15 rinnavähi küsimust, mida oma arstilt küsida

Rinnavähk on maailmas üks levinumaid vähivorme ning õigeaegne diagnoosimine ja ravi on äärmiselt olulised. Selleks, et olla teadlik oma tervisest ning saada parimat võimalikku ravi, on oluline suhelda oma arstiga ning esitada talle olulisi küsimusi. Siin on 15 olulist küsimust, mida võiksid oma rinnavähi arstile esitada, et saada paremat arusaamist oma haigusest ja ravi võimalustest.

Kui olete kuulnud oma arstilt: “Teil on rinnavähk”, võib olla raske keskenduda mõnele järgnevale sõnale. Tõenäoliselt on teie mõistus keerdunud ja te ei ole valmis (keegi pole) oma prognoosi ja meditsiiniliste valikute üle põhjalikuks vestluseks.

Kuid onkoloog Jame Abraham, MD, jagab mõningaid olulisi küsimusi, mida peaksite oma arstilt küsima. Saadud vastused aitavad teil paremini mõista rinnavähi diagnoosi ja ravivõimalusi.

“Pidage meeles ka seda, et teie arst ei pruugi kõiki vastuseid kohe anda,” ütleb dr Abraham. “Nad võivad vajada teie hindamiseks rohkem aega.”

Kuid nende küsimuste käsitsemine aitab teil paremini mõista oma diagnoosi ja raviprotsessi – nii et kui teie arstidel pole praegu kõiki vastuseid, hoidke neid käepärast, et hiljem uuesti küsida.

1. “Mis tüüpi rinnavähk mul on?”

Rinnavähid ei ole kõik ühesugused. Arstid klassifitseerivad need mitmel erineval viisil, alustades vähirakkude päritolust. Nende päritolu on võtmetegur selle kohta, kas teie vähk võib levida või mitte, ja see aitab määrata, millist ravi saate.

• Infiltreeruv/invasiivne duktaalne kartsinoom (IDC): Kuni 80% rinnavähkidest saavad alguse teie piimajuhadest ja kasvavad seejärel rinna rasvkoeks. Sealt edasi võivad vähirakud metastaaseeruda (levida) teie keha teistesse osadesse.
• Invasiivne lobulaarne kartsinoom (ILC): Veel 10% rinnavähkidest saavad alguse teie piima tootvatest näärmetest ehk lobulitest. Nad on ka võimelised levima.

Harvem esinev rinnavähk võib hõlmata teie nibu, rinna sidekude või veresoonte või lümfisoonte limaskesta.

Ja mõned rinnavähid on mitteinvasiivsed, mis tähendab, et need asuvad teie piimajuhades ega ole levinud. Seda nimetatakse duktaalseks in situ kartsinoomiks (DCIS), mida mõnikord nimetatakse 0 staadiumi rinnavähiks.

“Üldiselt on DCIS-iga patsientide prognoos väga hea,” ütleb dr Abraham.

2. “Kui suur on mu kasvaja?”

Teie kasvaja suurus on teie ravikuuri teine ​​oluline tegur. Teie arst kasutab teie kasvaja suurust teie vähi “lavastamiseks” või edasiseks kategoriseerimiseks (seal on üksikasjalikult selgitatud järgmises küsimuses).

Teie kasvaja hinnanguliste mõõtmete määramiseks teevad teie tervishoiuteenuse osutajad füüsilise läbivaatuse ja testid, mis võivad hõlmata:

• Mammograafia.
• Rindade ultraheli.
• Teie rindade MRI.

“Täpset suurust ei teata enne, kui patoloog uurib kasvajat pärast kirurgilist eemaldamist,” lisab dr Abraham.

3. “Mis staadiumis mu vähk on?”

Vähi staadium on teie vähi klassifitseerimise viis, kusjuures 0–IV staadium kajastab teie kasvaja suurust ja selle metastaaside (levitamise) ulatust. Hiljutised lavastusjuhised hõlmavad ka selliseid bioloogilisi tegureid nagu ER/PR, HER2/neu ja hinne (mida kõiki on üksikasjalikult selgitatud allolevates küsimustes).

“Kõrgem staadium tähendab suuremat kasvajat ja vähirakkude laiemat levikut,” selgitab dr Abraham, “nagu siis, kui vähk on levinud rinnast maksa, kopsudesse või ajju.”

Teie arst kasutab teie ravi planeerimiseks, teie prognoosi hindamiseks ja teiste vähispetsialistidega suhtlemiseks staadiumi määramist. Mis staadiumis teie vähk on, aitab ka kindlaks teha, kas olete sobilik kliinilisteks uuringuteks, mis pakuvad uuemaid ravivõimalusi.

4. “Kas vähk on mu lümfisõlmedes?”

Üks olulisemaid rinnavähi raskusastme ennustajaid on see, kas see on levinud teie lümfisõlmedesse. Need oakujulised elundid, mis asuvad teie kaenlaalustes ja mujal kogu kehas, on teie immuunsüsteemi oluline element. Need toimivad filtrina vedelikule, mis voolab läbi teie rakkude ja kudede.

“Lümfisõlmede kaasamine võib potentsiaalselt muuta teie raviplaani,” ütleb dr Abraham. “Kui rinnavähirakud on levinud lümfisõlmedesse, võime arutada agressiivsemaid ravivõimalusi, nagu keemiaravi.”

5. “Mis astme mu kasvaja on?”

Kasvaja liigitamine ei ole sama mis staadium. Mõlemad on teie vähi raskusastme ja prognoosi näitajad, kuid nad kasutavad erinevaid kriteeriume.

Lavastus käsitleb kasvaja suurust, asukohta ja vähirakkude jaotumist teie kehas. Hindamine põhineb sellel, kuidas vähirakud mikroskoobi all paistavad. Ebanormaalse välimusega rakud kasvavad ja levivad tõenäolisemalt.

Hinded on tavaliselt vahemikus 1 kuni 3 ja kõrgem hinne tähistab kiiremini jagunevaid rakke – agressiivsemat vähki. “Võimalik on I staadiumi kasvaja, mis on suhteliselt väike ja piiratud, kuid see on ka 3. astme agressiivsem vähk,” selgitab dr Abraham.

6. “Milline on minu östrogeeni retseptori ja progesterooni retseptori staatus?”

Teie keha hormoonid, eriti östrogeen ja progesteroon, võivad mängida rolli teie rinnavähi progresseerumisel.

Normaalsetel rakkudel on retseptorid, mis võimaldavad neil teie hormoonidelt teavet (sealhulgas kasvusignaale) vastu võtta – umbes nii, nagu teie mobiiltelefon satelliidisignaale vastu võtab. Vähirakkudel võib olla ka hormoonretseptoreid, mis võimaldab neil teie keha normaalset rakukasvu reguleerida.

Östrogeeniretseptori ja progesterooni retseptori (ER/PR) seisundi määramiseks tellib arst rinnanäärme biopsia, mis testib vähirakkude proovi.

“Kui teie rinnavähirakkudel on östrogeeni ja progesterooni retseptorid, on nad ER/PR-positiivsed ja suudavad tuvastada östrogeeni signaali ja kasutada seda oma kasvu soodustamiseks,” selgitab dr Abraham. “Kui vähirakkudel puuduvad need retseptorid, mis tähendab, et nad on ER/PR-negatiivsed, ei kuule nad kasvusignaalisõnumit.”

Umbes 70% rinnavähiga patsientidest on ER/PR-positiivsed. ER/PR-positiivsete kasvajate väljavaade on parem kui ER/PR-negatiivsete kasvajate puhul.

Selle põhjuseks on asjaolu, et arstid saavad retseptorite olemasolu ära kasutada, kasutades östrogeenivastast ravimit nagu tamoksifeen, et blokeerida retseptorid, mis blokeerib östrogeeni kasvusignaali. Või võivad nad kasutada muid ravimeid, nagu aromataasi inhibiitorid, teatud tüüpi hormoonravi, mis alandab teie keha östrogeeni taset, et jätta vähirakud kütusest ilma. ER/PR-positiivsete kasvajate korral võivad teised ravimid, mida nimetatakse CDK4/6 inhibiitoriteks, vähendada kordumise võimalust.

“On väga tõhusaid lähenemisviise,” ütleb dr Abraham. “Seetõttu võidakse ER/PR-positiivsetel patsientidel soovitada võtta östrogeenivastaseid tablette kuni viis kuni kümme aastat.”

Kuid kui teie vähk on ER/PR-negatiivne, ei ole need ravivõimalused.

“Sel viisil ei saa ravida ER/PR-negatiivseid kasvajaid, mis on agressiivsemad. Kuna neil puuduvad retseptorid, siis östrogeenivastased pillid ei tööta,” jätkab dr Abraham. “Nendel juhtudel on eelistatud ravi üldiselt keemiaravi.”

7. Mis on minu HER2 staatus?

HER2, mis tähistab inimese epidermaalse kasvufaktori retseptorit 2, on teist tüüpi kasvusignaali retseptor (mõnikord tuntud kui antenn), mis võib esineda teie rinnavähirakkudes. Umbes 25% rinnavähkidest on HER2-positiivsed.

See diagnoos toob nii häid kui ka halbu uudiseid. Halb: HER2-positiivsed kasvajad kipuvad kasvama agressiivsemalt kui HER2-negatiivsed kasvajad. Hea uudis on see, et nagu ER/PR-positiivsed vähid, võivad paljud ravimid HER2 kasvuretseptori välja lülitada.

“Mitmed HER2-le suunatud ravimid on selles osas äärmiselt tõhusad ja need on oluliselt parandanud HER2-positiivsete patsientide prognoosi,” ütleb dr Abraham. “Ravitulemused on nüüd sama head kui HER2-negatiivsete kasvajatega.”

Mõned HER2-positiivsed kasvajad – need, mis on suuremad kui pool sentimeetrit või mis on levinud teie lümfisõlmedesse – vajavad ravi keemiaravi ja ühe spetsiifiliselt HER2 retseptorile suunatud ravimiga, nagu trastuzumab või pertusumab.

8. Kas ma vajan operatsiooni? Missugune mul peaks olema?’

See on oluline küsimus, kuid vastus võib olla vähem kui lõplik, eriti alguses. “See on patsienditi erinev ja teil võib olla rohkem kui üks valik,” märgib dr Abraham.

Ameerika Vähiliit teatab, et enamikul rinnavähiga inimestel on teatud tüüpi operatsioon. Mõnel juhul võib operatsioon ja operatsiooni tüüp sõltuda järgmistest teguritest:

• Vähi staadium.
• Kasvaja suurus.
• HER2 olek.
• Kas kasvaja on kolmiknegatiivne (see tähendab, et see on nii ER/PR-negatiivne kui ka HER2-negatiivne).
• Kasvaja asukoht.
• Teie rinna suurus.
• Teie isiklik eelistus.
• Geneetilise testimise tulemused.

Kõiki rinnavähki ei saa esialgu kirurgiliselt eemaldada. Kuid opereeritavate rinnavähi puhul on kaks laia valikut:

• Lumpektoomiarindu säilitav operatsioon, mis on sageli seotud kiiritusega.
• Mastektoomiaenamiku või kogu rinnakoe (mõnikord ka lähedalasuvate lümfisõlmede) eemaldamine.

“Rääkige oma onkoloogi ja rinnakirurgiga ning kui teil on kahtlusi, võite küsida teist arvamust,” soovitab dr Abraham.

9. “Kas ma vajan kiiritust?”

Onkoloogid soovitavad üldiselt kiiritusravi rinnavähiga inimestele, kellel on operatsioon ainult kasvaja eemaldamiseks (lumpektoomia) või kelle vähk oli levinud lümfisõlmedesse.

Kui teil on mastektoomia, võidakse soovitada kiiritusravi, kui teid peetakse kõrge riskiga patsiendiks, eriti kui:

• Teie kasvaja on suurem kui 5 sentimeetrit.
• Teie lümfisõlmed on kaasatud.
• Teil on muid kõrge riskiga bioloogilisi tunnuseid.

“Teie kiirgus-onkoloog aitab teil teha selle otsuse teie riskide ja kasu põhjal,” ütleb dr Abraham.

10. “Kas ma vajan keemiaravi?”

Keemiaravi, mis kasutab ravimeid vähirakkude hävitamiseks või nende kasvu aeglustamiseks, on kõrge riskiga rinnavähiga patsientide puhul arvesse võetud.

Te võite vajada keemiaravi, kui:

• Kasvaja on kõrgema astme, ER/PR-negatiivne, HER2-negatiivne või kolmiknegatiivne.
• Kasvaja on HER2-positiivne.
• Teie lümfisõlmed on kaasatud.
• Genoomitestide tulemuste põhjal on teie vähi kordumise tõenäosus suur
• Sa oled alla 40-aastane.

“Keemiaravi antakse ambulatoorse ravina iga kahe kuni kolme nädala järel, manustatakse kas otse veeni või pordi kaudu,” selgitab dr Abraham.

11. “Kas on ravimeid, mis võivad aidata?”

Rinnavähi ravimiseks pole ühest viisi. Teie spetsiifiline ravi sõltub kasvaja ER/PR/HER2 staatusest, selle edenemisest ja muudest teguritest.

Immunoteraapia on vähiravi, mis kasutab teie keha immuunsüsteemi vähirakkude leidmiseks ja hävitamiseks. “Kui kasvaja on kolmiknegatiivne ja lokaalselt arenenud – see tähendab, et see on II staadium ja kõrgem – võib teie ravi hõlmata immunoteraapiat nimega pembrolizumab (Keytruda®), et kasvajat vähendada,” ütleb dr Abraham. “Siis jätkatakse immunoteraapiat aasta jooksul.”

Kui teie rinnavähk on HER2-positiivne, hõlmab teie ravi HER2-le suunatud ravimeid, nagu:

• Trastuzumab (Herceptin®).
• Pertuzumab (Perjeta®).
• Trastuzumab emtansiin (Kadcyla®).
• Trastuzumab deruxteca (Enhertu®).
• Neratiniib (Nerlynx®).

Kuid need ravimid ei ole keemiaravi. “Kui te neid võtate, kasvavad keemiaravi ajal kaotatud juuksed uuesti ja teie energiatase paraneb,” lisab dr Abraham.

Kui teil on kõrge riskiga kasvaja, mis on ER/PR-positiivne ja HER2-negatiivne, määratakse teile antiöstrogeenravi. Teie arst võib teiega rääkida ka uuematest ravimitest, nagu CDK 4/6 inhibiitorid. Nende hulka kuuluvad abematsikliib (Verzenio®) ja/või ribotsikliib (Kisqali®).

Kui kannate BRCA1 või BRCA2 geen ja teil on kõrge riskiga kasvaja, võib arst teiega rääkida uutest ravimitest, nagu olapariib (Lynparza®).

12. “Aga pikaajaliste ravimitega?”

Kui teil on ER/PR-positiivne rinnakasvaja, soovitavad onkoloogid tungivalt jätkata östrogeenivastast ravi viie kuni kümne aasta jooksul pärast vähiravi, välja arvatud juhul, kui on meditsiinilisi vastunäidustusi (konkreetsed põhjused, miks te ei peaks seda tegema).

Tavaliselt on östrogeenivastane ravi üks kord päevas manustatav pill. Kui te ei ole veel menopausi jõudnud, on tamoksifeen (Nolvadex® või Soltamox®) kõige sagedamini välja kirjutatud ravim; postmenopausis patsientidel on palju võimalusi.

“Lisaks kasutame haigete jaoks muid pikaajalisi ravimeid nagu olapariib BRCA geenimutatsioon ja abematsikliib või ribotsikliib inimestele, kellel on ER/PR-positiivsed, HER2-negatiivsed ja kõrge riskiga kasvajad,“ ütleb dr Abraham. “Võime kasutada ka luid kaitsvaid ravimeid, nagu zoledroonhape, et tugevdada luud ja vähendada haiguse kordumise võimalust umbes kolme kuni nelja aasta jooksul.”

14. “Kas ma peaksin osalema kliinilises uuringus?”

Rinnavähi ravi on viimastel aastatel tohutult paranenud tänu inimeste valmisolekule osaleda uuemate ravivõimaluste testides. )

“Mis tahes rinnavähi staadiumi korral võib hästi tehtud kliiniline uuring olla teie parim ravivõimalus,” märgib dr Abraham. “Kui kvalifitseerute selliseks uuringuks, saab teie arst vastata kõikidele osalemist puudutavatele küsimustele, et saaksite kindlaks teha, kas see sobib teile.”

15. “Mis on genoomi testimine ja milliseid ma kavatsen seda teha?”

Genoomiuuringuid on kahte tüüpi: idutee ja somaatiline. Nad testivad teie rakkudes võimalikke geneetilisi mutatsioone.

Iduliinide testimine näitab, kas teil on geen, mis seab teid suure riski haigestuda rinnavähki või muudesse vähivormidesse, nagu BRCA1 või BRCA2 mutatsioonid. Seda tüüpi testid tehakse, kui:

• Teie perekonnas on esinenud rinnavähki, munasarjavähki või muid vähivorme.
• On alla 50 aastased.
• On kolmiknegatiivne rinnavähk.

“Tavaliselt soovitame konsulteerida geeninõustajaga, et selgitada välja geneetilise testimise risk ja kasu,” ütleb dr Abraham.

“Genoomitestid, nagu Oncotype DX® või MammaPrint®, võivad aidata teie tervishoiumeeskonnal kasvaja käitumist paremini mõista, ” jätkab ta. “See võib aidata ennustada kordumise võimalust või saada kasu erinevatest ravivormidest, sealhulgas keemiaravist saadavast kasust.”

Üldiselt ei tehta neid teste HER2-positiivsete või kolmiknegatiivsete kasvajate puhul.

Ärge kartke küsimusi esitada

Pärast rinnavähi diagnoosimist tunnete end tõenäoliselt hirmul ja rohkem kui pisut ülekoormatuna. Kuid hoidke seda nimekirja käepärast ja ärge kartke esitada küsimusi või jälgida kõike, millele teie arstid veel vastuseid ei tea.

“Mida teadlikum olete patsiendina, seda rohkem saate aktiivselt ja enesekindlamalt oma hooldusotsuste tegemisel osaleda,” julgustab dr Abraham.

Kokkuvõttes on oluline meeles pidada, et rinnavähk on tõsine haigus ning selle diagnoosi saanud inimesed peaksid olema hästi informeeritud ja teadlikud. Küsimuste esitamine arstile on oluline osa sellest protsessist, sest see aitab paremini mõista haigust ning teha informeeritud otsuseid ravi kohta. 15 küsimust, mida oma arstilt küsida, hõlmavad erinevaid olulisi teemasid nagu diagnoosimine, ravi, kõrvaltoimed ja elukvaliteet. Kokkuvõttes on oluline meeles pidada, et arst on parim ressurss teie küsimuste ja muredega tegelemiseks ning nad on alati valmis aitama ja selgitama.