Allogeensete tüvirakkude siirdamine: protseduur ja ettevaatusabinõud

Allogeensete tüvirakkude siirdamine on meditsiinis läbimurdeliseks protseduuriks, pakkudes ravivõimalusi haigustele, mis varem olid ravimatud. See keerukas ravi hõlmab doonori tervete tüvirakkude ülekandmist patsiendile, et taastada või asendada haigeid rakke. Kuigi protseduur on paljutõotav, nõuab see hoolikat ettevalmistust ja järelkontrolli, et ennetada võimalikke tüsistusi. Siinjuures käsitleme protseduuri peensusi ning jagame olulisi ettevaatusabinõusid, et tagada patsientide ohutus ja parimad tulemused.

Allogeense tüvirakkude siirdamisel kasutatakse doonori tüvirakke, et ravida ja mõnikord ravida teatud verehaigusi ja verevähki. Tervishoiuteenuse osutajad soovitavad tavaliselt tüvirakkude siirdamist, kui esialgne ravi ei aita või kui tingimused on taastunud. Umbes 50% tüvirakkude siirdamist vajavatest inimestest kasutavad tüvirakke, mille on loovutanud keegi, kes ei ole pereliige.

Ülevaade

Mis on allogeensete tüvirakkude siirdamine?

Tervishoiuteenuse osutajad kasutavad allogeensete tüvirakkude siirdamist verevähi raviks ja mõnikord teatud verehaiguste raviks. Pakkujad võivad soovitada allogeensete tüvirakkude siirdamist, kui esialgne ravi ei toiminud või ravi toimis, kuid seisund on taastunud. Allogeensete tüvirakkude siirdamise korral asendavad tervishoiuteenuse osutajad ebatervislikud tüvirakud annetatud tervete tüvirakkudega. Need uued tüvirakud toodavad terveid uusi vererakke. Paljud inimesed, kes vajavad tüvirakkude siirdamist, kasutavad tüvirakke, mille on loovutanud keegi, kes ei ole pereliige.

Mis vahe on allogeensetel ja autoloogsetel tüvirakkude siirdamisel?

Allogeense tüvirakkude siirdamisel kasutatakse annetatud tüvirakke. Need tüvirakud võivad pärineda mõnelt pereliikmelt, kelleltki, keda te ei tunne, või nabaväädiverest. (Nabaväädiveri on veri, mis kogutakse nabanöörist ja platsentast pärast lapse sündi.) Autoloogse tüvirakkude siirdamisel kasutatakse teie enda vere tüvirakke.

Kuigi mõlemad ravimeetodid aitavad teie luuüdil uusi vererakke arendada, näitavad uuringud, et allogeensete tüvirakkude siirdamine paneb doonorrakud ründama ebatervislikke rakke. Tervishoiuteenuse osutajad nimetavad seda “transplantaadi kasvaja efektiks” (GVT).

Milliseid vähktõbe ravitakse allogeensete tüvirakkude siirdamisega?

Tervishoiuteenuse osutajad kasutavad allogeensete tüvirakkude siirdamist, et asendada ebatervislikud rakud, mis põhjustavad haigusi, sealhulgas:

• Äge müeloidleukeemia (AML): AML-i remissiooniga inimesed võivad olla allogeensete tüvirakkude siirdamise kandidaadid. Remissioon tähendab, et olete saanud ravi, mis kõrvaldab AML-i nähud ja sümptomid.
• Äge lümfoidne leukeemia (ALL): Sarnaselt AML-iga võivad selle protseduuri kandidaadid olla ALL-i remissioonis olevad inimesed.

Milliseid verehaigusi ravitakse allogeensete tüvirakkude siirdamisega?

Sageli ravib allogeensete tüvirakkude siirdamine järgmisi verehaigusi:

• Aplastiline aneemia: Tervishoiuteenuse osutajad võivad soovitada allogeensete tüvirakkude siirdamist raskete aplastilise aneemia vormide korral. See protseduur ravib tavaliselt aplastilist aneemiat.
• Raske kombineeritud immuunpuudulikkuse sündroom (SCID): See on haruldaste häirete rühm, mis on põhjustatud mutatsioonidest erinevates geenides, mis on seotud infektsioonidega võitlevate immuunrakkude arengu ja toimimisega.
• Talasseemia: See verehaigus mõjutab teie keha võimet toota punaseid vereliblesid. Pakkujad võivad talasseemia raskete vormide raviks kasutada allogeensete tüvirakkude siirdamist.

Uuringud näitavad, et allogeensete tüvirakkude siirdamine ravib järgmisi haruldasi pärilikke verehaigusi:

• Diamond-Blackfani aneemia: Pakkujad võivad kasutada allogeensete tüvirakkude siirdamist, kui muud ravimeetodid ei ole edukad.
• Fanconi aneemia (FA): Allogeensete tüvirakkude siirdamine võib ravida mõningaid FA põhjustatud verehäireid.
• Chediak-Higashi sündroom: See haigus mõjutab valgeid vereliblesid. Allogeensete tüvirakkude siirdamine asendab kahjustatud valgeid vereliblesid.
• Leukotsüütide adhesiooni puudulikkus: See on immuunhäire, mis põhjustab sügavate kudede infektsioone.
• Krooniline granulomatoos: Allogeensete tüvirakkude siirdamine ravib selle seisundi põhjustatud korduvaid ja eluohtlikke infektsioone.

Kes on allogeensete tüvirakkude siirdamise kandidaat?

Enne allogeensete tüvirakkude siirdamise soovitamist verehaiguste või vähi raviks võtavad tervishoiuteenuse osutajad arvesse mitmeid tegureid. Nende tegurite hulka kuuluvad:

• Teil on doonor, kelle inimese leukotsüütide antigeenid (HLA) vastavad täpselt teie omadele.
• Teie üldine tervislik seisund ja tervislik seisund. Näiteks inimesed, kellel on tüvirakkude siirdamine, läbivad enne ravi intensiivset keemiaravi. Seda nimetatakse konditsioneerimiseks. Teenusepakkujad hindavad, kas saate hallata konditsioneerimise kõrvalmõjusid.
• Teie tervislik seisund. Mitte kõik vähid või verehaigused ei allu tüvirakkude siirdamisele, sealhulgas allogeensele tüvirakkude siirdamisele.
• Teie varasemad ravid. Mõned meditsiinilised ravimeetodid võivad mõjutada siirdamist.

Mis sobib hästi allogeense tüvirakkude siirdamisega?

Parim võimalik vaste on terve doonor, kellel on inimese leukotsüütide antigeenid (HLA), mis on teie omaga sarnased. HLA on verevalgud. Tervishoiuteenuse osutajad tuvastavad HLA vereanalüüsidega, võrreldes teie HLA-d teie tulevase doonori HLA-ga. See on HLA tippimine.

Pakkujad hindavad doonori tüvirakke teie omadele vastavate antigeenide arvu järgi. Suur hulk sobivaid antigeene suurendab võimalust, et annetatud tüvirakud toodavad terveid uusi vererakke läbi siirdamise protsessi. Siirdamise ajal toodavad annetatud tüvirakud uusi vererakke, mis asendavad ebatervislikud vererakud.

Tihedad HLA vasted vähendavad ka ägeda või kroonilise transplantaat-peremehe vastu haiguse (GVHD) tekkeriski. Ägedad GVHD sümptomid võivad tekkida paar nädalat pärast protseduuri ja mõjutada teie nahka, maksa ja seedetrakti.

Kroonilised GVHD sümptomid võivad ilmneda mõne nädala või mitme aasta jooksul pärast siirdamist. Lisaks ägedatele GVHD sümptomitele võib krooniline GVHD mõjutada teie suud, kopse, neuromuskulaarset süsteemi või urogenitaaltrakti.

Kes on tõenäoliselt hea HLA matš?

Inimesed pärivad oma HLA oma bioloogilistelt vanematelt. Kui teil on bioloogilisi õdesid-vendi, on võimalus, et mõni teie õdedest-vendadest on allogeensete tüvirakkude siirdamiseks sobiv HLA-ga.

Hiljuti on tervishoiuteenuse osutajad leidnud viisi allogeensete tüvirakkude siirdamiseks, kasutades tüvirakke, mille on loovutanud inimesed, kellel on ainult osaliselt HLA-ga sobivus. Need on haploidentilised (pooltühjad) tüvirakud. See tähendab, et tüvirakkude siirdamist vajav inimene võib kasutada oma bioloogiliste laste või bioloogiliste vanemate annetatud tüvirakke. See on suhteliselt uus ravi, mida pakkujad hakkasid kasutama potentsiaalsete doonorite hulga suurendamiseks.

Umbes 70% siirdamist vajavatest inimestest ei leia oma perekonnast sobivat doonorit. Kui see juhtub, pöörduvad pakkujad potentsiaalsete sõltumatute doonorite jaoks tüvirakkude andmebaaside või registrite poole. Mitteseotud doonorid on inimesed, kes vabatahtlikult lisavad oma HLA tüüpi doonori andmebaasi. Enamik sobivaid tüvirakke on pärit sõltumatutelt doonoritelt.

Mida tähendab tüvirakkude vabatahtlik annetamine kellelegi, kes pole sugulane?

Inimesed, kes soovivad annetada tüvirakke, töötavad annetusregistritega, et näha, kas neil on õigus tüvirakke annetada. Tavaliselt küsivad registritöötajad küsimusi, et kinnitada, et potentsiaalsed doonorid on annetamiseks piisavalt terved ja et nende annetatud tüvirakud ei kujuta endast nakkusohtu.

Järgmisena võtavad potentsiaalsed doonorid vereanalüüse, et teha kindlaks oma HLA tüüp. Registritöötajad lisavad need tulemused andmebaasidesse, mida pakkujad kasutavad tüvirakkude siirdamist vajavatele inimestele potentsiaalsete vastete leidmiseks. Oluline on meeles pidada, et doonori andmebaasis registreerimine ei ole annetamise kohustus.

Kui potentsiaalsel doonoril ja retsipiendil on sobiv HLA, selgitavad pakkujad siirdamisprotsessi, sealhulgas riske. Pakkujad paluvad potentsiaalsetel doonoritel allkirjastada nõusolekuvormid, kinnitades, et nad mõistavad protsessi ja riske.

Seejärel viivad pakkujad läbi füüsilised läbivaatused ja vereanalüüsid, et kinnitada, et potentsiaalsed doonorid on hea tervise juures ja suudavad hallata luuüdi kogumise protseduuri või perifeersete tüvirakkude kogumise protseduuri.

Mis juhtub, kui mu tervishoiuteenuse osutaja ei leia sõltumatut doonorit?

Siin on kaks võimalust, mida teie teenusepakkuja võib soovitada kasutada.

• Nabaväädi vere tüvirakud: Need on pärast lapse sündi nabanööridest ja platsentast pärinevad tüvirakud.
• Haploidentilised (pool-matvad) tüvirakud: Need on bioloogilise vanema, õe-venna või lapse tüvirakud, kelle HLA vastab täpselt poolele teie HLA-st. Bioloogiliste vanemate HLA on nende laste jaoks alati poolik. Bioloogilistel õdedel-vendadel on 50% tõenäosus jääda poolmatši.

Kui levinud on allogeensete tüvirakkude siirdamine?

Rohkem kui 8000 inimest Ameerika Ühendriikides said 2020. aastal allogeensete tüvirakkude siirdamise. Rohkem inimesi sai tüvirakke kelleltki väljaspool oma perekonda kui pereliikmetelt.

Protseduuri üksikasjad

Allogeensete tüvirakkude siirdamise toimimise mõistmiseks võib olla abi tüvirakkude ja nende rolli kohta teie kehas.

• Tüvirakud on noored või ebaküpsed vererakud, mida teie luuüdi toodab. Teie luuüdi on teie luu pehme, käsnjas keskus.
• Need tüvirakud arenevad igat tüüpi vererakkudeks, sealhulgas valged verelibled, mis kaitsevad teie keha infektsioonide eest, punased verelibled, mis kannavad hapnikku kogu kehas, ja trombotsüüdid, mis aitavad teie verel hüübida. Tüvirakud toodavad pidevalt uusi vererakke, et asendada kahjustatud, vananenud või kulunud vererakke.
• Mõned vähid ja verehaigused tekivad siis, kui teie tüvirakud ei suuda toota piisavalt terveid vererakke.
• Kui see juhtub, võivad tervishoiuteenuse osutajad kasutada keemiaravi või muid ravimeetodeid, et hävitada ebatervislikud tüvirakud ja asendada need tervete tüvirakkudega.
• Allogeensete tüvirakkude siirdamine asendab ebatervislikud tüvirakud tervete tüvirakkudega, mis võivad toota uusi terveid vererakke.

Mis juhtub enne tegelikku protseduuri?

Kui olete tüvirakkude siirdamise kandidaat, teeb teie tervishoiuteenuse osutaja testid, et kinnitada, et saate hallata protseduuri kõrvalmõjusid, sealhulgas enne siirdamist tehtud suure intensiivsusega keemiaravi. Need testid võivad hõlmata järgmist:

• Elektrokardiogramm (EKG): See test kontrollib teie südame rütmi.
• Ehhokardiogramm: see test kontrollib, kui hästi teie süda pumpab.
• Täielik vereanalüüs (CBC): see test mõõdab ja uurib teie vererakke. Teie teenusepakkuja teeb ka maksafunktsiooni vereanalüüsi või neerufunktsiooni vereanalüüsi.
• Biopsia. Kui teil on vähk, võib teie teenusepakkuja teha biopsia, et nad saaksid uurida teie vähirakke uute muutuste osas ja hinnata riski, et teie vähk võib pärast siirdamist tagasi tulla.

Teie teenusepakkuja võib asetada tsentraalse venoosse kateetri (CVC) ühte teie rindkere ülaosa suurde veeni. CVC-d on torud, mis toimivad kesksete torudena, mida teenusepakkujad kasutavad vere võtmiseks ning ravimite ja vedelike tarnimiseks. CVC-d kõrvaldavad korduvad nõelatorked vere võtmiseks või intravenoossete torude sisestamiseks kogu siirdamisprotsessi vältel.

Mis on siirdamise konditsioneerimine?

Siirdamise konditsioneerimine on intensiivne keemiaravi ja/või kiiritusravi, mis tapab vähirakke teie luuüdis. Konditsioneerimine tapab ka olemasolevad vererakud. Doonorrakud asendavad vähirakke ja terveid rakke.

Mis juhtub allogeensete tüvirakkude siirdamise ajal?

Pakkujad kasutavad teie CVC-d annetatud tüvirakkude sisestamiseks teie vereringesse. Need annetatud tüvirakud jõuavad teie luuüdi, et nad saaksid hakata tootma uusi vererakke.

Mis juhtub pärast allogeensete tüvirakkude siirdamist?

Jääte haiglasse või selle lähedale, et teie tervishoiuteenuse osutajad saaksid teie paranemist jälgida ja pakkuda teile vajalikku ravi. Pärast allogeensete tüvirakkude siirdamist võite oodata järgmist:

• Ravieelne keemiaravi mõjutab teie immuunsüsteemi võimet kaitsta teid infektsioonide eest. Selle riski vähendamiseks viibite üksi hoolikalt puhastatud ruumis, kus on väga piiratud füüsiline kontakt teiste inimestega.
• Saate immunosupressiivseid ravimeid, et vähendada võimalust, et teie keha lükkab annetatud tüvirakud tagasi.
• Mõnel inimesel on pärast siirdamist iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus. Teie teenusepakkujad annavad teile ravimeid nende sümptomite leevendamiseks ja vedelikke, et asendada see, mida te kaotate.
• Punaste vereliblede ja trombotsüütide asendamiseks võite vajada vereülekannet.

Hooldus Clevelandi kliinikus Vere- ja luuüdi siirdamine ja rakuteraapiadLeidke arst ja spetsialistid.Leppige kokku aeg

Riskid / eelised

Millised on allogeensete tüvirakkude siirdamise eelised?

Allogeensete tüvirakkude siirdamine võib aidata kedagi, kellel pole piisavalt terveid tüvirakke autoloogsete tüvirakkude siirdamiseks. Nii allogeensete kui ka autoloogsete tüvirakkude siirdamine asendab ebatervislikud rakud tervete rakkudega. Uuringud näitavad, et allogeensete tüvirakkude siirdamine tapab vähirakke, taastades samal ajal luuüdi ja vererakkude tervise.

Millised on allogeensete tüvirakkude siirdamise riskid või tüsistused?

Võimalikud tüsistused sõltuvad teie üldisest tervisest, vanusest ja varasemast vähiravist. Allogeensete tüvirakkude siirdamine võib põhjustada siiriku-peremehe vastu haigust. See juhtub siis, kui teie immuunsüsteem ründab pärast siirdamist normaalseid rakke. Kui kaalute allogeensete tüvirakkude siirdamist, kirjeldab teie tervishoiuteenuse osutaja võimalikud tüsistused, et saaksite neid riske võimaliku kasu suhtes kaaluda.

Taastamine ja Outlook

Kui kaua kulub allogeense tüvirakkude siirdamisest taastumine?

Siirdamisprotsessist taastumine, sealhulgas siirdamiseelsest konditsioneerimisest taastumine, võib võtta paar kuud. Immuunsüsteemi taastumiseks võib kuluda aasta või kaks, samal ajal kui teie uued tüvirakud toodavad uusi vererakke.

Milline on allogeensete tüvirakkude siirdamise edukus?

Üldist edukuse määra on raske pakkuda, sest tervishoiuteenuse osutajad kasutavad allogeensete tüvirakkude siirdamist paljude erinevate verevähitüüpide ja verehaiguste raviks. Sellegipoolest näitavad hiljutised uuringud järgmist:

• Rohkem kui 80% inimestest, kellel oli aplastiline aneemia, paraneb pärast allogeensete tüvirakkude siirdamist.
• Enam kui pooled inimestest, kes said remissiooniperioodil ägeda leukeemia tõttu allogeenseid tüvirakke, on paranenud.
• Ligikaudu 40% inimestest, kellel oli müelodüsplastiline sündroom, paraneb pärast allogeensete tüvirakkude siirdamist.

Millal arstile helistada

Millal peaksin tervishoiuteenuse osutaja poole pöörduma?

Inimestel, kellele tehti allogeensete tüvirakkude siirdamine, on suurem tõenäosus haigestuda transplantaat-peremehe vastu (GVHD) kui inimestel, kellel oli autoloogsete tüvirakkude siirdamine. Võtke ühendust oma tervishoiuteenuse osutajaga, kui teil on järgmised ägedad GVHD sümptomid:

• Teil on nahalööve, mis sügeleb.
• Märkate, et teie nahk ja/või silmad muutuvad kollaseks.
• Teil on iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus või kõhukrambid.

Oluline on meeles pidada, et teie immuunsüsteem on tõenäoliselt nõrk umbes aasta pärast siirdamist. Võtke ühendust oma teenusepakkujaga, kui teil tekib mõni järgmistest sümptomitest:

• Palavik (100,4 F, 38 C).
• Külmavärinad.
• Õhupuudus (düspnoe).
• Köha, aevastamine või nohu.
• Sage urineerimine või valulik urineerimine (düsuuria).
• Peapööritus/peapööritus

Üha enam inimesi, kellel on verehaigused või verevähk, loodavad võõraste lahkusele. Umbes 70% tüvirakkude siirdamist vajavatest inimestest ei leia oma perekonnast sobivat doonorit. Õnneks saavad paljud neist inimestest tüvirakke sõltumatutelt doonoritelt. (Inimestel, kes ei saa doonorrakke kasutada, on veel valikuvõimalusi. Nad võivad leida sobivaid tüvirakke annetatud nabaväädiverest. Viimasel ajal on mõned inimesed kasutanud pereliikmete tüvirakke, mis kattuvad poolte tüvirakkudega.)

Kui saate tüvirakke sõltumatult doonorilt, kaasnevad sellega kaasnevad riskid. Kui olete tüvirakkude siirdamise kandidaat, küsige oma tervishoiuteenuse osutajalt allogeensete tüvirakkude siirdamise eeliseid ja riske. Nad selgitavad protsessi ja aitavad teil kaaluda riske ja kasu.

Allogeensete tüvirakkude siirdamine on keerukas ja potentsiaalselt elupäästev protseduur, mis nõuab rangeid ettevaatusabinõusid ja hoolikat järelkontrolli. Protseduuriga paraneb mitmete raskeid haigusi põdevate patsientide ravivõimalused, kuid sellega kaasnevad ka olulised riskid. On hädavajalik tagada ühilduvus doonori ja vastuvõtja vahel, et vähendada äratõukereaktsiooni ohtu ja optimeerida ravi tulemusi. Siirdamise järgselt vajavad patsiendid nõuetekohast hooldust ning regulaarset jälgimist, et tuvastada võimalikke komplikatsioone kiiresti ja efektiivselt.