Hepatektoomia (maksa resektsioon) operatsioon: protseduur ja taastumine

Hepatektoomia ehk maksa resektsioon on keeruline kirurgiline protseduur, mille käigus eemaldatakse osa maksakudest. See operatsioon on sageli vajalik maksa kasvajate, krooniliste maksahaiguste või traumade korral. Pärast hepolatektoomiat võib taastumine olla väljakutsuv ja aega võttev. Patsiendid vajavad tavaliselt pikemat haiglaravi ning võivad kogeda mitmesuguseid kõrvaltoimeid, nagu valu, iiveldus ja väsimus. Oluline on järgida rangelt arsti ettekirjutusi ning teha koostööd taastusravi meeskonnaga, et tagada tervise optimaalne taastumine pärast hepatektoomiat.

Hepatektoomia või maksa resektsioon on kirurgiline operatsioon maksa osa või kogu eemaldamiseks. Kui teil on osa maksast eemaldatud, võib see kasvada tagasi endise suuruseni. Kui teil on täielik hepatektoomia, vajate maksasiirdamist.

Ülevaade

Mis on maksa resektsioon (hepatektoomia)?

Maksa resektsioon või hepatektoomia on kirurgiline protseduur, mille käigus eemaldatakse osa maksast. Kui ülejäänud maks on terve, võite lasta eemaldada kuni kaks kolmandikku maksast. Kui teil on maksahaigus, võidakse teilt eemaldada väiksem osa. Teie maks võib tagasi kasvada. Kui teie allesjäänud maks on terve, kasvab see tagasi endise suuruseni.

Miks tehakse maksa resektsioon?

Teile võidakse teha maksa resektsioon maksahaiguse raviks või kui soovite annetada osa oma maksast elusdoonori maksasiirdamiseks.

Haiguse põhjused, mis võivad vajada hepatektoomiat

Kirurgid teevad enamasti osalise maksa resektsiooni, et eemaldada vähkkasvaja, vähieelne või healoomuline (mittevähiline) kasvaja. Maksavähk võib olla primaarne – see tähendab, et see pärineb maksast – või sekundaarne, mis tähendab, et see pärineb teisest elundist ja levib.

Kõige levinumad maksavähid, mida ravitakse osalise hepatektoomiaga, on järgmised:

• Hepatotsellulaarne kartsinoom (primaarne maksavähk).
• Kolangiokartsinoom (primaarne maksavähk).
• Metastaatiline kolorektaalne vähk (sekundaarne maksavähk).

Muud healoomulised kahjustused hõlmavad järgmist:

• Sapikivid intrahepaatilistes kanalites – teie maksa sees olevad sapijuhad.
• Adenoom (primaarne healoomuline kasvaja).
• Maksa tsüstid.

Maksa resektsioon elusdoonori maksa siirdamiseks

Teil võib olla ka osaline maksaresektsioon kui elus maksadoonor. See operatsioon eemaldab osa teie tervest maksast, et annetada maksa siirdamist vajavale inimesele. Nii teie allesjäänud maksaosa kui ka siirdatud maksaosa kasvavad tagasi täissuuruses maksaks.

Kui tõsine on maksa resektsioon?

Maksa resektsiooni peetakse tehniliselt keeruliseks operatsiooniks. Üks põhjus on see, et teie maksas on palju veresooni ja see võib palju veritseda, mistõttu maksakirurgid peavad olema spetsiaalselt koolitatud, et veresooni mitte vigastada ja verejooksu juhtida. Kui teie resektsioon on väiksem (vähem kui pool teie maksast), on see vähem riskantne ja seda saab teha minimaalselt invasiivsete kirurgiliste meetodite abil, nagu laparoskoopia või robotkirurgia. Kui vajate suurt resektsiooni (üle poole maksast), muutub see ohtlikumaks ja raskemaks. Reeglina soovite maksa resektsiooni teha kogenud spetsialistide juures operatsiooni keerukuse tõttu.

Protseduuri üksikasjad

Mis juhtub enne maksa resektsiooni?

Teie tervishoiuteenuse osutaja peab otsustama, kas operatsioon on teie seisundi raviks parim valik. See võib sõltuda:

• Kas olete piisavalt terve, et taluda operatsiooni.
• Kas teie maksakahjustus on tehniliselt töökorras.
• Kas teil on vähkkasvaja ka muudes kehaosades peale maksa.

Mõnel juhul võib enne operatsiooni teha kiiritusravi, sekkuvat radioloogiat või keemiaravi, et vähendada vähi suurust, muuta operatsioon lihtsamaks ja ohutumaks või parandada vähktõve ravimise võimalust.

Teie tervishoiuteenuse osutaja peab samuti otsustama, kas on vaja osalist hepatektoomiat või maksasiirdamist. See võib sõltuda:

• Kui ulatuslik kasvaja on.
• Kui terve teie maks on.
• Kui palju funktsionaalset maksa jääks pärast resektsiooni alles.
• Kas teil on õigus siirdamiseks.

Nende tegurite kontrollimiseks võib teie tervishoiuteenuse osutaja soovida läbi viia mõned testid, sealhulgas:

• Pildistamise testid, nagu CT-skaneerimine või MRI.
• Maksafunktsiooni testid (vereanalüüsid), et teha kindlaks, kui hästi teie maks töötab.
• Maksa biopsia.

Kuidas hepatektoomiat tehakse?

Hepatektoomiat saab teha avatud, laparoskoopilise või robotkirurgiaga. Teie kirurg määrab teie seisundi juhtimiseks parima meetodi. Laparoskoopilised ja robotoperatsioonid on vähem invasiivsed, kuna need tehakse väiksemate sisselõigete kaudu – tavaliselt neli kuni kuus väikest sisselõiget, millest igaüks on umbes poole tolli suurune. Need väiksemad sisselõiked muudavad taastumise lihtsamaks ja kiiremaks. Kuid ulatuslikumate või keerukamate maksaresektsioonide juhtimiseks võib osutuda vajalikuks traditsiooniline avatud operatsioon.

Mis vahe on laparoskoopilisel/robootilisel ja avatud hepatektoomial?

Avatud kõhuoperatsiooni korral avab üks pikk sisselõige, mida nimetatakse laparotoomiaks, teie kõhuõõne. Kirurgid suudavad teie kõhtu otse visualiseerida. See sobib kõige paremini keerukamate protseduuride jaoks.

Laparoskoopilise kirurgia korral toimub kogu operatsioon väikeste “võtmeaugu” sisselõigete kaudu, samal ajal kui teie kirurg vaatab kaamerast ekraanil olevaid pilte. Nad kasutavad teie maksa resektsiooni lõpuleviimiseks spetsiaalselt loodud pikki instrumente. Nad saavad kasutada ka robotkäsi. Liikumine on mõnevõrra piiratud, seetõttu kasutavad kirurgid traditsiooniliselt laparoskoopilist või robotilist lähenemist vähem keerukate maksa resektsioonide jaoks. Kuid kirurgiliste meetodite arenguga on laparoskoopilise või robotilise lähenemisviisi abil nüüd võimalikud keerulisemad operatsioonid, nagu suur maksa resektsioon või elusdoonori maksa resektsioon.

Kui palju maksa eemaldab osaline resektsioon?

Maksa osalise resektsiooni eesmärk on eemaldada haige maksaosa (ohutu marginaaliga mis tahes vähkkasvaja ümber), jättes samas maha piisavalt maksa, et olla kursis kogu teie maksa tööga. Maksaosa, mis tuleb maha jätta, sõltub sellest, kui kahjustatud maks üldiselt on. Terve maks võib kaotada kuni kaks kolmandikku oma mahust ja siiski taastuda. Oluliselt kahjustatud maks võib kaotada vaid ühe kolmandiku.

Mis juhtub, kui osa maksast eemaldatakse?

Teie maksal on märkimisväärne võime end parandada ja taastada. See soovib naasta ühtlase suuruse juurde, mis on proportsionaalne teie keha üldise suurusega. Kui maksarakud tuvastavad kahjustuse, suhtlevad nad üksteisega, et hakata end jagama ja paljunema, kuni see suurus saavutatakse. See protsess sõltub tervest maksakoest ja mõne maksa taastumine või endise suuruse saavutamine võib olla aeglasem.

Millised on maksa resektsioonide erinevad tüübid?

Maksa resektsiooni võib jagada suuremaks ja väiksemaks maksaresektsiooniks. Rohkem kui kolme segmendi eemaldamine on suur resektsioon, samas kui väikeste osade eemaldamine on väike resektsioon. Tavaliste operatsioonide näited on järgmised:

• Suur maksaresektsioon. Parem või vasak hepatektoomia või lobektoomia eemaldab parema või vasaku sagara (hemiliver).
• Väike maksa resektsioon: Segmendi- või kiiluresektsioon eemaldab kasvajaga segmendi või segmendi osa, mille ümber on veeris. Teine väike maksaresektsioon on vasakpoolne külgmine sektsioon, mille käigus eemaldatakse vasaku sagara külgmine osa (lõik).
• Mitu maksa resektsiooni: Samaaegselt võib resekteerida mitu kasvajat. Kui teie kirurg arvab, et mõnda kasvajat oleks kõige parem ravida ablatsiooniga, võivad nad kombineerida resektsiooni ablatsiooniga.
• Kaheetapiline maksa resektsioon: Kui teie kirurg kahtlustab, et kõigi kasvajate eemaldamine ühe operatsiooniga võib olla liiga ohtlik, võib ta teha resektsiooni kahes etapis. Esimese operatsiooniga eemaldatakse osa kasvajast. Seejärel taastub teie maks mitu nädalat, nii et pärast teist operatsiooni on teil piisavalt järelejäänud maksa, mis eemaldab ülejäänud kasvajad.

Millised on hepatektoomia protseduuri etapid?

Protseduur võib varieeruda sõltuvalt sellest, kui palju maksa teie kirurg eemaldab, ja kasutatavast kirurgilisest tehnikast. Üldiselt toimub hepatektoomia järgmiselt:

1. Enne protseduuri pannakse teid üldnarkoosis magama. Kui teil on avatud operatsioon, võib teil olla ka transversus abdominis tasapinna (TAP) närviblokaad, mis aitab valu leevendamisel pärast ärkamist.
2. Kui teil on avatud operatsioon, teeb kirurg teie kõhule ühe pika sisselõike, et avada teie kõhuõõnsus. Kui teil on laparoskoopiline operatsioon, teeb teie kirurg 4–6 “võtmeaugu” sisselõiget, mida nad kasutavad kaamera (laparoskoopi) ja kirurgiliste instrumentide paigutamiseks operatsiooni tegemiseks.
3. Teie kirurg määrab teie maksaosa, mis tuleb eemaldada. Nad võivad teie maksa kaardistamiseks kasutada operatsioonisisest ultraheli. Kui eemaldatav osa on teie sapipõie lähedal, võib neil olla vaja eemaldada ka teie sapipõie.
4. Teie kirurg lõikab teie maksakoe peeneks lahti, isoleerib veresooned ja sapijuhad ning kontrollib neid metallklambrite või klammerdajatega. Nad kasutavad teie maksa tükeldamiseks ja verejooksu kontrollimiseks ultraheli energiaseadmeid või elektrokauteeriseadmeid.
5. Kui teil on laparoskoopiline või robotoperatsioon, võib teie kirurg teha täiendava 2–5-tollise sisselõike, et eemaldada eemaldatud maks teie kehast. Lõike suurus sõltub kasvaja suurusest ja sellest, kui palju maksa eemaldatakse.

Kui kaua kestab maksa resektsiooni operatsioon?

Protseduur võib kesta kaks kuni kuus tundi, olenevalt resektsiooni ulatusest.

Mis juhtub pärast maksa resektsiooni operatsiooni?

Enamik inimesi taastub anesteesiajärgses osakonnas ja liigub seejärel statsionaarsesse ruumi. Keerulistel kirurgilistel juhtudel peate võib-olla jääma intensiivravisse üheks või kaheks päevaks pärast operatsiooni. Teil on erinevad torud, mis tühjendavad vedelikke, vabastavad mao ja annavad teile toitu. Intensiivravis jälgib teie tervishoiumeeskond hoolikalt teie vedeliku/elektrolüütide tasakaalu, vere glükoosisisaldust ja verekaotust. Nad ravivad teid võimalike kõrvalekallete korral.

Kui olete stabiliseerunud, jätkate haiglas taastumist kuni nädala. Jätkate järk-järgult tahke toidu söömist, hakkate rohkem ringi liikuma ja teie teenusepakkuja eemaldab torud. Tervenemise ajal saate valuvaigistit. Pärast haiglast väljakirjutamist lepite kahe nädala pärast uuesti oma kirurgi vastuvõtule, et kontrollida oma lõplikku patoloogiaaruannet ja arutada, kuidas teil läheb.

Riskid / eelised

Millised on maksa resektsiooni eelised?

Vähiravina on operatsioonil kõigist võimalustest parim ellujäämismäär. Kui operatsioon eemaldab edukalt kogu vähi, võib see olla raviv. Elulemusmäär on sama, olenemata sellest, kas teil on laparoskoopiline, robot- või avatud protseduur.

Millised on maksa resektsiooni operatsiooni riskid või tüsistused?

Tüsistused võivad hõlmata järgmist:

• Infektsioon. Võite saada infektsiooni sisselõikehaavadesse, kuseteedesse või kopsudesse (kopsupõletik). Teie teenusepakkuja ravib selliseid infektsioone antibiootikumidega.
• Verejooks. Teie maksas on palju veresooni ja see vastutab ka verehüüvete verejooksu peatamise eest. Maksaoperatsioon segab seda protsessi, nii et mõnikord veritsevad patsiendid liiga palju. Mõned võivad vajada pärast operatsiooni vereülekannet.
• Sapi lekkimine. Maksa sapiteede kahjustus operatsiooni ajal võib põhjustada sapi lekkimist, mis võib koguneda teie kõhtu. See võib nõuda täiendava äravoolutoru paigaldamist.
• Pleuraefusioon. Pärast maksaoperatsiooni võib teie rindkere puuris kergesti koguneda vedelik. See võib põhjustada valu rinnus ja õhupuudust. Seda võib ravida ravimitega või võib olla vaja tühjendada.
• Astsiit. Maksaoperatsioon võib põhjustada ka vedeliku kogunemist teie kõhuõõnde. Seda võib ravida ravimitega või võib olla vaja tühjendada.
• Süvaveenitromboos. Pärast mis tahes operatsiooni on verehüüvete oht, kui olete pikka aega voodis. Pöörake tähelepanu igale kohale oma kätel või jalgadel, mis näivad olevat paistes või valusad.
• Neerupuudulikkus. Mõnikord võib operatsioon põhjustada neerude töö katkemise. Oluline on püsida hästi hüdreeritud.
• Maksapuudulikkus. Kui ülejäänud maks ei tööta piisavalt, võib tekkida maksapuudulikkus. Sel juhul võite vajada kiiret maksasiirdamist.

Umbes 2% inimestest, kellel on maksa resektsiooni operatsioon, sureb tüsistustesse. Vähihaiged kaaluvad neid riske vähktõve enda riskidega.

Taastamine ja Outlook

Kui kaua kulub hepatektoomiast taastumiseks?

Maksa resektsiooni taastumine kodus võtab neli kuni kaheksa nädalat. Võimalik, et peate selle aja töölt vabaks võtma. Te ei tohiks taastumise ajal proovida midagi rasket tõsta ega pingutada. Kõigi tavapäraste tegevuste juurde naasmiseni võib kuluda 12 nädalat.

Laparoskoopilisest või robotoperatsioonist taastumine on üldiselt kiirem. Kodus taastute umbes kaks kuni neli nädalat, kuid tavapärase tegevuse juurde naasmiseks kulub kuus kuni kaheksa nädalat.

Piisava valgu saamine ja kerge treening (nt kõndimine) iga päev võib aidata teie taastumist kiirendada. Proovige iga päev vähemalt 30 minutit kõndida, kuid vajadusel puhake.

Kuidas näeb elu välja pärast maksa resektsiooni operatsiooni?

Sa oled mõnda aega valus ja väsinud. Samuti võib teil alguses kõht paha olla. Need sümptomid peaksid taanduma esimese kahe nädala jooksul. Seniks võtke rahulikult.

Teie tervishoiuteenuse osutaja annab teile juhiseid selle kohta, kuidas teie sisselõiget ravida, kui see paraneb. Samuti annavad nad teile teada, millal on ohutu uuesti vannis käia ja seksida. Taastuva maksa kaitsmiseks peate vältima alkoholi.

Kui kiiresti teie maks pärast resektsiooni tagasi kasvab?

Terve maksakude võib paari nädalaga taastuda kuni kaks kolmandikku oma mahust. Siiski pole haruldane, et see võtab mitu kuud. Kahjustatud maksa taastumine võib võtta kauem aega. Tegurid, mis võivad mõjutada teie maksa taastumiskiirust, on järgmised:

• Eelnev keemiaravi.
• Liigne rasv teie maksas.
• Krooniline maksahaigus või maksatsirroos.

Milline arm jääb pärast hepatektoomiat?

Kui teil on laparoskoopiline operatsioon, on teil neli kuni kuus väikest pooletollist armi ja üks suurem arm. Kui teil on avatud operatsioon, on teil pikk arm, mis on 6–12 tolli. See võib olla horisontaalne arm või see võib olla L-kujuline. See võib tunduda punane ja naha kohal tõusnud, kuid tavaliselt värvus aja jooksul tuhmub.

Millal arstile helistada

Millal peaksin ühendust võtma oma tervishoiuteenuse osutajaga?

Võtke ühendust oma tervishoiuteenuse osutajaga kõigi tavaliste sümptomite osas pärast hepatektoomiat, sealhulgas:

• Verejooks või eritis teie haavast.
• Püsiv palavik.
• Oksendamine või kõhulahtisus.
• Püsiv kõhukinnisus (rohkem kui kolm päeva).
• Paistes, paisunud kõht.
• Kollatõbi (kollased silmad ja nahk).

Hepatektoomia on teie maksa suur operatsioon – elutähtis organ, ilma milleta te ei saa elada. See nõuab kõrgetasemelist asjatundlikkust ja sellega kaasneb suur võimalike tüsistuste oht. Kuid kui see toimib, võib maksa resektsioon anda teile – või kellelegi, kellele maksate annetada – uue hingamise. See võib välja juurida haigused, sealhulgas vähi. Pärast operatsiooni saab teie maks end kiiresti oma endisele suurusele taastada. Hiljutised tehnoloogia edusammud on parandanud tulemusi.

Hepatektoomia (maksa resektsioon) operatsioon on keeruline protseduur, mis hõlmab osa või kogu maksa eemaldamist. See võib olla vajalik kasvajate või maksakahjustuste raviks. Operatsioonijärgne taastumine võib olla pikk ja nõuda patsiendilt palju kannatlikkust ja tuge. Oluline on järgida arsti juhiseid ja hoolitseda oma tervise eest, et saavutada edukas taastumine. Regulaarne järelevalve ja jätkuv tugi on vajalikud, et tagada maksa funktsiooni optimaalne taastumine pärast operatsiooni. Overall, Hepatektoomia (maksa resektsioon) operation is a complex procedure with a potentially long recovery period. Close monitoring and ongoing support are necessary to ensure optimal liver function post-surgery.