Koronaarse šunteerimise operatsioon: eesmärk, protseduur ja taastumine

Koronaararterite šunteerimine (CABG), tuntud ka kui südame šunteerimine, on protseduur verevoolu taastamiseks teie südame piirkondades. Arterite ummistused võivad katkestada verevoolu, põhjustades südameinfarkti või südameatakilaadseid sümptomeid. CABG taastab verevoolu, kasutades teie keha teistest osadest pärit veresooni, et tekitada ummistuste ümberminek.

Ülevaade

Bypass transplantaadid, mis annavad verd ummistunud arteritesse.

Mis see protseduur on?

Koronaararterite šunteerimine on operatsioon, mis taastab verevoolu nendes südamepiirkondades, mis ei saa piisavalt verd. See operatsioon võib parandada teie südamefunktsiooni ja teie enesetunnet, eriti kui teil on just olnud südameinfarkt või kui teil on suurem risk selle lähitulevikus saada.

Miks tehakse koronaararterite šunteerimise operatsioon?

Teie süda töötab 24/7, varustades kogu teie keha verega. Oma töö tegemiseks vajab teie süda ka verevoolu, mille see saab läbi selle ümbritseva varustusarterite võrgu. Kui teie keha koed ei saa piisavalt verevoolu, põhjustab see probleemi, mida nimetatakse isheemiaks (hääldatakse “iss-key-me-uh”).

Teie südame lihasrakud on isheemia suhtes eriti tundlikud ja kui see on raske, hakkavad need südamelihase rakud surema. Koronaararterite šunteerimine (lühendatult CABG ja hääldatakse “kapsas”) ravib isheemiat, taastades verevoolu kahjustatud südamelihasesse.

Milliseid haigusseisundeid selle operatsiooniga ravitakse?

Seisund, mis kõige tõenäolisemalt põhjustab CABG-d, on südame isheemiatõbi, haigusseisundite rühm, mis hõlmab südameinfarkti ja koronaararterite haigust. Muud südame isheemiatõvega seotud seisundid hõlmavad stenokardiat, mis on teie südame isheemiast põhjustatud valu rinnus, ja vaikne müokardi isheemia, mis on ilma sümptomiteta südameisheemia.

Südame isheemiatõve alla kuuluvad seisundid hõlmavad tavaliselt teie südame arterite ahenemist, kuna koguneb rasvane vahataoline jääk, mida nimetatakse naastuks. Kui hambakatt koguneb teie südame arterite siseküljele, muutuvad arterid jäigemaks ja kitsamaks. Kui naastude piirkond puruneb, võivad seal tekkida verehüübed ja tekitada nendes arterites ummistusi. Need ummistused põhjustavad teie südame osades isheemiat, mis võib põhjustada südameataki.

Kes peab seda protseduuri tegema?

CABG operatsiooni läbinud inimeste keskmine vanus on umbes 66 aastat vana. Umbes 72% inimestest, kes selle läbivad, on mehed.

Kui levinud on CABG operatsioon?

CABG operatsioon on väga levinud, igal aastal tehakse umbes 200 000 sellist protseduuri.

Protseduuri üksikasjad

Mis juhtub enne seda protseduuri?

CABG on suur operatsioon ja inimesed, kes seda teevad, peavad esmalt läbima laia valiku teste ja muid ettevalmistusi.

Pildistamine ja laboriuuringud

Enne CABG läbimist peate läbima mitmeid katseid, et näha, kas see operatsioon on teile ohutu ja kas te vajate seda operatsiooni või mitte.

Võimalikud testid hõlmavad, kuid mitte ainult, järgmist.

• Elektrokardiogramm (EKG või EKG).
• Ehhokardiogramm.
• Treeningu stressitest.
• Tuumakardiaalne stressitest.
• Südame kateteriseerimine.
• Röntgen-angiograafia või kompuutertomograafia (CT) skaneerimise angiograafia.
• Koronaarse kaltsiumi skaneerimine.
• Laboratoorsed testid, nagu täielik vereanalüüs, mis analüüsivad teie kolesterooli, veresuhkrut ja muid tegureid. Muud võimalikud testid hõlmavad uriinianalüüse, mis analüüsivad teie neerude funktsiooni.

Teave ja haridus

Osa CABG-ks valmistumisest hõlmab teie teavitamist ja harimist selle kohta, mida oodata ja mida peate tegema enne ja pärast operatsiooni, et aidata teil saavutada parimat võimalikku tulemust. Teemad, millest saate teada, on järgmised:

• Ravimid. Teie tervishoiuteenuse osutaja arutab enne operatsiooni, milliseid ravimeid te võtate. Samuti ütlevad nad teile, milliste ravimite võtmist jätkata ja millised ravimid peaksite lõpetama (ja millal need lõpetada). Mõnel juhul võivad nad teid üle viia erinevatele ravimitele või alustada uute ravimitega.
• Kuidas valmistuda operatsiooniks. Teie tervishoiuteenuse osutaja annab teile teavet ja ressursse selle kohta, kuidas saate protseduuriks valmistuda. See hõlmab teadmist, millist abi te kodus vajate, mida saate pärast protseduuri süüa ja mida mitte, kodus vajaminevaid asju ja palju muud. See hõlmab ka seda, kuidas enne protseduuri vannis käia (mis sisaldab sageli spetsiaalset seepi) ja end hooldada.
• Mida oodata pärast operatsiooni. Teie tervishoiuteenuse osutaja annab teile ka teavet ja ressursse, mis kirjeldavad üksikasjalikult, mida võite taastumise ajal oodata. See hõlmab seda, kui kaua kulub teil taastumiseks aega, tõenäolist enesetunnet, sümptomeid, mida jälgida ja palju muud.

Mis juhtub selle protseduuri ajal?

CABG on keeruline protseduur, mille lõpuleviimiseks kulub mitu tundi (tegelik vajalik aeg sõltub konkreetsest CABG operatsiooni tüübist, sellest, kui palju möödaviise vajate ja palju muud). Enamiku nende operatsioonide puhul toimuvad järgmised sammud.

Anesteesia ja elu toetamine

Nagu enamiku suuremate operatsioonide puhul, on selle operatsiooni esimene samm viia teid sügava une seisundisse. See hoiab ära valu tundmise operatsiooni ajal. Samuti aitab see lõõgastuda teiste ettevalmistusetappide jaoks.

Kuna CABG hõlmab tööd teie südamega, hõlmab see tavaliselt mitut tüüpi elu toetamist. Need sisaldavad:

• Intubatsioon ja ventilatsioon. Intubatsioon on koht, kus tervishoiuteenuse osutajad sisestavad toru teie kurku ja hingetorusse. Seejärel kinnitavad nad selle toru masina külge, mida nimetatakse ventilaatoriks, mis teeb teie eest hingamistöö. Teie kopsud töötlevad ja kannavad endiselt hapnikku teie vereringesse ja süsinikdioksiidi sealt välja, kuid ventilaator paneb õhu liikuma.
• Intravenoossed jooned. Intravenoossed (IV) liinid on torud, mis võimaldavad teenusepakkujatel ravimeid ja vedelikke otse teie kehasse infundeerida ühe teie veeni kaudu.
• Kuseteede kateeter. Enne operatsiooni alustamist sisestavad teenuseosutajad teie ureetrasse väikese toru, kuni see jõuab teie põieni. See toru, mida nimetatakse kateetriks, võimaldab uriinil läbi toru ja kotti voolata. See võimaldab teil alateadlikult “pissida” isegi siis, kui olete anesteesia all.
• Südame-kopsu ümbersõit. See masin võtab üle teie südame ja kopsude eest, pumbates verd teie kehast IV toru kaudu sellesse masinasse, mis lisab ka hapnikku ja eemaldab teie verre süsinikdioksiidi. Seejärel pumpab masin vere IV toru kaudu teie kehasse tagasi. Selle masina kasutamine võimaldab teenusepakkujatel ajutiselt teie südame peatada, muutes neil mõne kirurgilise töö tegemise lihtsamaks. Südame-kopsu möödaviiguaparaat ei ole CABG jaoks alati vajalik (vt selle operatsiooni variatsioonide jaotist allpool), kuid nende kasutamine on tavaline.

Veresoonte kogumine

CABG hõlmab vere jaoks möödaviigu loomist, et jõuda teie südame blokeeritud piirkondadeni. Möödasõit on nagu ümbersõit, mille kaudu teie veri saab takistusest mööda hiilida. Selle möödaviigu loomine hõlmab veresoone võtmist mujalt kehast, näiteks jalast, käest või rinnast, ja selle kasutamist ummistuse ümbersõidu tegemiseks. Juhtudel, kui on rohkem kui üks blokeeritud arter, võib osutuda vajalikuks mitu möödasõitu. Need on kahekordsed (2), kolmekordsed (3) ja neljakordsed (4) möödaviigud.

Kirurgia

Südame jõudmiseks operatsiooni teostamiseks teeb kardiotorakaalkirurg teie rindkere keskele sisselõike. Samuti lõhestavad nad teie rinnaluu (rindu) keskelt alla, seejärel sirutavad ja tõstavad rinnakorvi, et hõlbustada südamele juurdepääsu.

Kui need jõuavad teie südamesse, võtab kirurg kogutud veresoone ja loob möödaviigu. Möödaviigu ülemine ots (algus) kinnitub teie aordile, suurele arterile, mis kannab verd teie südamest välja ja ülejäänud kehasse kohe pärast südamest väljumist. Möödaviigu alumine ots (ots) kinnitub blokeeritud arteri külge vahetult pärast ummistust.

Kui möödaviik on paigas, saab kirurg teie südame taaskäivitada (kui ta selle seiskus) ja teie vere uuesti voolama panna. Seejärel langetavad nad teie rinnakorvi tagasi oma kohale ja ühendavad selle kokku, et see paraneks. Seejärel sulgevad nad teie rindkere sisselõike klambrite ja õmblustega (õmblustega).

Selle operatsiooni variatsioonid

Kuigi CABG kasutab enamiku inimeste puhul samu tehnikaid, on juhtumeid, kus erinevad tehnikad on teie konkreetsete vajaduste jaoks paremad. Selle operatsiooni variatsioonid hõlmavad järgmist:

• Pumbata CABG. Seda tüüpi CABG ei kasuta südame-kopsu ümbersõidumasinat. See tähendab, et kirurg ei peata teie südant selle protseduuri ajal ja teeb kogu töö ajal, mil teie süda veel peksab. Seda tüüpi operatsioon ei sobi iga patsiendi jaoks ja see on kirurgi jaoks keerulisem. Kuid mõnel kirurgil on sel viisil CABG operatsiooni läbiviimiseks spetsiaalne väljaõpe ja kogemus.
• Minimaalselt invasiivne CABG. See CABG variatsioon ei kasuta teie rinnaku ja roidekaare suurt sisselõiget ja poolitamist/tõstmist. Selle asemel kasutab kirurg palju väiksemaid sisselõikeid ja pääseb teie südamesse mõne teie ribi vaheliste pilude kaudu. Selles protseduuri versioonis võib kasutada ka väljalülitatud pumba tehnikat.
• Roboti abiga CABG. Kirurgilised robotid on kõrgelt arenenud masinad, mida kirurg saab kasutada CABG operatsiooni läbiviimiseks. Selleks “juhib” robotit kirurg, mis tähendab, et nemad juhivad roboti liigutusi. Robotkirurgia kasutab väiksemaid sisselõikeid ning ei hõlma rinnaku avamist ega tõstmist. Robotkirurgia võib hõlmata südame-kopsu ümbersõitu või kasutada pumbata tehnikat.
• Hübriidprotseduur. See protseduuri versioon segab CABG-d teiste tehnikate või lähenemisviisidega. Tavaliselt hõlmab see roboti abiga CABG-d vähemalt ühel arteril, kuid mitte-CABG tehnikaid, nagu ülejäänud haigete veresoonte stentimine. Stentimine on stendi, raamitaolise struktuuriga seadme paigaldamine arterisse. Stendi paigaldamine aitab hoida arterit lahti, sest stent toimib arteri sees skeletina.

Mis juhtub pärast seda protseduuri?

Pärast operatsiooni lähevad CABG läbinud inimesed haigla intensiivravi osakonda (mõned haiglad kasutavad erinevaid termineid, näiteks intensiivravi osakond). Intensiivravi osakonnas (ICU) viibimine on vajalik, kuna intensiivraviosakonna töötajatel on eriväljaõpe ja kogemus, mis sobib paremini erivajadustega inimestele, näiteks neile, kes on äsja läbinud CABG.

Kui inimene on stabiilne ja arst tunneb, et ta on selleks valmis, saab ta ülejäänud viibimise ajaks üle minna haigla tavalisse meditsiinilis-kirurgiasse. Keskmine CABG haiglas viibimise kestus on 8–12 päeva (pikem inimestel, kellel oli CABG südameataki tõttu, lühem inimestel, kellel oli stabiilne südame isheemiatõbi või sarnased probleemid).

Pärast haiglast lahkumist viib enamik CABG-ga inimesi läbi ka südame taastusravi programmi. Need programmid, mida sageli nimetatakse südame taastusraviks, aitavad teil taastuda ja taastada jõudu pärast intensiivseid südameprotseduure või sündmusi, nagu südameatakk. Südame taastusravi programmid hõlmavad spetsiaalselt koolitatud ja kõrgelt kvalifitseeritud töötajaid. Nende hulka kuuluvad tavaliselt õed, treeningfüsioloogid, toitumisspetsialistid ja dietoloogid, nõustajad ja käitumistervise spetsialistid ning arstid.

Riskid / eelised

Millised on selle protseduuri eelised?

CABG-l on mitmeid eeliseid, mis muudavad selle kasulikuks ja tavaliseks osaks südameprobleemide ravis.

• Pikk kasutuslugu. Kirurgid tegid esimesed CABG protseduurid 1960. aastate alguses. Järgnevatel aastakümnetel aitasid täiendavad uuringud ja edusammud muuta selle protseduuri oluliseks ja usaldusväärseks südameisheemia ravimeetodiks.
• Parem mitme ummistuse või teatud arterite ummistuste korral. CABG on sageli parim valik, kui inimesel on südames mitu blokeeritud arterit. See on ka parem protseduur teatud kohtades tekkivate ummistuste korral. Paljud uuringud on seostanud CABG-d paremate pikaajaliste tulemustega, sealhulgas paremate ellujäämisvõimalustega. See eelis kasvab sageli, kui seda kasutatakse koos püsivate tulemustega täiustatud möödaviigutehnikatega.
• Väiksem risk järelprotseduuride jaoks. Peamine alternatiiv CABG-le on perkutaanne koronaarne sekkumine (PCI), mida sageli nimetatakse angioplastikaks. Paljudel juhtudel on PCI puhul suurem oht, et on vaja järelkontrolli.

Millised on selle protseduuri riskid või tüsistused?

CABG on suur operatsioon, mis tähendab, et esineb mõningaid võimalikke riske ja tüsistusi. Kuigi enamik neist riskidest ja tüsistustest on välditavad või ravitavad, on siiski oluline neid mõista. Võimalike riskide hulka kuuluvad:

• Ebaregulaarsed südamerütmid (arütmiad). Kõige tavalisem arütmia pärast CABG-d on kodade virvendus, mis põhjustab insuldi riski suurenemist. Õnneks on see tavaliselt vaid ajutine mure.
• Verejooks. See on risk iga suurema operatsiooni puhul. Selle vältimiseks peavad verevedeldajaid võtvad inimesed nende võtmise lõpetama (tervishoiuteenuse osutaja juhendamisel ja jälgimisel) enne operatsiooni.
• Infektsioonid. Teine võimalik operatsiooni tüsistus on infektsioon. Kui infektsioonid levivad kogu kehas, võivad need põhjustada sepsist, mis on teie immuunsüsteemi eluohtlik ülereageerimine. Sepsis on meditsiiniline hädaolukord ja selle kahe või enama sümptomi esinemist (kiire südame löögisagedus, palavik, külmavärinad, segasus, kiire hingamine või segasus) tuleks pidada sama ohtlikuks kui südameatakk või insult. Õnneks on suuremad infektsioonid pärast CABG-d tänu paranenud kirurgilisele hooldusele ja tehnikatele haruldased.
• Segadus või deliirium. Need põhjustavad selliseid sümptomeid nagu erutuvus, selge mõtlemise häired, mäluprobleemid või kellegi ebatavaline käitumine (kus nad tunduvad erineva inimesena).
• Neeruprobleemid.
• Insult.
• Südameatakk.

Taastamine ja Outlook

Mis on taastumisaeg?

Enamik inimesi, kellel on CABG, vajavad sellest protseduurist täielikuks taastumiseks mitu nädalat. Tõenäoliselt väldib teie teenusepakkuja selle aja jooksul kõiki pingelisi tegevusi või olukordi, mis võivad teie südamele ja sisselõigetele liiga palju stressi tekitada.

Teie tervishoiuteenuse osutaja on parim inimene, kes ütleb teile, kui kaua teil tõenäoliselt taastumine aega võtab ja mida peaksite ootama. Samuti annavad nad teile teada, millal saate alustada tavapäraste tegevustega, nagu töö, treenimine, autojuhtimine jne.

Millal arstile helistada

Millal peaksin pöörduma oma tervishoiuteenuse osutaja poole?

Pärast protseduuri peaksite pöörduma oma tervishoiuteenuse osutaja poole, nagu soovitatakse. Nad määravad ajakava järelkülastused, kus nad saavad kontrollida teie südame tööd, eemaldada kõik allesjäänud õmblused või klambrid ja veenduda, et teie haavad paranevad hästi.

Taastumise ajal peaksite järgima ka teenusepakkuja juhiseid järgmise kohta:

• Võtke oma ravimid. See on teie taastumise oluline osa ja on väga oluline, et te võtaksite ravimeid täpselt nii, nagu teie teenusepakkuja on teile määranud. Kui teil on küsimusi ravimite võtmise või säilitamise kohta, küsige need küsimused oma teenusepakkujalt niipea kui võimalik.
• Mine südame taastusravile. Need programmid võivad teie üldist taastumist ja enesetunnet pärast protseduuri oluliselt muuta. Kuna neid jälgivad meditsiiniliselt ja töötavad koolitatud meditsiinitöötajad, võivad nad aidata ka võimalike probleemide või hoiatusmärkide tuvastamisel varem kui hiljem.
• Hoolitse oma vaimse tervise eest. Inimesed, kes läbivad CABG, võivad kogeda vaimse tervise probleeme, nagu ärevus või depressioon. Need on normaalsed ja nende pärast pole vaja häbi tunda. Vaimse tervishoiu spetsialistidega nendest probleemidest rääkimine on sama oluline kui südameprobleemide osas teenusepakkuja nägemine.
• Muutke elustiili. Kuigi CABG võib verevoolu taastada, võivad probleemid, mis põhjustasid CABG-i vajaduse, siiski korduda. Oluline on järgida oma tervishoiuteenuse osutaja juhiseid oma elustiili, sealhulgas toitumise ja treeningu parandamise kohta. Oma elustiili parandamine aitab teil tulevikus täiendavaid tüsistusi vältida.

Millal peaksin pöörduma kiirabisse?

Peaksite kohe haiglasse minema, kui teil on mõni järgmistest:

• Valu rinnus.
• Hingamisraskused.
• Pearinglus või peapööritus.
• Minestamine või minestamine.
• Südamepekslemine (meeldiv tunne, et süda lööb ilma pulssi tundmata).
• Näo longus või nõrkus ühel kehapoolel.
• Ebaselge või moonutatud kõne.
• Palavik või külmavärinad.
• Kiire pulss või hingamine.

Koronaararterite šunteerimine on operatsioon, mis võib oluliselt muuta teie enesetunnet ning teie üldist pikkust ja elukvaliteeti. See on ka suur protseduur ja selle operatsiooni pärast muretsemine või ärevus on normaalne. Tervishoiuteenuse osutajaga rääkimine on oluline, sest nad võivad anda teile teavet ja ressursse, mis aitavad teil toimuvat paremini mõista. Samuti saavad nad juhendada, mida saate teha, et vältida tüsistusi ja saavutada parim võimalik tulemus.