Glasgow kooma skaala (GCS): mis see on, tõlgendus ja diagramm

Glasgow kooma skaala on tööriist, mida tervishoiuteenuse osutajad kasutavad teadvuse vähenemise mõõtmiseks. Skaala iga jaotise hinded on kasulikud närvisüsteemi funktsioonide häirete kirjeldamiseks ja aitavad ka teenusepakkujatel muutusi jälgida. See on kõige laialdasemalt kasutatav vahend kooma ja teadvuse languse mõõtmiseks.

Ülevaade

Glasgow kooma skaala aitab arstidel silma-, kõne- ja liikumisreaktsioonide põhjal kindlaks teha, kui teadvusel (või kui sügaval koomas) te olete.

Mis on Glasgow kooma skaala?

Glasgow kooma skaala (GCS) on süsteem teie teadvuse hindamiseks või mõõtmiseks. See teeb seda, andes nummerdatud hinded teie ärkveloleku, teadlikkuse taseme ja põhijuhistele reageerimise kohta.

Šotimaa Glasgow ülikooli eksperdid töötasid GCS-i välja 1974. aastal. Hoolimata sellest, et nimetuse osaks on “kooma”, kasutatakse tänapäeval GCS-i meditsiinis palju laiemalt. See on kõige sagedamini kasutatav skaala teadvuse languse, sealhulgas kooma mõõtmiseks.

Mis on teadvus?

Meditsiinilises kontekstis on teadvusel kolm nõuet. Et olla teadlik, pead olema:

• Ärgake: see hõlmab seda, kas teil on võime ärgata hääle või puudutuse tõttu või mitte. Selle poolest erineb kooma lihtsalt magamisest.
• Hoiatus: Nii reageerite teiega rääkivatele inimestele ja kui saate aru, mis teie lähiümbruses toimub.
• Orienteeritud: See tähendab, et teate, kes te olete, kus te olete, mis päev on ja muid üksikasju, mis on seotud siin ja praegu.

Millal Glasgow kooma skaalat kasutatakse?

Tervishoiuteenuse osutajad saavad kasutada GCS-i neuroloogilise läbivaatuse osana. See on kasulik ka igas olukorras, kus teie teadvus võib olla vähenenud. See hõlmab vigastustega seotud haigusseisundeid, nagu põrutused ja traumaatilised ajukahjustused.

Kaal võib aidata ka haigusseisundite korral, mis ei hõlma vigastusi, nagu madal veresuhkur (hüpoglükeemia), mürgistus või pärast krambihoogu.

Mida mõõdab Glasgow kooma skaala?

Neuroloogiline läbivaatus otsib teie närvisüsteemi kahe põhiosa funktsiooniga seotud probleeme. Need osad on teie:

• Kesknärvisüsteem: See koosneb teie ajust, ajutüvest, nägemisnärvidest (need ühendavad teie aju silmade taga asuva võrkkestaga) ja seljaajust.
• Perifeerne närvisüsteem: Need on kõik närvid väljaspool teie kesknärvisüsteemi.

Glasgow kooma skaalal on kolm kategooriat, mis kehtivad neuroloogilise läbivaatuse kohta. Enamik neist kehtib teie aju kohta, kuid mõned võivad hõlmata ka seljaaju ja närve kogu kehas:

• Silma reaktsioon: See on seotud teie ärkveloleku ja erksusega.
• Mootori reaktsioon: See osa räägib sellest, kui hästi suudab teie aju lihaste liikumist kontrollida. Samuti võib see näidata, kas teie aju ja ülejäänud keha vaheliste ühendustega on probleeme.
• Verbaalne vastus: see testib, kui hästi töötavad teatud aju võimed, sealhulgas mõtlemine, mälu, tähelepanuvõime ja teadlikkus ümbritsevast.

Testi üksikasjad

Kuidas Glasgow kooma skaala töötab?

Glasgow kooma skaala skoori saamiseks võtavad pakkujad GCS-i kolme kategooria hinded ja liidavad need kokku. Tervishoiuteenuse osutaja testib kõiki kolme kategooriat mitmel viisil. Selle näiteks on verbaalse vastuse testimine, esitades teile mõned erinevad küsimused, näiteks mis nädalapäev või kuupäev on või mis linnas te praegu viibite.

Üks GCS-i parimaid kasutusviise on teie teadvuse taseme muutuste jälgimine. Tervishoiuteenuse osutajad kordavad sageli korrapäraste ajavahemike järel neuroloogilist läbivaatust, et kontrollida ja dokumenteerida teie GCS-i skoori muutusi.

Kategooriate hindamisjuhised on järgmised:

Silma reaktsioon

See puudutab peamiselt teie ärkvelolekut. Kui olete teadvuseta, mõõdab see teadvusetuse taset, testides refleksreaktsioone rõhule. Surve tähendab siin midagi näputäis või torkamist. Sellest peaks piisama, et tekitada väikest hetkelist ebamugavust, kuid mitte vigastusi.

Silmareaktsiooni skoorSkoori tähendusSilma reageerimise skoor

4	Saate oma silmad avada ja neid ise lahti hoida.
3	Sa avad oma silmad alles siis, kui keegi sul seda teha käsib. Su silmad jäävad muidu suletuks.
2	Teie silmad avanevad ainult vastuseks survele.
1	Su silmad ei avane mingil põhjusel.
Silma reageerimise skoor
4
Hinde tähendus
Saate oma silmad avada ja neid ise lahti hoida.
3
Hinde tähendus
Sa avad oma silmad alles siis, kui keegi sul seda teha käsib. Su silmad jäävad muidu suletuks.
2
Hinde tähendus
Teie silmad avanevad ainult vastuseks survele.
1
Hinde tähendus
Su silmad ei avane mingil põhjusel.

Verbaalne vastus

Teenusepakkuja kontrollib seda, esitades teile küsimusi, mis testivad teie mälu, mõtlemisvõimet ja teie teadlikkust ümbritsevast maailmast. Teie teenusepakkuja saab seda kasutada ka selleks, et näha, kas aju- või närviprobleemid mõjutavad teie näo ja suu kontrolli.

Verbaalse vastuse skoorSkoori tähendusVerbaalse vastuse skoor

5	Sa oled orienteeritud. Saate õigesti vastata küsimustele, kes te olete, kus te olete, päev või aasta jne.
4	Sa oled segaduses. Saate vastata küsimustele, kuid teie vastused näitavad, et te pole toimuvast täielikult teadlik.
3	Saate rääkida ja teised saavad teie öeldud sõnadest aru, kuid teie vastused küsimustele ei ole mõttekad.
2	Te ei saa rääkida ja saate ainult hääli või hääli teha.
1	Sa ei saa rääkida ega hääli teha.
Verbaalse vastuse skoor
5
Hinde tähendus
Sa oled orienteeritud. Saate õigesti vastata küsimustele, kes te olete, kus te olete, päev või aasta jne.
4
Hinde tähendus
Sa oled segaduses. Saate vastata küsimustele, kuid teie vastused näitavad, et te pole toimuvast täielikult teadlik.
3
Hinde tähendus
Saate rääkida ja teised saavad teie öeldud sõnadest aru, kuid teie vastused küsimustele ei ole mõttekad.
2
Hinde tähendus
Te ei saa rääkida ja saate ainult hääli või hääli teha.
1
Hinde tähendus
Sa ei saa rääkida ega hääli teha.

Mootori reaktsioon

See osa võib paljastada teie närvide, seljaaju ja aju vaheliste ühendustega seotud probleemid. Samuti testib see teie aju võimet kontrollida lihaste liikumist ja seda, kui hästi saate juhiseid mõista ja neid järgida.

Motoorse (liikumise) vastuse skoorSkoori tähendusMotoorse (liikumise) vastuse skoor

6	Te järgite juhiseid, kuidas ja millal liikuda.
5	Liigute tahtlikult eemale millestki, mis teid rõhub.
4	Te eemaldute ainult refleksina millestki, mis teid surub.
3	Te painutate lihaseid (tõmbate sissepoole) vastuseks survele.
2	Vastuseks survele pikendate lihaseid (venitage väljapoole).
1	Te ei liigu survele vastuseks.
Motoorse (liikumise) vastuse skoor
6
Hinde tähendus
Te järgite juhiseid, kuidas ja millal liikuda.
5
Hinde tähendus
Liigute tahtlikult eemale millestki, mis teid rõhub.
4
Hinde tähendus
Te eemaldute ainult refleksina millestki, mis teid surub.
3
Hinde tähendus
Te painutate lihaseid (tõmbate sissepoole) vastuseks survele.
2
Hinde tähendus
Vastuseks survele pikendate lihaseid (venitage väljapoole).
1
Hinde tähendus
Te ei liigu survele vastuseks.

GCS-P

2018. aastal avaldas ekspertide meeskond, sealhulgas üks GCS-i algsetest loojatest, GCS-i uuendatud versiooni nimega “GCS-P”. P tähistab “pupilli”, nagu silma pupill. See on neljas arv, mille pakkujad lahutavad standardsest GCS-i skoorist.

Pupilli reaktsioon on oluline, kuna see näitab teie aju funktsiooni. Kui teie pupillid valgusele ei reageeri, on see märk sellest, et teie aju mõjutab tõsine probleem või vigastus. Õpilase punktisumma on vahemikus 0 kuni 2.

Õpilaste hinded tähendavad:

• 2: Kumbki õpilane ei reageeri valgusele.
• 1: Üks õpilane ei reageeri valgusele.
• 0: mõlemad õpilased reageerivad valgusele.

Õpilase reaktsiooniskoori lahutamine GCS-skoorist tähendab, et GCS-P skoor võib olla vahemikus 1 kuni 15. GCS-P skoori puhul kasutatakse ikka veel skoori 8 või vähem, et tähendada kooma.

GCS skoor 3 ja õpilase skoor 2 on GCS-P skoor 1. See tähendab väga sügavat koomat ja pupilli reaktsiooni puudumist mõlemas silmas.

Kas Glasgow kooma skaalat kasutav neuroloogiline uuring hõlmab valu?

GCS-i vanemates kirjeldustes kasutatakse teatud reflekside testimiseks kasutatava aistingu kirjeldamiseks sõna “valu”. Uuemad juhised muudavad selle sõna “surveks”. Sõna muutus on täpsem, kuna sellega ei kaasne vigastusi. See on ka selgem, sest teenusepakkuja ei ürita tegelikult teie lähedasele valu tekitada või haiget teha.

Algsed GCS-i juhised olid ebamäärased ka selle kohta, kuhu pakkujad peaksid reflekside testimiseks vajutama. Aastal 1975, aasta pärast GCSi esialgset avaldamist, avaldasid GCSi loonud eksperdid konkreetsed juhised. Punktid, mille puhul teenusepakkuja survet avaldab, hõlmavad järgmist:

• Küünte voodid: Teie sõrme- ja varbaküüned on survetundlikud. Pakkujad suruvad sageli neuroloogilise läbivaatuse ajal ühele või mitmele neist, et kontrollida, kas teie keha reageerib survele refleksiivselt.
• Trapetslihas: See lihas ühendab teie õla kaela ja selja keskosaga. See on surverefleksi kontrollimiseks kergesti ligipääsetav lihas.
• Supraorbitaalne sälk: See on väike soon teie kolju luus, mis asub teie silma kohal ja kulmude all.

Tulemused ja järelmeetmed

Milliseid tulemusi saate ja mida need tähendavad?

Kõrgeim võimalik GCS skoor on 15 ja madalaim 3. Skoor 15 tähendab, et olete täiesti ärkvel, reageerite ja teil pole probleeme mõtlemisvõime või mäluga. Üldiselt tähendab 8 või vähem tulemust koomas. Mida madalam on skoor, seda sügavam on kooma.

Tervishoiuteenuse osutajad võivad teie GCS-i skoori lühendada, kasutades tähtede/numbrite kombinatsioone. Hinne 15 oleks “E4V5M6”. Hinne 3 oleks “E1V1M1”.

GCS vahemikud peavigastuste jaoks

Kui teenusepakkujad kasutavad GCS-i seoses peavigastusega, kipuvad nad vigastuse tõsiduse kirjeldamiseks rakendama punktivahemikke. Vahemikud on järgmised:

• 13–15: kerge traumaatiline ajukahjustus (mTBI). Tuntud ka kui põrutus.
• 9 kuni 12: Mõõdukas TBI.
• 3 kuni 8: raske TBI.

Mida peaksin teadma oma lähedase GCS skoori kohta?

Üldiselt on teie pere või lähedased lähedased need, kes räägivad teie tervishoiuteenuse osutajaga teie skoori(de) kohta. Mõned asjad, mida peaksite teadma GCS-i ja tervishoiuteenuste osutajate kasutamise kohta, on järgmised:

• Testi tulemused on palju keerulisemad kui lihtsalt arv. GCS-i skoor ei sisalda üksikasju testi tulemuste kohta. Neuroloogilises läbivaatuses on palju enamat kui lihtsalt arv. Kuigi numbrit on üldiselt lihtsam mõista, on kõige parem rääkida oma lähedase teenusepakkujaga, et oma lähedase seisundit paremini mõista.
• GCS-l on oma piirid. Mõnes olukorras ei pruugi GCS-i kasutamine olla võimalik, näiteks kui keegi kasutab ventilaatorit või ei räägi tervishoiuteenuse osutajaga sama keelt. Samuti ei ole see kasulik inimestele, kellel on haigusseisundid või vigastused, mis mõjutavad kehaosi või süsteeme, millele GCS tugineb (nt nägemis- või kuulmislangus).
• GCS ei ole ainus asi, mida pakkujad prognoosi tegemiseks kasutavad. Tervishoiuteenuse osutajad kasutavad tavaliselt GCS-i tõenäoliste tulemuste ennustamiseks, kuid see pole ainus tegur, mida nad arvestavad. Küsige oma lähedaselt teenusepakkujalt skoori ja seda, mida see võib pikas perspektiivis tähendada.

Glasgow kooma skaala on kõige levinum vahend, mida tervishoiuteenuse osutajad kasutavad teadvuse languse ja koomade häirete mõõtmiseks. Alates selle loomisest peaaegu 50 aastat tagasi on eksperdid seda skaalat põhjalikult uurinud ja leidnud, et see on jätkuvalt kasulik diagnostikavahend. (Nad on seda isegi parandanud.) Selle tööriista kasutamine aitab ka teenusepakkujatel jälgida ajufunktsiooni muutusi. See aitab suunata ravi ja parandada nende teadvuse taset mõjutavate seisunditega inimeste hooldust.