Acanthamoeba keratiit: sümptomid, ravi ja ennetamine

Acanthamoeba keratiit on tõsine infektsioon, mis mõjutab silma sarvkesta ning võib põhjustada tugevat valu, ähmast nägemist ja silmade ärritust. Selle haiguse sümptomid võivad tunduda sarnased teiste silmaprobleemidega, mis raskendab õige diagnoosi saamist. Õnneks on olemas tõhus ravi, mis hõlmab antibiootikumide ja teiste ravimite kasutamist. Ennetamine on võti selle haiguse vältimiseks ja selleks tuleb hoolikalt jälgida hügieenireegleid, vältida kokkupuudet saastunud veega ning kasutada sobivaid kontaktläätsi ja nende hooldusvahendeid. Ära jäta Acanthamoeba keratiidi sümptomeid tähelepanuta, sest õigeaegne ravi on oluline silmade tervise säilitamiseks.

Ülevaade

Mis on acanthamoeba keratiit?

Acanthamoeba keratiit (AK) on teatud tüüpi amööbidest põhjustatud haruldane parasiitne silmainfektsioon. See mõjutab sarvkesta, teie silma selget kuplikujulist eesmist katet. Kui seda ei ravita, võib see kahjustada teie silmi ja põhjustada nägemise kaotust.

Seda seisundit tuntakse mõnikord kui “amööbset keratiiti” või sarnaste nimetuste all. AK mõjutab tavaliselt ühte silma korraga, kuid see võib mõjutada mõlemat. See algab teie sarvkesta välimise kihi, epiteeli mõjutamisega. Kui see süveneb, ulatub infektsioon sügavamale.

Acanthamoeba mõistmine

Amööb on üherakuline organism. See sarnaneb bakteritega, kuid veidi keerulisem. See pole tõeline parasiit, sest see võib läbida kogu oma elutsükli, ilma et oleks vaja inimesi või muid loomi nakatada. Kuid amööbid käituvad inimesi või loomi nakatades nagu parasiidid.

Teadlased teavad maailmas vähemalt 20 acanthamoeba liiki. Nad võivad elada peaaegu kõikjal, kus inimesed elavad, ja jäävad kergesti ellu magevees, merevees, pinnases ja paljudes muudes kohtades. Teadlased teavad kaheksat (võimalik, et üheksat) acanthamoeba liiki, mis võivad põhjustada AK-d.

Oma elutsükli jooksul võib acanthamoeba esineda kahes vormis. Üks on nende aktiivne, liikuv vorm. Teine on nende tsüstivorm. See vorm hõlmab karastatud väliskihti. Tsüsti kujul võib acanthamoeba ellu jääda kõikvõimalike ohtude eest, mis nad muidu tapaksid.

See hõlmab järgmist:

• Äärmuslikud temperatuurid. Tsüsti kujul võib acanthamoeba ellu jääda temperatuuridel -4 kraadi Fahrenheiti kuni 132 kraadi Fahrenheiti (-20 kraadi Celsiuse järgi kuni 56 kraadi Celsiuse järgi).
• Toitainete ja vee puudus. Tsüsti kujul olev acanthamoeba võib toatemperatuuril ellu jääda kuni 20 aastat (võib-olla rohkemgi).
• Kemikaalid ja toksiinid. Tsüsti kujul olev acanthamoeba suudab vastu seista paljude ainete, sealhulgas parasiitinfektsioone ravivate ravimite toksilisele toimele.
• Päikesevalgus. Päikesevalguses ultraviolettkiired (UV) võivad tappa palju mikroobe, kuid tsüsti kujul olev acanthamoeba võib ellu jääda.

Selle teadmine on oluline, sest acanthamoeba võib teie kehasse siseneda nii aktiivsena kui ka tsüstidena. Sellepärast peaksite võtma asjakohaseid ettevaatusabinõusid, et vältida nende nakatumist.

Kui levinud see seisund on?

AK on üldiselt haruldane. Uuringud näitavad, et USA-s võib igal aastal esineda kuni 1500 juhtumit.

Sümptomid ja põhjused

Millised on acanthamoeba keratiidi sümptomid?

AK sümptomid ilmnevad siis, kui nende mikroobide aktiivne vorm siseneb teie silma sarvkestasse. Sümptomid ei pruugi püsida püsivana, liikudes edasi-tagasi parema ja halvema vahel.

Sümptomite hulka kuuluvad:

• Silmavalu (mõnikord tugev).
• Selline tunne, nagu oleks midagi silma kinni jäänud (võõrkeha tunne), aga silmade pesemine ei aita ja seal pole midagi kinni jäänud.
• Vesine silm (epiphora).
• Valgustundlikkus (fotofoobia).
• Silmade punetus või ärritus.
• Sarvkestad, mis näivad hägused, määrdunud või mille pinnal on rõngakujuline ala.
• Hägune või hägune nägemine (tavaliselt juhtub raskete või kaugelearenenud juhtudel).

Mis põhjustab acanthamoeba keratiiti?

Kaks acanthamoeba liiki põhjustavad enamiku AK juhtudest (eksperdid lühendavad “acanthamoeba” liiginimedes “A”. Need kaks liiki on A. castellani ja A. polyphaga.

AK on nakkav (see tähendab, et võite selle kinni püüda), kuid see ei ole nakkav (te ei saa seda otseselt kelleltki teiselt püüda).

Kõige levinumad viisid, kuidas acanthamoeba teie silmi nakatab, on:

• Kontaktläätsed.
• Saastunud vesi.
• Silma vigastused.

Kontaktläätsed

Kontaktläätsede kandjad moodustavad vähemalt 90% AK juhtudest. Tavaliselt on see mitmete tegurite kombinatsiooni tõttu. Tegurid hõlmavad järgmist:

• Liiga kaua kontaktide kandmine.
• Kontaktläätsede ebaõige hoidmine, kui neid ei kanna (nt kraanivee kasutamine kontaktläätsede puhastamiseks või säilitamiseks).
• Kontaktläätsede või ümbriste ebaõige puhastamine.
• Kontaktläätsede kandmine ujumise või duši all käimise ajal.
• Kasutades saastunud kontaktläätsedega seotud esemeid, nagu hoiukastid või lahus.

Saastunud vesi

Acanthamoeba suudab vees kergesti ellu jääda, eriti tsüsti kujul. Isegi töödeldud joogivees, pudelivees või basseinivees ei pruugi olla piisavalt kõrget kloori kontsentratsiooni ega muid desinfitseerimisvahendeid. Seetõttu ei tohiks te kunagi ujumise ajal kasutada kontaktidega kraanivett ega kanda kontakte.

Tavaolukorras ei saa nendest allikatest pärit acanthamoeba teie silmi nakatada. Kuid on aegu, mil nad saavad. Mõned neist sisaldavad:

• Kui teil on olemasolev silmapõletik.
• Kui teil on silmavigastus (nt sarvkesta kriimustus või sarnane seisund).
• Kui teil on immuunpuudulikkus.

Silma vigastused

Sarvkest on nagu teie silma tuuleklaas, kuid vigastused muudavad selle vähem tõhusaks. Vigastused on nagu nõrgad kohad või väikesed lüngad sarvkesta pinnal, kuhu mikroobidel on kergem sisse pääseda. Sarvkesta vigastused hõlmavad tavaliselt kontaktläätsi, sõrmi või küüneid, taimi või taimset materjali või mustust või mulda.

Millised on acanthamoeba keratiidi tüsistused?

AK-ga on võimalikud mõned peamised tüsistused:

• Nägemise kaotus. AK kahjustab teie sarvkesta, mis võib põhjustada kahjustatud silma(de) nägemise kaotust.
• Kordumine. Tsüsti kujul olev acanthamoeba võib teie sarvkestas elada pikka aega ja naasta hiljem oma elusvormidesse.
• Häired igapäevases rutiini ja tegevustes. Tavaliselt on see valulik ja häiriv seisund. See võib segada tööd, hobisid, lähedastega aja veetmist ja palju muud.

Diagnoos ja testid

Kuidas acanthamoeba keratiiti diagnoositakse?

AK-d on keeruline varakult diagnoosida ja esialgne valediagnoos toimub umbes 75–90% juhtudest. Selle põhjuseks on järgmised asjaolud:

• Sellel on samad sümptomid, mis tavalisematel viirus- või bakteriaalsetel silmainfektsioonidel.
• AK on haruldane, nii et silmaarstid ja tervishoiuteenuse osutajad seda tavaliselt alguses ei kahtlusta.
• Testid hõlmavad sarvkesta (mis on invasiivne) kraapimist või biopsiat või varustust, mis pole väljaspool suuremaid meditsiinikeskusi saadaval.

Teie silmahooldusspetsialist teeb silmauuringu, sealhulgas pilulambi eksami. See võimaldab neil vaadata märke või vihjeid teie silmadesse. Nad küsivad ka teie sümptomite, hiljutiste tegevuste või muude soodustavate tegurite kohta.

Tavapraktika on ravida kõiki silmainfektsioone nii, nagu oleks see viirus- või bakteriaalne, ja kahtlustada, et see on AK, kui ravi ei aita. Kui seda ei juhtu, soovitab teie silmahooldusspetsialist tõenäoliselt alustada AK-ravi.

Sarvkesta koe testid

AK testimine võib hõlmata sarvkesta koe proovide võtmist. See võib hõlmata:

• Sarvkesta kraapimine. Selle testi läbiviimiseks võtab silmaarst testimiseks proovi teie sarvkesta välimistest kihtidest.
• Sarvkesta biopsiad. See hõlmab suurema koeproovi võtmist kui kraapimisega. Peamine eelis on see, et see suudab tuvastada sügavamaid infektsioone kui kraapimise test.

Mõlemad testid on invasiivsemad ja võivad olla valusad. Kuid teie teenusepakkuja kasutab selle abistamiseks tuimestavaid tilku või ravimeid. Sarvkestad taastuvad ka kiiresti, mis vähendab kraapimise või biopsia tõttu valu või ebamugavustunnet.

Sarvkesta koe testimise tulemuste ooteaeg võib kesta mitu päeva. Tõenäoliselt alustab teie teenusepakkuja vahepeal ravi, et aidata teie sümptomeid.

Juhtimine ja ravi

Kuidas ravitakse acanthamoeba keratiiti ja kas seda on võimalik ravida?

AK ravil on kaks peamist eesmärki: vabaneda infektsioonist ning vähendada valu ja muid häirivaid sümptomeid. Ravimid on tavaliselt esimene võimalus ja raskematel juhtudel võib osutuda vajalikuks operatsioon.

Paljud levinumad AK-ravimid ei ole Ameerika Ühendriikides enam saadaval, kuna haigusseisund on nii haruldane. Kuid mõned apteegid võivad neid ravimeid teie jaoks eritellimusel valmistada (ühendada). Teie silmahooldusspetsialist on parim inimene, kes räägib teile ravimivalikutest ja nende hankimise kohast.

Ravimid

Acanthamoeba aktiivsed vormid on teatud ravimite suhtes väga tundlikud. Tsüsti kujul võivad acanthamoeba liigid ravile vastu seista, kuid mõned ravimid võivad sellest siiski üle saada.

Peamine ravivorm on paikselt manustatavad antiseptilised tilgad, nagu kloorheksidiin ja poliheksaniid (tuntud ka kui polüheksametüleenbiguaniid või PHMB).

Kirurgia

Umbes 40% AK juhtudest ei allu ainult ravimitele piisavalt hästi. Kui see juhtub, võib operatsioon olla järgmine parim valik. See võib hõlmata järgmist:

• Epiteelkoe eemaldamine (debridement). See hõlmab sarvkesta välimise kihi eemaldamist, mis võib eemaldada sarvkestas elava akantamööbi (kas aktiivse või tsüsti kujul). Samuti võib see hõlbustada ravimite jõudmist acanthamoeba sügavamatesse kihtidesse.
• Kudede siirdamine või spetsiaalsed sidemed. Teatud tüüpi kudede siirdamine, nagu amnionimembraanid või sidemega kontaktläätsed, võivad teie silma paranemise ajal aidata.
• Keratoplastika ja sarvkesta siirdamine. Sarvkesta eemaldamine võib mõnel juhul olla ainus ravi. Pärast eemaldamist võib silmahooldusspetsialist selle asendada sarvkesta siirdamisega.

Hooldus SFOMCusSilmahooldusLeidke arst ja spetsialistidLeppige kokku aeg

Ärahoidmine

Kas acanthamoeba keratiiti saab ära hoida?

AK on enamasti ennetatav, kuigi aeg-ajalt võib juhtuda põhjustel, mida te ei saa kontrollida. Toimingud, mida saate teha, hõlmavad järgmist:

• Kandke kontaktläätsi vastavalt juhistele. Ärge kandke oma kontakte liiga kaua, jätke need ööseks sisse ega kandke ujumise või duši all käies.
• Hoidke oma kontakte õigesti. Ärge kasutage kontaktide väljavõtmisel kunagi midagi peale kontaktläätsede lahuse. Teie silmahooldusspetsialist oskab teile sobiva lahenduse kohta täpsemalt rääkida.
• Puhastage oma kontaktid ja ümbris, kuhu need salvestate. Kontaktläätsede lahus tavaliselt teie läätsi ei desinfitseeri. Teie silmahooldusspetsialist võib teile öelda, kuidas oma kontakte ja kontaktläätsede ümbrist desinfitseerida ning kui sageli peate seda tegema.
• Kui teil tekib silmapõletik, visake kontaktid minema ja vahetage ümbris välja. Saastunud kontaktide või kontaktläätsede ümbriste taaskasutamine võib põhjustada uuesti nakatumist.
• Vältige vee sattumist otse silma. Kui tunnete, et teie silmad on kuivad, kasutage kunstpisaratilku, mis on ette nähtud silmas kasutamiseks. Kui teil on vaja silmi loputada, on kontaktläätsede lahus ohutum kui kraanivee kasutamine.
• Võtke ettevaatusabinõusid, kui teil on suurem AK-nakkuse oht. Kui teil on probleeme immuunsüsteemiga või silmavigastus, mis muudab teid nakkuse suhtes haavatavaks, ärge riskige. Vältige ujumist või duši all käimist viisil, mis võib AK-l vees (isegi töödeldud vees) silma sattuda.
• Vigastuste vältimiseks kasutage kaitseprille. AK-nakkused on alati silmavigastuste ohuks. Silmade kaitsmine hoiab neid kahjustuste eest kaitstuna, mis hoiab ka mikroobid eemal.

Väljavaade / prognoos

Mida oodata, kui mul on acanthamoeba keratiit?

AK on seisund, mis võib olla väga valus – sageli palju rohkem, kui muud sümptomid või nähtavad silmamuutused viitavad – ja häiriv. Oluline on seda mitte ignoreerida, sest mida kauem ootate, muutub seda raskemaks ravida.

Kui teil on AK, püüab teie silmahoolduse spetsialist esmalt ravida ja/või välistada viirus- ja bakteriaalseid infektsioone. Veenduge, et võtate nendega ühendust ja teate, kui kaua oodata, enne kui nendega uuesti ühendust võtate, kui tundub, et ravi ei aita.

Samuti on oluline järgida teenusepakkuja ravijuhiseid täpselt vastavalt juhistele. See annab teile parima võimaluse soodsa tulemuse saavutamiseks. Kui te ei järgi oma teenusepakkuja ravijuhiseid, võib teil olla oht uuesti nakatuda. Tsüstivorm võib teie sarvkestas ka pikemat aega uinuda, mis võib põhjustada AK sümptomite taastumist kuude jooksul pärast ravi.

AK võib põhjustada tõsiseid ja püsivaid kahjustusi, kui seda liiga kaua ei ravita. Võimalike tüsistuste hulka kuuluvad glaukoom, vikerkesta atroofia (kahanemine või paigast nihkumine), katarakt ja kroonilised defektid sarvkesta välimises kihis. Raskematel juhtudel on võimalik suur nägemiskaotus.

Millised on selle seisundi väljavaated?

AK väljavaade sõltub mitmest tegurist. Positiivsed tulemused on palju tõenäolisemad, kui saate arstiabi enne, kui see haigus levib sarvkesta teisest kihist mööda. Tavaliselt tähendab see ravi alustamist kolme nädala jooksul pärast sümptomite ilmnemist.

Peaksite pöörduma silmaarsti poole, kui teil on AK sümptomid, mis kestavad kauem kui paar päeva. See annab neile aega proovida bakteriaalse infektsiooni ravi ja kui need ei aita, võib teie silmaarst lasta teil alustada AK-spetsiifilist ravi.

Täiendavad levinud küsimused

Kas acanthamoeba keratiiti saab ravida?

Jah, AK on ravitav. Seda on lihtsam teha, kui saate ravi varem kui hiljem.

Kui suur on acanthamoeba keratiidi saamise tõenäosus?

AK on üldiselt haruldane. Tõenäoliselt tekib see, kui kannate kontakte ja ei hoolda ega hoia neid korralikult. Suurem risk on ka langenud immuunsusega inimestel.

Kas acanthamoeba keratiit on hädaolukord?

Ei, AK ei ole hädaolukord. Kuid esimesel võimalusel tuleb aeg kokku leppida ja silmaarsti poole pöörduda.

Kuidas ma tean, kas mu silmas on amööb?

Ei ole võimalik kindlaks teha, kas teil on AK (või mõni muu amööbiga seotud infektsioon). Ainult teatud meditsiinilised testid võivad seda näidata. Kui arvate, et teil võib olla AK, peate diagnoosi ja ravi saamiseks pöörduma silmaarsti poole.

AK on haruldane valulik seisund, mis võib kahjustada silmi ja põhjustada nägemise kaotust, kui seda kiiresti ei ravita. Õnneks saate seda nakkust tavaliselt lihtsate ettevaatusabinõudega vältida. Kui kannate kontakte, veenduge, et kannate, säilitate ja hooldate neid õigesti. Teie silmahooldusspetsialist saab teid aidata, kui teil on selle kohta küsimusi. Ja kui teil võib olla AK (või mõni muu silmapõletik), ärge proovige seda leevendada. Kiire abi saamine võib ravida silmainfektsioone ja aidata teil end varem paremini tunda.

Kokkuvõttes on Acanthamoeba keratiit tõsine silma nakkushaigus, mille sümptomid võivad olla valulikud ja kurnavad. Õigeaegne ravi on oluline, kuid see võib olla keeruline ja pikk protsess. Ennetamine on võtmetähtsusega, sealhulgas kontaktläätsede hügieeni järgimine ja veekeskkonda silma mitte sattumine. Regulaarne silmaarsti kontroll on samuti oluline, et varajases staadiumis avastada võimalikke probleeme. Tervisliku silmade hügieeni ja ennetusmeetmete järgimine võib aidata vältida Acanthamoeba keratiidi teket.