Serotoniini sündroom: mis see on, põhjused, sümptomid ja ravi

Serotoniini sündroom on haruldane, kuid potentsiaalselt eluohtlik seisund, mis tekib serotoniini liigse kogunemise tagajärjel organismis. Selle seisundi põhjustajaks võib olla näiteks ravimite üleannustamine või koostoime erinevate serotoniinergiliste ainete vahel. Serotoniini sündroomi sümptomiteks võivad olla ärevus, segasusseisund, higistamine, värisemine, südamepekslemine ning lihasjäikus. Õigeaegne diagnoosimine ja adekvaatne ravi on olulised, et vältida tõsiseid tüsistusi.

Serotoniini sündroom tekib siis, kui teie kehas on liiga palju serotoniini (tavaline kemikaal). See on tavaliselt põhjustatud ravimite või ravimite võtmisest, mis mõjutavad serotoniini taset. Peamine ravi on ravimi(te) või serotoniini sündroomi põhjustavate ravimite kasutamise lõpetamine.

Ülevaade

Mis on serotoniini sündroom?

Serotoniini sündroom on potentsiaalselt eluohtlik ravimireaktsioon, mis tuleneb liiga suurest serotoniinisisaldusest teie kehas. Serotoniin on neurotransmitter, kemikaal, mida toodavad teie aju ja teiste kehapiirkondade närvirakud.

Enamik inimesi võib ohutult võtta serotoniini mõjutavaid (serotonergilisi) ravimeid, kui need on välja kirjutatud sobivas annuses ja tervishoiuteenuse osutaja juhendamisel. Serotoniinisündroom tekib kõige sagedamini siis, kui te võtate uut ravimit või suurendate ravimi annust, mis suurendab serotoniini taset teie kehas. Kui teie keha töötleb serotoniini erinevalt või see ei suuda töödelda suurenenud serotoniini kogust, võivad ilmneda serotoniinisündroomi sümptomid.

Serotoniini sündroom võib põhjustada kergeid sümptomeid (nagu kõhulahtisus või iiveldus) kuni raskete sümptomiteni (nagu kõrge palavik või krambid). Mõnel juhul võib tõsine serotoniini sündroom lõppeda surmaga, kui seda ei tuvastata ega ravita kiiresti.

Tervishoiutöötajad tunnustasid serotoniini sündroomi esmakordselt 1960. aastatel pärast esimeste antidepressantide heakskiitmist. Tänapäeval on saadaval rohkem serotoniini mõjutavaid ravimeid. See on kaasa toonud serotoniini sündroomi juhtude arvu suurenemise.

Kes saab serotoniini sündroomi?

Igaüks, kes võtab teatud retseptiravimeid, käsimüügiravimeid, taimseid või toidulisandeid ja illegaalseid ravimeid, mis mõjutavad nende keha serotoniini taset, võivad olla serotoniini sündroomi ohus. See juhtub igas vanuses inimestel.

Sümptomid ja põhjused

Millised on serotoniini sündroomi kõige levinumad sümptomid?

Serotoniinisündroomi sümptomid ja nende raskusaste on inimestel erinev. Need võivad olla kerged kuni rasked kuni isegi surmavad.

Kui võtate ravimeid, mis mõjutavad serotoniini ja teil tekib mõni järgmistest sümptomitest, helistage oma tervishoiuteenuse osutajale või külastage kohe kiirabiasutust.

Kerged sümptomid

• Närvilisus.
• Iiveldus, oksendamine.
• Kõhulahtisus.
• Laienenud pupillid.
• Värin.

Mõõdukad sümptomid

• Agitatsioon, rahutus.
• Lihaste tõmblused, tahtmatud lihaste kokkutõmbed, lihasspasmid, lihaste jäikus.
• Higistamine, värisemine.
• Ebanormaalsed (küljelt-küljele) silmade liigutused.

Rasked sümptomid

• Segadus, desorientatsioon, deliirium.
• Kiire pulss.
• Kõrge vererõhk.
• Kõrge kehatemperatuur (üle 101,3 Fahrenheiti [38.5 Celsius]).
• Krambid.
• Ebanormaalne südametegevus.
• Minestamine, minestamine.

Kui kiiresti tekivad serotoniinisündroomi sümptomid?

Sümptomid algavad tavaliselt mõne tunni jooksul pärast uue serotoniini taset mõjutava ravimi võtmist või juba kasutatava ravimi annuse suurendamist. Peaaegu kõik inimesed kogevad sümptomeid 24 tunni jooksul pärast serotoniinergilise ravimi või toote alustamist, lisamist või annuse suurendamist.

Mis põhjustab serotoniini sündroomi?

Serotoniini taseme tõus teie kehas põhjustab serotoniini sündroomi. See serotoniini taseme tõus võib juhtuda, kui:

• Võtke rohkem kui üks ravim, mis mõjutab serotoniini taset.
• Hiljuti alustas ravimi kasutamist või suurendas serotoniini taset suurendava ravimi annust.
• Võtke kogemata või tahtlikult liiga palju ühte serotoniiniga seotud ravimit.

• Kasutage teatud ebaseaduslikke ravimeid või taimseid tooteid või käsimüügiravimeid, mis mõjutavad serotoniini taset.

Millised ravimid ja muud tooted mõjutavad serotoniini taset ja võivad põhjustada serotoniinisündroomi?

Antidepressandid

Antidepressandid on kõige sagedamini kasutatavad ravimid, mis mõjutavad serotoniini taset. Kui nad on seotud serotoniini sündroomiga, kasutatakse neid sageli koos teiste serotoniinergiliste ravimitega, mis ravivad muid haigusi; näiteks triptaan-migreeniravimid või opioidsed valuvaigistid.

Antidepressantide klassid ja ravimite näited, mis võivad serotoniini taset tõsta, on järgmised:

• Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d): Sellesse klassi kuuluvad fluoksetiin (Prozac®), tsitalopraam (Celexa®), sertraliin (Zoloft®), paroksetiin (Paxil®) ja estsitalopraami (Lexapro®). See ravimiklass on selle laialdase kasutamise tõttu kõige levinum serotoniini sündroomiga seotud antidepressantide klass.
• Serotoniini-norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (SNRI-d): Sellesse klassi kuuluvad duloksetiin (Cymbalta®), venlafaksiin (Effexor®), desvenlafaksiin (Pristiq), levomilnatsipraan (Fetzima) ja milnatsipraan (Savella).
• Tritsüklilised antidepressandid: Sellesse klassi kuuluvad amitriptüliin (Elavil®), klomipramiini (Anafranil®), nortriptüliin (Pamelor®), desipramiini (Norpramin®), doksepiini (Sinequan®), imipramiini (Tofranil®) ja trimipramiini (Surmontil®).
• Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid: Sellesse klassi kuuluvad fenelsiin (Nardil®), selegiliin (Emsam®) ja tranüültsüpromiin (Parnate®).
• Serotoniini modulaatorid: Sellesse klassi kuuluvad nefasodoon ja trasodoon (Desyrel®).
• Norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid: Sellesse klassi kuuluvad bupropioon (Wellbutrin®).

Muud ravimid

Teised ravimid võivad samuti mõjutada teie keha serotoniini taset, eriti kui neid kombineeritakse teiste serotoniini mõjutavate ravimitega. Need ravimid ravivad:

• Äge valu: Sellesse kategooriasse kuuluvad ravimid hõlmavad opioide, nagu tramadool (Ultram®), meperidiin (Demerol®), tapentadool (Nucynta®), hüdrokodoon (Hysingla ER®), oksükodoon (Oxyxontin®), fentanüül (Actiq®) ja metadoon.
• Köha: Dekstrometorfaani sisaldavad käsimüügiravimid (OTC) võivad mõjutada serotoniini taset.
• Migreeni peavalud: Triptaanide perekonda kuuluvad peavaluravimid on almotriptaan (Axert®), eletriptaan (Relpax®), frovatriptaan (Frova®), risatriptaan (Maxalt®), sumatriptaan (Imitrex®) ja zolmitriptaan (Zomig®).
• HIV/AIDS: Ritonaviir (Norvir®).
• Antibiootikum: Linesoliid (Zyvox®).
• Iiveldusevastased ravimid: Metoklopramiid (Reglan®), granisetroon (Sustol®), droperidool (Inapsine®) ja ondansetroon (Zofran®).
• Meeleolu stabilisaator: Liitium (Lithobid®).

Muud tooted

Muud taimsed ja toidulisandid ning ebaseaduslikud ained, mis mõjutavad serotoniini taset ja võivad põhjustada serotoniini sündroomi, on järgmised:

• Taimsed toidulisandid: Nende hulka võivad kuuluda ženšenn, naistepuna, Süüria rue ja muskaatpähkel.
• Ebaseaduslikud ained: Nende ainete hulka kuuluvad ecstasy, LSD, kokaiin, amfetamiinid ja metamfetamiinid.
• Toidulisand: Trüptofaan.

Meditsiiniekspertidel on serotoniini sündroomi kohta veel palju õppida. Kui teil on muret serotoniini mõjutavate ravimite pärast, pidage nõu oma tervishoiuteenuse osutaja või kohaliku apteekriga.

Diagnoos ja testid

Kuidas arstid serotoniini sündroomi diagnoosivad?

Serotoniini sümptomite diagnoosimiseks pole ühtegi testi. Teie tervishoiuteenuse osutaja teeb diagnoosi tavaliselt teie füüsilise läbivaatuse tulemuste, teie sümptomite ja serotoniini taset mõjutavate ravimite ajaloo põhjal.

Saate oma tervishoiuteenuse osutajat aidata, rääkides talle kõikidest toodetest, mida te võtate, sealhulgas retseptiravimid, käsimüügiravimid, toidulisandid, taimsed tooted ja ebaseaduslikud ravimid. (Olge ausad. Ärge muretsege. Teie tervishoiuteenuse osutaja on siin, et teid aidata, mitte teie üle kohut mõista.)

Teie tervishoiuteenuse osutaja võib tellida:

• Vere- ja uriinianalüüsid, et mõõta teie kasutatavate ravimite taset.
• Testid, et kontrollida, kui hästi teie keha toimib.
• Testid infektsiooni nähtude otsimiseks, sealhulgas seljaaju kraan.
• Muud testid (sealhulgas rindkere röntgen, CT-skaneerimine) vastavalt vajadusele, et välistada muid sarnaseid sümptomeid põhjustada võivaid häireid või tuvastada tüsistusi.

Juhtimine ja ravi

Kuidas ravitakse serotoniini sündroomi?

Teie ravi sõltub teie sümptomite tõsidusest.

• Kerged sümptomid: Kui teie sümptomid on kerged, kaovad ravimi võtmise lõpetamine või annuse muutmine tavaliselt sümptomid 24–72 tunni jooksul. Kui teie sümptomid ei kao kiiresti, võidakse teile anda serotoniini blokaatorit, näiteks tsüproheptadiini (Periactin®).
• Mõõdukad sümptomid: Kui teie sümptomid on mõõdukad, võidakse teid haiglas jälgida vähemalt 24 tundi, et veenduda, kas teie sümptomid raviga paranevad.
• Rasked sümptomid: Kui teie sümptomid on rasked, suunatakse teid intensiivravi osakonda (ICU), kus teie keha ja elundite funktsiooni saab hoolikalt jälgida.

Ravi, sõltuvalt teie sümptomitest, võib hõlmata:

• Rahusti, nagu bensodiasepiin, et leevendada selliseid sümptomeid nagu agitatsioon, lihaste jäikus ja krambitaolised liigutused.
• IV vedelikud hüdratsiooni taastamiseks ja palaviku raviks ning hapnik läbi maski, et parandada hapniku taset veres.
• Ravimid südame löögisageduse ja vererõhu kontrollimiseks.
• Hingamistoru mehaaniliseks ventilatsiooniks, rahustamiseks ja lihaste halvatuseks, et vähendada ülikõrget palavikku (106 Fahrenheiti järgi [41.1 Celsius]).
• Tsüproheptadiin, serotoniini blokeeriv aine, kui muud ravimeetodid ei tööta või ei toimi piisavalt kiiresti.

Kui teie serotoniinisündroomi põhjustas antidepressant, võib kuluda mitu nädalat, enne kui ravim teie keha puhastab ja sümptomid täielikult kaovad.

Ärge lõpetage ravimi võtmist ega muutke annust ilma eelnevalt oma tervishoiuteenuse osutajaga rääkimata. Kui teil on aga tõsised sümptomid või sümptomid on halvenenud, pöörduge kiirabi poole. Serotoniini sündroom võib olla eluohtlik.

Millised on serotoniini sündroomi tüsistused?

Ilma ravita võivad serotoniini sümptomid põhjustada:

• Krambid.
• Hingamisraskused.
• Neerupuudulikkus. Lihaste lagunemissaadused (spasmidest) vabanevad teie verre, mis filtreeritakse läbi teie neerude. Kui neid tooteid ei ravita, võivad need põhjustada tõsist neerukahjustust.
• kooma.
• Surm.

Ärahoidmine

Mida teha serotoniini sündroomi vältimiseks?

Oluline on hoolikalt jälgida kõiki kasutatavaid ravimeid. Lugege kõiki hoiatusi oma ravimi pakendil või teabelehtedel. Nad ütlevad teile, kas on olemas serotoniini sündroomi oht. Ärge lõpetage ravimite võtmist enne, kui olete oma tervishoiuteenuse osutajaga rääkinud. Hoidke kõik oma tervishoiuteenuse osutajad kursis kõigi retseptiravimite, käsimüügiravimite, ravimtaimede ja toidulisandite ning ebaseaduslike ravimitega, mida te võtate.

Kui te võtate peavalu raviks koos triptaanravimiga antidepressante (eriti SSRI-sid või SNRI-sid), peaks arst teid hoolikalt jälgima. Arvatakse, et risk on haruldane või võib-olla olematu, kuna sihtmärgiks on retseptori erinevad alatüübid. Ameerika migreenifond peab seda kombinatsiooni üldiselt ohutuks ja arvatakse, et kasu kaalub üles riskid. Kuid pidage meeles, et ka teil on oma roll: helistage oma tervishoiuteenuse osutajale, kui teil tekib mõni selles artiklis loetletud sümptomitest.

Nende ettevaatusabinõude võtmine aitab teil ja teie tervishoiumeeskonnal varakult märgata serotoniini sündroomi märke. Varajane tuvastamine võib aidata teil vältida tõsisemaid sümptomeid.

Väljavaade / prognoos

Mida ma võin oodata, kui mul on serotoniini sündroom?

Kui teid kiiresti diagnoositakse ja ravitakse, kaovad enamikul serotoniini sündroomiga inimestel sümptomid täielikult 24–72 tunni jooksul.

Pärast taastumist saab teie tervishoiuteenuse osutaja:

• Vähendage serotoniini taseme tõusu põhjustava ravimi annust madalaima efektiivse annuseni.
• Vältige kahe suure annusega serotoniini mõju avaldava ravimi väljakirjutamist.
• Vaheta teistsuguste ravimite vastu, mis ei mõjuta serotoniini.

Koos elamine

Millal peaksin helistama oma tervishoiuteenuse osutajale?

Kui teil on serotoniini sündroomi sümptomid (või sümptomid süvenevad), helistage kohe oma tervishoiuteenuse osutajale või minge kiirabi. Olge eriti tähelepanelik, kui olete alustanud uue ravimi kasutamist või suurendanud praegu kasutatava ravimi annust ja need ravimid mõjutavad teadaolevalt serotoniini taset.

Ärge lõpetage ravimite võtmist ega muutke ravimi annust ilma eelnevalt oma tervishoiuteenuse osutajaga rääkimata.

Veenduge, et teie tervishoiuteenuse osutaja – kõik teie tervishoiuteenuse osutajad – teaksid kõiki teie kasutatavaid ravimeid ja tooteid. See hõlmab retsepti- ja käsimüügiravimeid, taimseid ja toidulisandeid ning ebaseaduslikke ravimeid. Lugege kõigi teie ravimitega kaasas olevat hoiatusteavet ja teabelehti. Õppige serotoniini sündroomi sümptomeid. Kui te võtate antidepressante, olge eriti teadlik serotoniinisündroomi sümptomitest, kuna see on selle seisundi sagedane põhjus, eriti kui seda kasutatakse koos teiste serotoniinitaset suurendavate ravimitega. Kui teil on ravimite või sümptomite kohta küsimusi, helistage oma tervishoiuteenuse osutajale või apteekrile. Kui märkate sümptomeid või sümptomid süvenevad, helistage kohe oma tervishoiuteenuse osutajale või minge kiirabi.

Kokkuvõtvalt võib öelda, et serotoniini sündroom on olukord, kus organismis toimub serotoniini liig, mis võib olla eluohtlik. Selle põhjused võivad olla erinevad, sealhulgas ravimite koostoimed või liigne serotoniini tootmine organismis. Sümptomid võivad hõlmata muutusi meeleolus, värinat, higistamist ja palavikku. Ravi seisneb tavaliselt sümptomaatilises toetusravis, sealhulgas ravimite kohandamises või lõpetamises ning intensiivravi vajadusel. Serotoniini sündroom nõuab kiiret meditsiinilist sekkumist ja selle õigeaegne diagnoosimine on oluline.