Laste epilepsiakirurgia | SFOMC

SFOMC meditsiin on tuntud oma tipptasemel raviteenuste poolest, sealhulgas laste epilepsiakirurgia valdkonnas. Meie kogenud meeskond kasutab uusimaid tehnoloogiaid ja tehnikaid, et pakkuda parimat võimalikku ravi lastele, kellel on epilepsia. Meie haiglas on spetsialiseerunud kirurgid, neuroloogid ja neurokirurgid, kes tagavad igale patsiendile individuaalse lähenemise ning parima võimaliku tulemuse. Valige SFOMC meditsiin ja usaldage oma lapse tervis meie professionaalse hoole alla.

Mida peate teadma

• Kirurgia võib sobida teatud epilepsiavormide korral, mis põhjustavad lastel sagedasi kontrollimatuid krampe ja mida ei saa ravida ravimite või dieediga.
• Operatsiooni eesmärk on krampide põhjuse kõrvaldamine või nende raskuse vähendamine.
• Kirurgilised diagnostilised protseduurid võivad aidata arstidel teie lapse krampe paremini hinnata.

Millal on operatsioon lapseea epilepsia jaoks sobiv?

Kui teie lapsel esinevad sagedased krambid, võib epilepsiaoperatsiooni kaaluda, kui kaks ravimikatset on ebaõnnestunud.

Epilepsiaoperatsioon on kõige sobivam kangekaelsete, sagedaste krampide korral, mis algavad ühest ajukohast (koldepunktist) armkoe, kasvaja, tsüstide või mõne muu operatsiooniga ravitava kahjustuse tõttu.

Hoolikas kaalumine on hädavajalik: vanemad ja hooldajad peaksid põhjalikult kaaluma riske ja võimalikke eeliseid koos neurokirurgiga, kellel on nende protseduuride ja nende mõju lapsele asjatundlikkus. Operatsiooni riske ja kasu võrreldakse püsivate krampide riskidega.

Neurokujutise ja kirurgiliste tehnikate edusammud on muutnud epilepsiaoperatsiooni ohutumaks ja võib anda teie lapsele võimaluse püsivalt leevendada. Arvutipõhine neuronavigatsioon on sageli kasutatav tehnika, mis ühendab keeruka ajukuvamise arvutijuhistega, et parandada kirurgiliste protseduuride täpsust ja ohutust.

Laste epilepsia kirurgilised diagnostilised protseduurid

Mõned laste epilepsiaga seotud kirurgilised protseduurid on diagnostilised – see tähendab, et need aitavad arstil hinnata teie lapse krambihoogude põhjust, mis aitab määrata parima raviplaani.

Diagnostilised protseduurid

On kolm kirurgilist diagnostilist protseduuri, mis aitavad arstil hinnata lapse krambihoogude põhjust ja määrata ajus krambid pärinevad kohad.

Sügavuselektroodid

Sügavuselektroodid võivad jälgida elektrilist aktiivsust ajus. Sügavuselektroodid on väikesed, mitme kontaktiga polüuretaanist sondid, mis sisestatakse aju kindlaksmääratud piirkondadesse läbi väikeste aukude, mis on tehtud kolju ja aju kattesse.

Need juhitakse paika, kasutades operatsiooni ajal kolmemõõtmelist MRI-d. Sisenemispunkt, nurk ja sügavus on planeeritud arvutipõhise neuronavigatsiooniga, et võimaldada elektroodi täpset paigutust.

Subdural Grid paigutus

Subduraalsed võred on elektroodide lehed või ribad, mis on põimitud õhukesesse painduvasse polüuretaanilehte. Võre sees on plaatinasulamist valmistatud elektroodikettad.

Avatud kraniotoomiat (akent, mis on lõigatud koljusse, et paljastada osa ajust) kasutatakse võrede kirurgiliseks paigutamiseks piirkondade kohale ja ümber, mida kahtlustatakse patsiendi krambihoogudega seotud olevat. Kasutatavate ketaste täpne arv ja konkreetne paigutuse asukoht sõltuvad patsiendi individuaalsetest vajadustest.

Subduraalsed ribad

Subduraalsed ribad aitavad kindlaks teha, milline pool (poolkera) ajukrambidest pärineb. Neid kasutatakse ka siis, kui juurdepääs teatud ajupiirkonnale võib olla mõnevõrra piiratud.

Üksinda kasutamisel implanteeritakse subduraalsed ribad läbi kolju väikese, umbes nikli suuruse avause. Kirurgid kasutavad ribade optimaalsesse asendisse paigutamiseks fluoroskoopilist juhtimist ja arvutiga neuronavigatsiooni.

Kaardistamine

Pärast sügavuselektroodide, võre või ribade paigaldamise operatsiooni jälgitakse lapsel krambihoogusid. Samuti läbib laps sageli mitu korda kortikaalset stimulatsiooni või funktsionaalset aju kaardistamist, et tuvastada olulised funktsionaalsed piirkonnad, mis võivad asuda krambifookuse lähedal.

Kaardistamine hõlmab väikese koguse elektrivoolu saatmist läbi elektroodide paari, et näha, milline funktsioon (kui üldse) on otse konkreetse elektroodi all, kui laps mängib või loeb. See protseduur aitab epilepsia meeskonnal määratleda seost lapse krampe põhjustava piirkonna ja aju oluliste funktsionaalsete piirkondade vahel.

Elektroodidelt saadav teave aitab epilepsiarühmal määrata krampe põhjustava ajupiirkonna (epileptogeense tsooni) ja kavandada teise operatsiooni, mis hõlmab võrede eemaldamist ja võimaluse korral krampide põhjuse kõrvaldamist.

Lapsed ja epilepsia: kõik, mida pere peab teadma

Pediaatrilised epilepsiaspetsialistid dr Dody Robinson ja dr Sarah Kelley korraldasid hiljuti patsientidele ja peredele mõeldud veebiseminari. Kuulake neilt selle neuroloogilise seisundi uusimate kirurgiliste ja mittekirurgiliste ravivõimaluste kohta.

Laste epilepsia: operatsioonid

Resektsioon

Krampide fookus eemaldatakse pärast esialgset hindamist või pärast ülalkirjeldatud diagnostilist operatsiooni, kasutades kraniotoomiat – avatud operatsiooni kolju ajutise akna tegemiseks. Eesmärk on eemaldada krampide allikas, säästes samal ajal lähedal asuvaid aju struktuure, mis on konkreetsete funktsioonide jaoks olulised. Ohutuse ja tõhususe optimeerimiseks kasutatakse arvutipõhist neuronavigatsiooni ja intraoperatiivseid elektroodide salvestusi.

Ablatsioon

Teatud kahjustusi, mis põhjustavad lastel epilepsiat, saab ravida laserablatsiooniga, mitte avatud kraniotoomiaga kirurgiliseks eemaldamiseks. Laserablatsioon on minimaalselt invasiivne, kuna see ei nõua avatud kraniotoomiat ja pakub seetõttu sageli kiiremat ja lihtsamat taastumist. Siiski on palju samu riske, mis kaasnevad avatud operatsiooniga. Laserablatsioonis kasutatakse ohutuse ja tõhususe optimeerimiseks ka arvutipõhiseid neuronavigatsioonitehnikaid.

Laser interstitsiaalne termiline teraapia (LITT)

Ravimi suhtes resistentse fokaalse (osalise) epilepsiaga patsiendid võivad olla laserinterstitsiaalse termilise ravi kandidaadid. Kui inimene magab anesteesia all, puurib kirurg kuklasse koljusse väikese augu ja suunab MRT juhendamise abil laserjuhtmega krampe põhjustavasse piirkonda. Pärast kuumuse kasutamist kahjustatud koe hävitamiseks eemaldab kirurg traadi ja tihendab sisselõike. Võrreldes kraniotoomia protseduuriga võib LiTT tähendada palju lühemat haiglas viibimist ja taastumisaega.

Vaguse närvistimulaator

Vagusnärvi stimulaator (VNS) on seade, mis sarnaneb mõnevõrra südamestimulaatoriga, kuna see on seade, mis saadab regulaarselt elektrilisi signaale. VNS-i kasutatakse sageli siis, kui lapsel on mitu või laialt levinud krampide allikat ja ta ei ole kandidaat fokaalse epilepsia operatsiooni jaoks.

VNS saadab ajju vahelduvaid elektrilisi signaale, et katkestada krambi levik. See asetatakse kirurgiliselt rindkere ülaossa vasaku rangluu alla ja ühendatakse elektroodiga, mis on mähitud ümber kaela närvi, mida nimetatakse vagusnärviks.

Vagusnärv saadab kehast ajju tagasisidesignaale ja vagusnärvi VNS-i piggybackid, et saata vahelduvaid elektrilisi signaale ajju.

Vagusnärvi stimuleerides võib seade aidata vähendada krampide arvu ja raskust. Tegelikult väheneb umbes kolmandikul patsientidest krampide arv 30–50 protsenti. Paljud patsiendid kogevad ka iga krambi raskuse märgatavat vähenemist. Umbes 3 protsenti patsientidest muutub tegelikult krambivabaks.

Seade stimuleerib automaatselt ja perioodiliselt kogu päeva ja öö jooksul. Patsiendid ja hooldajad saavad õppida ka stimulaatorit käsitsi aktiveerima, kui nad märkavad krambihoogu, ja see võib sageli peatada krambihoogude ilmnemise.

Kuna vagusnärv mõjutab kurku, võivad harvadel juhtudel VNS-i kasutavad lapsed kogeda häälekähedust või kurguvalu, kui seade edastab elektrisignaali. Stimulatsiooni tugevuse reguleerimine võib sageli seda probleemi lahendada.

VNS-i paigaldamine nõuab kirurgilist implanteerimist üldnarkoosis ja pärast implanteerimist mitmeid kliinilisi kohtumisi, et seade sisse lülitada ja stimulatsiooni tugevust reguleerida. Patarei vajab vahetamist iga paari aasta tagant lühikese kirurgilise protseduuriga.

Corpus Callosotoomia

Väga harvadel juhtudel, kui lapsel on krambid, mis algavad iseseisvalt mõlemal ajupoolel ja levivad, võib neurokirurg soovitada teha corpus callosotoomia. See protseduur hõlmab kahte ajupoolkera (poolkera) ühendavate kiudude katkestamist.

Kahe poolkera lahtiühendamine aitab peatada krambihoogude levikut ajus ühelt küljelt teisele ja võib kaitsta mõnda last krampidega seotud kukkumisest põhjustatud vigastuste eest. See protseduur ei takista tavaliselt lapsel krampe ja võib tegelikult suurendada teatud tüüpi lokaliseeritud krampide esinemissagedust.

Pärast operatsiooni võib lapsel esineda ajutisi või püsivaid kõnepiiranguid, teatud kehaosade liikumist või käitumise muutusi. On oluline, et vanemad oleksid nendest riskidest teadlikud ja mõistaksid, et seda operatsiooni ei tehta lootuses krampe ravida, vaid pigem nende raskust vähendada.

Poolkera eemaldamine

Hemispherektoomia (tuntud ka kui hemidekortikatsioon või funktsionaalne hemispherektoomia) on peaaegu terve poole aju (poolkera) täielik eemaldamine või osaline eemaldamine ja lahtiühendamine.

Seda protseduuri tehakse ainult piiratud arvul haiglates. Tavaliselt on see ette nähtud lastele, kellel on ainult kõige raskem epilepsia tugevalt kahjustatud või ebanormaalsest poolkerast, mis põhjustab nende krampe.

Kuigi poolkerektoomia on dramaatiline, on kogemused näidanud, et vähem ulatuslik operatsioon ei ole selles olukorras kasulik. Väga väheste patsientide jaoks on hemisfääriektoomia osutunud väga edukaks krampide operatsiooni tüübiks. Võimalikud riskid, sealhulgas vesipea ja infektsioon. Kui see operatsioon õnnestub, kontrollib see epilepsiat.

Ühepoolne nõrkus, sealhulgas nägemisvälja kaotus nõrgal poolel kahjustatud ajupoolkera tõttu, püsib tõenäoliselt ka pärast operatsiooni, kuigi enamik patsiente on tavaliselt võimeline kõndima teatud taastusraviga.

Laste epilepsia: pärast operatsiooni

Järelhooldus on teie lapse taastumise edenemise jälgimisel äärmiselt oluline. Teie laste neurokirurg määrab järelkontrolli, et veenduda, kas teie laps jätkab edusamme, ja hinnata operatsiooni mõju krambihoogudele.

SFOMC meditsiinikeskus pakub laste epilepsiakirurgia valdkonnas tipptasemel ravi. Nende kogenud meeskonnal on pikaajaline kogemus ja nad kasutavad uusimaid tehnoloogiaid, et tagada patsientidele parim võimalik ravi. Laste epilepsiakirurgia on keeruline valdkond, kuid SFOMC meditsiinikeskus suudab pakkuda individuaalset ja kõrgelt spetsialiseeritud lähenemist igale lapsele. Nende püüdlused ja pühendumus patsientidele on kiiduväärt ning teeb neist ühe juhtiva asutuse selles valdkonnas.