CPTSD (kompleksne PTSD): mis see on, sümptomid ja ravi

Keeruline traumajärgne stressihäire (CPTSD) võib tuleneda kroonilisest traumast, näiteks pikaajalisest laste väärkohtlemisest või koduvägivallast. See on tihedalt seotud PTSD ja piiripealse isiksusehäirega. CPTSD on juhitav psühhoteraapia (kõneteraapia) ja ravimitega.

Ülevaade

Mis on CPTSD?

Kompleksne traumajärgne stressihäire (CPTSD, C-PTSD või cPTSD) on vaimse tervise seisund, mis võib tekkida kroonilise (pikaajalise) trauma korral. See hõlmab stressireaktsioone, näiteks:

• Ärevus.
• Nähes tagasivaateid või õudusunenägusid.
• Traumaatilise sündmusega seotud olukordade, kohtade ja muude asjade vältimine.
• Kõrgendatud emotsionaalsed reaktsioonid, nagu impulsiivsus või agressiivsus.
• Püsivad raskused suhete hoidmisel.

Krooniliste traumade näited on järgmised:

• Pikaajaline lapse füüsiline või seksuaalne väärkohtlemine.
• Pikaajaline koduvägivald.
• Inim- või seksikaubanduse ohver.
• Sõda.
• Sage kogukonnavägivald.

Kuigi CPTSD-d seostatakse sageli lapsepõlves kroonilise traumaga, võib haigusseisund areneda ka kroonilise traumaga täiskasvanutel.

CPTSD kui diagnoos

Psühholoogia valdkonna eksperdid ei nõustu sellega, kas CPTSD on erinev seisund ja diagnoos.

Näiteks on kahel organisatsioonil, mis avaldavad erialaseid teatmeteoseid, CPTSD kohta erinevad arvamused. 2019. aastal loetles Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) CPTSD oma rahvusvahelise Haiguste klassifikatsiooni (ICD-11) 11. redaktsioonis. Kuid American Psychological Association (APA), mis avaldab Vaimsete häirete diagnostika ja statistika käsiraamat (DMS-5), ei tunnista CPTSD-d eraldiseisva seisundina. DSM-5 loetleb posttraumaatilise stressihäire (PTSD) alamtüübi, mida nimetatakse dissotsiatiivseks PTSD-ks, mis näib hõlmavat CPTSD sümptomeid.

Mõned eksperdid usuvad, et CPTSD, PTSD ja piiripealne isiksusehäire (BPD) võivad esineda mitmesuguste traumaga seotud vaimse tervise seisundite puhul, mis erinevad sümptomite raskusastme poolest.

Mis vahe on CPTSD ja PTSD vahel?

Peamised erinevused PTSD ja CPTSD vahel on trauma pikkus ja sümptomid.

Traditsiooniliselt arvasid eksperdid, et PTSD arenes tavaliselt välja lühiajalisest traumast, näiteks sõidukiõnnetusest või loodusõnnetusest. Uuringutega mõistsid nad, et inimestel, kes kogevad pikaajalist korduvat traumat, on lisaks PTSD sümptomitele ka muid sümptomeid.

Nii CPTSD kui ka PTSD hõlmavad psühholoogilise ja käitumusliku stressireaktsiooni sümptomeid, nagu tagasilöögid, hüpervalvsus ja pingutused vältida traumeeriva(te) sündmuse(te) ängistavaid meeldetuletusi.

CPTSD-ga inimestel on tavaliselt täiendavad sümptomid, sealhulgas kroonilised ja ulatuslikud probleemid:

• Emotsioonide reguleerimine.
• Identiteet ja enesetunne.
• Suhted.

Mis vahe on CPTSD ja BPD vahel?

CPTSD ja piiripealne isiksusehäire (BPD) jagavad mitmeid sarnaseid sümptomeid, nagu impulsiivne käitumine, väärtusetuse tunne ja raskused püsivate suhete loomisel. Seetõttu mõtlevad mõned eksperdid, kas need tingimused on tegelikult erinevad.

Vastavalt iga seisundi olemasolevatele kriteeriumidele on peamine erinevus see, et krooniline trauma peab olema CPTSD põhjus, samas kui trauma ei pea olema BPD põhjus. BPD on aga tugevalt seotud lapsepõlvetraumadega, nagu väärkohtlemine või hooletussejätmine.

Teine erinevus on see, et inimesel tekib BPD tavaliselt noorena täiskasvanueas. Inimesel võib tekkida CPTSD igas vanuses.

Kui levinud on CPTSD?

Kuna CPTSD on uuem diagnoos, puuduvad uuringud selle kohta, kui levinud haigusseisund on. Kuid ekspertide hinnangul võib see mõjutada 1–8% maailma elanikkonnast.

Sümptomid ja põhjused

Millised on CPTSD sümptomid?

ICD-11 kohaselt hõlmab kompleksne PTSD enamikku PTSD põhisümptomeid, näiteks:

• Tagasivaated (traumaatilise sündmuse taaskogemine).
• Trauma vältimine ja eemaldumine inimestest, sündmustest ja keskkonnast.
• Liigne tähelepanu ohu võimalusele (ülivalvsus).
• Sagedased negatiivsed mõtted ja emotsioonid.

Lisaks järgmistele sümptomitele:

• Liigne reageerimisvõime negatiivsetele emotsionaalsetele stiimulitele koos viha ja agressiivse käitumisega (afektiivne düsregulatsioon).
• Negatiivne enesetunne, mis hõlmab pidevat häbi, süü, ebaõnnestumise ja väärtusetuse tunnet.
• Tõsised raskused tähenduslike suhete loomisel ja hoidmisel.

Mis põhjustab CPTSD-d?

ICD-11 kohaselt tekib keeruline PTSD kokkupuude traumaatilise sündmuse või äärmiselt ohtliku sündmuste jadaga. Sündmused on tavaliselt pikad või korduvad ning olukorrast põgenemine on võimatu või ohtlik.

Seda tüüpi traumaatiliste olukordade näited on järgmised:

• Pikaajaline koduvägivald.
• Seksuaalne või füüsiline väärkohtlemine lapsepõlves.
• Piinamine.
• Genotsiid.
• Orjus.

Traumaatiline stress võib muuta teie aju keemiat ja struktuuri. Uuringud näitavad, et trauma on seotud püsivate muutustega teie aju põhipiirkondades, sealhulgas:

• Amygdala: teie aju osa, mis töötleb hirmu ja muid emotsioone.
• Hipokampus: teie aju osa, mis vastutab suuresti õppimise ja mälu eest.
• Prefrontaalne ajukoor: teie aju osa, mis on seotud täidesaatvate funktsioonidega, nagu planeerimine, otsuste tegemine, isiksuse väljendamine ja sotsiaalse käitumise kontrollimine.

Mõned neuroimaging uuringud näitavad, et aju muutused on CPTSD-ga inimestel raskemad kui PTSD-ga inimestel.

Diagnoos ja testid

Kuidas CPTSD-d diagnoositakse?

CPTSD diagnoosimiseks pole ühtegi testi. Selle asemel paneb tervishoiuteenuse osutaja diagnoosi pärast seda, kui küsib teilt teie:

• Sümptomid.
• Haiguslugu.
• Vaimse tervise ajalugu.
• Kokkupuude traumaga.

Pakkujad kasutavad CPTSD diagnoosimiseks WHO ICD-11-s kirjeldatud kriteeriume. Kuna CPTSD on äsja tuvastatud seisund, ei pruugi mõned teenusepakkujad sellest teadlikud olla. See võib raskendada ametliku diagnoosi saamist. Teenusepakkuja võib teile CPTSD asemel diagnoosida PTSD.

Juhtimine ja ravi

Kuidas CPTSD-d ravitakse?

Psühhoteraapia (kõneteraapia) on kompleksse PTSD peamine ravi. Täpsemalt on seda tüüpi psühhoteraapia kognitiiv-käitumusliku teraapia (CBT) vorm, mida nimetatakse traumakeskseks CBT-ks.

See teraapia toimub koolitatud, litsentseeritud vaimse tervise spetsialistiga, näiteks psühholoogi või psühhiaatriga. See võib pakkuda teile ja/või teie lähedastele tuge, haridust ja juhiseid, et aidata teil paremini toimida ja parandada teie heaolu.

Traumale keskendunud CBT hõlmab:

• Õppige, kuidas teie keha reageerib traumadele ja stressile.
• Õppige, kuidas sümptomeid juhtida.
• Probleemsete mõtlemismustrite tuvastamine ja ümberkujundamine.
• Kokkupuuteteraapia.

PTSD ja CPTSD-ga inimesed väldivad sageli asju või olukordi, mida nad oma traumaga seostavad. Seetõttu ei saa nad õppida, et nad suudavad oma hirmuga toime tulla, kui neid stiimuleid esitatakse. Terapeudid kasutavad kokkupuuteteraapiat inimestele, kellel on PTSD ja CPTSD. Kokkupuuteteraapia julgustab neid aeglaselt sattuma olukordadesse, mis tekitavad neis ärevust, ja püüdma sellesse olukorda jääda, et nad õpiksid toime tulema.

Teine traumale keskendunud teraapia tüüp on silmade liikumise desensibiliseerimine ja ümbertöötlemine (EMDR). Selle ravi ajal keskendute konkreetsetele helidele või liigutustele, mida teie terapeut tutvustab, samal ajal kui mõtlete traumaatilisele sündmusele (sündmustele). Selle eesmärk on muuta sündmus(id) aja jooksul vähem häirivaks.

Kognitiivne töötlemisteraapia (CPT) on teist tüüpi traumale keskendunud ravi. See ravi keskendub pärast traumaatilist sündmust (sündmusi) tekkinud murettekitavate ja sageli probleemsete mõtete ja emotsioonidega tegelemisele.

Ravim CPTSD jaoks

Praegu ei ole USA Toidu- ja Ravimiameti (FDA) poolt PTSD või CPTSD raviks heaks kiidetud ravimeid. Tervishoiuteenuse osutajad võivad siiski välja kirjutada teatud ravimeid, et aidata teatud CPTSD sümptomeid, näiteks:

• Antidepressandid nagu selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d) või serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (SNRI-d).
• Ärevusvastased ravimid.
• Unerohud.

Väljavaade / prognoos

Milline on CPTSD prognoos (väljavaade)?

Kuna CPTSD on äsja tunnustatud seisund, ei ole meditsiiniteadlased suutnud CPTSD kohta pikaajalisi uuringuid teha.

Paljude inimeste jaoks on CPTSD eluaegne seisund. Hea uudis on see, et psühhoteraapia ja ravimid võivad aidata teie sümptomeid hallata.

Koos elamine

Kuidas ma enda eest hoolitsen, kui mul on CPTSD?

Lisaks ägeda stressihäire ravi otsimisele on järgmised asjad, mida saate enda abistamiseks teha:

• Kerge treeningu tegemine aitab vähendada stressi ja tõsta tuju.
• Endale realistlike eesmärkide seadmine.
• Veetke aega inimestega, keda usaldate, ja teavitage neid oma kogemustest ja asjadest, mis võivad sümptomeid vallandada.
• Lohutavate olukordade ja kohtade tuvastamine ja otsimine.
• Traumat kogenud inimeste tugirühmas osalemine.
• Olge kannatlik ja enda vastu lahke. Peaksite eeldama, et teie sümptomid paranevad järk-järgult, mitte kohe.

Millal peaksin tervishoiuteenuse osutaja poole pöörduma?

CPTSD-ravi ajal on oluline regulaarselt oma tervishoiuteenuse osutaja ja/või vaimse tervise teenusepakkujaga näha. Kui teie sümptomid süvenevad, helistage oma teenusepakkujale.

Millal peaksin kiirabisse minema?

Kui teil tekivad enesevigastamise või enesetapumõtted, minge lähimasse kiirabisse või helistage numbril 988, et jõuda enesetapu- ja kriisiabitelefoni poole.

Pärast kroonilist traumat võib olla väga raske abi otsida. Tea, et keerulise PTSD ravi on oluline ja aja jooksul võib ravi aidata teil paraneda. Rääkige oma tervishoiuteenuse osutajaga ravivõimalustest. Nad on valmis teid aitama ja toetama.