Posturaalne ortostaatiline tahhükardia sündroom (POTS) | SFOMC

Posturaalne ortostaatiline tahhükardia sündroom (POTS) on haruldane, kuid raske südamehaigus, mis mõjutab veresoonte süsteemi ja põhjustab kiiret südametegevust pärast pikaajalist seismist. SFOMC meditsiinisüsteem on tuntud oma tipptasemel ravi ja uuringute poolest ning pakub POTS-i patsientidele parimat võimalikku hooldust. Nende kogenud arstid ja teadlased teevad tihedat koostööd, et leida uusi ja efektiivseid ravimeetodeid selle kompleksse haiguse vastu võitlemiseks. SFOMC on tõeline liider meditsiinilises innovatsioonis ja patsientidele suunatud hoolduses.

Posturaalne ortostaatiline tahhükardia sündroom (POTS) on vereringehäire, mida iseloomustavad kaks tegurit:

• Spetsiifiline sümptomite rühm, mis esineb sageli püsti seistes

• Südame löögisageduse tõus horisontaalasendist seismiseni (või kallutuslaual testituna) vähemalt 30 lööki minutis täiskasvanutel või vähemalt 40 lööki minutis noorukitel, mõõdetuna seismise esimese 10 minuti jooksul

POTS-i diagnoositakse ainult siis, kui ortostaatiline hüpotensioon on välistatud ja kui puudub äge dehüdratsioon või verekaotus. Ortostaatiline hüpotensioon on madala vererõhu vorm: süstoolse vererõhu langus 20 mm Hg või diastoolse vererõhu langus 10 mm Hg esimese kolme minuti jooksul püsti seismisel.

Mida peate teadma

• POTS on tavaline haigus, mis mõjutab hinnanguliselt ühte kuni kolme miljonit ameeriklast.
• POTS-i sümptomiteks on, kuid mitte ainult, peapööritus (vahel koos minestamisega), mõtlemis- ja keskendumisraskused (aju udu), väsimus, füüsilise koormuse talumatus, peavalu, ähmane nägemine, südamepekslemine, treemor ja iiveldus.
• Teadlased ei mõista täielikult POTS-i põhjuseid, kuid see on naistel tavalisem kui meestel ja tõenäolisem, et see areneb noorukitel ja noortel täiskasvanutel.
• POTS-i diagnoosimiseks kasutatakse kas 10-minutilist seismistesti või kallutatava laua testi; mõnikord tehakse ka muid teste, et tuvastada mõnel patsiendil esineva POTS-i spetsiifilisi omadusi.
• Enamiku inimeste POTS-i sümptomid reageerivad dieedi, ravimite, füsioteraapia ja muude ravimeetodite kombinatsioonile.

Mis on POTS?

POTS on düsautonoomia – autonoomse närvisüsteemi häire. See närvisüsteemi haru reguleerib funktsioone, mida me teadlikult ei kontrolli, nagu pulss, vererõhk, higistamine ja kehatemperatuur. POTS-i põhiomadused on spetsiifilised sümptomid ja südame löögisageduse liialdatud tõus seismisel.

Mida tähendab POTS?

• Posturaalne: seotud teie keha asendiga

• Ortostaatiline: seotud püsti seismisega

• Tahhükardia: südame löögisageduse tõus

• Sündroom: sümptomite rühm

Miks südame löögisagedus POTSi kasutamisel liigselt tõuseb?

Enamikul POTS-iga patsientidel on südame enda struktuur normaalne. POTS-i sümptomid tulenevad järgmiste tegurite kombinatsioonist:

• Väiksem vere hulk vereringes

• Liigne vere kogunemine allapoole südame taset püstises asendis

• Teatud hormoonide, nagu epinefriini (tuntud ka kui adrenaliini, kuna seda vabastavad neerupealised) ja norepinefriini (peamiselt närvide kaudu) taseme tõus.

Kui seisame, tõmbab gravitatsioon rohkem verd keha alumisse poolde. Tervel inimesel, et tagada piisava koguse vere jõudmine ajju, aktiveerib keha mitmeid närvisüsteemi reaktsioone. Üks selline reaktsioon on hormoonide vabastamine, mis aitavad veresooni pinguldada ja põhjustavad mõõdukat südame löögisageduse tõusu. See toob kaasa parema verevoolu südames ja ajus. Kui aju saab piisavalt verd ja hapnikku, normaliseeruvad need närvisüsteemi reaktsioonid.

POTS-i põdevatel inimestel ei reageeri veresooned ebaselgetel põhjustel, mis võivad inimeseti erineda, pingutamise signaalile tõhusalt. Selle tulemusena, mida kauem olete püsti, seda rohkem vere koguneb teie keha alumises osas. See viib selleni, et ajju ei naase piisavalt verd, mida võib tunda peapöörituse (minestusena), aju udususe ja väsimusena. Kuna närvisüsteem jätkab epinefriini ja norepinefriini vabastamist veresoonte pingutamiseks, suureneb südame löögisagedus veelgi. See võib põhjustada värisemist, tugevaid või vahele jäänud südamelööke ja valu rinnus.

Mõnedel POTS-i põdevatel inimestel võib pikaajalisel seismisel (üle kolme minuti püsti) tekkida hüpotensioon (vererõhu langus). Teistel võib püsti tõustes tekkida vererõhu tõus (hüpertensioon).

POTSide tüübid ja põhjused

POTS-i põhjused on inimestel erinevad. Teadlased ei mõista selle häire päritolu täielikult. POTS-i klassifikatsioon on aruteluobjekt, kuid enamik ametiasutusi tunnistavad POTS-i erinevaid omadusi, mis esinevad mõnel patsiendil rohkem kui teistel. Oluline on see, et need omadused ei välista üksteist; POTS-iga inimene võib korraga kogeda rohkem kui neid:

Neuropaatilised POTS on termin, mida kasutatakse väikeste kiudude närvide kahjustusega (väikeste kiudude neuropaatia) seotud POTS-i kirjeldamiseks. Need närvid reguleerivad jäsemete ja kõhu veresoonte ahenemist.

Hüperadrenergilised POTS on termin, mida kasutatakse stressihormooni norepinefriini kõrgenenud tasemega seotud POTS-i kirjeldamiseks.

Hüpovoleemilised POTS on termin, mida kasutatakse ebanormaalselt madala veretasemega (hüpovoleemia) seotud POTS-i kirjeldamiseks.

Teisesed POTID tähendab, et POTS on seotud mõne muu seisundiga, mis teadaolevalt võib põhjustada autonoomset neuropaatiat, nagu diabeet, Lyme’i tõbi või autoimmuunhaigused, nagu luupus või Sjögreni sündroom.

Millised on posturaalse ortostaatilise tahhükardia sündroomi sümptomid?

POTS-i sümptomid on inimestel erinevad ja võivad hõlmata järgmist:

• Tõsine ja/või pikaajaline väsimus

• Peapööritus pikaajalisel istumisel või seismisel, mis võib viia minestamiseni

• Aju udu: raskused keskendumisel, mäletamisel või tähelepanu pööramisel

• Tugevad südamelöögid või südamepekslemine (südame pekslemise või löögi vahelejätmise tunne)

• Iiveldus ja oksendamine

• Peavalud

• Liigne higistamine

• Värisemine

• Füüsilise koormuse talumatus või üldiste sümptomite pikaajaline halvenemine pärast suurenenud aktiivsust

• Kahvatu nägu ning käte ja jalgade lilla värvuse muutus, kui jäsemed on südame tasemest madalamal

POTS-i sümptomid süvenevad tavaliselt:

• Soojas keskkonnas, näiteks kuumas vannis või duši all, kuumas ruumis või palaval päeval

• Olukordades, mis hõlmavad palju seismist, näiteks bussi oodates või sisseoste tehes

• Kui vedeliku ja soola tarbimine pole olnud piisav, näiteks pärast toidukorra vahelejätmist

POTS-i sümptomid võivad süveneda ka siis, kui teil tekib külmetushaigus või infektsioon. Rasketel juhtudel võivad POTS-i sümptomid takistada inimesel kauem kui paar minutit püsti seismist. See võib oluliselt mõjutada kõiki isikliku, kooli-, töö- ja ühiskondliku elu aspekte.

Kuigi POTS-i sümptomite päritolu on füüsiline, omistavad inimesed mõnikord sümptomeid valesti psühholoogilistele häiretele, nagu ärevus. Kuigi mõnedel POTS-i põdevatel inimestel on üldise elanikkonnaga sarnased ärevushäired, ei põhjusta POTS ärevust.

Kas posturaalne ortostaatiline tahhükardia sündroom võib olla surmav?

Kuigi POTS võib olla elumuutev, ei ole see eluohtlik. Üks suurimaid riske POTS-i põdevate inimeste jaoks on minestamise tõttu kukkumine. Kõik, kellel on POTS, ei minesta. Ja neile, kes seda teevad, võib see olla haruldane sündmus. Kuid kui te ei tea, et teil on POTS, ei pruugi te ettevaatusabinõusid kukkumisest tingitud traumade vastu võtta.

POTSi riskifaktorid

Dysautonomia Internationali hinnangul mõjutab POTS USA-s ühte kuni kolme miljonit inimest. Enamik neist on naised, kuigi POTS võib tekkida ka meestel. POTS on väikelastel vähem levinud, kuid see mõjutab noorukeid ja sümptomid tekivad sageli puberteedieas. POTS võib alata pärast ilmset või kinnitatud viirushaigust, kuid see võib ilmneda ka pärast operatsiooni ja muid tervisega seotud sündmusi.

POTS võib esineda perekondades, kuid enamiku POTS-i juhtude puhul pole tuvastatud ühtegi geeni. Näib, et norepinefriini transporteri geeni mutatsioon mõjutab ainult väikest osa POTS-i patsientidest. Geneetiliste tegurite hulgas on tugev seos POTS-i ja erinevate liigeste hüpermobiilsuse häirete, sealhulgas Ehlers-Danlos sündroomi vahel. Hiljutised uuringud on toonud esile ka POTS-i, liigeste hüpermobiilsuse ja nuumrakkude häirete kattumise, millest mõned on geneetilist päritolu.

COVID-19 ja POTS: kas on seos?

Kuigi paljud inimesed paranevad koroonaviiruse põhjustatud haigusest COVID-19 kiiresti, võivad teistel paranenutel sümptomid jätkuda kuid. Teadlased selgitavad endiselt nende laienenud sümptomite põhjuseid, kuid mõned COVID-19 “kaugveoettevõtjad” võivad tegelikult tegeleda POTS-iga.

POTID ja rasedus

Kuna POTS mõjutab fertiilses eas naisi, on levinud küsimus, kas POTS mõjutab raseduse tulemust. Mõnedes uuringutes tundsid veidi enam kui pooled POTS-iga rasedatest end raseduse ajal tavapärasest paremini, mis võib olla tingitud veremahu suurenemisest pärast esimest paari rasedusnädalat. Teistel oli kulg varieeruvam, kas stabiilsete POTS-sümptomite või POTS-i sümptomite suurenemisega. Teised raseduse tüsistused näivad esinevat POTS-i põdevatel naistel ligikaudu samal määral ja nende vastsündinuid näivad olevat sama terved kui imikud, kelle emad on ilma POTSita.

Kuidas POTS-i diagnoositakse?

POTS-i diagnoosimine võib olla keeruline, kuna sümptomid võivad mõjutada paljusid elundisüsteeme ja iga patsiendi kõige häirivam sümptom võib erineda. Enamikul juhtudel on sümptomid ilmnenud juba kuid enne diagnoosi panemist. Teie arst viib läbi füüsilise läbivaatuse, tellib vereanalüüsi ja korraldab POTS-i kinnitamiseks seisutesti või kallutuslaua testi.

Kallutatud laua test POTS-i jaoks

Kaldlaua testi ajal kinnitatakse teid lauale lamades. Seejärel tõstetakse laud peaaegu püstiasendisse. Selle testi käigus mõõdetakse teie südame löögisagedust, vererõhku ja sageli vere hapniku ja väljahingatava süsihappegaasi taset.

Kui vastate kõigile kolmele kriteeriumile, võib teil olla POTS.

• Teie keha tekitab püstises asendis ebanormaalset südame löögisageduse reaktsiooni

• Teie sümptomid süvenevad püstises asendis

• Teil ei teki testimise esimese kolme minuti jooksul ortostaatiline hüpotensioon

Muud POTS-testid

Mõnel juhul on muud testid õigustatud. Need võivad hõlmata järgmist:

• Valsalva manööver, et testida südant kontrollivate autonoomsete närvide reaktsiooni.

• Kvantitatiivne sudomotoorse aksoni refleksi test (QSART), et mõõta higistamise reguleerimise eest vastutavate autonoomsete närvide reaktsiooni.

• Kuigi see on harvem, võib teie arst määrata ka MRI ja muud pildiuuringud, et välistada kasvajad või muud kõrvalekalded.

Sarnased tingimused

Paljudel haigusseisunditel on samad sümptomid nagu POTS-il. POTS võib komplitseerida mis tahes muud kroonilist terviseseisundit, alates astmast kuni põletikulise soolehaiguseni. Enamikul müalgilise entsefalomüeliidi/kroonilise väsimuse sündroomiga (ME/CFS) noorukitel ja noortel täiskasvanutel on POTS või sellega seotud ortostaatilise talumatuse vorm. Väsimuse, treeningu talumatuse ja muude sümptomite intensiivsus on ME/CFS-i ja POTS-iga patsientidel suurem kui ainult POTS-iga patsientidel.

Teine POTS-iga sarnane seisund on sobimatu siinustahhükardia, mille puhul südame löögisagedus puhkeolekus on tavaliselt üle 100 löögi minutis. POTS võivad tekkida ka fibromüalgiaga patsientidel, seedetrakti motoorika häiretega (nt ärritunud soole sündroom), liigse higistamise (hüperhidroos) ja paljude muude haigusseisunditega patsientidel.

Kuidas POTS-i ravitakse?

POTS-i ravi tuleb kohandada igale inimesele, sest sümptomid ja haigusseisundid võivad olla väga erinevad. Kuigi POTS-i jaoks pole teadaolevat ravi, saab enamikul patsientidel seda seisundit ravida dieedi, füüsilise koormuse ja ravimitega.

Posturaalne ortostaatilise tahhükardia sündroomi dieet

POTS-i ravi aluseks on kogu päeva sage vedelike joomine. Enamiku POTS-i patsientide jaoks on eesmärk vähemalt 64–80 untsi (umbes 2–2,5 liitrit) päevas. Samuti peaksite suurendama soolase toidu tarbimist ja lisama oma dieeti rohkem soola soolaloksu või soolatablettide abil. Need toitumismuudatused aitavad hoida vett vereringes, mis aitab rohkem verd südamesse ja ajju jõuda.

Teatud toidud või joogid võivad mõnel patsiendil POTS-i sümptomeid negatiivselt mõjutada. Näiteks alkohol raskendab peaaegu alati POTSI. See suunab vere tsentraalsest vereringest eemale nahka ja suurendab vedeliku kadu uriiniga. Kofeiin võib muuta mõned inimesed närvilisemaks ja uimasemaks, kuid mõnel võib see aidata parandada veresoonte ahenemist. Teie tavaline arst või POTS-spetsialist aitab teil kindlaks teha, kuidas teie dieet ja teatud ravimid võivad teie ravi aidata või takistada.

Harjutus posturaalse ortostaatilise tahhükardia sündroomi jaoks

Füüsiline teraapia võib mõnede POTS-i põdevate inimeste jaoks midagi muuta. Kuna mõnikord võivad POTS-i sümptomid treeninguga süveneda, peab füsioteraapia algama aeglaselt ja edenema pigem teie taluvuse kui jäiga plaani alusel. Kuna teie vereringe paraneb ravimite ja dieediga, võib treeningu intensiivsust järk-järgult suurendada. Eesmärk on autonoomse närvisüsteemi ümberõpe, et võimaldada rohkem treeningut, mis aitab seejärel suurendada veremahtu.

Need, kes ei suuda püsti seista, võivad hakata treenima horisontaalselt või lamavas asendis. Veeteraapia võib mõne POTS-i patsiendi puhul toimida, kuna vesi tekitab keha ümber survet. Paljud eksperdid leiavad, et manuaalne füsioteraapia, mis käsitleb närvipinge ja liikumisulatusega probleeme, toimib sillana harjutuste parema taluvuse suurendamiseks.

POTS-ravimid

Kuigi ükski ravim ei ole efektiivne kõigile, kellel on POTS, vajab enamik inimesi, kellel on sagedased sümptomid, mis mõjutavad nende elukvaliteeti, mingit ravimivormi. Õige ravimi või ravimite kombinatsiooni otsimine nõuab kannatlikkust ja püsivust nii arstidelt kui ka patsientidelt. Need ravimid võivad keskenduda:

• Vere mahu parandamine

• Aitab neerudel säilitada naatriumi (nt fludrokortisoon)

• Südame löögisageduse vähendamine või neerupealiste hormoonide südamele avalduva toime blokeerimine (nt beetablokaatorid)

• Veresoonte ahenemise parandamine (nt midodriin)

Ravi SFOMC POTS-programm

SFOMC POTS-programm koondab taastusravi, kardioloogia, neuroloogia, füsioteraapia ja muude valdkondade spetsialiste, et pakkuda POTS-i patsientidele igakülgset hooldust. Meie meeskond on välja töötanud raviprotokollid POTS-i põdevatele lastele ja täiskasvanutele, et aidata teil sümptomeid tõhusalt hallata ja omada rohkem kontrolli selle invaliidistava ja ettearvamatu seisundi üle.

Muud POTS-ravid

POTS-i saab lahendada ka oma käitumist või keskkonda muutes, et vältida sümptomite halvenemist. Kui teate, et pikaajaline istumine, kuumus või teatud ravimid muudavad teie POTS-i halvemaks, tehke nende tegurite minimeerimiseks koostööd oma arstiga.

Kompressioonrõivaste kandmine võib aidata mõnel inimesel vähendada liigset vere kogunemist jalgadesse. Teatud asendid istudes või magades võivad samuti aidata vähendada POTS-i sümptomeid. Mõnel inimesel on POTS-i kompenseerimiseks välja kujunenud sellised harjumused nagu seismine ristatud jalgadega või madalal toolil istumine. Seetõttu on kallutuslaua test vajalik, et mõõta keha tõelist reaktsiooni ilma kohanemisharjumusteta seismisele.

Kas posturaalne ortostaatiline tahhükardia sündroom kaob?

POTS-i sümptomid võivad spontaanselt väheneda või pikaks ajaks kaduda. Nad võivad sama ootamatult tagasi tulla. Sümptomite puudumine ei tähenda tingimata, et POTS-i põhjus on samuti kadunud.

Kes ravib posturaalset ortostaatilise tahhükardia sündroomi?

Paljudel juhtudel on teie esmatasandi arst pädev POTS-i ravima. Keeruliste POTS-juhtumite puhul on sageli abi selle seisundiga kogenud neuroloogi või kardioloogi panusest. Taastusarstid võivad samuti aidata välja töötada teile sobiva treeningplaani.

Kokkuvõttes võib öelda, et posturaalne ortostaatiline tahhükardia sündroom (POTS) on haruldane, kuid tõsine seisund, mis mõjutab inimese südame löögisagedust ja põhjustab ootamatut teadvuse kaotust. SFOMC meditsiinikeskus pakub POTSiga patsientidele põhjalikku ravi ja diagnoosimisteenust, mis aitab neil paremini toime tulla selle haigusega. Oluline on pöörduda spetsialistide poole, et saada õigeaegset ja asjakohast ravi ning hoolitseda oma tervise eest. SFOMC maine ja kogemused meditsiinivaldkonnas teevad neist usaldusväärse partneri võitluses POTSiga.