Ajuverejooks/hemorraagia (intrakraniaalne hemorraagia): põhjused, sümptomid, ravi

Ajuverejooks – verejooks ajukoe ja kolju vahel või ajukoes endas – võib põhjustada ajukahjustusi ja olla eluohtlik. Mõned sümptomid hõlmavad peavalu; iiveldus ja oksendamine; või äkiline näo, käe või jala kipitus, nõrkus, tuimus või halvatus. Kui teie või teie lähedane saate löögi pähe või teil on sümptomeid, helistage 911.

Ülevaade

Mis on ajuverejooks?

Enamiku inimeste jaoks tähendab “ajuverejooks” lihtsalt mis tahes verejooksu teie peas. Kuid arst – ja eriti arstid, kes ravivad ajuverejookse (neuroloogid ja neurokirurgid) – ütleksid, et “ajuverejooks” (tuntud ka meditsiinilise terminiga intrakraniaalne hemorraagia) on liiga lai mõiste. Need arstid kirjeldavad ajuverejookse nende täpse asukoha järgi.

Ajuverejooksu paremaks mõistmiseks on oluline omada põhiteadmisi eri tüüpidest. Esiteks võib verejooks tekkida kahes peamises piirkonnas – verejooks võib tekkida kas kolju sees, kuid väljaspool ajukoe, või ajukoe sees. Need valdkonnad jagunevad veel järgmiselt:

Verejooks kolju sees, kuid väljaspool ajukoe

Ajus on kolm membraanikihti (nn ajukelme), mis asuvad luulise kolju ja tegeliku ajukoe vahel. Ajukelme eesmärk on katta ja kaitsta aju. Verejooks võib tekkida kõikjal nende kolme membraani vahel. Neid kolme membraani nimetatakse kõvakestaks, ämblikulihaseks ja pia materiks.

• Epiduraalne verejooks (hemorraagia): See verejooks toimub kolju luu ja välimise membraanikihi, kõvakesta vahel.
• Subduraalne verejooks (hemorraagia): See verejooks toimub kõvakesta ja arahnoidse membraani vahel.
• Subarahnoidaalne verejooks (hemorraagia): See verejooks toimub arahnoidse membraani ja pia materi vahel.

Verejooks ajukoes

Ajukoes endas võib esineda kahte tüüpi ajuverejookse – intratserebraalne hemorraagia (nimetatakse ka ajuverejooksuks ja hemorraagiliseks insuldiks) ja intravenoosne hemorraagia.

• Intratserebraalne hemorraagia: See verejooks esineb ajusagaras, sillas ja väikeajus (verejooks ajukoes endas, sealhulgas ajutüves).
• Intraventrikulaarne hemorraagia: See verejooks esineb aju vatsakestes, mis on aju spetsiifilised piirkonnad (õõnsused), kus toodetakse tserebrospinaalvedelikku.

Mis juhtub ajuga, kui pea sees on verejooks?

Kuna aju ei suuda hapnikku talletada, toetub see hapniku ja toitainete tarnimiseks mitmetele veresoontele. Kui tekib ajuverejooks, ei pruugi hapnik enam jõuda nende lekkivate või lõhkevate veresoonte poolt tarnitavasse ajukoesse. Intrakraniaalsest või ajuverejooksust tulenev vere kogunemine avaldab samuti survet ajule ja jätab selle hapnikust ilma.

Kui hemorraagia katkestab verevoolu aju ümber või sees, jättes selle hapnikupuuduse üle kolmeks või neljaks minutiks, surevad ajurakud. Kahjustatud on ka mõjutatud närvirakud ja nendega seotud funktsioonid, mida nad kontrollivad.

Kas ajuverejooks on surmav?

ajuverejooks, olenemata asukohast, tavaliselt juhtuda ootamatult. (Kuid mõnel – näiteks subduraalsel hematoomil – võib sümptomite ilmnemiseni kuluda päevi kuni nädalaid.) Ajuverejooks põhjustab ajukahjustusi ja jah, see võib olla eluohtlik. Ajuverejooksu tõsidus ja tulemus sõltuvad selle põhjusest, asukohast koljus, verejooksu suurusest, verejooksu ja ravi vahelisest ajast, teie vanusest ja üldisest tervislikust seisundist. Kui ajurakud surevad, ei taastu nad uuesti. Kahjustused võivad olla tõsised ja põhjustada füüsilist, vaimset ja tööülesannetest tulenevat puuet.

Keda mõjutab ajuverejooks (koljusisene hemorraagia)?

Erinevat tüüpi intrakraniaalsed verejooksud tabavad igas vanuses inimesi. Kuigi ajuverejooks (verejooks kõikjal ajukoes endas) ja hemorraagiline insult (täpsemalt, kui veresoon puruneb ja veritseb ajju) on kõige sagedamini seotud vanemate täiskasvanutega, võivad need esineda ka lastel (laste insult).

Paar statistikat

• Ajuverejooks moodustab umbes 13% kõigist Ameerika Ühendriikide insultidest. See on teine ​​insuldi põhjus. (Peamine insuldi põhjus on tromb – tromb – ajuarteris, mis blokeerib verevoolu ning katkestab ajju vajaliku hapniku ja toitainete saamise.)
• Aju aneurüsmide purunemine mõjutab igal aastal umbes 30 000 inimest Ameerika Ühendriikides.
• Arteriovenoosseid väärarenguid (AVM) esineb umbes 1% elanikkonnast ja umbes 2% kõigist hemorraagilistest insultidest on igal aastal põhjustatud AVM-ist.

Sümptomid ja põhjused

Mis on ajuverejooksu (koljusisene hemorraagia) põhjused?

Ajuverejooksul on mitmeid põhjuseid, sealhulgas:

• Peatrauma, mis on põhjustatud kukkumisest, autoõnnetusest, spordiõnnetusest või muust peast saadud löögist.
• Kõrge vererõhk (hüpertensioon), mis võib kahjustada veresoonte seinu ja põhjustada veresoone lekkimist või lõhkemist.
• Rasvade kogunemine arteritesse (ateroskleroos).
• Ajus tekkinud või teisest kehaosast ajju liikunud tromb, mis kahjustas arterit ja põhjustas selle lekke.
• Rebend ajuaneurüsm (nõrk koht veresoone seinas, mis väljub õhupallidest ja lõhkeb).
• Amüloidvalgu kogunemine ajuarterite seintesse (aju amüloidne angiopaatia).
• Leke ebanormaalselt moodustunud ühendustest arterite ja veenide vahel (arteriovenoosne väärareng).
• Veritsushäired või ravi antikoagulantraviga (verevedeldajad).
• Ajukasvaja, mis surub ajukoele, põhjustades verejooksu.
• Suitsetamine, tugev alkoholitarbimine või ebaseaduslike uimastite, näiteks kokaiini, kasutamine.
• Raseduse või sünnitusega seotud seisundid, sealhulgas eklampsia, sünnitusjärgne vaskulopaatia või vastsündinu intraventrikulaarne hemorraagia.
• Tingimused, mis on seotud ebanormaalse kollageeni moodustumisega veresoonte seintes, mis võivad põhjustada seinte nõrkust, mille tulemuseks on veresoone seina rebend.

Millised on ajuverejooksu (koljusisene hemorraagia) sümptomid?

Aju hemorraagia sümptomid sõltuvad aju piirkonnast. Üldiselt võivad ajuverejooksu sümptomid hõlmata järgmist:

• Näo, käe või jala äkiline kipitus, nõrkus, tuimus või halvatus, eriti ühel kehapoolel.
• Peavalu. (Subarahnoidaalse hemorraagiaga tekib äkiline tugev äikesepeavalu.)
• Iiveldus ja oksendamine.
• Segadus.
• Pearinglus.
• Krambid.
• Neelamisraskused.
• Nägemise kaotus või nägemisraskused.
• Tasakaalu või koordinatsiooni kaotus.
• Kange kael ja valgustundlikkus.
• Ebanormaalne või ebaselge kõne.
• Raskused lugeda, kirjutada või kõnest aru saada.
• Teadvuse või erksuse taseme muutus, energiapuudus, unisus või kooma.
• Hingamisraskused ja ebanormaalne südame löögisagedus (kui verejooks asub ajutüves).

Diagnoos ja testid

Kuidas ajuverejookse (koljusisene hemorraagia) diagnoositakse?

Arst vaatab teid kohe läbi, kui kahtlustatakse mis tahes tüüpi ajuverejooksu. Diagnoos tehakse tavaliselt järgmiste tulemuste põhjal:

• Teie füüsiliste sümptomite hindamine.
• Teie aju kompuutertomograafia (CT), magnetresonantstomograafia (MRI) või magnetresonantsangiogramm (MRA). Need pilditestid määravad kindlaks verejooksu asukoha, ulatuse ja mõnikord ka põhjuse.

Muud testid võivad hõlmata järgmist:

• Elektroentsefalogramm, rindkere röntgenuuring ja/või uriinianalüüs.
• Täielik veresoonte uuring, täielik vereanalüüs (CBC) ja/või vereuuringud.
• Spinaalne kraan aju ümbritseva tserebrospinaalvedeliku uurimiseks.
• Mõnel juhul võib aneurüsmi või arteriovenoosse väärarengu tuvastamiseks teha tavapärast angiograafiat.

Juhtimine ja ravi

Kuidas aju hemorraagiaid ravitakse?

Igasugune kolju või aju verejooks on meditsiiniline hädaolukord. Kui teie või teie lähedane olete saanud löögi pähe või teil on sümptomid, mis võivad viidata ajuverejooksule, helistage 911. Verejooksu põhjuse väljaselgitamiseks ja arstiabi alustamiseks on oluline jõuda viivitamatult haigla kiirabisse.

Kui insult on tekkinud, tuleb selle põhjus (verejooks või tromb) välja selgitada, et saaks alustada sobivat ravi. Kiire arstiabi võib aidata piirata ajukahjustusi, mis parandab teie taastumisvõimalusi.

Operatsioon võib olla vajalik järgmistel juhtudel:

• Verejooks (hemorraagia) võib nõuda aju viivitamatut dekompressiooni, et vabastada kogunenud veri ja leevendada survet. Dekompressioon võib toimuda puurimisprotseduuri (koljusse augu puurimine vere väljavoolu võimaldamiseks), kraniektoomia sisselõike (kolju osaline eemaldamine, et turse aju laieneks) või kraniotoomia (koljuõõne avamine) abil. .
• Rebenemata ajuaneurüsm võib vajada aneurüsmi lõikamist või täitmist (“sulgemist”) kraniotoomilise kirurgilise protseduuri või angiograafilist tüüpi protseduuri abil, et vältida tulevast rebendit.
• Rebenemata arteriovenoosset väärarengut (AVM) ravitakse AVM-i otsese eemaldamisega operatsiooni teel, arvutiga juhitava kiirguse kasutamisega ebanormaalsete veresoonte sulgemiseks või spetsiaalse liimi või muu täiteaine kasutamisega, mis blokeerib verevoolu väiksemast verest. veresooned AVM-i või AVM-i varustavatesse veresoontesse.
• Mõned ajuverejooksud ei vaja operatsiooni. Otsus sõltub verejooksu suurusest, põhjusest ja asukohast ning muudest teguritest.

Muud ravimeetodid võivad hõlmata:

• Ärevusvastased ravimid ja/või ravimid vererõhu kontrollimiseks.
• Epilepsiavastased ravimid krambihoogude raviks.
• Muud ravimid, mis on vajalikud muude sümptomite reguleerimiseks, nagu valuvaigistid tugeva peavalu korral ja väljaheite pehmendajad, et vältida kõhukinnisust ja pinget roojamise ajal.
• Toitained ja vedelikud vastavalt vajadusele. Neid võib manustada veeni (intravenoosselt) või maosondi (gastronoomia sondi) kaudu, eriti kui patsiendil on neelamisraskused.

Mida tähendab taastusravi pärast ajuverejooksu?

Pikaajalise ravi eesmärk on aidata teil võimalikult palju ja võimalikult kiiresti taastada igapäevaseks toimetulekuks vajalikud funktsioonid ning vältida tulevasi ajuverejookse. Taastusravi ja taastumise aeg varieeruvad sõltuvalt iga inimese ainulaadsest ajuverejooksust ja võimalikust taastusravi ulatusest.

Pikaajaline taastusravi võib hõlmata:

• Füsioteraapia.
• Kõneteraapia või alternatiivsed suhtlusvormid.
• Tööteraapia.
• Elustiiliharjumuste muutmine, et vähendada teise hemorraagia riski. (Vt järgmist küsimust.)

Ärahoidmine

Kas ma saan midagi teha, et vähendada ajuverejooksu riski?

Riski vähendamiseks võite võtta järgmisi meetmeid:

• Hallake oma vererõhku.
• Kolesterooli taseme alandamine.
• Kaotada liigset kaalu.
• Piira alkoholi ja lõpeta suitsetamine.
• Sööge tervislikku toitumist.
• Tehke regulaarselt trenni.
• Reguleerige veresuhkru taset, kui teil on diabeet.

Väljavaade / prognoos

Millist paranemist võin oodata pärast ajuverejooksu?

Lisaks aju hapnikust ilmajätmisele ja ajurakkude tapmisele takistab ajusisene verejooks ka närvirakkudel suhelda kehaosadega ja nende poolt kontrollitavate funktsioonidega. Selle tagajärjeks on mälu, kõne või liikumise kaotus kahjustatud piirkonnas.

Sõltuvalt hemorraagia asukohast, kahjustuse ulatusest ning teie vanusest ja üldisest tervislikust seisundist võivad ajuverejooksul olla püsivad tagajärjed. Need mõjud võivad hõlmata järgmist:

• Võimetus kehaosa liigutada (halvatus).
• Tuimus või nõrkus kehaosas.
• Neelamisraskused.
• Nägemise kaotus.
• Raskused kõnelda või öeldud või kirjutatud sõnadest aru saada.
• Segadus, mälukaotus või halb otsustusvõime.
• Isiksuse muutus ja/või emotsionaalsed probleemid.
• Krambid.
• Peavalud.

Kuid aja jooksul ning suure pingutuse ja sihikindlusega taastusravis (füüsiline, töö- ja logopeediline teraapia) saate osa neist kaotatud funktsioonidest tagasi saada. See kehtib eriti siis, kui teie üldine tervis on muidu hea.

Kahjuks võivad mõned patsiendid, kes jäävad koomasse või on pärast intrakraniaalset või ajuverejooksu tõsiselt halvatud, vajada püsivat pikaajalist hooldust, mida tavaliselt osutatakse hooldekodus. Sõltuvalt ajuverejooksu tüübist, asukohast ja ulatusest ei ela paljud patsiendid esialgset verejooksu üle.

Pidage siiski meeles, et kui kahtlustate ajuverejooksu, siis mida varem jõuate kiirabisse, seda suurem on teie võimalus ellu jääda. Aeg sümptomite ilmnemise ja verejooksu alguse vahel ning verejooksu alguse ja verejooksu kinnitamise vahel on kriitilised ajapunktid. Mida varem ajuverejooks avastatakse, seda varem saab raviotsuse teha. Ära kõhkle. Laske tervishoiutöötajal kindlaks teha, kas teil on ajuhäire.