Kuidas arstid ravivad C-sektsiooni valu – ilma opioidideta

Kuna opioidide epideemia raevutseb, seisavad mõned arstid probleemiga silmitsi, vaadates peeglisse – vähendades pärast operatsioone, sealhulgas keisrilõiget, väljastatavate opioidide ja opioidiretseptide hulka.

K: Miks vähendavad arstid pärast C-sektsiooni valu leevendamiseks opioidiretsepte?

V: USA-s oleme viimase kahe aastakümne jooksul ja tänaseni keskendunud opioididele kui peamisele valuvaigistile. Ja mitte ainult pärast C-lõike – pärast mis tahes operatsiooni.

Kuid see ühemõtteline lähenemine on viinud liigse retseptide väljakirjutamiseni, mis õhutab opioidikriisi: ülemäärane väljakirjutamine tähendab, et inimestele jäetakse sageli lisapille. Sageli suunatakse ravimid mujale ja müüakse tänaval. Paljud inimesed puutuvad kokku nende narkootiliste ainetega, mis lõpuks viivad nad heroiini ja muude uimastiteni.

Ülemäärane väljakirjutamine on saanud arstidele harjumuseks. Oli surve neid välja kirjutada. Valitsus avaldas survet valu ravimiseks. Ja patsiendid on nende ravimite järele nõudnud. Kultuuriliselt arvavad Ameerika patsiendid, et opioidid on tugevamad valuvaigistid. Kõik sadas lumepalli.

Kuigi opioidide tarbimine on kogu maailmas tõusuteel, on USA endiselt äärmuslik kõrvalekalle. Teistes riikides on Tylenol® ja Motrin® esmavaliku ravimid. Kuulete statistikat selle kohta, kuidas USA-s elab 5% maailma elanikkonnast ja kasutab 80% maailma opioididest. See on täiesti tõsi.

K: Milliseid opioide on arstid C-sektsiooni taastumise ajal traditsiooniliselt välja kirjutanud?

V: Üks peamisi valuvaigisteid, mida me pärast C-lõike andsime, on Percocet®. Väga levinud oli Percoceti väljakirjutamine pärast mis tahes operatsiooni. Percocet on kombineeritud ravim. See on opioid (oksükodoon) pluss 325 milligrammi tülenooli. Vicodin® on sarnane – see on opioid (hüdrokodoon) pluss tülenool.

Üks probleem on see, et kui määrate oma patsientidele Percoceti, muutub see nende valuvaigistiks. Kui neil on 2 valu 10-st, võtavad nad Percoceti. Kui neil on 10 valu 10-st, võtavad nad Percoceti.

Meil on olnud tohutu edu nende ravimite eraldamisega kombineeritud pillide andmise asemel. See lähenemisviis pakub võimalusi: patsient saab maksimeerida mittenarkootilisi ravimeid (4000 mg atsetaminofeeni pluss Motrin) ja võtta opioide ainult siis, kui ta seda tõesti vajab – kui tal on läbimurdevalu.

Mis juhtub, kui määrate kombineeritud pillid? Patsiendid peavad tegema keerukaid arvutusi ja jälgima annuseid. “Kui palju Tylenooli selles Percocetis on? Kui palju on selles pillis, mida ma nüüd võtan? Kui palju ma saan 24 tunni jooksul? Ma ei saa ületada 4000 milligrammi. Meie kogemuse kohaselt võtavad patsiendid Percocet’i kogu valu korral, suurendades tarbetult kokkupuudet opioididega.

K: Milliseid valuvaigisteid määravad teie programmi arstid pärast C-sektsioone? Millised on olnud tulemused?

Patsiendid võtavad Tylenoli ja Motrini ööpäevaringselt, vaheldumisi iga kolme tunni järel. Patsiendid võivad kasutada lisaks Tylenolile ja Motrinile ka oksükodooni, kui nad seda tõesti vajavad. Me laseme patsientidel otsustada.

Kui me seda tegime, otsustasid patsiendid, et nad ei taha ega vaja opioide:

• Opioidide tarbimine meie sünnitusjärgsetel põrandatel vähenes peaaegu üleöö 70%.
• Nüüd ei saa peaaegu pooled meie C-sektsiooni patsientidest kunagi ühtegi intravenoosset (IV) või suukaudset narkootilist ainet.

Varem, isegi kui patsient ei kasutanud haiglas viibimise ajal opioide, andsime talle väljakirjutamisel opioidiretsepti. Üritame seda praktikat muuta – patsiente, kes haiglas opioide ei vaja, enam retseptiga koju ei saadeta.

Patsientide jaoks, kes vajavad haiglas opioide, saadame nad nüüd koju viie oksükodooni tabletiga. Võrdluseks, 2016. aastal läksid C-sektsiooni patsiendid koju umbes 32 tabletiga. Samuti anname inimestele retseptid kolmeks päevaks Tylenol ja Motrin, rõhutades, et need on nende peamised valuvaigistid C-sektsiooni taastumiseks.

K: Kuidas opioidiretsepti vähendamine pärast C-sektsiooni aitab nii emal kui ka lapsel?

V: Naised vajavad pärast sünnitust tõhusat valuvaigistit, sest nad peavad hoolitsema imiku eest. Nad peavad õppima, kuidas last rinnaga toita. Halvasti kontrollitud valu seostatakse ka sünnitusjärgse depressiooniga.

Meie patsientidel läheb palju paremini ja nad saavad paremini oma beebide eest hoolitseda. Neil on opioididega seotud probleemidega vähem probleeme. Patsiendid on:

• Rohkem ärkvel.
• Iiveldab vähem.
• Rohkem ringi jalutamas.
• Kiirem taastumine.
• Nende soolestiku liikumine toimub varem.

Patsientidel on ka suurem kontroll. Nad ei tunne, et nende ainus võimalus on narkootiline valuvaigisti pärast C-sektsiooni. Nad saavad otsustada, mida nad tahavad võtta ja kas nad võtavad opioidi.

Samuti on parem, kui laps ei puutu rinnapiima kaudu opioididega kokku. Kuigi kõiki suukaudseid ravimeid, mida me kasutame, peetakse üldiselt imetamiseks ohutuks, eelistame, et laps saaks Motrini või Tylenoli kui oksükodooni. Opioidid võivad olla ohtlikud, kuna need võivad põhjustada hingamisdepressiooni – hingamise vähenemist nii emal kui ka lapsel.