Tõusva aordi aneurüsmi parandamine

Tõusva aordi aneurüsmi parandamine on traditsiooniline avatud operatsioon. See fikseerib aneurüsmi teie aordi esimeses osas, mis väljub teie südamest. See on väga edukas, kui seda tehakse enne aneurüsmi rebenemist või dissektsiooni. Taastumine võtab tavaliselt neli kuni kuus nädalat. Pärast operatsiooni elustiili muutmine võib aidata teil elada pikka ja tervet elu.

Ülevaade

Kuidas paraneb tõusev aordi aneurüsm?

Tõusev aordi aneurüsm parandatakse traditsioonilise avatud operatsiooniga. Teie kirurg eemaldab teie tõusva aordi nõrgestatud osa ja asendab selle siirikuga (sünteetilisest kangast toruga). See siirik toimib teie arteri uue vooderdusena, nii et veri pääseb läbi.

Südamekirurg teeb seda protseduuri haigla kirurgilises komplektis.

Kes vajab tõusva aordi aneurüsmi parandamist?

Kui teil on tõusvas aordis rebend või tükeldatud aneurüsm, on teil nn A-tüüpi dissektsioon ja vajate operatsiooni. See on erakorraline operatsioon, mis võib teie elu päästa.

Samuti võite vajada operatsiooni, kui teil on aneurüsm, millel on rebenemise või dissektsiooni oht. Teie teenusepakkuja kontrollib teie aneurüsmi üks või kaks korda aastas pilditestide abil. Mõnikord ei vaja väga väikese või stabiilse suurusega aneurüsm mõnda aega ravi. Kuid kui aneurüsm on suur või näitab kiire kasvu märke, vajate rebenemise või dissektsiooni vältimiseks operatsiooni.

Teie teenusepakkuja soovitab operatsiooni, kui ravi edasilükkamise riskid kaaluvad üles operatsiooni riskid.

Enamik rindkere aordi aneurüsme (kuus 10-st) esineb tõusvas aordis. Harvemini esinevad need laskuvas aordis või aordikaares.

Millal tuleks tõusva aordi aneurüsmi parandada?

Parim aeg tõusva aordi aneurüsmi parandamiseks sõltub paljudest teguritest. Kõige tähtsam on see, kas teil on sümptomeid. Teised hõlmavad aneurüsmi suurust ja selle kasvu kiirust. Oma rolli mängivad ka teie keha suurus ja teie konkreetsed haigusseisundid.

Rebenemise või dissektsiooni sümptomid

Kui teil on valu rinnus, võite vajada erakorralist operatsiooni. See võib anda märku, et aneurüsm hakkab rebenema.

Helistage 911, kui teil on järgmised sümptomid:

• Äkiline tugev valu rinnus või ülaseljas. Võib tunduda, et miski rebeneb või rebeneb sinu sees.
• Igasugune valu rinnus.
• Märg, higine nahk.
• Köha, käheduse tunne või hingamisraskused.
• Pearinglus.
• Minestamine.
• Kiire südamelöök.
• Iiveldus ja oksendamine.
• Õhupuudus.

Aneurüsmi suurus

Aneurüsmi suurus on üks peamisi tegureid, mis määrab, millal vajate plaanilist (plaanilist) operatsiooni. Te võite vajada operatsiooni, kui aneurüsmi läbimõõt jõuab:

• Üldiselt 5,5 sentimeetrit.
• Marfani sündroomiga inimestele 4,5 sentimeetrit.
• Loeys-Dietzi sündroomiga inimestele 4,0 sentimeetrit.

Aneurüsmi kasvukiirus

Kui teie aneurüsm kasvab kiiresti, vajate varsti operatsiooni. See kehtib isegi siis, kui aneurüsmi peetakse väiksemaks (alla 5,5 sentimeetri). Te vajate operatsiooni, kui:

• Aneurüsm kasvab 1 sentimeetrit aastas või 0,5 sentimeetrit kuue kuu jooksul (üldiselt).
• Teatud haigusseisunditega inimestel kasvab aneurüsm 0,5 sentimeetrit aastas. Nende hulka kuuluvad mõned sidekoe häired, bikuspidaalne aordiklapp või krooniline dissektsioon.

Individuaalsed tegurid

Teie teenusepakkuja võtab arvesse ka individuaalseid tegureid, nagu teie keha suurus ja tervislikud seisundid. Näiteks võib väiksema kehaehitusega inimene vajada varem operatsiooni. Teie teenusepakkuja kasutab teie keha suuruse ja aneurüsmi suuruse põhjal rebenemisriski arvutamiseks valemit. See võib viia alla 5-sentimeetrise läbimõõduga aneurüsmide operatsioonideni.

Kui vajate teist tüüpi südameoperatsiooni, võib teie teenusepakkuja samal ajal nõustada aneurüsmi parandamist. Sel juhul võib aneurüsmi läbimõõt olla kuni 4 sentimeetrit. Mõistlik on see varem parandada, et vältida tulevasi probleeme ja vältida mitut operatsiooni.

Teie teenusepakkuja räägib teiega teie ainulaadsetest vajadustest. Teie vanus, perekonna ajalugu ja haigusseisundid võivad mõjutada seda, kuidas te operatsioonile reageerite. Seega kaalub teie teenusepakkuja operatsiooniga kaasnevaid riske ja eeliseid pigem varem kui hiljem. Küsige oma teenusepakkujalt, kui teil on mis tahes hetkel küsimusi või muresid.

Kas tõusva aordi aneurüsmi parandamiseks saab kasutada endovaskulaarseid meetodeid?

Rindkere endovaskulaarne aordi parandamine (TEVAR) parandab teie laskuva rindkere aordi aneurüsme. See on teie aordi osa, mis ulatub aordikaarest alla diafragmani. Kuid TEVAR-i kasutatakse harva tõusva aordi jaoks (esimene osa, mis väljub teie südamest). Nendel kahel teie aordi osal (tõusev ja laskuv) on anatoomia ja vererõhu erinevused. TEVAR oli mõeldud laskuva aordi jaoks.

Kuid harvadel hädaolukordadel on TEVAR-i kasutatud tõusva aordi jaoks. See võib päästa inimesi, kellel oli dissektsioon, kuid kes on traditsioonilise operatsiooni üleelamiseks meditsiiniliselt liiga haprad.

Teadlased töötavad välja uusi seadmeid spetsiaalselt tõusva aordi jaoks. See põnev uurimus näitab palju lubadusi. Tulevikus võivad endovaskulaarsed meetodid parandada tõusvaid aordi aneurüsme. Praegu on siiski eelistatud meetod traditsiooniline avatud kirurgia.

Protseduuri üksikasjad

Mis juhtub enne tõusva aordi aneurüsmi paranemist?

Teil on füüsiline läbivaatus mitu nädalat enne operatsiooni. Teie teenusepakkuja viib läbi testid ja räägib teiega ka teie tervisest. Preoperatiivsed testid võivad hõlmata:

• Veretöö et kontrollida oma neerufunktsiooni.
• CT võiSüdame MRI et kontrollida oma aordi kõiki osi. Mõnikord saab sama operatsiooni ajal ravida ka muid aordi probleeme, nagu aordiklapi haigus. Teie teenusepakkuja arutab seda võimalust teiega.
• Koronaarangiograafia ateroskleroosi kontrollimiseks.
• Dupleksne ultraheli et kontrollida unearterite tervist. Ravimata unearterite probleemid võivad operatsiooni ajal suurendada insuldi riski. Seda testi vajavad üle 65-aastased inimesed ja inimesed, kellel on perifeersete arterite haigus või muud riskifaktorid.

Te räägite oma teenusepakkujaga järgmistel teemadel:

• Ravimid, mida te võtate. Teie teenusepakkuja peab teadma, milliseid ravimeid, toidulisandeid ja ravimtaimi te kasutate. Nende hulka kuuluvad retsepti- ja käsimüügiravimid. Teie teenusepakkuja võib paluda teil lõpetada teatud ravimite võtmine, kui valmistute operatsiooniks.
• Meditsiinilised seisundid. Enne operatsiooni peate tegelema selliste seisunditega nagu kõrge vererõhk. Kui teil on krooniline bronhiit, peate võib-olla võtma antibiootikume.
• Kuidas sa end tunned. Kui teil on külmetushaigus, gripp, herpes või mõni muu haigus, rääkige sellest oma teenusepakkujale. Haigestumine võib mõjutada teie reageerimist operatsioonile.
• Suitsetamine või tubakatoodete kasutamine. Te ei tohiks suitsetada vähemalt ühe kuu jooksul enne operatsiooni. Teie teenusepakkuja saab jagada ressursse, mis aitavad teil lõpetada.

Teie teenusepakkuja annab teile üksikasjalikud juhised teie operatsiooni päeva kohta. Need võivad hõlmata järgmist:

• Ärge jooge operatsioonile eelneval õhtul pärast südaööd midagi. See hõlmab vett.
• Teatud ravimite võtmine operatsiooni hommikul.
• Plaan, et keegi viib teid haiglasse ja toob teile pärast paranemist järele.

Küsige kindlasti oma teenusepakkujalt, kui teil on küsimusi või kui midagi on ebaselge. Hea ettevalmistus on eduka operatsiooni jaoks hädavajalik.

Mis juhtub tõusva aordi aneurüsmi parandamise ajal?

Teie kirurg asendab teie aordi nõrgestatud osa siirikuga (sünteetilisest kangast toruga). Kui teie aordi muud osad on kahjustatud, näiteks aordijuur või aordikaar, saab teie kirurg need osad korraga parandada. Teie kirurg võib vajadusel ka teie aordiklapi asendada. Operatsiooni ulatus sõltub teie aordi seisundist, samuti teie haigusloost ja perekonna ajaloost.

Kui olete operatsioonisaali kolinud, aitab teie hooldusmeeskond teil end mugavalt ja lõõgastununa tunda. Teile tehakse üldanesteesia, mis paneb teid operatsiooni ajal magama. Operatsiooni teatud osade ajal kasutate südame-kopsu masinat (kardiopulmonaalne ümbersõit). Teie hooldusmeeskond võib teie vereringe peatamiseks kasutada ka sügavat hüpotermilist vereringeseiskust (DHCA).

Teie operatsioon hõlmab järgmisi samme:

1. Lõikus. Teie kirurg teeb teie rindkere esiosasse sisselõike (keskmine sternotoomia).
2. Kinnitus. Teie kirurg kasutab teie tõusva aordi verevoolu peatamiseks tööriista, mida nimetatakse aordi ristklambriks.
3. Siiriku sisestamine. Teie kirurg asendab teie tõusva aordi punnis osa toruga, mida nimetatakse transplantaadiks. See transplantaat toimib teie arteri uue voodrina. Teie kirurg õmbleb transplantaadi õmblustega paika.
4. Sulgemine. Teie kirurg sulgeb teie rindkere sisselõike õmbluste või klambritega.

See operatsioon kestab tavaliselt kolm kuni neli tundi. Aeg võib erineda olenevalt sellest, kui palju probleeme tuleb lahendada.

Mis juhtub pärast tõusva aordi aneurüsmi parandamist?

Teid viiakse intensiivravi osakonda (ICU). Enne tavalisse haiglaruumi kolimist jälgitakse teid paar päeva tähelepanelikult. Teie haiglas viibimise koguaeg on tõenäoliselt neli kuni kümme päeva.

Haiglas viibides saate:

• Kuseteede kateeter, mis aitab teil pissil käia.
• Toru läbi nina ja mao, mis juhib vedelikku välja.
• Verd vedeldavad ravimid (antikoagulandid).
• Kompressioonsokid, mis aitavad vältida verehüüvete teket jalgades.
• Hingamismasin, mis aitab teie kopse toetada.
• Valuvaigistid taastumise hõlbustamiseks.

Jõudu taastamiseks liigute aeglaselt rohkem ringi. Kuid oluline on järgida teenusepakkuja juhiseid ja võtta asju aeglaselt.

Leidke kindlasti keegi, kes teid haiglast koju sõidutab. Te ei saa sõita enne, kui teenusepakkuja ütleb, et see on korras.

Riskid / eelised

Millised on tõusva aordi aneurüsmi parandamise eelised?

Plaanilise operatsioonina hoiab tõusva aordi aneurüsmi parandamine ära rebenemise või dissektsiooni. Avatud kirurgia on praegu standardne ravimeetod. See aitab teil vältida hädaolukorda, et saaksite oma elu edasi elada.

Erakorraline operatsioon lahkatud või rebenenud tõusva aordi aneurüsmi parandamiseks võib päästa teie elu.

Millised on tõusva aordi aneurüsmi parandamise riskid ja tüsistused?

Tõusva aordi aneurüsmi parandamine on suur operatsioon. Nagu iga suur operatsioon, kaasneb sellega riske ja tüsistusi. Need sisaldavad:

• Verejooks.
• Verehüübed.
• Hingamisprobleemid.
• Südameinfarkt või insult.
• Infektsioon transplantaadis.
• Infektsioon kopsudes, kuseteedes või kõhus.
• Neerupuudulikkus.
• Närvikahjustus.
• Seljaaju vigastus.

Iga avatud operatsioon on riskantsem inimestele, kellel on muid tõsiseid terviseprobleeme, sealhulgas:

• Südamehaigus.
• Neerupuudulikkus.
• Kopsuhaigus.
• Insuldi ajalugu.

Üle 65-aastastel inimestel on ka suurem tüsistuste oht. Riskid võivad olenevalt inimesest erineda. Rääkige oma teenusepakkujaga oma individuaalsetest riskidest ja nende juhtimisest.

Taastamine ja Outlook

Milline on elulemus pärast tõusva aordi aneurüsmi parandamist?

Aordi aneurüsmi operatsioonil on head tulemused, kui seda tehakse enne rebendit või dissektsiooni. Umbes 95–98% inimestest jääb plaanilise operatsiooni ellu. Kuid rindkere aordi aneurüsmi rebendid ja dissektsioonid on sageli surmavad. Umbes 1 viiest inimesest, kellel on rebend või dissektsioon, ei ela operatsiooni tegemiseks piisavalt kaua. Need, kellel on erakorraline operatsioon, jäävad väiksema tõenäosusega ellu kui plaanilise operatsiooni läbinud.

Umbes 85% inimestest, kellel on plaaniline rindkere aordi aneurüsmi parandamine, elab vähemalt viis aastat. See arv langeb 37% -ni inimestel, kellel on pärast rebenemist või dissektsiooni erakorraline operatsioon.

Milline on inimeste oodatav eluiga, kellel on paranenud tõusva aordi aneurüsm?

Eeldatav eluiga on normaalne neil, kellel on plaaniline operatsioon (enne rebendit või dissektsiooni). Üks uuring näitab, et inimesed, kellel on valikuline tõusva aordi aneurüsmi parandamine, elavad sama kaua kui kogu elanikkond.

Kui kaua võtab aega tõusva aordi aneurüsmi paranemisest taastumine?

Enamik inimesi viibib haiglas kuni 10 päeva. Kuid olenevalt teie seisundist võite vajada rohkem aega. Pärast haiglast lahkumist võite saada kasu ka kardiaalsest taastusravist. See aitab teil taastada oma jõu ja iseseisvuse.

Täielik taastumine võtab tavaliselt neli kuni kuus nädalat. Kuid mõnedel inimestel on normaalseks taastumiseks vaja mitu kuud.

Piirangud taastumise ajal

Teie teenusepakkuja annab teile üksikasjalikud taastamisjuhised. Need võivad hõlmata selliseid piiranguid nagu:

• Ärge sõitke enne, kui teie teenusepakkuja ütleb, et see on korras. Tavaliselt on see vähemalt üks kuni kaks nädalat pärast operatsiooni, kui olete valuvaigistite võtmise lõpetanud.
• Ärge vannige enne, kui teie sisselõige on paranenud. Võite duši all käia, kuid olge sisselõike ümber ettevaatlik.
• Ärge ujuge enne, kui teie sisselõige paraneb.
• Ärge tõstke raskusi (üle 10 naela) nelja kuni kuue nädala jooksul. See võib olla pikem, olenevalt sellest, kuidas te paranete. Järgige teenusepakkuja juhiseid.
• Ei mingit rasket treeningut ega tegevust, mis paneb sind hingetuks.

Valuga tegelemine

Võtke retsepti alusel välja kirjutatud valuvaigisteid iga päev samal kellaajal. See võib aidata teie ravimil kõige tõhusamalt toimida.

Teie sisselõike (kirurgilise haava) eest hoolitsemine

Teie sisselõige on teie rindkere esiosa piirkond, mis lõigati operatsiooniks lahti. Nüüd on see suletud, kuid see on endiselt haav. Ta vajab taastumisel erilist hoolt. Teie teenusepakkuja ütleb teile, kuidas selle eest hoolitseda. Tõenäoliselt peate sidet (sidemeid) vahetama iga päev. Eemaldage duši all käimiseks side ainult siis, kui teenusepakkuja ütleb, et see on korras.

Aevastamine või köhimine võib sisselõike paranedes tunda end ebamugavalt. Valu leevendamiseks kallistage aevastades või köhides patja sisselõike vastu.

Söögiisu ja energiataseme muutused

Võite märgata, et te pole nii näljane kui tavaliselt. See on normaalne. Söögiisu taastumiseks võib kuluda paar nädalat. Mõned inimesed kaotavad aneurüsmioperatsioonist taastudes kuni 20 naela.

Samuti võite tunda end mitu nädalat väsinuna. See on tervenemise normaalne osa. Rääkige oma teenusepakkujaga oma enesetundest ja jagage oma muresid.

Milliseid elustiili muutusi peaksin pärast operatsiooni tegema?

Oluline on muuta elustiili, et vähendada tulevaste südameprobleemide riski. Need sisaldavad:

• Südamele tervislik toitumine. Eriti vähendage naatriumi (soola) tarbimist.
• Harjutus Küsige oma teenusepakkujalt, mis on teie jaoks ohutu ja ideaalne.
• Kui suitsetate või kasutate tubakatooteid, on aeg suitsetamisest loobuda. Suitsetamine ja tubakatooted, nagu aurustamine, kahjustavad teie artereid ja põhjustavad palju muid terviseprobleeme.
• Hallake kõrget vererõhku, kõrget kolesterooli ja diabeeti.
• Liituge tugirühmaga, et jagada oma kogemusi teistega, kes on teie olukorras.

Millal arstile helistada

Millal peaksin tervishoiuteenuse osutaja poole pöörduma?

Operatsioonist taastudes olge teadlik oma kehast ja enesetundest. Helistage oma teenusepakkujale, kui märkate mõnda neist probleemidest.

Sisselõike (kirurgilise haava) probleemid:

• Punetus, valu, soojus või turse.
• Veri või selge vedelik imbub läbi sideme.
• Roheline või kollane drenaaž.
• Teie sisselõike servad lähevad lahku.

Muud probleemid:

• Valu rinnus või õhupuudus isegi siis, kui puhkate.
• Jalad paistes või võimetus jalgu liigutada.
• Pearinglus, minestamine või äärmine väsimus.
• Vere köhimine või kollase või rohelise lima väljaköhimine.
• Külmavärinad või palavik.
• Veri su kakas.

Need probleemid võivad viidata operatsiooni tüsistustele. Teie teenusepakkuja tagab teile vajaliku hoolduse ja tähelepanu.

Kui plaanite teha tõusva aordi aneurüsmi parandamist, on normaalne, et teil on palju küsimusi. Teie teenusepakkuja räägib teiega selle operatsiooni riskidest ja eelistest. Nagu iga suur operatsioon, kaasneb sellega teatud riske. Kuid kui teie teenusepakkuja soovitab operatsiooni, tähendab see, et on riskantsem oodata kui opereerida. Enamik inimesi elab üle plaanilised aneurüsmi parandamise operatsioonid ja elavad sama kaua kui aneurüsmita inimesed. Kuid rebendid ja dissektsioonid on sageli surmavad. Õigete ressursside ja hooldusmeeskonnaga olete taastumise teel ja tunnete end kiiresti taas tugevana.