Rektaalne prolaps: sümptomid, põhjused ja ravi

Pärasoole prolaps tekib siis, kui pärasool, mis on osa teie jämesoolest, libiseb päraku sisse. Selle põhjuseks on seda paigal hoidvate lihaste nõrgenemine. Rektaalne prolaps võib tunduda või tunduda nagu hemorroidid, kuid erinevalt hemorroididest ei kao see iseenesest. Lõpuks vajate selle parandamiseks operatsiooni.

Ülevaade

Teie pärasool on teie soolestiku lõpposa, kui see jõuab pärakusse. Kui teie pärasoole prolaps langeb, langeb see pärakusse.

Mis on pärasoole prolaps?

Teie pärasool on teie jämesoole viimane segment enne pärakut. See on koht, kus kaka valmistub teie kehast väljuma. Kui kaka jõuab pärasoolde, vallandab see tungi roojamiseks (kaka) ja lihaste võrgustik surub kaka läbi päraku välja. Kui aga tekib pärasoole prolaps, liigub pärasool ise sellega kaasa, libisedes teleskoobisti alla pärakukanalisse – ja mõnikord ka teisele poole välja.

“Prolaps” on termin, mida tervishoiuteenuse osutajad kasutavad, et kirjeldada mis tahes kehaosa, mis on teie kehas tavapärasest asendist maha kukkunud. Tavaliselt tähendab see seda, et osa toetavad lihased on nõrgenenud või halvenenud. Teatud nõrgenemine või halvenemine on vananemisega normaalne, kuid lihaste täiendav kulumine võib protsessi kiirendada. Sünnitus, krooniline kõhukinnisus või kõhulahtisus võivad mõjutada teie pärasoole.

Keda mõjutab pärasoole prolaps?

Kõige sagedamini mõjutab see inimesi, kes määrati sündides naiseks, eriti üle 50-aastaseid. Harvem võib see ilmneda väikelastel kroonilise kõhulahtisuse või tsüstilise fibroosi tagajärjel.

Kui levinud see seisund on?

Hinnanguliselt esineb seda umbes 2,5 inimesel 1000 kohta.

Kas pärasoole prolaps on tõsine?

See ei ole väga tõsine, kuid see võib mõnele inimesele põhjustada ebamugavust ja põhjustada võimalikke tüsistusi. Kõige sagedasemad tüsistused on kakamisraskused, näiteks roojapidamatus.

Sümptomid ja põhjused

Mis põhjustab pärasoole prolapsi?

Pärasoole paigal hoidvate lihaste rike põhjustab pärasoole prolapsi. Sellele võivad kaasa aidata paljud asjad. Mõned võimalused hõlmavad järgmist.

• Vananemine.
• Rasedus ja sünnitus.
• Teie vaagna eelnev vigastus või operatsioon.
• Krooniline kõhukinnisus või kõhulahtisus.
• Soole parasiitide infektsioonid.
• Krooniline köha või aevastamine.
• Seljaaju või närvikahjustus.
• Tsüstiline fibroos.

Kuidas rektaalne prolaps välja näeb?

Rektaalne prolaps võib erinevatel inimestel olla erinev. Kui teil on sisemine prolaps, on teie pärasool hakanud osaliselt pärakusse langema, kuid see ei ole veel teisest otsast välja tulnud. Kui teil on limaskesta prolaps, on teie pärasoole sisemine limaskesta vooder pööranud tagurpidi ja hakanud pärakust välja paistma. Väline prolaps on siis, kui kogu pärasool kukub välja. Alguses võib prolaps tekkida ainult kakamisel, kuid lõpuks on see pidev.

Millised on pärasoole prolapsi tunnused või sümptomid?

Võite märgata:

• Survetunne või kühm pärakus.
• Selline tunne, nagu pärast kakamist oleks midagi su päraku sisse jäänud.
• Sinu pärakust rippuv punane lihav mass.
• Lima, kaka või vere lekkimine pärakust.
• Pärakuvalu või sügelus.

Kuidas ma tean, kas mul on pärasoole prolaps vs. hemorroidid?

Pärasoole prolapsil ja hemorroididel võivad olla sarnased sümptomid ning pole harvad juhud, kui neid segatakse. Hemorroidid – päraku või pärasoole paistes veresooned – võivad samuti põhjustada sügelust, valu või verejooksu. Hemorroidid võivad isegi prolapsi välja libiseda – pärakust välja libiseda – ja sel juhul võivad need välja näha limaskestade pärasoole prolapsi sarnased. Lõppude lõpuks esinevad need sama punase, lihava limaskesta sees.

Nii hemorroidid kui ka pärasoole prolaps võivad tekkida raseduse ajal ja pärast seda või koos kroonilise kõhukinnisuse või kõhulahtisusega. Kui pärasoole prolapsil on palju võimalikke põhjuseid, siis hemorroidid on peamiselt põhjustatud liigsest pingutusest. Need on ka ajutised ja kaovad ise umbes nädala pärast. Rektaalne prolaps on krooniline ja progresseeruv. Sümptomid võivad muutuda, kuid see ei kao.

Diagnoos ja testid

Kuidas pärasoole prolapsi diagnoositakse?

Teie tervishoiuteenuse osutaja vaatab teie haigusloo üle ja seejärel uurib teie pärasoole. Nad võivad paluda teil oma lihaseid aktiveerida, nagu te kakaksite. Diagnoosi kinnitamiseks või muude võimalike probleemide välistamiseks võivad nad kasutada ühte või mitut järgmistest testidest:

• Digitaalne rektaalne eksam. See on füüsiline läbivaatus, mille käigus kasutatakse määritud kinnassõrmi.
• Defekograafia. See on röntgeni- või MRI abil teie lihaste pildiuuring kakamise ajal.
• Anorektaalne manomeetria. See test mõõdab teie päraku sulgurlihaste tugevust ja pinget.
• Madalam GI-seeria (baariumi klistiir). Seedetrakti alumisest osast tehtud videoröntgeni seeria.
• Kolonoskoopia. See test uurib teie jämesoole sisemust paindliku ulatusega.
• Elektromüograafia (EMG): See test määrab, kas närvikahjustus on põhjus, miks päraku sulgurlihased ei tööta korralikult. Samuti uurib see lihaste koordinatsiooni.

Kui teil on nõrgad vaagnapõhjalihased, võib teil lisaks pärasoole prolapsile olla ka üks või mitu muud haigusseisundit. Teie tervishoiuteenuse osutaja võib soovida kontrollida neid muid haigusseisundeid, et nad saaksid neid kõiki koos lahendada. Võimalike sekundaarsete tingimuste hulka kuuluvad:

• Vaagnapõhja düsfunktsioon.
• Rectocele.
• Uriinipidamatus.
• Peensoole prolaps.
• Vaginaalne prolaps.
• Kusepõie prolaps.

Juhtimine ja ravi

Kas pärasoole prolaps läheb iseenesest?

Täiskasvanutel mitte. Kui teie lapsel tekib pärasoole prolaps, võib see pärast põhjuse kõrvaldamist kaduda. Näiteks kui teie lapsel on kõva väljaheide, kõhulahtisus või parasiitinfektsioon, leevendab nende seisundite ravimine tema vaagnapõhjalihaste stressi. Lihased paranevad ise, kui teie laps kasvab jätkuvalt. Kui olete täiskasvanu, ei parane pärasoole prolaps ilma operatsioonita.

Mis juhtub, kui pärasoole prolaps jääb ravimata?

Kui see ei põhjusta häirivaid sümptomeid, võite mõnda aega elada pärasoole prolapsiga, hoolitsedes selle eest kodus. Selle eest hoolitsemine tähendab pärasoole käsitsi sisselükkamist. Tervishoiutöötajad soovitavad teil lamada külili, põlved rinnale ja kasutada niisket sooja lappi, et suruda pärasoole õrnalt oma kohale tagasi. Kuid prolaps süveneb aja jooksul.

Ravimata pärasoole prolaps võib põhjustada mitmeid võimalikke tüsistusi, sealhulgas:

• Fekaalipidamatus. Kui teie pärakulihased venivad jätkuvalt, võib teil olla raskusi gaaside ja kaka hoidmisega. Nendest, kellel on pärasoole prolaps, teatab sellest tüsistusest 50–75% inimestest.
• Kõhukinnisus. Pärasoole kimbumine ja lihaste koordinatsioonihäired võivad põhjustada raskusi väljaheite evakueerimisel. Mõnel inimesel on vahelduv kõhukinnisus uriinipidamatusega.
• Rektaalsed haavandid. Teie pärasoole limaskesta hõõrdumine ja kokkupuude võib põhjustada rektaalseid haavandeid ja valulikke haavandeid, mis võivad veritseda. Kontrollimatu verejooks võib põhjustada aneemiat.
• Vangistus. “Kangitud” pärasool jääb pärakust välja rippuma ja seda ei saa tagasi lükata. Sellega kaasneb oht, et see võib verevarustusest katkeda (“kägistamine”). See võib põhjustada kudede surma ja pärasoole lagunemist (gangreen).

Kuidas parandada pärasoole prolapsi?

Rektaalse prolapsi fikseerimiseks on mitmeid kirurgilisi lähenemisviise. Milline protseduur teil on, sõltub teie seisundi eripärast. Üldiselt tervete täiskasvanute jaoks on esimene valik tavaliselt rektopeksia, mis on protseduur pärasoole parandamiseks kõhu kaudu. Kuid mõned inimesed ei pruugi olla head kandidaadid kõhuõõneoperatsiooniks. Nendel juhtudel on veel üks võimalus rektaalne operatsioon.

Kõhuõõne lähenemine (rektopeksia)

See protseduur taastab teie pärasoole vaagna algsesse asendisse. Teie kirurg kinnitab teie pärasoole püsivate õmblustega vaagna (ristluu) tagaseina külge. Nad võivad seda tugevdada ka võrguga. Need hoiavad teie pärasoole piisavalt kaua paigal, et tekiks armkude, mis hoiab seda pärast seda paigal. Rektaalse prolapsi fikseerimise pikaajaline edukus on 97%.

Sõltuvalt teie kirurgi otsusest ja kogemustest võib teil teha rektopeksia kas avatud kõhuõõneoperatsiooni või minimaalselt invasiivse (laparoskoopilise) operatsiooniga. Avatud operatsioon tähendab kõhuõõne avamist, et pääseda ligi oma organitele. Laparoskoopiline operatsioon tehakse väikeste “võtmeaugu” sisselõigete kaudu, kasutades väikest kaamerat, ja mõnikord tehakse seda kirurgilise roboti abil. Mõlemad protseduurid tehakse üldnarkoosis.

Kui teil on esinenud kroonilist kõhukinnisust ja see oli teie pärasoole prolapsi soodustav tegur, võib teie kirurg soovitada rektopeksia ajal soole osalist resektsiooni. See tähendab käärsoole osa eemaldamist. Teie kirurg suudab tuvastada teie käärsoole selle osa, kus kõhukinnisus kipub esinema. Probleemse osa eemaldamine parandab sageli pärast seda soole funktsiooni.

Rektaalne lähenemine (perineaalne)

Kui kõhuõõneoperatsioon ei ole teie jaoks ideaalne võimalus, võib teie kirurg läheneda päraku prolapsile päraku kaudu. Rektaalne kirurgia ei vaja alati üldanesteesiat, nagu seda teeb kõhuoperatsioon. Mõnedel inimestel võib see olla epiduraalanesteesiaga. Rektaalne või perineaalne lähenemine võib olla ka parem valik, kui teil on väga väike prolaps või kui teie pärasool on väljast kinni jäänud (vangistatud). Levinud on kaks protseduuri:

Altemeieri protseduur. Selle protseduuri käigus tõmbab teie kirurg päraku prolapsi läbi päraku välja ja eemaldab selle. Nad võivad eemaldada ka käärsoole alumise osa (sigmoidne käärsool), kui see on seotud prolapsiga (proktosigmoidektoomia). Seejärel õmblevad nad teie jämesoole kaks otsa (teie järelejäänud käärsool ja pärak) kokku tagasi. Teie käärsoole uuest otsast saab nüüd teie uus pärasool.

See protseduur on vähem invasiivne kui avatud kõhuõõneoperatsioon ja seda on lihtsam taastuda, kuid selle puuduseks on see, et prolaps võib hiljem korduda. Üks põhjus on see, et teie käärsoolest valmistatud uus pärasool ei ole nii tugev kui teie algne pärasool. Seetõttu kombineerivad mõned kirurgid altemeier-protseduuri “levatoroplastikaga” – vaagnapõhjalihaste pingutamisega, õmmeldes need üksteisele lähemale.

Delorme protseduur. Kui teil on ainult limaskesta prolaps või väike väline prolaps, võib teie kirurg valida väiksema protseduuri. Delorme’i protseduur eemaldab ainult teie pärasoole prolapseerunud limaskesta. Seejärel voldib teie kirurg pärasoole lihasseina enda külge tagasi ja õmbleb selle kokku teie anaalkanalis. Topeltlihasein aitab tugevdada pärasoole.

Millised on rektaalse prolapsi operatsiooni võimalikud riskid või tüsistused?

Kõigi operatsioonide puhul on teatud üldiste tüsistuste risk väike, sealhulgas:

• Verejooks.
• Infektsioon.
• Verehüübed.
• Lähedal asuvate elundite vigastus.
• Anesteesia tüsistused.

Rektaalse prolapsi operatsiooniga seotud täiendavad riskid on järgmised:

• Anastomootiline leke. Kui teie soole kaks otsa lõigatud ja uuesti ühendatud ei parane korralikult, võib see põhjustada soole lekkimist, mille parandamiseks on vaja teist operatsiooni.
• Kõhukinnisus. Mõnel inimesel süveneb kõhukinnisus pärast operatsiooni ja mõnikord tekib see isegi siis, kui teil seda varem polnud. Üks põhjus võib olla armkude teie soolestikus.
• Seksuaalne düsfunktsioon. Rektopeksial on väike (1% kuni 2%) tõenäosus meeste seksuaalfunktsiooniga seotud närvi kahjustamiseks.

Ärahoidmine

Kuidas vältida pärasoole prolapsi tekkimist või kordumist pärast operatsiooni?

• Ravida kroonilisi soolehäireid. Ärge laske kroonilisel kõhukinnisusel ega kõhulahtisusel püsida. Küsige oma tervishoiuteenuse osutajalt ravivõimalusi, sealhulgas elustiili muutusi ja ravimeid.
• Tugevdage oma vaagnapõhja. Kegeli harjutused aitavad hoida teie vaagnalihaseid vormis ja tugevana. On näidatud, et need hoiavad ära uriinipidamatuse ja ka vaagnaelundite võimaliku prolapsi.

Väljavaade / prognoos

Milline on väljavaade, kui mul on pärasoole prolaps?

Alguses ei pruugi see olla suur probleem, kuid aja jooksul see süveneb. Kui teil on juba sooleprobleeme, peaksite tõenäoliselt varem või hiljem oma tervishoiuteenuse osutaja poole pöörduma. Enamasti parandab operatsioon pärasoole prolapsi, kuid see võib taastuda vähesel arvul inimestel. Operatsioonil on ka soole tüsistuste puhul erinevad tulemused. Need probleemid võivad vajada täiendavat ravi.

Rektaalne prolaps on tavaliselt pika ja järkjärgulise lihaste halvenemise tagajärg. See ei ole meditsiiniline hädaolukord, kuid see võib tekitada jahmatust. Teatud halvenemine on vältimatu, kuid enesehooldus võib midagi muuta. Pöörates tähelepanu oma soolestiku tervisele ja treenides vaagnapõhjalihaseid, saate aidata hoida oma vaagnaelundeid parimas võimalikus korras. Kui prolaps tekib, saab seda parandada operatsioon.