Proktokolektoomia: määratlus, tüübid ja protseduur

Proktokolektoomia on kirurgiline protseduur, mis hõlmab nii käärsoole kui ka pärasoole eemaldamist. See võib olla vajalik erinevate terviseprobleemide, näiteks käärsoolevähk või krooniline põletikuline soolehaigus, raviks. Proktokolektoomia tüübid hõlmavad täielikku eemaldamist või osalist eemaldamist. Protseduur võib olla läbi viidud avatud kirurgia või laparoskoopia abil. Proktokolektoomia on tõhus meetod probleemide raviks ning aitab parandada patsiendi tervist ja elukvaliteeti.

Proktokolektoomia on kirurgiline protseduur käärsoole ja pärasoole eemaldamiseks. Need kaks osa moodustavad suurema osa teie jämesoolest. Ilma nende osadeta peab teie kirurg looma teie kaka väljutamiseks uue tee. Teil võib olla vaja kolostoomi ja ileostoomi või sisemist niudekotti (J-kott).

Ülevaade

Mis on proktokolektoomia?

Proktokolektoomia on kirurgiline protseduur, mille käigus eemaldatakse osa või kogu käärsoole ja pärasool. Teie käärsool ja pärasool on teie jämesoole või jämesoole osad. Teie jämesool hõlmab teie käärsoole, pärasoole ja päraku. Käärsool on selle suurim osa, mistõttu inimesed kasutavad mõnikord sõna “käärsool” jämesoole tähistamiseks.

Teie käärsool on koht, kus toidujäätmed tahkuvad aeglaselt kakaks. Teie pärasool on lühike osa, mis järgneb teie käärsoolele ja hoiab teie kakat enne, kui see päraku kaudu väljub. See kõik on üks pidev toru.

Kui teil on jämesoole probleem, mis vajab operatsiooni, võib see olla selle kontiinumi mis tahes osas või kogu ulatuses. Erinevat tüüpi soole resektsiooni operatsioonid eemaldavad erinevad osad. Kolektoomia operatsioon eemaldab osa või kogu käärsoole. “Procto” tähendab pärasoolt, nii et proktokolektoomia hõlmab teie pärasoole ja käärsoole. Proktektoomia seevastu eemaldab ainult pärasoole.

Miks tehakse proktokolektoomia?

Nagu muud tüüpi soole resektsiooni operatsioonid, eemaldab proktokolektoomia teie sooleosa, kui see osa on liiga haige, et hästi toimida, või kui haigus on eluohtlik.

Proktokolektoomiaga kõige sagedamini ravitavad seisundid on järgmised:

• Põletikulised soolehaigused (nt haavandiline koliit ja Crohni tõbi).
• Kolorektaalne vähk ja vähieelsed seisundid (nt perekondlik adenomatoosne polüpoos).

Muud võimalikud põhjused on järgmised:

• Kudede surm isheemia (verevoolu kaotus) tõttu.
• Komplitseeritud divertikuliit.
• Traumaatiline vigastus.
• Raske kõhukinnisus.

Kuidas kakata pärast proktokolektoomiat?

Proktokolektoomia katkestab teie kaka normaalse liikumise läbi soolte ja päraku väljutamise. Kuidas siis kakata ilma käär- ja pärasooleta? Vastus sellele sõltub teie proktokolektoomia tüübist. Teie tüüp sõltub teie seisundist ja põhjusest, miks teil on vaja proktokolektoomiat.

Millised on erinevad proktokolektoomia tüübid?

Täielik proktokolektoomia: Tervishoiuteenuse osutajad kasutavad mõnikord terminit “täielik proktokolektoomia”, et kirjeldada käärsoole ja pärasoole täielikku eemaldamist. See tähendab lihtsalt seda, et ükski osa ei jäänud maha. Kui teil on täielik proktokolektoomia, ei jää teie peensoole ja päraku vahele soolestikku. Teie kirurg peab ehitama uue tee, mille kaudu teie kaka läbib.

Proktokolektoomia koos ileostoomiga: Üks võimalus on ileostoomia, operatsioon, mis suunab teie peensoole viimase osa, mida nimetatakse niudesooleks, teie kõhu uuest avast välja. Mõned inimesed võivad vajada püsivat ileostoomiat (nimetatakse ka lõpp-ileostoomiks) ja mõned võivad seda vajada ainult ajutiselt, kuni nad paranevad. Iileum võib olla võimalik ühendada teie pärakuga hiljem.

Taastav proktokolektoomia iileaal-anaalse kotiga: Kui teie niudesool ja pärak on hea tervise juures, kas proktokolektoomia ajal või hiljem, võite olla kandidaat niudesoole sisekoti jaoks. See tähendab, et teie kirurg moodustab teie niudesoolest koti, mis võib toimida kaka reservuaarina samamoodi nagu teie pärasool. (J-kujuline kott on tänapäeval kõige levinum iileoanaalse koti tüüp.) Seejärel ühendab kirurg kotikese uuesti teie päraku külge (ileoanaalne anastomoos), et teie kaka saaks välja tulla vanamoodsal viisil.

Vahesumma proktokolektoomia: Vahesumma proktokolektoomia jätab osa teie käärsoolest või pärasoolest maha – tõenäoliselt käärsoole, kuna seda on palju rohkem. Hartmanni protseduur on teatud tüüpi vahesumma proktokolektoomia (nimetatakse ka proktosigmoidektoomiaks). See eemaldab ainult käärsoole viimase osa, mida nimetatakse sigmakäärsooleks, koos pärasoole või selle osaga.

Kui teil on vahesumma proktokolektoomia, võib terve käärsoole alles jääda piisavalt tervet käärsoolt, et teie käärsool ülejäänud pärasoolega või pärakuga ohutult uuesti ühendada. Jämesoole taasliitumine (anastomoos) on võimalik, kui teie üldine seisund seda võimaldab.

Proktokolektoomiast paranemise ajal võib tekkida vajadus teha ajutine kolostoomia, et suunata käärsool uude kõhuavasse. Kui paranete piisavalt hästi, võite teise operatsiooniga kolostoomi sulgeda. Muudel juhtudel võite vajada püsivat kolostoomi.

Protseduuri üksikasjad

Mis juhtub enne proktokolektoomiat?

Paar nädalat enne: Kui see ei ole erakorraline operatsioon, on teil aega oma proktokolektoomiat eelnevalt oma tervishoiuteenuse osutajaga arutada, sealhulgas erinevaid proktokolektoomia tüüpe, millele võite kandideerida, ning protseduuride riske ja eeliseid.

Kaks nädalat enne: Kahe nädala jooksul enne operatsiooni palutakse teil vähendada või lõpetada mis tahes verd vedeldavate ravimite võtmine, mida võite võtta. Samuti soovitatakse teil hoida oma soolestikku nii hea tervise juures kui võimalik, süües palju kiudaineid ja juues palju vett.

24 tundi enne: Päev enne operatsiooni võib teie tervishoiuteenuse osutaja määrata soolestiku ettevalmistamise, mis aitab teie soolestikku puhastada. Nad määravad selleks 24 tunniks selge vedela dieedi. Nad võivad välja kirjutada ka ennetavaid antibiootikume, et kaitsta pärast operatsiooni infektsiooni eest.

Mis juhtub proktokolektoomia ajal?

Ettevalmistus operatsiooniks: Haiglasse jõudes riietute haiglamantlisse. Teie tervishoiumeeskond asetab veeni (IV) kateetri ühte teie veeni, et anda teile pidevalt vedelikke ja ravimeid. Seejärel viivad nad teid rattaga operatsioonituppa. Teie anestesioloog, kes töötab koos teie kirurgiga, paneb teid üldnarkoosis magama. Teile pannakse ventilaator, mis aitab teil operatsiooni ajal hingata.

Avatud operatsioon vs laparoskoopiline kirurgia: Paljud proktokolektoomiad tehakse nüüd minimaalselt invasiivse laparoskoopilise või robotkirurgia abil. See tähendab, et kõhu avamise asemel, nagu klassikalises avatud kirurgias, saab kirurg opereerida läbi mõne väikese sisselõike, kasutades selleks pisikest kaamerat, mida nimetatakse laparoskoopiks. Laparoskoopiline operatsioon on seotud kiiremate taastumisaegade ja paremate patsientide tulemustega. Kuid mitte kõik ei ole kandidaadid. Keerulisemad või hädaolukorrad võivad vajada avatud operatsiooni.

Resektsioon: Kui teie kirurg on teie soolele ligi pääsenud, eemaldab ta hoolikalt teie käärsoole ja pärasoole kahjustatud osa. Kui teie pärak ei ole kahjustatud, jätavad nad teie päraku ja päraku sulgurlihase puutumata. Funktsioneeriva anaalse sulgurlihase olemasolu on oluline, kui loodate, et suudate tulevikus uuesti päraku kaudu kakada.

Ileostoomia/kolostoomia: Olenemata sellest, kas see on ajutine või püsiv, tuleb enamikul inimestel proktokolektoomia operatsiooni käigus luua ileostoomia või kolostoomia. Stoomi abil suunatakse teie niudesoole või järelejäänud käärsoole kulg teie kõhuseina uude avausse. Teie kirurg kinnitab koti soolestiku välisava (teie stoomi) külge. See on koht, kus teie kaka tuleb välja.

Anastomoos: Kui teil on pärakuga taasühendamiseks jäänud piisavalt tervet käärsoolt ja kui teie seisund ei nõua paranemisaega, enne kui otste saab ohutult uuesti ühendada, võib teil sama operatsiooni ajal tekkida anastomoos. Sel juhul õmbleb teie kirurg teie jämesoole terved otsad kokku ja seejärel sulgeb teid. Te ei vaja stoomi.

Mis juhtub pärast proktokolektoomiat?

Taastamine: Veedate haiglas taastudes kuni nädala. Veedate selle aja järk-järgult tahke toidu ja regulaarse roojamise jätkamiseks. Kui teil on stoomi, töötab teiega selle aja jooksul haavastoomi kontinentsiõde (WOCN), kes õpetab teile stoomikotiga elamist ja stoomi eest hoolitsemist. Isegi kui tegemist on ajutise stoomiga, kulub mitu kuud, enne kui hakkate oma kirurgiga arutama järgmist sammu – ümberpööramist või niudesoole sisemist kotti.

Riskid / eelised

Millised on proktokolektoomia operatsiooni võimalikud tüsistused?

• Soolesulgus. Operatsioonist tekkinud armkude võib koguneda teie kõhtu, põhjustades soole ummistuse. Teie tervishoiuteenuse osutaja aitab teil seda leevendada.
• Närvikahjustus. Pärasoole ja päraku operatsioon võib mõnikord kahjustada seksuaal- või kuseteede funktsiooniga seotud närve. See võib põhjustada urineerimisraskusi. Samuti võib see naistel põhjustada tundlikkust ja valu seksi ajal või erektsioonihäireid meestel. Need tüsistused leevenevad tavaliselt aja jooksul.
• Tavalised operatsiooniriskid. Kõigil operatsioonidel on väike risk teatud tüsistuste tekkeks, sealhulgas anesteesiareaktsioonid, lähedalasuvate organite vigastused, sisemine verejooks ja infektsioon.

Millised on ileostoomi või kolostoomi võimalikud tüsistused?

• Nahaärritus. Stoomi ümbritsev nahk võib kokkupuutel väljaheitega ärrituda. Niudesoole ja ülemise käärsoole väljaheide on täis happelisi seedemahlu. Paremini istuv stoomikott võib aidata vältida väljaheidete lekkimist.
• Stoma tagasitõmbumine või prolaps. Sissetõmmatud stoma vajub tagasi nahapinnast allapoole. Prolapseerunud stoma ulatub liiga kaugele. Mõlemad olukorrad võivad raskendada stoomikoti kinnitamist stoomi külge. Kui te ei leia sobivat kotti, peab teie kirurg võib-olla teie stoomi asukohta muutma või üle vaatama.
• Fantoomne pärasool. Pärast pärasoole eemaldamist võib teil tekkida fantoomsoole liikumise tung, mis sarnaneb fantoomjäsemete sündroomiga inimestel, kellel on jäsemed eemaldatud. Mõned inimesed leiavad, et sellisel juhul aitab tualetti istuda. Tavaliselt taandub see aja jooksul.

Millised on sisemise iileaalse koti võimalikud tüsistused?

• Pouchitis. Pouchitis on niudekoti ärritus ja põletik. Seda esineb umbes pooltel iileaalkoti saajatel. Põhjused ei ole täiesti selged, kuid sageli näivad need olevat seotud algse haigusega, mis võis põhjustada proktokolektoomia, näiteks koliit või polüpoos. Pouchitist ravitakse antibiootikumide või põletikuvastaste ravimitega.
• Anastomootiline leke. Kui teie kirurg ühendab teie soolekanali anastomoosiga uuesti, võib harva uus ühendus teie kehasse lekkida. See võib põhjustada tõsist infektsiooni. Teie kirurg jälgib teie haiglas viibimise ja operatsioonijärgsete järelkontrollide ajal lekke märke. Nad käsitlevad seda hädaolukorrana, antibiootikumidega ja potentsiaalselt kohese remondiga.
• Ajutine fekaalipidamatus. Teie pärakulihased on alguses nõrgad ja teie soolte liigutamine on sagedane. Need võivad teid mõnikord üllatada ja te ei pruugi õnnetuse vältimiseks suutma neid õigel ajal kontrollida. Enamik inimesi taastub kontrolli all, kui nende pärakulihased tugevnevad ja niudekott aja jooksul laieneb. Kui ei, võivad ravimid aidata.

Taastamine ja Outlook

Kas proktokolektoomia operatsioon on valus?

Te ei tunne operatsiooni ajal midagi ja pärast seda saate tugevaid valuvaigisteid. Teie tervishoiumeeskond aitab kohandada teie ravimeid teie mugavuse tasemele teie viibimise ajal. Samuti antakse teile koju kaasa lühiajaline retsept.

Kuigi täielik taastumine võib kesta mitu kuud, on kõik korras, kui võtate asja rahulikult ja järgite oma tervishoiuteenuse osutaja juhiseid. Istudes võib istmel valus olla. Samuti võite köhimisel või aevastamisel tunda sisselõikel tõmmet. Padja peale vajutamine võib aidata.

Mis on seotud proktokolektoomia järelhooldusega?

Haavahooldus: Teie tervishoiuteenuse osutaja juhendab teid, kuidas iga päev sidet puhastada ja vahetada.

Ostoomia hooldus: Saate teada, kuidas stoomikotti mitu korda päevas tühjendada ja kuidas puhastada stoomi ümbritsevat nahka, et vältida ärritust.

Dieet: Haiglas liikusite aeglaselt selgest vedelast dieedist pehme dieedini. Kodus jätkate kõvemate toitude järk-järgult oma dieeti tagasi lisamist. Pange tähele, kui teatud toidud põhjustavad teile seedetrakti sümptomeid, ja loobuge nendest kuni hiljem. Sööge sagedamini väiksemaid eineid ja närige hästi seedimise soodustamiseks, kuna teie sooled taastuvad.

Niisutus: Pärast proktokolektoomiat on oluline olla hüdreeritud. Kuna suur osa teie jämesoolest eemaldati, ei ima te jämesoole kaudu enam nii palju vett kui varem. Niudesoole ja käärsoole ülemise osa kaka on väga lahtine ning sellega kaotate rohkem vett ja elektrolüüte. Võib-olla soovite oma veetarbimist täiendada elektrolüütide jookide abil.

Millised on väljavaated inimestele, kellel on proktokolektoomia?

Enamik inimesi taastub operatsioonist täielikult ja on paari kuu pärast võimeline jätkama oma tavapärast tegevust. Enamik operatsiooni kõrvaltoimeid on ajutised.

Stoomiga elamine on kohanemine, kuid kaasaegsed stoomikotid on diskreetsed ja saadaval on palju spetsiaalseid tooteid, mis aitavad “ostoomidel” võimalikult normaalselt elada.

Kui tervis lubab, naasevad mõned inimesed mõne kuu pärast operatsioonile, et teha järgmised protseduurid. Nende stoomid võivad olla suletud ja sooled uuesti ühendatud.

Kui teile tehakse niudesoole sisekott, võib see sõltuvalt teie seisundist nõuda veel ühte või kahte operatsiooni. Mõnikord vajab uus kott paranemiseks aega, enne kui seda saab uuesti ühendada.

Täiendavad operatsioonid võivad tähendada pikemat protsessi, kuid lõpuks saate kakada nagu varem. Teie ja teie tervishoiuteenuse osutaja otsustate koos, millal ja kas olete täiendavateks operatsioonideks sobiv.

Millal arstile helistada

Millal peaksin pärast proktokolektoomiat arstiabi otsima?

Helistage kohe oma tervishoiuteenuse osutajale, kui teil tekib:

• Soole ummistuse sümptomid, nagu kõhukinnisus, krambid, puhitus ja iiveldus.
• Sise- või välisinfektsiooni sümptomid, nagu kõhuvalu, turse, drenaaž ja palavik.

Proktokolektoomia on suur operatsioon, mille käigus eemaldatakse suurem osa peamisest elundist. On loomulik, et tunnete end hämmingus sellest, mida see teie jaoks tähendada võib. Lisaks operatsioonist paranemisele peate õppima uusi protsesse igapäevaste funktsioonide jaoks, nagu söömine ja soolestiku liikumine. Teisest küljest võite tunda kergendust, kui te ei kannata enam selle haigusega kaasnevate ebamugavuste ja ebamugavuste käes, mis teid siia on toonud.

Proktokolektoomia lõppeesmärk ei ole mitte ainult elude päästmine, vaid krooniliste ja progresseeruvate haigustega inimeste elukvaliteedi maksimeerimine. Õnneks on inimestel, kes kaaluvad täna proktokolektoomiat, valida mõne valiku vahel. Teie ja teie tervishoiuteenuse osutaja teete koostööd, et valida teile ja teie seisundile kõige sobivam operatsioonitüüp. Kui olete kohanenud, naasete oma ellu, loodetavasti parema tervise ja mugavusega kui varem.

Kokkuvõttes võib öelda, et proktokolektoomia on operatsiooniline protseduur, mille käigus eemaldatakse jämesool ja pärasool. Seda protseduuri võib teha erinevatel põhjustel, nagu näiteks vähkkasvajate, põletike või geneetiliste Haiguste esinemisel. Proktokolektoomia tüübid hõlmavad kokkuostukirurgiat, avatud operatsiooni ja laparoskoopilist protseduuri. Kõigil neil meetoditel on oma eelised ja riske, ning ravimeeskond hindab individuaalselt, milline neist on patsiendile kõige sobivam. Proktokolektoomia on keeruline ja invasiivne protseduur, mis nõuab põhjalikku ettevalmistust ja järelravi. Patsientidele antakse teavet enne operatsiooni ja jälgitakse pärast operatsiooni tervise taastumist.