Mitmiksünd: kaksikud, kolmikud, tüsistused ja sümptomid

Mitmiksünd on meditsiiniline termin, mis viitab olukorrale, kus naine sünnitab korraga kaks või enam last. See võib olla nii kaksikute kui ka kolmikute puhul ning toob kaasa mitmeid tüsistusi ja sümptomeid. Mitmikrasedus võib olla füüsiliselt ja emotsionaalselt väljakutsuv, kuid õige meditsiiniline jälgimine ja toetus võivad aidata vähendada negatiivseid mõjusid. Oluline on mõista, et igal mitmike juhul võivad esineda erinevad komplikatsioonid ning seetõttu on oluline saada asjakohast ravi ja nõustamist.

Kui olete rase rohkem kui ühe lapsega, nimetatakse seda mitmiksünniks. Kaks beebit on kaksikud ja kolm kolmikud. Mitmikrasedused muutuvad üha tavalisemaks, kuna üha rohkem naisi kasutab viljakusravi ja rasestub vanemas eas. Mitmikraseduse korral on teil suurem risk tüsistuste tekkeks, nagu enneaegne sünnitus, preeklampsia ja loote kasvu piiramine.

Mis on mitmikrasedus?

Mitmikrasedus on rasedus, mille puhul kannate korraga rohkem kui ühte last. Kui teil on kaks last, nimetatakse neid kaksikuteks. Kolme lapse kandmist ühe raseduse ajal nimetatakse kolmikuteks. Korraga saate kanda ka rohkem kui kolme beebit (kõrgjärgulised mitmikud). Tavaliselt on mitmikrasedusega seotud riske rohkem kui üksikrasedusega (ainult ühe lapse kandmisel).

Kuidas tekivad mitmikrasedused?

Mitmikrasedus võib juhtuda kahel peamisel viisil:

• Üks viljastatud munarakk (munarakk) jaguneb enne emaka limaskesta implanteerimist.
• Kaks või enam eraldi munarakku viljastatakse korraga erinevate spermatosoididega.

Nende kahe erineva mitmikraseduse tüübi tulemuseks on kas identsed või vennalikud õed-vennad. Erinevus identsete ja vennalike imikute vahel ulatub mitmikraseduse tekkeni.

Identsed kaksikud või kolmikud sünnivad siis, kui üks munarakk viljastatakse ja seejärel jaguneb. Need äsja jagatud embrüod on identsed. Lapsed, kes on identsed mitmikud, näevad üksteise moodi välja ja on samast soost.

Vennaskonna mitmikud arenevad eraldi munarakkudest, mida viljastatakse erineva spermaga. Kuna tegemist on erinevate munarakkude ja erinevate spermatosoididega, on geneetiline materjal mitmekesine. Need lapsed ei näe välja identsed ja võivad olla üksteisest erinevast soost.

Kui raseduse ajal on kolmikud või enam, võivad teie lapsed olla kõik identsed, kõik vennalikud või mõlema segu. See võib juhtuda, kui teie keha vabastab mitu muna ja rohkem kui üks on viljastatud. Juhul, kui teil on nii identsed kui ka vennalikud mitmikud, viljastati rohkem kui üks munarakk ja vähemalt üks neist munadest jagunes ka pärast viljastamist.

Kas identsed kaksikud või kolmikud on alati samast soost?

Kuna identsed kaksikud või kolmikud jagavad geneetilist materjali, on nad alati samast soost. Lapse soo määrab konkreetne seemnerakk, mis viljastab munarakku eostamise ajal. Spermarakke on kahte tüüpi – need, mis kannavad X-kromosoomi või Y-kromosoomi. Ema munarakk kannab X-kromosoomi. Kui X-kromosoomi kandev spermarakk viljastab munaraku, moodustab see kombinatsiooni XX (emane). Kui spermarakk kannab Y-kromosoomi, tekib XY-paar (meessoost).

Identsed mitmikud algavad ühest munast ja seejärel jagunevad, nii et mis tahes kromosoomikombinatsioon viljastumisel on kõigi mitmikute sugu.

Mis suurendab mitmikraseduse võimalust?

Mitmike sündimise riski võivad suurendada mitmed tegurid. Teil võib olla suurem risk rasestuda korraga rohkem kui ühe lapsega, kui:

• On vanemad (30. eluaastates naistel on suurem risk mitmiks saada, sest keha hakkab vanemaks saades vabastama korraga mitut munarakku).
• Kas olete ise kaksik või teie peres on kaksikud.
• Kasutavad viljakusravimeid.

Samuti võib teil olla suurem risk mitmikraseduse tekkeks, kui olete keskmisest pikem või teil on suurem kehakaal.

Teine mitmikraseduse riskitegur on geneetiline. Mitmikraseduse võimalus on suurem, kui olete ise mitmikrasedus või kui teie perekonnas on mitmikrasedus. See pärilikkuse tunnus kandub üldiselt edasi emapoolse (ema) poole kaudu.

Viljakusravimite kasutamine võib olla veel üks põhjus, miks teil võib olla mitmiksünd. Viljatuse ravi võib suurendada mitmikraseduse riski, kuna protseduurid, nagu in vitro viljastamine (IVF), hõlmavad sageli rohkem kui ühe viljastatud munaraku ülekandmist emakasse. Teie teenusepakkuja edastab tavaliselt rohkem kui ühe muna korraga, et suurendada eduka raseduse tõenäosust.

Kui levinud on mitmiksünnitused?

Mitmiksünnitused on viimastel aastatel muutunud sagedasemaks, kuna rohkem inimesi kasutab lapse eostamiseks viljatusravimeid ja protseduure, näiteks IVF-i.

Millised on mitmikraseduse tunnused?

Ainus viis teada saada, kas olete raseduse ajal rase rohkem kui ühe lapsega, on tervishoiuteenuse osutajaga ultraheliuuring. Selle testi ajal saab teie teenusepakkuja vaadata teie emaka sisemuse pilte ja kinnitada, kui palju lapsi seal on.

Mitmikraseduse ajal võite kogeda tugevamaid sümptomeid kui ühe raseduse korral. Need võivad hõlmata järgmist:

• Raske iiveldus ja oksendamine (hommikune iiveldus).
• Kiire kaalutõus raseduse esimesel trimestril.
• Valulikud või väga õrnad rinnad.
• Kõrge inimese kooriongonadotropiini (hCG) tase – seda hormooni toodetakse raseduse ajal ja seda tuvastab rasedustest.
• Teie veres on suur valgu alfa-fetoproteiini sisaldus.

Lisaks ultraheliuuringule võib teie teenusepakkuja kahtlustada mitu korda, kui loote Doppleri skaneerimisel tuvastatakse rohkem kui üks südamelöök.

Millised tüsistused on seotud mitmikute sünniga?

Igaüks võib raseduse ajal kogeda tüsistusi – olenemata sellest, kui palju lapsi te kannate. Enamik tervishoiuteenuse osutajaid peab mitmikrasedusi siiski suuremaks riskiks kui üksikrasedusi. See ei tähenda, et igal naisel, kes kannab raseduse ajal rohkem kui ühte last, tekiks probleeme. Kui olete mitmiklapsega rase, soovib teie teenusepakkuja teid jälgida võimalike tüsistuste suhtes, mis võivad juhtuda, kui kannate korraga mitut last. Teie teenusepakkuja räägib teiega igast riskitegurist ja kontrollib teiega sageli, et teil poleks midagi murettekitavat.

Võimalike tüsistuste hulka kuuluvad:

• Enneaegne sünnitus ja sünnitus: Mitmikute sünni kõige sagedasem tüsistus on enneaegne sünnitus. Kui olete mitmiklapseootel, on teil suurem tõenäosus enneaegse sünnituse tekkeks (enne 37. nädalat) kui ainult ühte last kandval naisel. Paljude mitmikemade eesmärk on saada täis 37 nädalat. Seda peetakse kaksikraseduse terminiks ja selle rasedusnädalani jõudmine suurendab võimalust, et lapsed sünnivad tervena ja hea kaaluga. Enneaegselt sündinud imikutel on risk teise mitmike sünni tüsistuste tekkeks – madala sünnikaaluga.
• Preeklampsia või rasedusaegne hüpertensioon (kõrge vererõhk): Kõrget vererõhku nimetatakse hüpertensiooniks. Raseduse ajal jälgib teie tervishoiuteenuse osutaja hoolikalt teie vererõhku, et veenduda, et teil ei teki rasedusaegset hüpertensiooni (kõrge vererõhku raseduse ajal). See võib viia ohtliku seisundini, mida nimetatakse preeklampsiaks. Mitmikuid kandvatel naistel esineb kõrge vererõhuga seotud tüsistusi kaks korda sagedamini kui ainult ühe lapsega rasedatel naistel. See tüsistus kipub ilmnema ka varem raseduse ajal ja olla mitmikraseduste korral raskem kui üksikraseduste korral.
• Rasedusdiabeet: Raseduse ajal võib diabeet tekkida. See juhtub platsenta hormoonide suurenenud hulga tõttu. Selle seisundi teguriks võib olla ka platsenta suurus. Kui teil on kaks platsentat, on insuliiniresistentsus suurenenud.
• Platsenta eraldumine: See seisund tekib siis, kui platsenta eraldub (eraldub) teie emaka seinast enne sünnitust. See on hädaolukord. Platsenta irdumist esineb sagedamini naistel, kes kannavad mitmikuid.
• Loote kasvu piiramine: Seda seisundit võib nimetada ka emakasiseseks kasvupiiranguks (IUGR) või gestatsiooniea järgi väikeseks (SGA). See seisund ilmneb siis, kui üks või mitu teie beebit ei kasva õigel kiirusel. See seisund võib põhjustada beebide enneaegset sündi või väikese sünnikaaluga. Peaaegu pooltel rohkem kui ühe lapsega rasedustest esineb see probleem.

Kaksikutel on alati kaks platsentat. Kaksikute raseduste riskid on sarnased ainult ühe lapsega raseduste riskidega. Samas on võimalike riskide arv suurenenud, kui võrrelda ühe lapsega rasedustega.

Identsetel kaksikutel võib olla üks platsenta (70% juhtudest) või kaks platsentat (30% juhtudest). Kahe platsentaga identsete kaksikute riskid on sarnased ülalnimetatud kaksikute riskidega. Ühe platsentaga identsetel kaksikutel (nimetatakse monokooriooniliseks) on riskid, mis on neile ainulaadsed. 5–15% juhtudest võib neil tekkida seisund, mida nimetatakse kaksik-kaksikute transfusioonisündroomiks (TTTS). See on kaksikute vahelise vaskulaarse suhtluse tagajärg platsenta tasemel. Tänu sellele suhtlusele võivad kaksikud oma verd jagada. Kui see juhtub – kui midagi ette ei võeta – on 90% oht, et kaksikud surevad emakasisene. Kaksikute loote surma riski vähendamiseks tehakse emakasiseseid protseduure.

Teist tüsistust, mis võib juhtuda ühe platsentaga identsetel kaksikutel, nimetatakse kaksik-aneemia-polütsüteemia järjestuseks (TAPS). See on tingitud verest, mis läheb ühelt kaksikult kaaskaksikuks tänu veresoonte sidemetele platsenta tasandil. Selles seisundis muutub üks kaksik aneemiliseks (madal punaste vereliblede arv), samas kui kaaskaksik muutub polütsüteemiliseks (liiga palju punaseid vereliblesid). Sel juhul tehakse mitu ravi/sekkumist.

Kolmandat haigusseisundit, mis võib esineda ühe platsentaga identsetel kaksikutel, nimetatakse “selektiivseks IUGR-ks”. Üks kaksik kasvab hästi, samas kui kaaskaks ei koge palju kasvu.

Teist identsetele kaksikutele tüüpilist seisundit nimetatakse kaksik-pööratud arteriaalse perfusiooni sündroomiks. Selles seisundis pumpab ühe kaksiku süda verd mõlema kaksiku vereringeks. Ühel kaksikul pole südant ja ta ei jää pärast sündi ellu. Normaalse südamega kaksiku tulemus on erinev. Õnneks on see sündroom haruldane (1 juhtum 20 000 kuni 40 000-st) ja see on sobilik emakasiseste protseduuridega.

Ühe platsentaga identsed kaksikud võivad samuti olla samas kotis. Neid nimetatakse monokooriooniks (üks platsenta)-monoamnioniliseks (üks raseduskott). See rasedus esineb 1% mitmikrasedustest ja see on seotud ühe või mõlema kaksiku suurenenud riskiga.

Teie tervishoiuteenuse osutaja diagnoosib ülaltoodud seisundid ultraheliga.

Kas ma saan suurema tõenäosusega C-sektsiooni sünnitust, kui kannan mitut?

Keisrilõige on protseduur, mida kasutatakse lapse sünnitamiseks kõhu sisselõike (lõike) kaudu. Seda tüüpi sünnitust võidakse kasutada mitmel põhjusel, kuid see on üsna tavaline mitmiksündide puhul. Teie võimalus saada C-sektsioon mitmike sünni puhul on suurem kui siis, kui oleksite rase ainult ühe lapse jaoks. Kuid isegi üksikute sünnituste puhul võib C-sektsioon mõnikord olla kõige turvalisem sünnitusvõimalus.

Sageli ei ole imikud sünniks õiges asendis – pea allapoole. C-sektsioon võib juhtuda ka siis, kui teil on raseduse ajal tüsistus, mis tähendab, et vaginaalne sünnitus ei ole teie ega teie lapse jaoks kõige ohutum valik. Teie tervishoiuteenuse osutaja jälgib teid enne teie tähtpäeva ja räägib teiega parima tarneviisi kohta.

Mida teha, et mitmikraseduse ajal terve püsida?

Toiteväärtuslike toitude söömine, piisav puhkus ja regulaarne arsti külastamine on iga rase naise jaoks olulised sammud tervisliku raseduse suunas. Need sammud on eriti olulised mitmikraseduste ajal.

Kui ootate mitmikuid, peate rahuldama täiendavaid toitumisvajadusi. Oluline on saada piisavalt valku ja piisavalt vedelikku (vedelikku). Samuti peate hoolitsema selle eest, et saaksite areneva loote jaoks piisavalt lisakaloreid. Üks rusikareegel on süüa 300 lisakalorit päevas lapse kohta. See tähendab, et kui olete kaksikutega rase, peate oma igapäevasesse dieeti lisama 600 kalorit. Rääkige oma tervishoiuteenuse osutajaga oma dieedist ja konkreetsetest kogustest, mida vajate tervislikuks raseduseks.

Mitmikute emad võivad samuti kogeda tüüpilisi raseduse ajal tekkivaid ebamugavusi intensiivsemalt. Raseduse stressi leevendamiseks on oluline enda eest hästi hoolitseda ja palju puhata.

Mõnel juhul võiksite leida tervishoiuteenuse osutaja, kellel on kogemusi mitmikute sünniga. Spetsiaalne tervishoid aitab tagada, et teie ja teie lapsed saavad parimat võimalikku ravi. Vajadus sagedase ja intensiivse sünnieelse hoolduse järele on mitmikraseduse korral väga oluline. Rääkige oma perearsti või OBGYNiga nende soovitustest eriarstidele.

Kas ma saan mitmikraseduse ajal olla aktiivne ja treenida?

Treening ja aktiivsus on iga raseduse oluline osa. Enamikul juhtudel saate mitmikraseduse ajal absoluutselt treenida. Vähese mõjuga harjutused on suurepärane viis vormis püsimiseks ja tervise säilitamiseks kogu raseduse vältel. Mõned vähese mõjuga harjutused, mida mitmikraseduse ajal proovida, võivad hõlmata järgmist:

• Ujumine.
• Jalutamine.
• Sünnituseelne jooga.

Kuigi raseduse ajal on aktiivsus imeline, peaksite oma tervishoiuteenuse osutajaga rääkima, millised tegevused teile kõige paremini sobivad. Mõned pingelisemad tegevused ei pruugi mitmikraseduse ajal olla hea mõte, sealhulgas:

• Jooksmine.
• Aeroobika, mis hõlmab hüppamist.

Samuti on oluline meeles pidada, et teie treeningrutiin võib aja jooksul muutuda, kui teil tekivad tüsistused.

Kokkuvõttes võib öelda, et mitmiksünnituste, sealhulgas kaksikute ja kolmikute, puhul võivad esineda erinevad komplikatsioonid ja sümptomid. Sümptomid võivad hõlmata enneaegset sünnitust, madalat sünnikaalu, raseduse ajal esinevaid tüsistusi ja probleeme imikute tervisega. Oluline on märkida, et mitmiksünnituste korral on tervishoiuteenuste ja spetsialistide pidev jälgimine nii emale kui ka lastele väga oluline. Tervislik eluviis, tasakaalustatud toitumine ja regulaarsed arstivisiidid võivad aidata vähendada riske ja tagada raseduse ja sünnituse eduka kulgemise.