Agnosia: mis see on, põhjused ja tüübid

Agnosia on seisund, kus inimene kaotab võime ära tunda ja mõista objekte, inimesi, helisid või sõnu, kuigi nende meeled – nagu kuulmine ja nägemine – on endiselt teravad. See seisund võib olla põhjustatud ajuvigastusest või haigusest ning sellel on erinevaid tüüpe, sealhulgas visuaalne, kuulmis-, puudutus- ja ruumiline agnosia. Agnosia võib põhjustada olulisi väljakutseid igapäevaelus ning selle diagnoosimine ja ravi nõuavad spetsialisti sekkumist. Uurime lähemalt, mis on agnosia ja kuidas see mõjutab inimese elu.

Agnosiad on rühm haigusseisundeid, kus teie ajukahjustus häirib teie meeltest tuleva teabe töötlemist või mõistmist. Teie meeled, nagu nägemine või kuulmine, töötavad hästi, kuid teie aju ei suuda teavet töödelda. See võib häirida teie võimet ümbritsevas maailmas mõista või selles navigeerida.

Ülevaade

Mis on agnosia?

Agnosiad on rühm haigusseisundeid, mille puhul teie aju ei suuda midagi ära tunda, kuigi teie meeled suudavad seda tuvastada. Tingimused võivad mõjutada teie meeli, sealhulgas nägemist, kuulmist, lõhna, maitset ja puudutust.

Need võivad mõjutada ka teie aju võimet teavet koguda ja mõtestada. Selle näiteks on see, et te ei suuda tuvastada, et objekt liigub, kuigi saate objekti tuvastada, kui see seisab paigal.

Keda see mõjutab?

Agnoosia võib juhtuda igaühega igas vanuses, kuid see kipub juhtuma teatud ajuhaiguste tõttu. Mõned, kuid mitte kõik, neist seisunditest on seotud teie vanuse või muude vanusega seotud haigustega.

Kui levinud see seisund on?

Agnosiaid on üldiselt väga harva. Vähem kui 1% neuroloogilise (aju) seisundi tõttu ravi saavatest inimestest on mis tahes tüüpi agnoosia.

Kuidas see seisund minu keha mõjutab?

Agnosiad on seisundid, mida te ei saa seletada inimese meelte või mälu probleemiga. Selle näiteks on inimene, kes teab, mis on kass ja näeb, et temaga on toas kass, kuid ei saa talle otsa vaadates öelda, et see on kass (visuaalne agnoosia) või ta ei näe. tuvastage oma mjäu (kuulmisagnosia) põhjal, et see on kass.

Mis vahe on agnoosial ja afaasial?

Agnoosial ja afaasial on mõningaid sarnasusi, kuid need on siiski väga erinevad seisundid. Mõlemad kahjustavad teie aju osa, kuid see kahjustus mõjutab teie aju erinevalt. Erinevused on järgmised:

• Agnosia on seisund, kus teie ajukahjustus ei lase sellel tuvastada teie meelte, näiteks nägemise, kuulmise jne sisendit. Meel töötab hästi, kuid aju osa, mis töötleb sensoorset teavet, ei tööta. .
• Afaasia on seisund, kus teie ajupiirkondade kahjustus häirib teie keeleoskust. Erinevat tüüpi afaasiad võivad teie rääkimist aeglustada, raskendada õige sõna kasutamist või hääldamist või takistada teil üldse rääkimast.

Sümptomid ja põhjused

Millised on agnosia sümptomid?

Agnosia häire sümptomid sõltuvad vormist, tüübist ja tajust. Agnosia esineb kahes peamises vormis:

• Appertseptiivne: See vorm hõlmab tajumisprobleemi. Inimese meeled töötavad, kuid tema aju ei suuda teavet töödelda.
• Assotsiatiivne: See tüüp on äratundmisprobleem. Meeled suudavad küll teavet vastu võtta ja aju saab seda töödelda, kuid see ei suuda sissetulevat teavet ära tunda ega mõista.

Erinevus nende vormide vahel on väike, kuid oluline. Selle näiteks on teha ühest kassipildist mitu koopiat ja näidata seda inimestele, kellel on agnosia vormid. Inimene teab, mis on kass kummalgi kujul, kuid tema aju ei suuda teda nägemise järgi ära tunda.

• Appertseptiivne: Kui näitate appertseptiivse agnosiaga inimesele kassi pildi mitut koopiat, ei saaks ta aru, et see on kass, ega ka seda, et see on sama pilt.
• Assotsiatiivne: Kui näitate samu pilte inimesele, kellel on assotsiatiivne agnosia, tunneksid nad, et see on sama pilt, kuid ei saaks aru, et see on kass.

Spetsiifilised agnoosia tüübid

Järgmised on spetsiifilised agnoosia tüübid:

Visuaalsed (nägemis) agnosiad

• Akinetopsia: See on siis, kui tunnete objekte ära, kuid ei tunne ära nende liikumist.
• Alexia: Selle seisundiga inimesed ei oska lugeda. Nad näevad endiselt sõnu ning saavad kirjutada ja rääkida ilma probleemideta.
• Amusia: selle probleemi visuaalse efekti tõttu kaotate muusika lugemise võimaluse (vaadake allpool olevat kuulmisefekti).
• Autopagnosia: See tähendab, et teil on probleeme kehaosade äratundmisega, kas enda või teise inimese kehaosade tuvastamisega. Samuti võib teil olla probleeme kehaosade äratundmisega joonise või pildi järgi. Selle alatüüp on sõrmede agnosia, mis tähendab, et teate, mis sõrmed on, kuid ei tunne neid nähes ära.
• Akromatopsia: Tuntud ka kui värviagnosia, see on koht, kus näete värve ja eristate neid, kuid ei saa värvi tuvastada.
• Kortikaalne pimedus: see juhtub siis, kui teie aju need osad, mis saavad visuaalset sisendit, on kahjustatud. Teie silmad töötavad hästi, kuid teie aju ei suuda teie silmadest saadetavaid signaale töödelda.
• Keskkonnaagnosia: See tüüp tähendab, et te ei suuda oma asukohta tuvastada, tuttavat asukohta kirjeldada ega sellele juhiseid anda.
• Topograafiline agnosia on keskkonnaagnoosia tüüp. See tähendab, et mäletate hoone paigutuse või selle ümbruse spetsiifikat, kuid te ei suuda paigutuse suhtes tuvastada, kus te asute, ega orienteeruda.
• Vorm agnosia: See on koht, kus näete objekti osi, kuid te ei tunne objekti ennast ära. Selle näiteks on jalgratta rataste, istme ja juhtraua tuvastamine, kui vaatate iga osa, kuid te ei tunne neid ära kogu jalgratta osana.
• Simultagnoosia: See on siis, kui teil on probleeme rohkem kui ühe objekti nägemisega. Seda seisundit on mitut tüüpi. Dorsaalne simultagnoosia on koht, kus näete korraga ainult ühte objekti. Kui te ei keskendu objektile, ei näe te seda. Ventraalne simultagnoosia on koht, kus näete korraga mitut objekti, kuid saate neid tuvastada ainult eraldi. See on nagu seisaks metsas, kuid tunneksime ära ainult ühe puu korraga ja ei tunne kunagi metsa ära.
• Prosopagnosia: Seda haigusseisundit tuntakse ka kui näopimedust kahte tüüpi. Appertseptiivne prosopagnoosia on see, kui te ei tunne ära inimese näoilmeid ega muid mitteverbaalseid vihjeid. Assotsiatiivne prosopagnoosia on see, kui te ei tunne inimese nägu ära isegi siis, kui olete temaga tuttav. Saate nad siiski ära tunda muude vahendite, näiteks hääle või kõndimise heli järgi. See seisund tekib tavaliselt ajukahjustuse tõttu, kuid sellel on ka kaasasündinud vorm, mis tähendab, et teil on see sünnihetkel. Sellega sündinud inimestel on kogu elu raskusi nägude äratundmisega. Võimalik, et kaasasündinud prosopagnoosia on pärilik seisund, kuna see esineb mõnikord perekondades.
• Sotsiaal-emotsionaalne agnosia: See on siis, kui te ei tunne ära mitteverbaalseid vihjeid, nagu kehakeel. See sarnaneb appertseptiivse prosopagnoosiaga (vt otse ülal), kuid hõlmab pigem inimese kogu keha kui ainult nägu.

Kuulmis- (heli-) agnoosiad

• Amusia: Selle probleemi kuulmisefekt tähendab, et te ei tunne ära laule ega meloodiaid, mida varem teadsite. Samuti ei pruugi te eristada muusikat teistest helidest ega tuvastada konkreetseid noote.
• Kuulmisagnoosia: See on siis, kui te ei tunne helisid ära, kuigi teil pole probleeme nende kuulmisega. Inimeste helide puhul on seda mitut tüüpi. Verbaalne kuulmisagnosia, mida tuntakse ka kui sõnakurtust, on olukord, kus te ei saa valjusti öeldud sõnadest aru. Saate neid endiselt lugeda ja kirjutada ning teil pole probleeme ise sõnadega rääkida. Mitteverbaalne kuulmisagnoosia on see, kui te ei tunne ära teiste inimeste helisid, kuid saate aru nende sõnadest.
• Kortikaalne kurtus: Nagu kortikaalne pimedus, on see probleem teie aju teatud osadega. Teie kõrvad suudavad vastu võtta helisid ja saata teie ajule signaale selle kohta, mida nad kuulevad. Kuid teie aju teatud osade kahjustus tähendab, et teie aju ei suuda neid signaale töödelda.
• Fonagnosia:Seda tüüpi inimesed ei tunne tuttavaid hääli ära, kuid neil pole probleeme tuttava hääle äratundmisega.

Taktiilsed (puudutavad) agnosiad

• Ahylognosia: See on siis, kui te ei tunne puudutatava objekti omadusi ära. See tähendab, et te ei saa aru, millest see on valmistatud, selle kaalust, tihedusest või tekstuurist. Kuju järgi tunned ta siiski ära.
• Amorfognoosia: See tähendab, et te ei saa katsudes tuvastada objekti kuju ega suurust.
• Astereognoos: See on siis, kui te ei saa katsudes aru, mis objekt on, kuid saate seda vaadates teada, mis objekt on.

Muud agnosiad

• Anosognoosia: See on siis, kui te ei suuda tuvastada, et teil on haigusseisund. See on midagi enamat kui lihtsalt eitamine selles mõttes, et ei taheta silmitsi seista tõsise tervisehäirega. See tähendab, et teie aju ei suuda tuvastada, et teil on probleem. Selle näiteks on raskusi Parkinsoni tõve lihaste liigutuste kontrollimisega, kuid ei mõista, et teil on see haigus.
• Anosodiafooria: See on siis, kui mõistate, et teil on haigusseisund, kuid te ei suuda ära tunda ega mõista selle tähtsust. Sellega inimesed võivad probleemi pisendada, sest nad ei mõista, et see on tõsine.
• Maitse- (maitse)agnosia: See võib mõjutada teie võimet tunda ära maitsetüüpe (magus või mõru) või tuttavaid toite, mida maitste.
• Haistmisagnosia: See on lõhnaagnosia. See tähendab, et te ei pruugi teatud lõhnu või lõhnatüüpe ära tunda, mida olete varem ära tundnud.
• Ühepoolne hooletus: See on probleem, mille puhul te ei tunne ära ühtegi sensoorset sisendit ühel kehapoolel. See juhtub tavaliselt teie aju vastaskülje kahjustuse tõttu. Samuti ei pruugi te oma keha kahjustatud külge üldse ära tunda.

Mis põhjustab agnoosiat?

Agnosiad on probleemid teie ajuga, mitte meeltega. Nagu mis tahes muu kehaosa, on ka teie aju vigastustele vastuvõtlik. Nendel vigastustel, mida nimetatakse kahjustusteks, on erinev mõju sõltuvalt sellest, kus teie ajus need juhtuvad. Sõltuvalt algpõhjusest võivad kahjustused tekkida ka äkki või aeglaselt aja jooksul.

Agnoosiat põhjustavate ajukahjustuste võimalikud seisundid ja põhjused hõlmavad, kuid mitte ainult, järgmist:

• Alzheimeri tõbi.
• Aneurüsmid.
• Ajukasvajad (sealhulgas vähkkasvajad ja mittevähkkasvajad).
• Dementsus.
• Arenguhäired.
• Peavigastused, nagu põrutused või traumaatilised ajukahjustused (TBI).
• Tserebraalne hüpoksia (hapnikupuudusest tingitud ajukahjustus).
• Infektsioonid (nt entsefaliiti põhjustavad).
• Krambid ja epilepsia.
• Uneapnoe.
• Insult.
• Toksiinid, näiteks süsinikmonooksiidi mürgistus.

Kas see on nakkav?

Agnosias ei ole nakkav. Kuigi mõned infektsioonid, mis võivad lõpuks põhjustada agnoosiat, on nakkavad, juhtub agnoosia nende tõttu harva.

Diagnoos ja testid

Kuidas seda diagnoositakse?

Agnoosiate diagnoosimine hõlmab füüsilist läbivaatust, küsimuste esitamist teie ajaloo, diagnostilise pildistamise ja testimise ning muu kohta.

Agnosiate diagnoosimine hõlmab teste ja eksameid, mis tagavad järgmise:

• Sensoorsed testid: need testid tagavad, et asjaomane mõte töötab nii nagu peab, ja välistavad meelega seotud probleemid või tingimused.
• Kognitiivse ja vaimse seisundi kontroll: Need testid tagavad, et probleem ei ole inimese mõtlemis-, keskendumis- ega probleemide lahendamise võimetes.
• Mälu ja tuttavuse testid: need testid kinnitavad, et inimesel pole mäluprobleeme. Samuti tagavad nad, et inimese tunnustuse puudumine ei ole tingitud kogemuste puudumisest või millegi tundmise puudumisest.
• Diagnostilised ja pildiuuringud: Need testid otsivad kahjustusi või kahjustuse märke teie aju vastavas osas.

Milliseid teste selle seisundi diagnoosimiseks tehakse?

Agnoosia korral on võimalikud järgmised diagnostilised testid:

• Kompuutertomograafia (CT) skaneerimine.
• Elektroentsefalogramm (EEG).
• Väljakutsutud potentsiaalide test.
• Magnetresonantstomograafia (MRI).
• Lülisamba kraan (nimmepunktsioon).

Võimalikud on ka muud testid, olenevalt põhjusest, mida tervishoiuteenuse osutajad kahtlustavad või soovivad välistada. Teie tervishoiuteenuse osutaja oskab kõige paremini selgitada teie olukorra tõenäolisi teste ja seda, miks nad usuvad, et need testid on vajalikud.

Juhtimine ja ravi

Kuidas agnoosiat ravitakse ja kas on olemas ravi?

Agnosiaid ise ei saa ravida, kuid teatud olukordades on nende põhjused. Agnosiaid saab tavaliselt ravida erinevate lähenemisviisidega. Mõned neist lähenemisviisidest keskenduvad põhiprobleemile. Teised meetodid aitavad teil õppida, kuidas oma agnoosiaga toime tulla või seda kompenseerida.

Milliseid ravimeid või ravimeetodeid kasutatakse?

Agnoosia ravi ja ravimid sõltuvad algpõhjusest, kahjustuste raskusastmest ja asukohast ning muust. Võimalikud ravimeetodid hõlmavad järgmist:

• Ravimid: need ulatuvad infektsioonide antibiootikumidest kuni dementsusevastaste ravimiteni.
• Kirurgia: Agnoosia võib tekkida siis, kui kasvajad mõjutavad teatud ajupiirkondi. Nende kasvajate eemaldamine võimaluse korral operatsiooniga võib leevendada survet teie ajule ja lasta sellel normaalselt toimida.
• Teraapia ja taastusravi: Kuna ajuhäired, nagu agnoosia, on sageli püsivad, hõlmab ravi sageli agnoosiaga inimese õpetamist, kuidas seda kompenseerida või kuidas seda vältida. Spetsiaalne taastusravi, eriti kõne- ja tööteraapiad, on sageli vahend, mis aitab agnoosiaga inimestel õppida, kuidas haigusseisundit juhtida.

Alternatiivsed strateegiad peale rehabilitatsiooni

Agnosiad mõjutavad enamasti ühte meelt (kuigi on juhtumeid, kus ajuvigastus võib kahjustada mitut meelt), mis tähendab, et teisi meeli ei mõjutata. Teraapia võib aidata, näidates kellelegi, kellel on agnoosiahäire, kuidas kompenseerida teise oma meelega. Näited:

• Prosopagnosia: Näopimedusega inimeste õpetamine teisi hääle järgi tuvastama.
• Verbaalne kuulmisagnosia: Aidates inimestel kohaneda, õpetades neile suust lugema või kasutades võimaluse korral muid kirjaliku suhtluse vahendeid.
• Visuaalne agnosia: siltide kasutamine objektide tuvastamiseks, mida inimene ainult nägemise järgi ära ei tunne.

Muud strateegiad hõlmavad rutiinide korraldamist ja loomist, et aidata inimestel asju leida, asetades need iga kord samasse kohta. See võib hõlmata ka segaduse vähendamist, et visuaalse agnoosiaga inimesed ei ajaks asju segamini, kuna nad ei suuda neid ainult nägemise järgi ära tunda.

Ravi võimalikud tüsistused ja kõrvaltoimed

Ravi tüsistused või kõrvaltoimed sõltuvad kaasatud ravist, muudest teie tervislikest seisunditest või teie elutingimustest. Kuna need võivad inimeseti väga erineda, on teie tervishoiuteenuse osutaja parim inimene, kes räägib teile võimalike kõrvaltoimete või tüsistuste kohta. Nad saavad kohandada pakutavat teavet teie konkreetse olukorraga ja aidata teil mõista, mida saate tulevaste probleemide vältimiseks teha.

Kuidas ma saan enda eest hoolitseda või sümptomeid hallata?

Te ei tohiks proovida ise diagnoosida või agnoosiat hallata, ilma tervishoiuteenuse osutajaga rääkimata. Seda seetõttu, et nende diagnoosimine nõuab eriväljaõpet ja kogemusi. Samuti on oluline rääkida tervishoiuteenuse osutajaga, sest mõned selle seisundi põhjused, eriti ajukasvajad (isegi need, mis ei ole vähk), muutuvad aja jooksul hullemaks ja võivad lõppkokkuvõttes teie elu ohtu seada.

Kui kaua kulub ravist või sellest seisundist taastumiseks?

Juhtudel, kui kahjustus on ajutine, piiratud või tekib ravitava seisundi tõttu, võib agnosiast taastumine toimuda mõne kuu või kuni aasta jooksul. Teatud tüüpi ravi ja taastusravi võivad samuti teatud juhtudel aidata. Kuid agnoosia põhjustav ajukahjustus on sageli püsiv, mis tähendab, et ka agnoosia on püsiv.

Hooldus Clevelandi kliinikus Neuroloogiahooldus täiskasvanutele Neuroloogiahooldus Lastele Leppige kokku aeg

Ärahoidmine

Kuidas vältida agnoosia teket või vähendada selle tekkeriski?

Mõned agnoosiat põhjustavad seisundid on ettearvamatud ja vältimatud. See tähendab, et neid on võimatu ära hoida. Muudel juhtudel on võimalik vältida haigusseisundit agnosia tekitamist või vähendada haigusseisundi tekkimise ohtu. Parimad asjad, mida saate teha, on järgmised:

• Sööge tasakaalustatud toitumist ja säilitage tervislik kaal. Paljud teie vereringe ja südame tervisega seotud seisundid, eriti insult, võivad kahjustada teie ajupiirkondi, põhjustades agnoosiat. Insuldi ja sarnaste seisundite ennetamine on peamine viis agnoosia ennetamiseks või nende esinemise riski vähendamiseks.
• Ärge ignoreerige nakkusi. Silma- ja kõrvapõletikud vajavad kiiret ravi. Kui need infektsioonid levivad teie ajju, võivad need muutuda tõsiseks või isegi surmavaks ning põhjustada ajukahjustusi, mis põhjustavad agnoosia.
• Kandke turvavarustust. Peavigastused võivad põhjustada ajukahjustusi, mis põhjustavad agnoosiat. Olenemata sellest, kas olete tööl või omal ajal, aitab turvavarustuse kasutamine vältida vigastusi, mis põhjustavad agnoosia.
• Hallake oma tervislikke seisundeid. Oluline on juhtida haigusi, mis võivad põhjustada ajukahjustusi, nagu epilepsia või uneapnoe. Nende seisundite haldamine võib aidata teil vältida või piirata püsivaid kahjustusi, ennetades või vähendades agnosia raskust.

Väljavaade / prognoos

Mida võin oodata, kui mul on agnoosia?

Agnosiate väljavaated sõltuvad suuresti selle tõsidusest, tüübist ja sellest, kuidas see teie elu mõjutab. Enamiku inimeste jaoks võivad need tingimused põhjustada suuri raskusi, samas kui teistel võib olla minimaalne mõju. Teraapia ja taastusravi on võtmetähtsusega, mis aitab teil selle seisundiga kohaneda, kui see on püsiv. Paljudel juhtudel võivad teraapias õpitud tehnikad ja strateegiad aidata agnosiaga inimestel elada pikka, tervet ja õnnelikku elu.

Kui kaua agnosia kestab?

Agnoosia algpõhjus ja raskusaste on selle kestuse peamised tegurid. Enamik agnoosiaid on siiski püsivad.

Millised on selle seisundi väljavaated? Kas see on saatuslik?

Agnosiad on harva ohtlikud või surmavad teile otseselt. Kuid agnoosia võib juhtuda surmavate tingimuste tõttu. Agnoosiat põhjustavate eluohtlike seisundite näidete hulka kuuluvad insultid, ajukasvajad ja palju muud.

Need tingimused võivad ka teie töötamist raskendada, põhjustades mõnikord ohtlikke olukordi. Näiteks akinetopsia korral võib võimetus näha objekte liikumas seada teid ohtu, kui teete midagi nii tavalist kui tänava ületamine. Sellepärast on selle seisundiga kohanemine, eriti taastusravi ja teraapiaga, nii oluline.

Koos elamine

Kuidas ma enda eest hoolitsen?

Teie tervishoiuteenuse osutaja on parim inimene, kes juhendab teid agnosiaga elamisel. Nad võivad pakkuda ressursse ja suunata teid spetsiaalselt koolitatud, kogenud tervishoiuteenuste osutajate või kvalifitseeritud programmide juurde, mis aitavad teil selle seisundiga kohaneda ja sellega elada.

Millal peaksin pöörduma oma tervishoiuteenuse osutaja poole?

Peaksite rääkima oma tervishoiuteenuse osutajaga, kui märkate, et teil (või lähedasel) on uusi probleeme tuttavate asjade äratundmisega. Selline muutus – olenemata sellest, kas tegemist on agnoosiaga või mitte – annab tavaliselt märku ajuprobleemist, mis vajab arstiabi.

Millal peaksin kiirabisse minema?

Peaksite viivitamatult pöörduma arsti poole, kui märkate ootamatult tekkinud agnoosiat, eriti koos insuldi või ajukahjustuse sümptomitega. Insuldi sümptomite hulka kuuluvad:

• Nõrkus, tuimus või halvatus ühel kehapoolel.
• Ebaselge või moonutatud kõne.
• Ühel pool nägu longus või nägemise kaotus ühes silmas.
• Neelamisraskused.
• Segadus, ärrituvus või agitatsioon.
• Probleemid keskendumise, mõtlemise või mäletamisega.
• Äkiline peavalu, mis on tõsine või ei lase teil oma tavalisi tegevusi teha.

Agnosias võib olla segadusttekitav ja hirmutav neuroloogiline seisund. Nad võivad teid ootamatult ilma jätta lihtsatest võimetest, nagu tuttavate nägude tuvastamine või teiega rääkivate inimeste mõistmine. Õnneks on olemas viise, kuidas agnoosia korral kohaneda ja kompenseerida. Kui teil on mõni neist seisunditest, võib tervishoiuteenuse osutajaga rääkimine aidata teil leida spetsialiste ja programme, mis aitavad teil selle seisundiga toime tulla. Isegi kui haigusseisund on püsiv, saate seda kompenseerida ja sellest mööda hiilida. Nii saate määrata piiri, kui palju agnoosia mõjutab seda, kuidas soovite oma elu elada.

Kokkuvõttes võib öelda, et agnosia on seisund, kus inimene kaotab võime ära tunda ja tõlgendada erinevaid stiimuleid, nagu näiteks objekte, helisid või lõhnu. Selle seisundi põhjused võivad olla traumaatiline ajukahjustus, insult või degeneratiivne haigus nagu Alzheimeri tõbi. Agnosia tüüpe on mitmeid, sealhulgas visuaalne, kuulmis-, puute- ja lõhnaagnosia. Ravi põhineb tavaliselt põhihaiguse ravil, kuid oluline on ka patsiendi ja nende lähedaste toetamine ning õigeaegne diagnoosimine.