Prostatektoomia: eesmärk, tüübid, protseduur, riskid ja taastumine

Prostatektoomia on eesnäärme operatsioon, mis on mõeldud eesnäärmekasvaja eemaldamiseks. Selle protseduuri eesmärk on vähendada eesnäärmega seotud terviseprobleemide riski, nagu eesnäärmevähk või eesnäärme suurenemine. Prostatektoomia on mitut tüüpi, sealhulgas avatud prostatektoomia, laparoskoopiline prostatektoomia ja robot-assisteeritud prostatektoomia. Protseduuri ajal eemaldatakse eesnääre või osa sellest. Nagu iga kirurgiline protseduur, hõlmab see ka riski, näiteks verejooksu, infektsiooni või kusepidamatuse võimalust. Pärast prostatektoomiat on taastumine oluline ja hõlmab sageli füüsilist taastusravi ning järelkontrolle, et tagada patsiendi tervis ja heaolu.

Prostatektoomia on kirurgiline protseduur, mille käigus uroloog eemaldab eesnäärme eesnäärmevähi või eesnäärme healoomulise hüperplaasia raviks. Kaks peamist tüüpi hõlmavad lihtsat prostatektoomiat ja radikaalset prostatektoomiat. Riskid hõlmavad uriinipidamatust, erektsioonihäireid ja kirurgilisi riske. Enamik inimesi taastub nelja kuni kümne nädala pärast.

Ülevaade

Mis on prostatektoomia?

Prostatektoomia on teatud tüüpi operatsioon, mille käigus kirurg eemaldab kogu teie eesnäärme või selle osa.

Teie eesnääre on väike nääre, mis on osa meeste reproduktiivsüsteemist. See ümbritseb ureetrat, mis on toru, mille kaudu sperma (ejakulaat) ja uriin (piss) teie kehast välja voolavad. See annab teie ejakulaadile lisavedelikku. Eesnäärme vedelik (sperma) siseneb ejakulatsiooni ajal ureetrasse ja kusiti ümbritsevad lihased pigistavad (kokkutõmbuvad), et orgasmi korral sperma kusitist välja suruda.

Mitut tüüpi prostatektoomiat on olemas?

Prostatektoomiat on kahte peamist tüüpi.

Lihtne prostatektoomia

Teie eesnäärmel on kaks osa: sisemine osa, mis kasvab vananedes, ja välimine osa, mis moodustab kapsli. Sisemine osa on nagu apelsini vili ja välimine osa nagu apelsini koor.

Lihtsa prostatektoomia ajal teeb kirurg teie alakõhus vertikaalse lõike (sisselõike) ja eemaldab teie eesnäärme sisemise osa läbi lõike, jättes välimise osa puutumata. Nad eemaldavad sisemise osa sarnaselt sellele, kuidas võite süüa apelsini. Nad tõmbavad sisemise osa välja, jättes välimise osa puutumata.

Nad võivad protseduuri läbi viia ka laparoskoopiliselt. Laparoskoopiline kirurgia on vähem invasiivne kui traditsiooniline avatud kirurgia. Kirurg teeb teie kõhtu kaks kuni neli väikest sisselõiget (pool tolli või vähem). Seejärel sisestavad nad ühte sisselõikesse õhukese varda, mille otsas on kaamera (laparoskoop), et näha teie keha sisemust. Nad sisestavad kirurgilised tööriistad teistesse sisselõigetesse ja eemaldavad seejärel eesnäärme sisemise osa.

Radikaalne prostatektoomia

Radikaalse prostatektoomia ajal eemaldab kirurg kogu teie eesnäärme. Tavaliselt eemaldavad nad ka eesnäärme ümber olevaid rasvu ja kudesid. Nende hulka võivad kuuluda seemnepõiekesed (näärmed, mis aitavad kaasa ejakulaadi tekkele) ja lümfisõlmed. Seejärel kinnitab kirurg teie ureetra õmbluste abil uuesti põie külge ja lõikab läbi vas deferens, mis on toru, mis transpordib spermat teie munanditest ureetrasse.

Radikaalne prostatektoomia võib olla avatud operatsioon või teie kirurg võib seda teha laparoskoopiliselt.

Avatud radikaalse prostatektoomia ajal teeb kirurg naba ja häbemeluu vahele vertikaalse sisselõike, et eemaldada eesnääre.

Laparoskoopilise radikaalse prostatektoomia ajal teeb kirurg mitu väikest sisselõiget, mille kaudu nad sisestavad laparoskoopi, et näha teie keha sees. Nad sisestavad kirurgilised tööriistad teistesse sisselõigetesse.

Võite kandideerida robot-laparoskoopilisele radikaalsele prostatektoomiale. See on roboti abiga operatsioon. Teie kirurg juhib roboti käsi, mis võimaldab neil teie kehas raskesti ligipääsetavates kohtades palju ettevaatlikumalt liikuda.

Laparoskoopiline radikaalne prostatektoomia ja robot-laparoskoopiline radikaalne prostatektoomia on vähem invasiivsed kui avatud prostatektoomia.

Mõned inimesed võivad kandideerida ühe pordiga radikaalsele prostatektoomiale. See on roboti abil teostatav radikaalne prostatektoomia, mille puhul instrumendid sisenevad ühe väikese sisselõike kaudu alakõhus. See on uuem tehnika kui traditsiooniline laparoskoopiline prostatektoomia ja robot-radikaalne prostatektoomia, millel on sisselõiked. See on ka vähem invasiivne, võimaldab kiiremat taastumist ja tekitab vähem arme. Kuid kuna see on uuem protseduur, ei pruugi see paljudes haiglates olla võimalik.

Kas prostatektoomia on suur operatsioon?

Jah, tervishoiuteenuse osutajad peavad prostatektoomiat üldiselt suureks operatsiooniks. Kirurg eemaldab kirurgiliselt osa või kogu eesnäärme. Mõned kirurgiameetodid on vähem invasiivsed kui teised. Teie kirurg selgitab, millist tehnikat ta soovitab ja miks.

Kuigi prostatektoomia on suur operatsioon, peavad teenusepakkujad seda ohutuks ka inimestel, kes on piisavalt terved, et läbida operatsioon ilma suurte südame- või kopsuprobleemideta.

Kes peab tegema prostatektoomia?

Tervishoiuteenuse osutajad soovitavad kõige sagedamini radikaalset prostatektoomiat, et ravida eesnäärmevähki meestel ja inimestel, kes on sünnil määratud meessoost (AMAB).

Tervishoiuteenuse osutaja võib soovitada ka lihtsat prostatektoomiat, kui teil on seisund, mis blokeerib ureetra ja mõjutab pissimist, näiteks eesnäärme healoomuline hüperplaasia (BPH).

Kui levinud on prostatektoomia?

Prostatektoomia on eesnäärmevähi väga levinud operatsioon, mis ei ole levinud väljaspool eesnääret. Tervishoiuteenuse osutajad teevad Ameerika Ühendriikides igal aastal umbes 90 000 prostatektoomiat.

Eesnäärmevähk on nahavähi järel teine ​​​​kõige levinum vähk, mis mõjutab mehi ja inimesi AMAB-i. See mõjutab umbes 1 meest 8-st, keskmiselt 66-aastaselt.

Kas saate elada ilma eesnäärmeta?

Jah, sa saad elada ilma eesnäärmeta.

Mida teeb eesnäärme eemaldamine mehele või inimesele AMAB?

Eesnäärme eemaldamine ravib eesnäärmevähki. Pärast paranemist saate endiselt seksida. Siiski võib erektsiooni saavutamine olla raskem ja orgasmi saavutamisel võib spermat olla vähe või üldse mitte.

Protseduuri üksikasjad

Mis juhtub enne prostatektoomiat?

Enne prostatektoomiat peate kohtuma tervishoiuteenuse osutajaga. Teenusepakkuja arutab, millist tüüpi prostatektoomia protseduur on teie jaoks parim. Teil võib olla lihtne või radikaalne prostatektoomia.

Teenusepakkuja kontrollib teie üldist tervist. Nad võtavad ka teie elulisi näitajaid (temperatuuri, pulssi ja vererõhku).

Rääkige oma tervishoiuteenuse osutajale kõigist retsepti- või käsimüügiravimitest, mida te võtate. Nende hulka kuuluvad taimsed toidulisandid. Aspiriin, põletikuvastased ravimid, teatud taimsed toidulisandid ja verevedeldajad võivad suurendada teie verejooksu riski. Võimalik, et peate enne operatsiooni ajutiselt lõpetama teatud ravimite võtmise. Enne ravimite kasutamise lõpetamist konsulteerige kindlasti tervishoiuteenuse osutajaga.

Rääkige tervishoiuteenuse osutajale ka kõigist teie allergiatest. Kaasake kõik teadaolevad allergiad. Nende hulka kuuluvad ravimid, nahapuhastusvahendid nagu jood või isopropüülalkohol, lateks ja toidud.

Tervishoiuteenuse osutaja annab teile ka konkreetsed juhised söömise ja joomise kohta enne prostatektoomiat. Te ei tohiks operatsioonieelsel õhtul pärast südaööd midagi süüa ega juua. Kui peate võtma ravimeid, võtke need väikese lonksu veega.

Mis juhtub prostatektoomia ajal?

Prostatektoomia viib läbi spetsiaalne tervishoiuteenuste osutajate meeskond. Meeskonda kuuluvad tavaliselt:

• Uroloog.
• Anestesioloog.
• Õed.

Anestesioloog rahustab teid (paneb teid alla) üldnarkoosiga. Te ei ole ärkvel, ei liigu ja ei tunne protseduuri ajal valu. Kui olete alla jäänud, sisestab teenusepakkuja kuseteede kateetri. Kuseteede kateeter on väike painduv toru, mis juhib pissi teie põiest kotti.

Protseduur varieerub sõltuvalt sellest, kas teil on avatud prostatektoomia või robot-eesnäärme eemaldamine.

Avatud prostatektoomia

Avatud prostatektoomia ajal teeb uroloog terava, steriilse noa (skalpelli) abil ettevaatlikult vertikaalse sisselõige naba ja häbemeluu vahele (suprapubic). Mõnel juhul võib uroloog otsustada teha naha sisselõike päraku ja munandikotti (perineum) vahele. See lähenemisviis pole aga nii levinud.

Lõikus on tavaliselt 6–12 tolli. Suur sisselõige annab uroloogile selge ülevaate teie eesnäärmest ja ümbritsevatest kudedest. Nad sulgevad sisselõike õmbluste (õmbluste) või väikeste metallklambritega. Nad võivad kinnitada ka väikese silikoontoru (kirurgiline äravool), et eemaldada teie kehast veri või vedelik. Need on tavaliselt paigas paar päeva vahetult pärast operatsiooni, enne kui teenusepakkuja need eemaldab. Kirurgilise äravoolu eemaldamine ei ole tavaliselt valulik ega vaja täiendavaid valuvaigisteid ega anesteesiat.

Robotiline prostatektoomia

Robot-prostatektoomia ajal teeb uroloog skalpelli ühe väikese sisselõike (ühe pordiga prostatektoomia) või mitu pisikest sisselõiget (mitme pordiga prostatektoomia). Sisselõiked ei ole suuremad kui umbes 3/4 tolli. Nad sisestavad nendesse väikestesse sisselõigetesse laparoskoopi ja robotkirurgilised seadmed.

Seejärel eemaldab uroloog teie eesnäärme ja seemnepõiekesed ümbritsevatest kudedest. Seejärel kinnitavad nad väikeste õmbluste abil ureetra uuesti põie külge. Uroloog võib eemaldada ka teie lümfisõlmed ja kontrollida neid vähi suhtes.

Kui protseduur on lõpetatud, kasutab tervishoiuteenuse osutaja teie sisselõigete sulgemiseks õmblusi ja/või klambreid. Nad kasutavad robotkirurgia jaoks õmblusi. Samuti võivad nad tagada kirurgilise äravoolu ühes teie sisselõigetes.

Kui kaua kestab prostatektoomia?

Prostatektoomia kestab tavaliselt umbes kaks kuni neli tundi.

Mis juhtub pärast prostatektoomiat?

Pärast prostatektoomiat katab tervishoiuteenuse osutaja teie sisselõikekohad sidemete või nahaliimiga.

Anestesioloog lõpetab anesteesia sisestamise teie kehasse. Olete teadvusel (ärkvel) mõne minuti jooksul, kuid tõenäoliselt tunnete end endiselt uimasena.

Seejärel liigute taastumisruumi, kus teie tervishoiuteenuse osutajad ootavad teid täielikumalt ärkama ja teie üldist tervist jälgima. Kui ärkate, ravivad teie teenusepakkujad teie valu. Robot-prostatektoomia on tavaliselt vähem valus kui avatud prostatektoomia. Siiski vajate taastumise ajal valuvaigisteid ja ravimeetodeid.

Anesteesia põhjustab tavaliselt lühiajaliselt pärast operatsiooni iiveldust. Kui teil on iiveldus, annab teenuseosutaja teile selle raviks ravimeid.

Pärast operatsiooni peate järgima vedelat dieeti ühe kuni kahe päeva jooksul. Vedel dieet aitab kehal aega taastuda. Kui te paranete, tutvustavad teenusepakkujad teile uuesti tahket toitu.

Päev pärast operatsiooni julgustavad teenuseosutajad teid voodist tõusma ja kõndima. Kõndimine soodustab paranemist, soodustab verevoolu ja taastab kahjustatud piirkondade funktsiooni. Samuti aitab see vältida verehüüvete teket jalgades, kopsupõletikku ja muid tüsistusi.

Peaaegu kõigil inimestel on pärast prostatektoomiat kuseteede kateeter. Kuseteede kateetri paigal püsimise aeg sõltub sellest, millist tüüpi operatsioon teil on ja kui kaua teie kirurg arvab, et põie paranemiseks kulub. Lihtsa prostatektoomia korral võib kuseteede kateeter olla mängus kaks kuni kolm päeva. Radikaalse prostatektoomia korral võib see olla paigas kuni 10 kuni 14 päeva.

Kui teie tervishoiuteenuse osutajad on kindlaks teinud, et olete piisavalt terve ega vaja enam jälgimist, vabastavad nad teid koju. Mõned inimesed võivad koju minna samal protseduuripäeval, teised võivad jääda haiglasse üheks kuni kaheks päevaks. Pereliige või sõber peab teid koju viima. Samuti on hea, kui pereliige või sõber aitaks teie eest hoolitseda vähemalt paar päeva pärast protseduuri. Pärast protseduuri tunnete end väsinuna mitu nädalat. Peaksite mitme nädala jooksul vältima raskete raskuste tõstmist või rasket treeningut, et tagada sisselõikekohtade korralik paranemine.

Teie tervishoiuteenuse osutaja määrab tavaliselt ravimid enne koju naasmist. Need võivad hõlmata valuvaigisteid, väljaheite pehmendajaid, antibiootikume ja verd vedeldavaid ravimeid.

Kui kaua kestab prostatektoomia haiglas viibimine?

Tüüpiline haiglaravi robot-prostatektoomia puhul on üks kuni kaks päeva. Mõned inimesed võivad siiski protseduuri päeval koju minna.

Tüüpiline avatud prostatektoomia viibimine on kolm kuni neli päeva.

Riskid / eelised

Millised on prostatektoomia eelised?

Prostatektoomia peamine eelis on eesnäärmevähi või BPH ravi. Eesnäärmevähk, eriti kõrge astme või agressiivne eesnäärmevähk, võib ilma ravita olla surmav. Eesnäärmevähi riskid ilma ravita kaaluvad enamikul patsientidest üles kõik prostatektoomiaga seotud riskid.

Millised on eesnäärme eemaldamise riskid või tüsistused?

Kõigil kirurgilistel protseduuridel on risk. Mõned prostatektoomia riskid on järgmised:

• Anesteesia ohud.
• Paranemisprobleemid.
• Võimalik vereülekande vajadus.
• Infektsioon.
• Hüübinud vere mass (hematoom).
• Verehüübed.
• Vedeliku kogunemine operatsioonikohas (seroom).

Muud prostatektoomia riskid on järgmised:

• Inkontinentsus.
• Erektsioonihäired.
• Vähene või üldse mitte ejakulaat pärast orgasmi saamist (kuiv orgasm).
• Peenise atroofia (erektsioonifunktsiooni vähenemise tõttu).
• Depressioon.

Kuidas muutub elu pärast eesnäärme eemaldamist?

Paljudel inimestel on pärast prostatektoomiat ajutine kusepidamatus. Pidamatuse määr on pärast radikaalset prostatektoomiat kõrgem kui lihtsa prostatektoomia korral. Inkontinentsi tüübid võivad hõlmata järgmist:

• tungiv uriinipidamatus. Pidamatus on äkiline, kontrollimatu vajadus pissimise järele.
• Stressipidamatus. Stressipidamatus on füüsilise pingutuse, näiteks treeningu, köhimise või aevastamise ajal tahtmatu pissimine.
• Orgastiline uriinipidamatus (klimaktuuria). Orgastiline kusepidamatus lekib pissi, kui olete seksuaalselt erutatud. Samuti võite orgasmi saades pissi ejakuleerida.

Paljudel inimestel on suurepärane kontroll oma uriinivoolu üle, kui teenuseosutaja kateetri eemaldab, kuid mõned võivad lekkida erinevas koguses mitme nädala jooksul. Enamikul on hea uriinikontroll umbes kuus kuni 12 nädalat pärast protseduuri.

Paljud saavad pärast prostatektoomiat paranemist seksi jätkata, mis võib kesta neli kuni kuus nädalat.

Kas pärast prostatektoomiat on võimalik erektsioon?

Erektsiooniprobleemid ei ole pärast lihtsat eesnäärme eemaldamist BPH tõttu nii tavalised, kuid peaaegu kõigil inimestel on pärast eesnäärmevähi radikaalset prostatektoomiat erektsioonihäired. Erektsioonihäired tekivad seetõttu, et protseduur tekitab verevalumeid või kahjustab muul viisil erektsiooni võimaldavaid närve, mis asuvad eesnäärmele väga lähedal. Mõnikord eemaldab teie tervishoiuteenuse osutaja eesnäärmevähi raviks osa või kogu närvi.

Enamik inimesi ei koge erektsiooni mitu kuud pärast prostatektoomiat, isegi kui teie teenusepakkuja suudab säilitada kõik teie närvid. Erektsioonifunktsioon peaks järk-järgult paranema umbes kuus kuud pärast operatsiooni. Siiski võib pärast operatsiooni kuluda sama erektsiooni kareduse ja seksuaalfunktsiooni taastamiseks tervelt kaks aastat.

Isegi kui te ei saa pärast operatsiooni erektsiooni, võite siiski kogeda orgasmi ja normaalset tunnet. Siiski võib esineda vähe või üldse mitte ejakulaadi. Peenises verevoolu säilitamiseks on oluline alustada seksuaalset tegevust pärast seda, kui olete taastanud kontrolli oma uriinivoolu üle. Verevoolu säilitamine aitab vältida fibroosi. Fibroos on paksu armkoe teke pärast vigastust. See võib raskema erektsiooni saavutamise keerulisemaks muuta.

Ravimeetodid, mis aitavad erektsiooni taastada, on järgmised:

• PDE-5 inhibiitorid (Viagra®, Cialis® ja Levitra®).
• Süstimisravi.
• Vaakum-konstriktsiooniseadmed.

Taastamine ja Outlook

Mis on taastumisaeg?

Enamik inimesi saab normaalset tegevust jätkata umbes kaheksa nädalat pärast avatud prostatektoomiat. Taastumine on tavaliselt kiirem pärast roboti prostatektoomiat. Enamik inimesi saab normaalset tegevust jätkata neli kuni kuus nädalat pärast roboti prostatektoomiat.

Kuid teie paranemine sõltub prostatektoomia tüübist, teie tervise ajaloost ja muudest teie seisunditest. Tervishoiuteenuse osutaja on parim inimene, kes ütleb teile teie taastumise ajakava.

Millal saan tööle tagasi minna?

See sõltub osaliselt teie töö tüübist. Te peaksite saama tööle naasta umbes kaks kuni kolm nädalat pärast prostatektoomiat. Kui teil on aga füüsilisem töö, peate võib-olla võtma töölt vabaks kuni neli kuni kuus nädalat.

Millal arstile helistada

Millal peaksin pöörduma tervishoiuteenuse osutaja poole?

Leppige kokku oma tervishoiuteenuse osutajaga järelkontrollikohtumised. Teie kohtumised võivad olla teie kirurgi või tema kliinilise meeskonna liikmega, näiteks õe, arsti assistendi, õe, residendi või kolleegiga. Nad tahavad teie sisselõikeid ja õmblusi kontrollida. Kui teil pole lahustuvaid õmblusi, võivad nad teie õmblused eemaldada ühe kuni kahe nädala pärast. Kui teil on veel kirurgilisi kanaleid, eemaldavad nad ka need.

Kui teie teenusepakkuja eemaldas eesnäärmevähi, teevad nad ka regulaarseid teste, et veenduda, et teie vähk on kadunud. Esimese aasta jooksul pärast eesnäärmevähi eemaldamist teevad nad vereanalüüsid, et kontrollida PSA (eesnäärme-spetsiifilise antigeeni) taseme tõusu, et veenduda, et see pole tagasi tulnud. Kui teie PSA tase pärast operatsiooni tõuseb, võivad nad tellida pilditestid või täiendavaid laboritöid.

Kui teil tekivad ebatavalised sümptomid, võtke kohe ühendust oma tervishoiuteenuse osutajaga. Sümptomid võivad hõlmata järgmist:

• Raske verejooks teie sisselõike kohtades.
• Värvunud drenaaž teie sisselõigetest.
• Palavik 100 kraadi F (38 kraadi C) või kõrgem.
• Infektsioon.
• Halb lõhn operatsioonikoha ümber.
• Naha eraldamine õmbluste juures.
• Suurenenud valu.

Täiendavad levinud küsimused

Kas eesnäärmevähi korral on parem lasta eesnääret eemaldada või kiiritada?

Kiiritusravi on veel üks vähiravi vorm. Selle ravi ajal kasutab tervishoiuteenuse osutaja vähirakkude hävitamiseks kiiritust.

Kiiritusravi kui eesnäärmevähi raviga kaasneb riske ja tüsistusi. Sarnaselt prostatektoomiaga on erektsioonihäired levinud risk. Inkontinentsi risk on kiiritusravi puhul väiksem. Küll aga võib kiiritusravi põhjustada pärasoole ärritust ja põieärritust (kiiritustsüstiit). Kusepõie ärritus võib olla erineva raskusastmega. Te võite seda kogeda ainult kiiritusravi ajal või aastaid pärast ravi lõpetamist.

Kiiritusravi on ambulatoorne protseduur, mis tähendab, et saate pärast seda koju minna. Prostatektoomia võib olla ambulatoorne või statsionaarne protseduur. Ambulatoorne protseduur tähendab, et võite minna haiglast koju protseduuri samal päeval. Statsionaarne protseduur tähendab, et enne koju minekut peate viibima haiglas üks kuni kaks päeva jälgimise all.

Paljud kiiritusravi tüübid nõuavad tavaliselt ravi viis päeva nädalas seitsme või enama nädala jooksul. Prostatektoomia ja selle taastumisperiood võivad olla intensiivsed, kuid paljud inimesed taastuvad kodus olles juba nelja nädalaga.

Prostatektoomia ja kiiritusravi on mõlemad eesnäärmevähi tõhusad ravivõimalused. Ravivõimaluste kaalumisel on oluline rääkida uroloogi ja onkoloogiga. Nad saavad vastata kõigile teie küsimustele, et saaksite teha oma raviplaani kohta parima otsuse.

Radikaalne prostatektoomia on tavaline ja tõhus eesnäärmevähi ravi. Lihtne prostatektoomia on healoomulise eesnäärme hüperplaasia tõhus ravi. Nende protseduuride läbiviimiseks on kaks võimalust: avatud prostatektoomia ja robot-prostatektoomia. Robot-prostatektoomia on tavalisem.

Enne mis tahes operatsiooni, eriti prostatektoomiat, on tavaline tunda mitmesuguseid emotsioone. Kui teil on küsimusi, pöörduge tervishoiuteenuse osutaja poole. Need aitavad teil mõista protseduuri, taastumist, pikaajalist tervist ja elukvaliteeti pärast prostatektoomiat.

Kokkuvõttes võib öelda, et prostatektoomia on eesmärgipärane operatsioon eesnäärmevähi raviks. Sõltuvalt haiguse staadiumist võib kasutada erinevaid tüüpe, näiteks täielik või osaline prostatektoomia. Protseduuri käigus eemaldatakse eesnääre, mis võib kaasneda teatud riskidega, nagu verejooks või infektsioon. Pärast operatsiooni on oluline taastuda, mis võib hõlmata füüsilist rehabilitatsiooni ja tugiressursse.