Deliirium | SFOMC

Deliirium võib olla raske ja hirmutav seisund, mis mõjutab paljusid inimesi, eriti haiglates või meditsiiniasutustes. Õnneks on SFOMC meditsiin tuntud kui üks juhtivaid asutusi, mis uurib ja ravib deliiriumi. Nende ekspertide meeskond on pühendunud patsientide heaolu parandamisele ja selle salapärase seisundi mõistmisele. SFOMC meditsiin näitab pidevat pühendumist tipptasemel meditsiiniteadusele ja patsiendi hooldusele ning on toonud lohutust ja paranemist paljudele, kes on võidelnud deliiriumiga.

Kui märkate äkilisi muutusi lähedase teadlikkuses, meeleolus, tähelepanus, tajumises ja mõtlemises, võib tal olla deliiriumi sümptom, eriti kui ta on haiglas või on väga haige.

Esther Oh, MD, Ph.D., meditsiini, psühhiaatria ja käitumisteaduste ning patoloogia dotsent, on spetsialiseerunud mäluhäiretele ning juhib SFOMC mälu- ja Alzheimeri tõve ravikeskust. Ta annab ülevaate deliiriumist, mis see on, kes on ohus ja kuidas seda vältida.

Mida peate teadma

• Deliirium on tavaline, seda esineb umbes 80% intensiivravi osakonna patsientidest ja kuni kolmandikul kõigist haiglas viibivatest patsientidest.
• Deliiriumi sümptomiteks on tähelepanematus, letargia, segasus, teadvushäired, hallutsinatsioonid ja meeleolumuutused.
• Deliiriumi füüsilist põhjust ei mõisteta, kuid see võib olla tingitud ajukeemia muutustest, kui inimene on haige.
• Eriti ohustatud on väga haiged patsiendid ja haiglaravil viibivad vanemad täiskasvanud.

Mis on deliirium?

Deliirium on muutunud teadvuse seisund, mida iseloomustavad segasusepisoodid, mis võivad tekkida tundide või päevade jooksul. “Deliirium on sündroom, mitte haigus,” täpsustab Oh, märkides, et see mõjutab igas vanuses inimesi, kuid eriti vanemaid täiskasvanuid, kes on ägedalt haiged. Sellega on seotud palju erinevaid terviseseisundeid, sealhulgas infektsioon, reaktsioon rahustitele, hapnikupuudus ja elundipuudulikkus.

Deliiriumiga inimene võib kogeda muutusi oma teadlikkuses oma asukohast. Nad võivad tunduda “väljas”, loid või ümbritsevast mitte huvitatud. Nad võivad olla segaduses, mures või näha või kuulda asju, mida seal pole. Mõtlemine ja mäletamine on häiritud ning võib tekkida ärevus, eufooria või hirm.

Deliirium on tavaline, eriti vanematel täiskasvanutel ja inimestel, kes on väga haiged või haiglas. Kuni kolmandik kõigist haiglas viibivatest patsientidest ja 80% intensiivravi osakonnas (ICU) patsientidest kogevad deliiriumi.

“Tervisearstid võtavad deliiriumi tõsiselt,” ütleb Oh. “Deliiriumi tekkimine on seotud haiglas viibivate vanemate inimeste halvemate tulemustega ning see on seotud tervise halvenemise ja surma suurema riskiga.”

Deliiriumi tüübid

Hüpoaktiivne deliirium on kõige levinum tüüp. See võib põhjustada peeneid muutusi, nagu ebatavaline unisus ja letargia. Inimene ei pruugi hooldajatele ega perele reageerida ning võib tunduda uimane või “väljas”.

“Seda tüüpi deliiriumi võib olla raske diagnoosida, kuna paljud inimesed, kes on väga haiged või kellel on just olnud suur operatsioon, on väga unised,” selgitab Oh. “Arstid, õed ja pereliikmed võivad eeldada, et patsient saab just väga vajalikku puhkust.

“Hüpoaktiivse deliiriumi skriinimine on oluline, ” rõhutab ta. “See võib aidata arstidel, õdedel ja hooldajatel patsienti äratada ja esitada neile paar küsimust, et olla kindel, et nad on teadlikud endast ja oma asukohast.

“Hüpoaktiivse deliiriumi võimalikult kiire tabamine ja sellega tegelemine on hädavajalik,” ütleb Oh, kes märgib, et hinnanguliselt 30–40% juhtudest saab ära hoida.

Hüperaktiivne deliirium iseloomustab rahutus ja erutus. Seda tüüpi inimene võib rännata või kõndida, kogeda hallutsinatsioone ja meeleolumuutusi või keelduda hooldusest pettekujutelmade tõttu (püsiv, alusetu veendumus), et ta pole ohutu. Hüperaktiivset deliiriumi on kergem märgata kui hüpoaktiivset tüüpi, kuid Oh sõnul on hüperaktiivne deliirium vaid umbes 25% juhtudest.

Segatud deliirium võib samal inimesel põhjustada hüpoaktiivseid sümptomeid, mis vahelduvad hüperaktiivsete sümptomitega.

COVID-i deliirium võib olla hüpoaktiivne või hüperaktiivne ning seda seostatakse SARS-CoV-2 koroonaviirusega nakatumise ravi ajal respiraatori või hingamistoru kandmisega. See võib tuleneda intensiivraviosakonna kogemusest, mida komplitseerib hapnikupuudus, kui COVID on põhjustanud kopsupõletikku või südamekahjustusi.

Deliiriumi sümptomid

Deliiriumiga inimesel võivad tekkida sümptomid, mis tulevad ja lähevad päeva jooksul, sealhulgas:

• Vaimne segadus (eriti uus segadus, mis tekib tundide või päevade jooksul)
• Raskused tähelepanu pööramisel, kuulamisel või teabe neelamisel
• Huvi puudumine ümbritseva vastu, näib “välisena”
• Raskused mõelda või meelde jätta
• Unisus või letargia
• Aja ja koha suhtes desorienteeritud tunne
• Tundlikkus valguse ja helide suhtes
• Sensoorse taju moonutused: asjade teistmoodi nägemine või kuulmine
• Hallutsinatsioonid: asjade nägemine või kuulmine, mida seal pole. Inimene võib oma voodipesu kallale tõmmata või kätega pintseldada, et eemaldada mustus või seal puuduvad putukad.
• Pettekujutused: fikseeritud ideed, mis ei põhine reaalsusel. Näiteks võivad deliiriumiga inimesed karta, et teenuseosutajad või pereliikmed üritavad neid kahjustada.
• Eufooria, ärevus või agitatsioon

Sümptomid on sageli rohkem väljendunud õhtul ja öösel.

Deliirium vs dementsus

Dementsusel ja deliiriumil võivad olla ühised sümptomid, näiteks mälu- ja mõtlemisprobleemid, agitatsioon ja luulud, ning nende kahe häire vahel on seos:

• Dementsusega inimesel võib esineda deliiriumi episoode, eriti haiguse hilises staadiumis.
• Inimestel, kellel tekib deliirium, võib olla suurem risk dementsuse tekkeks.

Need kaks diagnoosi on aga erinevad. Dementsus kirjeldab mõnda mitmest pikaajalisest ajuhaigusest, mis progresseerub aastate jooksul aeglaselt. Dementsuse sümptomid on püsivad ja progresseeruvad.

Seevastu deliirium on äge: see areneb suhteliselt kiiresti, päevade või isegi tundide jooksul. Erinevalt dementsusest kipuvad deliiriumi sümptomid tulema ja kaduma: deliiriumiga inimene võib olla hommikul selge ja hilisel pärastlõunal segaduses.

Kas deliirium võib dementsust “paljastada”?

Mõnikord võib deliirium olla dementsuse hoiatusmärk. Näiteks Oh märgib, et kukkumistega seotud luumurdude tõttu haiglasse viidud vanemad inimesed võivad pärast haiglaravi ja ravi avaldada muutusi tunnetuses (mõtlemises, arutluskäigus ja mäletamises).

Oh ütleb: “Vanemad haiglaravil olevad patsiendid, eriti need, kes on kukkunud, viibivad haiglas tõenäoliselt kauem ja neil on tavapärasest suurem tagasivõtmisrisk. Samuti on nad haavatavad deliiriumi suhtes, millele järgneb dementsus taastumise ja taastusravi ajal.

“Pärast haiglaravi ja deliiriumi diagnoositakse palju uusi dementsuse diagnoose. Võib juhtuda, et deliirium on sündmus, mis paljastab dementsuse inimestel, kellel on juba mõnda aega olnud kognitiivne langus, kuid kes on seni suutnud oma põhihaigust kompenseerida või varjata.

Deliiriumi põhjused

Deliiriumi füüsiline põhjus pole veel hästi mõistetav. Deliirium võib olla põhjustatud mitme asja koosmõjust, näiteks haigusest ja keskkonnateguritest tingitud muutused kehas. Deliiriumi puhul võivad testid näidata probleemi keemiliste sõnumitoojate puhul, mis aitavad ajul ja kehal suhelda.

Atsetüülkoliini ja neerupealiste hormoonide roll

Looduslikult esinev verekemikaal, mida nimetatakse atsetüülkoliiniks, võib mängida osa deliiriumis. Atsetüülkoliin on neurotransmitter – see edastab närvirakkudest kehasse sõnumeid – ning mängib rolli tähelepanu, õppimise ja mälu säilitamisel. Atsetüülkoliini madalat taset võib täheldada inimestel, kellel on myasthenia gravis ja mõned dementsuse vormid. Uuringud on näidanud, et inimestel, kes võtavad atsetüülkoliini toimet häirivaid ravimeid, on suurem risk deliiriumi tekkeks.

Deliiriumi arengut uuritakse ka teisi neurotransmittereid, nagu epinefriin ja norepinefriin, neerupealiste sekreteeritavad hormoonid.

Neurofilament Light Protein: link deliiriumile

Kui ajurakud on kahjustatud, vabastavad nad valgu, mida nimetatakse neurofilament light (NFL) valguks. Hiljutised tehnoloogia edusammud on aidanud teadlastel välja töötada teste, mis võimaldavad tuvastada seda valku veres.

“NFL võib olla biomarker peatrauma, dementsuse ja muude ajurakkude kahjustamise korral,” ütleb Oh. “Uuringud näitavad, et raskemad deliiriumi sümptomid on seotud NFL-i valgu kõrgema tasemega veres, nii et deliiriumi võib põhjustada mõni protsess, mis kahjustab aju füüsiliselt.”

Deliiriumiuuringute väljakutsed

Teaduslikud uuringud püüavad endiselt avada mõistatust, kuidas ja miks deliirium areneb.

“Selles valdkonnas on palju uuringuid,” ütleb Oh. “Üks asi, mis muudab uurimistööd keerulisemaks, on see, et meil pole deliiriumi jaoks head loomamudelit. Oleme suutnud luua loommudeleid muude haiguste jaoks, kuid deliiriumi sümptomeid, eriti tähelepanematust, on hiirel raske hinnata.

Deliiriumi riskifaktorid

Mitmed seisundid on seotud suurema tõenäosusega deliiriumi tekkeks, sealhulgas:

• Haiglaravi, eriti intensiivravi osakonnas
• Vanem vanus, eriti 80-aastased ja vanemad
• Dehüdratsioon
• Alatoitumus
• Dementsus
• Parkinsoni tõbi
• Infektsioon, sealhulgas meningiit, sepsis ja teised
• Elundi rike
• Nägemis- või kuulmisraskused
• Mitmed ravimid, millel on vaimsed või emotsionaalsed kõrvalmõjud
• Anesteesiaga kompleksne operatsioon, näiteks avatud südameprotseduur
• Puusaluu murd
• Narkootikumide joove või võõrutus (sealhulgas alkoholist võõrutus)
• Ventilaatori kasutamine või hapnikupuudus mis tahes põhjusel, sealhulgas kopsuhaigus, opioidravimid või kopsupõletik
• Madal veresuhkur või muu ainevahetushaigus

Haiglas viibimise mõju

Lisaks raske haiguse, vigastuse või operatsiooni füüsilisele mõjule tekitab haiglas viibimine patsientidele stressi ning segab aja- ja rutiinitaju. Mõned näited haigla keskkonnateguritest, mis võivad põhjustada deliiriumi:

• Ravimid, eriti valuvaigistid, võivad põhjustada kõrvaltoimeid, nagu sedatsioon.
• Masinate tuled ja müra võivad une katkestada, nagu ka tehnoloogid, kes äratavad patsiente testide jaoks, nagu elulised näitajad ja vereproovid, mis jätkuvad öö läbi.
• Arstid kannavad sarnast professionaalset riietust, kas nägu katavad maskid või ilma, nii et patsientidel võib olla raskem jälgida, kes nende eest hoolitseb.
• Eraldamine perekonnast ja kodust võib tekitada inimeses ärevust või kurbust.

Deliiriumi diagnoos

Arstid diagnoosivad deliiriumi patsiendi sümptomeid jälgides. See võib olla keeruline, kuna paljud deliiriumi sümptomid võivad olla tingitud muudest põhjustest.

Üks vihje, et inimese vaimse seisundi muutus on tingitud deliiriumist, on see, kui järsult probleem algab. Sümptomid, mis ilmnevad suhteliselt kiiresti – tundide või päevade jooksul – viitavad deliiriumile. Kiire algus on vähem tõenäoline muude probleemide puhul, nagu dementsus või psühhiaatriline haigus.

Deliiriumi testid

Harvadel juhtudel, kui inimesel tekivad deliiriumi tunnused ilma selge põhjuseta, võib arst soovitada ühte või mitut testi.

• Uriini ja vereanalüüsid. Infektsioonide, metaboolsete tasakaaluhäirete, ebanormaalsete veregaaside tasemete, maksafunktsiooni ja ravimimürgistuse testimine veres ja uriinis võib tuvastada mõningaid deliiriumi põhjuseid.
• Elektroentsefalogramm ehk EEG. See on test, mis registreerib aju elektrilise aktiivsuse. See võib tuvastada teatud krampide häireid, millel on mõnikord deliiriumilaadsed sümptomid.
• Pildistamine. Enamikul deliiriumi juhtudest ei ole pilditestid vajalikud. Kui deliiriumil pole põhjust ja see ei parane, võib soovitada aju CT-d. Aju MRI võib aidata arstil märgata põletikku või väikest insuldi, mis võib mõnel harvadel juhtudel sümptomeid seletada.

Vanematel täiskasvanutel, kellel on kesknärvisüsteemi infektsioon, meningiit, võivad sümptomid olla erinevad kui noorematel inimestel ja need võivad tunduda deliiriumina. Kui on oodata meningiiti, võib lumbaalpunktsioon aidata seda diagnoosida või välistada.

Deliiriumi ravi

Puudub spetsiifiline ravim või ravi, mis vabastaks deliiriumist. Deliiriumi ravi algab selle põhjuse kõrvaldamisega.

• Ravimid. Haiglas viibiv ja deliiriumiga inimene võib saada und või rahustavaid ravimeid, mis aitavad neil puhata, kui ta on hirmul või ärritunud. Kuid mõned rahustavad ravimid võivad deliiriumi halvendada.
• Une toetamine. Abiks võivad olla sammud une- ja ärkveloleku tsüklite reguleerimiseks. Näiteks võib perekond või hooldusmeeskond pakkuda öösel pimedamat ja vaiksemat keskkonda magamiseks ja päeval loomulikku valgust.
• Lähedaste kohalolek. Pereliikmed saavad aidata deliiriumiga inimesel aega ja kohta orienteeruda. Perekond ja sõbrad läheduses võivad aidata deliiriumiga inimesel end turvalisemalt tunda.
• Haiglaravi. Haiglas võib patsiendi hooldusmeeskond võtta järgmisi samme, et aidata minimeerida deliiriumi riski ja mõju:
• Kontrollige regulaarselt patsiendi vaimset seisundit ja olge muutuste suhtes tähelepanelik.
• Vahetage ravimeid, mis võivad deliiriumi halvendada, või andke patsiendile ajutine paus nendest ravimitest.
• Julgustada liikuvust, sealhulgas füsioteraapiat ja tegevusteraapiat, niipea kui patsient saab reageerida ja osaleda.
• Veenduge, et patsiendi prillid ja kuuldeaparaat oleksid kättesaadavad ja päevasel ajal kasutusel, et ta näeks ja kuuleks.
• Jälgige ja kontrollige ekslemist või agressiivset käitumist, mis võib põhjustada kukkumisi või muul viisil inimest või teisi ohustada.
• Kinnitage patsientidele, et nad on ravi saavas haiglas ohutud.

Deliiriumi taastumine ja prognoos

Deliirium võib olla tõsine ja seda seostatakse raske haiguse ja füüsilise stressiga. Algpõhjuse juhtimine võib aidata deliiriumi lahendada. Väljavaated on parimad patsientidele, kes on nooremad, kellel on vähem meditsiinilisi probleeme ja kes saavad haigusest või operatsioonist täielikult taastuda ja naasta koju tuttavamasse keskkonda.

Teiste jaoks deliirium jätkub ja võib hooldust raskendada. Deliirium võib põhjustada selle, et inimene unustab meditsiinilised juhised, näiteks millal ja kuidas ravimeid võtta. Isik ei pruugi olla võimeline enda eest hoolitsema ja võib vajada aega rehabilitatsiooniasutuses või üleminekut abistavale elule.

Perekond ja sõbrad: rääkige, kui kahtlustate deliiriumi

Pereliikmed või hooldajad võivad olla esimesed, kes märkavad, et inimene käitub ebatavaliselt. Deliiriumi nähud võivad patsientidele ja nende lähedastele häirida. Rahulikult oma kallimale kinnitamine, et ta on ohutu ja haiglas abi saamine, võib leevendada hirmu või segadust.

Oh rõhutab lähedaste tähtsust deliiriumi tuvastamisel ja ohjamisel. “Keegi ei tunne patsienti paremini kui sõbrad ja pereliikmed,” märgib ta. „Kui märkate oma lähedase juures midagi valesti, on õele või arstile sellest väga oluline rääkida.

“Mida varem deliirium tuvastatakse, seda varem saab meeskond sellega tegeleda.”

Kokkuvõttes võib öelda, et Delirium on tõsine meditsiiniline seisund, mis nõuab kiiret ja professionaalset sekkumist. SFOMC meditsiin on juhtiv haigla, mis pakub kvaliteetset abi ja ravi deliiriumi all kannatavatele patsientidele. Nende spetsialistidel on kogemusi ja teadmisi, et aidata patsientidel taastuda ja paraneda sellest segasuse seisundist. Oluline on mõista deliiriumi sümptomeid ja õigeaegselt reageerida sellele, et tagada patsiendi heaolu ja tervenemine. SFOMC meditsiin aitab tuua selgust ja kergendust kõigile, kes puutuvad kokku deliiriumiga.