Õla ülemine ja eesmine-ülemine migratsioon | SFOMC

SFOMC meditsiinis on õla ülemise ja eesmise-ülemise migratsiooni ravi tipptasemel. Meie kogenud spetsialistid kasutavad uusimaid tehnoloogiaid ja tehnikaid, et tagada patsientidele parim võimalik ravi. Õla probleemid võivad olla väga piiravad ja valusad, kuid meie meeskond on pühendunud tagama, et igal patsiendil oleks võimalus elada valuvaba ja aktiivset elu. SFOMC on tuntud oma tipptasemel meditsiiniteenuste ja patsiendikeskse lähenemise poolest, seega võite olla kindel, et olete heade kätes.

Mida peate teadma

• Õla üleminek on suhteliselt haruldane haigus, mida täheldatakse kahte tüüpi patsientidel: 1) neil, kellel on suured rotaatormanseti rebend, kus puudub kõõlus, ja 2) need, kellel on ebaõnnestunud õla asendusoperatsioon.
• Õla ülemise või eesmise-ülemise migratsiooni sümptomiteks on käe liikumise kaotus (kätt ei saa üles tõsta) ja valu.
• Õla ülemist ja eesmist-ülemist migratsiooni saab tavaliselt diagnoosida füüsilise läbivaatuse ja röntgenikiirte abil.
• Õla ülemise või eesmise-ülemise migratsiooni ravi hõlmab nii mitteoperatiivseid kui ka kirurgilisi ravimeetodeid, mis põhinevad inimese sümptomitel ja haigusseisundi raskusastmel.

Mis on õla ränne?

Õlg on kuul-pesa liigend. Pall on õlavarreluu pea, mis asub õlavarreluu või käeluu lõpus. Pistikupesa on osa abaluust ja on tasane. Pall on palju suurem kui pesa ja mõned ütlevad, et hea analoogia on see, et õlavarreluu pea pesas on nagu rannapall õhtusöögitaldrikul.

Palli hoiavad pesas mitmed asjad, sealhulgas lihased, sidemed, labrum ja rotaatormansett. Sidemed on nagu köied, mis lähevad pistikupesast pallini ja on sisuliselt sidemed, mis hoiavad palli pesast välja veeremast (st hoiavad palli söögitaldrikul). Pöördmanseti lihased algavad abaluult ja liigese lähedale jõudes muutuvad need kõõlusteks. Need kõõlused kinnituvad omakorda palli ümber, moodustades kõõluste manseti palli ees, taga ja ülaosas. Kui lihas tõmbub kokku, tõmbab see kõõlust, mis omakorda tõmbab luud, pannes selle liikuma. Kui käsi liigub, pöörleb pall pesa peal, kui käsi pööratakse või tõstetakse üles. Käe liikumiseks peab pall olema asendis, mis on peaaegu pesa keskel. Tavaolukorras jääb palli keskosa pistikupesa keskpunktile üsna lähedale. Kui pall ei püsi pesa keskel, ei pöörle pall õigesti ja käsi ei liigu nii hästi. Kui pall ei ole täielikult pesa keskel, nimetatakse seda migratsiooniks. Teine sõna selle kohta on subluksatsioon. Oluline on mõista, et õlg ei ole ebastabiilne (st pall ei nihku pesast täielikult välja), vaid pall liigub pesa keskelt piisavalt välja, et mõjutada liikumist.

Mis on õla parem migratsioon?

See on mõnevõrra haruldane õla haigus, mida täheldatakse kahel patsientide rühmal. Esimene patsientide rühm on need, kellel on suured rotaatormanseti rebendid, kus üks või mitu kõõlust on täielikult puudu. Mõnikord on selle rühma patsientidele kõõluste parandamiseks tehtud operatsioon, kuid parandamine on ebaõnnestunud. Teise rühma patsiendid on need, kellel on tehtud õlavahetus, kus rotaatormanseti kõõlused ei püsinud või kõõlused ei olnud alguses olemas.

Tavaolukorras hoiavad palli pesa keskel sidemete ja rotaatormanseti kõõlused. Rotaatormanseti kõõluseid on neli: üks palli ees (abaluulihas ja kõõlus), üks suurem õla tagaosas (infraspinatus lihas ja kõõlus), üks väiksem õla tagaosas ( teres minor lihas ja kõõlus) ja üks õla ülaosas (supraspinatus lihas ja kõõlus). Esiosa pöörleva manseti lihas (abaluualune) liigutab teie kätt enamasti ettepoole, nagu kõhtu kriimustades. Tagumised (infraspinatus ja teres minor) liigutavad kätt küljele, nagu siis, kui sirutate käe kõrvale klaasi või tassi järele. Ülaosa liigutab teie kätt üles, nagu siis, kui sirutate käe kappi. Kõige sagedamini on rebenenud see, mis asub õla ülaosas (nimelt supraspinatus). Mõnikord on see kõõlus nii rebenenud, et seda ei saa parandada.

Supraspinatuse kõõlus on tegelikult suur kõõlus. See on umbes sama paks kui teie väike sõrm ja sama lai kui kolm keskmist sõrme. Õlas paikneb see õlavarreluu (õlavarreluu) palli ja abaluu osa, mida nimetatakse acromioniks, vahel. See toimib vahetükina akromioni luu ja õlavarreluu pea vahel. Kui see muutub õhukeseks või rebenenud, väheneb õlavarreluu pea ja akromioni vaheline ruum. See ruum ulatub umbes 1 sentimeetrist (peaaegu pool tolli) ruumi puudumiseni. See tähendab, et miski ei takista õlavarreluu pead tõusmast akromioni alumisele pinnale. Kui see juhtub, ei asu õlavarreluu pall enam pesa keskel. See on analoogne kuullaagri korpusest välja viimisega nii, et see poleks keskel. Sellist õlavarreluu pea liikumist ülespoole nimetatakse ka kõrgemaks subluksatsiooniks, kuna pall ei ole õiges asendis (sublukseeritud).

Mõnel inimesel ei pruugi õlavarreluu pea migreeruda mitte ainult ülespoole, vaid ka õla esiosa suunas (nimetatakse eesmisele migratsioonile või subluksatsioonile). Sellises olukorras pall mitte ainult ei liigu pesas ebanormaalselt üles, vaid liigub ka liiga kaugele ette. Kui pea liigub selles suunas, nimetatakse seda eesmise-ülemise migratsiooniks.

Millised on ülemise või eesmise-ülemise migratsiooni tunnused või sümptomid?

Õlaliigese jaoks tähendab see seda, et kui lihased hakkavad kätt tõmbama, jääb pall pesa ülaossa lõksu. Pall ei saa õigesti pöörata ja lihased pole piisavalt tugevad, et kätt üles tõmmata. Ülemise subluksatsiooni üks peamisi märke on see, et käsi kaotab oma liikumise. Kui selle seisundiga inimene läheb oma kätt tõstma, saab ta seda tõsta vaid umbes ühe kolmandiku kõrgusest ehk umbes 60–70 kraadi. Eesmise-ülemise subluksatsiooniga õlgadel võite tegelikult näha õla esiküljel esiletõstmist, kui pall sõidab üles ja ette. See suutmatus kätt tõsta on põhjus, miks see seisund piirab inimese võimet kätt kasutada. Käe tõstmise võime kaotus õlgade tasemest kõrgemale raskendab kappidesse või pea taha jõudmist.

Selle probleemi teine ​​sümptom võib olla valu. Kõigil selle seisundiga inimestel pole valu ja põhjus, miks üks inimene valutab ja teine ​​mitte, pole täielikult teada. Valu on tavaliselt õlgade piirkonnas, kuigi seda võib tunda käsivarres või käsivarre keskel. Valu on sageli seotud sellega, kui palju üritatakse õlga kasutada, eriti kui inimene üritab tõsta raskeid esemeid või tõsta üle õla kõrguse. Mõnel inimesel võib olla artriit (kõhre kadu pallil või pesas), mis põhjustab valu. Ei ole teada, miks mõned selle seisundiga inimesed saavad artriiti ja mõned mitte.

Kuidas diagnoositakse ülemist või eesmist-ülemist migratsiooni?

Seda seisundit saab teie arst diagnoosida teie ajaloo, füüsilise läbivaatuse ja radiograafia (röntgeni) põhjal. Mõnedel, kuid mitte kõigil selle seisundiga patsientidel on anamneesis rotaatormanseti vigastus. See seisund on tavaline patsientidel, kellel on opereeritud suurte rotaatormanseti rebendite tõttu, mis ei parane ega paranenud.

Uuring annab sageli vihjeid, et inimesel on see haigus. Liikumine võib kaduda, eriti kõrgusel, kui üritate jõuda õlgade või pea tasemest kõrgemale. Pöörlemine võib kaduda, näiteks selga ülespoole või pea taha ulatudes. Nende samade liigutustega kaasneb sageli nõrkus. Käe- või küünarnukilihastes ei tohiks olla kipitust, tuimust ega nõrkust; kui need on olemas, tuleks kaaluda närvivigastusi või pigistatud närve.

Diagnoosimisel võivad mõnikord olla abiks radiograafiad või tavalised röntgenikiirgused ning need tuleks tavaliselt teha enne mis tahes muude uuringute tegemist. Tavalised röntgenikiirgused näitavad, kas on olemas muid haigusi, ja need võivad anda tõendeid artriidi olemasolust. Selles seisundis näitab röntgen sageli, et õlavarreluu pea on liiga kõrgel ning vahekaugus õlavarreluu peast on väga kitsas. Need leiud kinnitavad seda seisundit ja neid peetakse diagnostiliseks.

Mõnikord tehakse diagnoos magnetresonantstomograafia (MRI) abil. Mõnel patsiendil ei näita tavalised röntgenpildid, et õlavarreluu pea on pesas kõrgel. MRI võib anda rohkem teavet selle kohta, millised rotaatormanseti kõõlused on rebenenud ja kui tugevalt need on rebenenud. MRI võib samuti kindlaks teha, kas pöörleva manseti lihased on pikaajalise kõõluste kahjustuse tõttu atroofiat või kokkutõmbumist läbi teinud.

Kuidas ravitakse ülemist või eesmist-ülemist migratsiooni?

See, mida selle seisundi korral tehakse, sõltub sellest, kas probleem on liikumise kaotus või valu või mõlemad. Ravi valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt, sõltuvalt konkreetsetest kaebustest.

Kui probleem on valu, sõltub see, mida tehakse, valu raskusastmest ja selle ilmnemise ajast. On asju, mida selle seisundiga inimesed ei saa teha, kuna need põhjustavad valu. Üks strateegia on nende tegevuste vältimine, eriti raskete esemete tõstmine või raskete esemete kehast eemale kandmine. Teine võimalus valu ravimiseks on jää või kuumus, olenevalt sellest, kumb muudab valu paremaks. Kui õlg on valus, soovitame tavaliselt jääkotte. Jääkotte saab kasutada ka enne magamaminekut, et aidata paremini magada. Artriidiravimite kasutamine võib olla kasulik olenemata sellest, kas artriit on olemas või mitte. Nende ravimite hulka kuuluvad aspiriin, ibuprofeen, Naprosyn, Celebrex ja teised. Enne nende ravimite kasutamist peate konsulteerima oma arstiga. Kui probleemiks on öine valu, on kasulik võtta üks neist ravimitest õhtul koos õhtusöögiga või enne magamaminekut. Lõpuks võivad abiks olla valuvaigistid, nagu atsetaminofeen või isegi narkootilised ravimid. Selle seisundi korral on narkootiliste ainete vahelduv kasutamine lubatud, kuid seda tuleks arutada oma arstiga. Tugeva valuga inimestel on soovitatav konsulteerida valueksperdiga, kui muud lahendust pole.

Füüsiline teraapia võib olla abiks liikumise ja jõu suurendamisel. Selle seisundiga on väga oluline mitte lasta õlal kangeks jääda. Selle seisundiga inimestel kipub jäikus suurendama valu ja funktsiooni kaotust. Soovitame iga päev viis minutit venitada, et vältida edasist liikumiskaotust. Tuleks konsulteerida füsioterapeudi või mõne muu tervishoiutöötajaga, kes teab neid põhilisi õlgade venitusharjutusi. Õlaümbruse lihase heas vormis hoidmiseks võib teha tugevdamist, kerget tugevdamist on soovitatav teha kaks-kolm korda nädalas. Väga oluline on mitte valuni üle pingutada ja kui harjutused tekitavad valu, tuleks nende ülevaatamiseks konsulteerida füsioterapeudiga.

Selle seisundi korral võib teha kortisoonisüste, kuid see ei ole soovitatav, välja arvatud mõnedel erandjuhtudel. On saanud selgeks, et kuigi kortisoonisüstid aitavad valu leevendada ja põletikku vähendavad, põhjustavad mitmed kortisoonisüstid lõpuks kõhre edasist kahjustamist. Mitu kortisooni süsti liigesesse aja jooksul võib artriiti veelgi hullemaks muuta. Selle tulemusena võib aeg-ajalt tugeva valu leevendamiseks teha kortisoonisüste, kuid kõrvaltoimeid ja riske tuleks arstiga arutada.

Mõnikord võib patsientidel olla positiivne reaktsioon toidulisanditele, nagu glükoosamiin. Umbes 50 protsenti inimestest, kes võtavad glükoosamiini või sarnaseid toidulisandeid, leevendavad artriidivalu. Kahjuks puuduvad tõendid selle kohta, et need toidulisandid ravivad või taastavad kõhre. Samuti tuleb neid võtta iga päev ja nende kasutamise lõpetamisel mõju kaob. Arvestada tuleks ka kuludega, kuna neid tuleb võtta iga päev. Soovitame neid ainult siis, kui teised ülalnimetatud ravimeetodid on ebaõnnestunud.

Teave kogu õlaasenduste kohta SFOMC meditsiinist

SFOMC õlaeksperdid annavad vastused mõnele kõige sagedamini esitatavale küsimusele täieliku õlaasenduste kohta, sealhulgas:

• Millal on näidustatud õla asendus?

• Milline õlaosa asendatakse?

• Millised on täieliku õla asendusoperatsiooni tulemused?

• Millised on õlaliigese täieliku asendamise operatsiooni võimalikud tüsistused?

Millal on operatsioon näidustatud ülemise või eesmise-ülemise migratsiooni korral?

Selle seisundi operatsioon on näidustatud, kui ülaltoodud meetmed ei too leevendust. Operatsiooni tüüp sõltub konkreetse patsiendi probleemist. Kui probleemiks on valu, siis on teatud valikud. Kui probleemiks on liikumise kaotus, siis on ka teisi valikuid. Kui probleem on mõlemas, kaalutakse muid võimalusi. Oluline on, et operatsiooni eesmärgid oleksid selged nii patsiendile kui ka arstile.

Kui probleemiks on ainult valu, on kõige olulisem küsimus, kui palju artriiti esineb. Kui tegevusi pole liiga palju, on üheks võimaluseks õla artroskoopia koos õlaliigese ja põletikulise koe kärpimisega (nn artroskoopiline debridement). Selle operatsioonisaalis teostatava protseduuri käigus kasutatakse artroskoopi ja muid instrumente, et puhastada õla kudedest, mis arvatakse olevat põletikulised ja ärritunud. Tavaliselt tehakse seda ambulatoorse või samapäevase operatsioonina. Sellel protseduuril on mitmeid eeliseid. Esiteks on verekaotus väga väike ja taastumine on üsna kiire. Teiseks, artroskoopia ajal saab liigest uurida artriidi või muude valu põhjuste suhtes. See protseduur võib mõnel patsiendil anda ajutist leevendust kuudeks või võib-olla isegi paariks aastaks. Kahjuks on see väga ettearvamatu ja kuigi mõned patsiendid kogevad suurepärast valu leevendust, saavad mõned patsiendid vähe leevendust. Põhjus on selles, et see ei lahenda põhiprobleemi, milleks on rotaatormanseti kõõluste kadumine ja õlavarreluu pea migreerumine või subluksatsioon pesas. Kuigi algne entusiasm seda tüüpi ravi vastu oli suur, on kogemused näidanud, et ainult pooled kuni 70 protsenti seda ravi saavatest patsientidest saavad valu leevendust. Teaduskirjanduses on sellel teemal vähe uurimusi ja igal arstil on arvamus selle operatsiooni edukuse kohta. Igal inimesel tuleb anesteesia ja operatsiooni riske tasakaalustada võimaliku leevenduse puudumise või piiratud võimalusega. Mõne patsiendi jaoks on see riski väärt ja see on suurepärane võimalus ilma õla asendamiseta.

Teine operatsioon, mis on saadaval valu leevendamiseks, on lihaste ülekandmine. Lihase ülekande idee on võtta õla ümbert veel üks lihas ja vabastada kirurgiliselt selle kõõlus luust ja viia see õlaliigese piirkonda. Kõõlus on õmmeldud või õmmeldud kuuli õlavarreluu pea ülaosa külge, nii et see toimib puhvrina õlavarreluu pea ja akromioni vahel. Samuti loodetakse, et kõõlus võib aidata liikumist parandada, asetades selle kohta, kus lihaste toime võib aidata õlavarreluu peal paremini pöörata. Selle probleemi puhul on võimalik üle kanda mitu lihast, kuid kõige sagedamini kasutatav lihas on selja-latissimus lihas. See on õla tagaosas asuv lihas, millest kõõlus liigub õlavarreluu pea ülaossa. See operatsioon näib olevat parem valu leevendamiseks kui liikumise või funktsiooni taastamiseks, kuid enamik patsiente näeb liikumist mõnevõrra paranenud. Selle protseduuri teaduslikud uuringud näitavad, et see operatsioon on valu leevendamiseks edukas 80–90 protsendil patsientidest.

Kui artriiti on palju, on üks kirurgiline võimalus õla asendus. Sellises olukorras asendatakse õlavarreluu osa või pall, kuid mitte pesa. Selle operatsiooniga on valu leevendamine hea ja enamik patsiente saab magada ja teha enamikku tegevusi ilma valuta. Kui valu on kadunud, näevad mõned patsiendid liigutuste ja funktsioonide paranemist, kuid kahjuks on see ettearvamatu. Ei saa eeldada, et liikumine või funktsioon paraneb, seega tuleks õlaliigese asendamine teha peamiselt valu leevendamiseks. Samuti ei ole see operatsioon täiuslik ja mõnel patsiendil võib tekkida valu, kui nad teevad pärast operatsioonist paranemist liiga palju. Seda tuleks oma arstiga hoolikalt arutada, kuna teil peaksid olema realistlikud ootused selle kohta, mida see protseduur teie õla jaoks võib teha ja mida mitte.

Viimane valuoperatsioon on uut tüüpi õlaproteesimine, mida nimetatakse pöördproteesiks või deltaproteesiks. Selle disainisid Prantsusmaa õlakirurgid ja seda on Euroopas kasutatud aastast 1993. USA-s lubati see pärast FDA heakskiitu 2004. aastal. See protseduur leevendab suurepärast valu ja võib parandada liikumisulatust. Ideaalsel pöördproteesi patsiendil on rotaatormanseti kõõluste tõttu artriit. Seda proteesi saab kasutada patsientidel, kellel on eesmine-ülemine subluksatsioon ilma artriidita. Selle olukorra puhul peab patsient siiski mõistma, et liikumisulatuse paranemist ei saa garanteerida. See protees annab suurt lootust eesmise-ülemise subluksatsiooniga patsientidele.

Kas on mingeid operatsioone, mis aitavad liikumist taastada?

Vastus sellele küsimusele on raske. Ülemise või eesmise-ülemise subluksatsiooniga patsientide puhul on operatsiooniga kõige keerulisem lahendada liikumise ja funktsiooni kaotus. Põhjus on selles, et praegu ei ole võimalik asendada puuduvaid rotaatormanseti kõõluseid. Kuigi lihaste ülekanded asendavad mõnevõrra rotaatormanseti kõõluseid, ei taasta need täpselt rotaatormanseti lihaste ja kõõluste funktsiooni. Teine raskus on leida viis, kuidas pall liigesesse tagasi tsentreerida. Selle tulemusena, kuigi praegu on saadaval kirurgilised võimalused, on kõik kirurgilised võimalused normaalse liikumise ja funktsioonide taastamiseks ebatäiuslikud.

Eespool mainitud lihaste ülekanded võivad mõnikord parandada liikumist ja funktsiooni. Tulemused sõltuvad sellest, milline lihas on üle kantud, ja õla enda seisundist. Mitte iga patsient ei saa neid operatsioone teha, eriti kui on rebenenud rohkem kui üks rotaatormanseti kõõlus. Iga juhtum on erinev ja te peaksite neid tegureid oma arstiga arutama.

Teine võimalus on pöördprotees. Varasemad aruanded näitavad, et see on enamikul patsientidest edukas liikumise taastamisel ja osa liikumise paranemisest võib olla tingitud selle õlavalu vähendamisest. Pikaajalised tulemused ei ole praegu saadaval, seega pole teada, kas pöördproteeside asendused ajaproovile vastu peavad. Kirurgilisi riske peab tasakaalustama iga patsiendi ja kirurgi tulemuste ebakindlus.

Milline on tulevik õla ülemise või eesmise-ülemise rände lahendamisel?

Ülemise ja eesmise-ülemise subluksatsiooni probleem on tänapäeval õlakirurgide jaoks üks keerulisemaid probleeme. Praegu uuritakse mitmeid olulisi võimalusi. Esimene on leida viise kõõluste asendamiseks või “konstrueerimiseks”, mis taastaks rotaatormanseti lihaste funktsiooni. See rakkude või karkasside või muude kudede kasutamise tehnoloogia on lapsekingades ja see võtab veel mitu aastat uurimist ja avastamist.

Tulevikus võib olla ka teisi õlaliigese asendusi, kuid ka need on väljatöötamisel ega ole veel turul. Nende proteeside väljatöötamine ja testimine võtab aastaid ning neid tuleks kriitiliselt uurida enne, kui neid saab inimestel kasutada.

SFOMC õla- ja küünarnukikirurgia

Meie õla- ja küünarliigese ortopeediliste spetsialistide meeskond diagnoosib ja ravib tavalisi ja keerulisi õla- ja küünarliigesehaigusi, sealhulgas rotaatormanseti rebendeid, ulnar collateral ligament (UCL) rebendeid ning õla- ja küünarliigese artriiti. Meie spetsialistid valdavad ka erinevaid õlaliigese asendamise lähenemisviise.

Kokkuvõttes võime öelda, et õla ülemine ja eesmine-ülemine migratsioon on oluline probleem, mida tuleb tõsiselt võtta. SFOMC meditsiin on tuntud oma tipptasemel lähenemisviisi poolest selles valdkonnas ning nende uurimustööd ja ravimeetodid on aidanud paljudel patsientidel leida leevendust ja paranemist. Õigeaegne diagnoosimine ja asjakohane ravi on võtmetähtsusega selle seisundi kontrollimisel ning SFOMC meditsiin pakub spetsialiseeritud teenuseid ja ekspertnõuandeid selle haigusega tegelemiseks.