Rektaalse vähi ravi | SFOMC

Rektaalne vähk on tõsine haigus, mis nõuab kiiret ja tõhusat ravi. SFOMC meditsiin on tuntud oma tipptasemel ravivõimaluste poolest ning pakub patsientidele parimat võimalikku hooldust. Nende multidistsiplinaarne lähenemine ja kogenud spetsialistid tagavad, et iga patsient saab personaalset ja kvaliteetset ravi. SFOMC meditsiin on pühendunud võitluses rektaalse vähi vastu ja aitab patsientidel võidelda haigusega, pakkudes uuenduslikke ravimeetodeid ja toetust kogu ravi vältel.

Enne pärasoolevähi individuaalse raviplaani koostamist määrab teie tervishoiumeeskond kindlaks haiguse ulatuse, kasutades erinevaid teste, mis võivad hõlmata magnetresonantstomograafiat (MRI), endoskoopilist ultraheli, kompuutertomograafiat (CT) ja vereanalüüse.

See hindamine on oluline samm meeskonnal parima ja tõhusaima raviskeemi väljatöötamisel. Nende uuringute põhjal saame teie kasvaja kliiniliselt lavastada. Raviplaanid põhinevad seejärel teie kasvaja kliinilisel staadiumil. Need plaanid võivad hõlmata üksikut ravi või teraapiate kombinatsiooni. Ravivõimalused hõlmavad kirurgiat, keemiaravi ja kiiritusravi.

Enamasti sõltub pärasoolevähi ravi kasvaja staadiumist – täpsemalt kasvaja suurusest ja asukohast pärasooles ning metastaaside astmest (kui kaugele kasvaja võib olla levinud).

Lugege iga järgmise vähietapi ravivõimaluste kohta:

• 0. etapp
• I etapp
• II ja III etapp
• IV etapp
• Korduv rektaalne vähk

Lisaks võib meie vähi taastusravi programmi biotagasiside koolitus kasu saada pärasoolevähi patsientidele enne ja pärast ravi.

0. staadium pärasoolevähi ravi

Rektaalne vähk, mis piirdub pärasoole sisemise vooderdusega, saab tavaliselt eemaldada minimaalselt invasiivse operatsiooniga. Täiendavad ravimeetodid ei ole tavaliselt vajalikud.

I etapi pärasoolevähi ravi

I staadiumis pärasoolevähk hõlmab kasvajaid, mis on kasvanud pärasoole seina sisse, kuid on siiski lokaliseeritud (ei ole levinud pärasoolest kaugemale). Enamikku I astme pärasoole kasvajaid ravitakse operatsiooniga. Kui kasvaja asukoht seda võimaldab, püüavad kirurgid vältida kõhuõõneoperatsioone, kasutades minimaalselt invasiivseid tehnikaid. Kõige tavalisemad minimaalselt invasiivsed I staadiumi kirurgilised tehnikad on järgmised:

• Kohalik transanaalne resektsioon või ekstsisioon: see protseduur on kasutatakse varajases staadiumis pärasoolevähkide eemaldamiseks alumises pärasooles. See viiakse läbi pärasoole kaudu sisestatavate instrumentidega. Lisaks vähi eemaldamisele pärasoole seinast võib kirurg eemaldada ka osa ümbritsevast pärasoole koest.
• Transanaalne endoskoopiline kirurgia: Seda protseduuri kasutatakse suuremate vähkkasvajate eemaldamiseks, mis võivad paikneda pärasooles kõrgemal ja mida on raske eemaldada kohaliku transanaalse resektsiooniga. Selle protseduuri jaoks sisestab kirurg endoskoobi läbi päraku ja pärasoole, et kasvaja paremini visualiseerida.

Kui I staadiumi kasvajaid ei saa pärasoole kaudu eemaldada, võib osutuda vajalikuks kasutada invasiivsemaid kirurgilisi meetodeid, mis on II ja III staadiumi pärasoolevähi puhul tavalisemad. Need tehnikad hõlmavad järgmist:

• Eesmine resektsioon: Seda tehnikat kasutatakse ülemise pärasoole vähktõve korral. Kirurg eemaldab kasvaja sisaldava pärasoole osa ja kinnitab seejärel käärsoole pärasoole ülejäänud osaga. Selle operatsiooni sisselõiked tehakse kõhu kaudu.
• Madal eesmine resektsioon: madal eesmine resektsioon kasutatakse pärasoole keskmise ja alumise osa vähi raviks. Protseduuri käigus eemaldab kirurg läbi kõhu sisselõigete kogu pärasoole. Seejärel kinnitatakse käärsool päraku külge, kasutades protseduuri, mida nimetatakse a jämesoole anastomoos. Anastomoosioperatsiooni ajal võib kirurg luua jämesooles väikese koti, mis asendab pärasoole rolli väljaheite kogumisel.
• Abdominoperineaalne resektsioon (APR): Seda protseduuri kasutatakse tavaliselt vähkkasvajate raviks alumises pärasooles. Kirurg eemaldab pärasoole kõhu sisselõigete kaudu ning päraku ja sulgurlihased eemaldab päraku ümber tehtud sisselõigete kaudu.

Teie kirurg arutab teiega teie kirurgilisi võimalusi, sealhulgas võimalikke sulgurlihaseid säästvaid tehnikaid, mis võivad vähendada teie võimalust vajada püsivat kolostoomi.

II ja III etapi pärasoolevähi ravi

II astme pärasoolevähk on vähk, mis on kasvanud läbi pärasoole seina ja võib-olla ka lähedalasuvatesse kudedesse. Lümfisõlmede haaratust siiski ei esine.

III astme pärasoolevähk on vähk, mis on levinud lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse.

Enamikku II ja III staadiumi pärasoole vähki ravitakse keemiaravi, kiiritusravi ja operatsiooni kombinatsiooniga. Nende raviprotseduuride konkreetne järjekord ja ajastus on patsientidel erinev.

Kiiritus- ja/või keemiaravi enne operatsiooni

Kiiritusravi, üksi või kombinatsioonis keemiaraviga, on sageli soovitatav enne operatsiooni, et vähendada kasvaja suurust ja veelgi vähendada kolostoomia vajadust. Täiustatud pildistamismeetodid võimaldavad kirurgidel hinnata kasvaja suurust ja sügavust enne operatsiooni, et teha kindlaks, millised patsiendid saaksid kasu operatsioonieelsest ravist.

Esmalt võib anda ka keemiaravi, millele järgneb kiiritusravi ja täiendava keemiaravi kombinatsioon. Mõned peamised keemiaravi ravimid, mida kasutatakse üksi või kombinatsioonis, rektaalse vähi raviks, on järgmised:

• Fluorouratsiil (5-FU)
• Leukovoriin
• Oksaliplatiin
• Kapetsitabiin (Xeloda)

Kiirguse doseerimine

Rektaalse vähi kiiritusravi võib manustada väikeste annustena viie kuni kuue nädalase igapäevase ravi jooksul või suuremates annustes viiepäevase lühendatud perioodi jooksul. Patsiendid saavad ideaalse kiiritusravi määramiseks teha koostööd oma pärasoolevähi meeskonnaga.

Näiteks võib pikem raviaeg pakkuda rohkem aega kasvaja kahanemiseks. See võib olla oluline anaalse sulgurlihase lähedal asuvate kasvajate puhul, kus kirurg soovib sulgurlihase vältimiseks ja soole loomuliku funktsiooni säilitamiseks eemaldada võimalikult vähe kudet. Muudel juhtudel võib peensool olla kiirgusväljas kasvajate puhul, mis esinevad pärasooles väga kõrgel ja käärsoolele lähemal. Kuna peensool on kiirguse suhtes väga tundlik, ei pruugi intensiivne viiepäevane ravikuur olla patsientide ja nende kiiritusonkoloogia meeskonna jaoks esimene valik.

Kiirgusravi tüübid

Rektaalse vähi puhul kõige sagedamini kasutatavad kiiritusravi tüübid on järgmised:

• Väline kiirkiirgus: see ravi dtoimetab patsiendi kasvajasse väljastpoolt keha suure energiaga röntgenikiire. Järgmised kaks ravimeetodit aitavad kiiritusonkoloogidel suunata kiirgust ainult kasvajale endale, vältides samal ajal ümbritsevaid terveid kudesid:
  • Intensiivsusega moduleeritud kiiritusravi (IMRT) edastab sihipäraseid kiirgusdoose kasvaja kujuga sobiva mustriga.
  • Pildi abil juhitav kiiritusravi (IGRT) kasutab ravi juhtimiseks enne kiiritusravi ja selle ajal tehtud pilte.
• Brahhüteraapia: Seda sihipärast suurte annustega ravi, mida kasutatakse rektaalse vähi raviks harvemini kui välist kiiritust, manustatakse otse kasvajasse või selle lähedusse.
• Operatsioonisisene kiiritusravi (IORT): Operatsiooni ajal viiakse see ravi pärast kasvaja eemaldamist otse kasvaja asukohta. Ravi pärineb radioaktiivsest allikast, mida toidetakse kasvajale asetatud juhtmete kaudu. IORT-i võib kasutada rektaalse kasvaja korral, millesse on tunginud vaagna lihased või luud. Seda võib kasutada ka siis, kui pärasoolevähk on taastunud pärast kasvaja eelnevat kiiritusravi või operatsiooni.

Kirurgia

Pärast neoadjuvandi kemokiirguse läbimist peaksite kordama paljusid varasemaid pildiuuringuid, et määrata kindlaks kasvaja ravivastus. Kohtute oma kirurgiga ja vaatate üle operatsiooniplaani. Kirurgilised võimalused on toodud allpool. Mõned esialgsed uuringud hindavad, et teie ravivastus on olnud vähem või üldse mitte. Teie kirurg arutab neid võimalusi üksikasjalikult, kui oma kirurgiga uuesti kohtute.

Ravi pärast operatsiooni

Pärast neoadjuvantset kemokiirgust ja operatsiooni saavad patsiendid täiendavalt 5–6 kuud keemiaravi. Need ravimeetodid aitavad vältida vähi taastumist või levikut teistesse ümbritsevatesse kudedesse ja organitesse.

Kolostoomia ja ileostoomia

Kolostoomia on protseduur, mille käigus viiakse käärsoole ots läbi kõhuseina avause, võimaldades pärast pärasoole eemaldamist väljaheited kehast välja viia. Ileostoomia on stoomi, mis asetatakse pärast soolestiku järjepidevust. on taastatud. Selle protseduuri käigus tuuakse peensoole ots üles kõhuava kaudu, võimaldades väljaheite voolul väljuda soolest stoomikotti, mitte läbi päraku, andes sellele piirkonnale aega paranemiseks. .

Mõnede kirurgiliste protseduuride puhul, millega eemaldatakse kogu pärasoole või osa sellest, võivad patsiendid vajada ajutist ileostoomiat, kuni pärasoole paraneb. Patsiendid, kellel on eemaldatud pärak ja ümbritsev sulgurlihas (nt abdominoperineaalse resektsiooni ajal), vajavad püsivat kolostoomi. Olenemata sellest, kas teie stoomi on püsiv või ajutine, näitab teie tervishoiumeeskond teile, kuidas oma stoomi hallata ja selle eest hoolitseda.

Rektaalse vähi ravi IV etapp

Pärasoole vähki, mis on levinud pärasoolest kaugematesse elunditesse ja kudedesse, nimetatakse IV staadiumiks ehk metastaatiliseks rektaalseks vähiks. Selle etapi ravi võib vajada vähi kasvu piiramiseks ravimeetodite kombinatsiooni, sealhulgas keemiaravi, kiiritusravi ja kirurgia. Keemiaravi on tavaliselt esimene ravivalik, et saavutada kontroll haiguse leviku üle. Sõltuvalt haiguse asukohast võib osutuda vajalikuks ka muud ravimeetodid, sealhulgas kiiritus ja operatsioon. Teiste kasutatavate raviviiside kohta vaadake ülaltoodud lehekülgi.

Keemiaravi

IV staadiumi pärasoolevähiga patsiendid saavad tõenäoliselt keemiaravi primaarsete ja metastaatiliste vähivormide korral – nii enne kui ka pärast operatsiooni. Peamised keemiaravi ravimid, mida kasutatakse üksi või kombinatsioonis IV staadiumi rektaalse vähi raviks, on järgmised:

• Fluorouratsiil (5-FU)
• Leukovoriin
• Oksaliplatiin
• Kapetsitabiin (Xeloda)
• Irinotekaan
• Bevatsizumab (Avastin)
• Tsetuksimab (Erbitux)
• Panitumumab (Vectibix)
• Regorafeniib (Stivarga)
• TAS-102 (Lonsurf)

Mitteopereeritav (operatsioonivõimetu) metastaatiline rektaalne vähk

Kui vähki ei saa operatsiooniga täielikult eemaldada, võib teie onkoloog selle asemel soovitada ravimteraapiat, mis hõlmab keemiaravi, sihtravi ja/või immunoteraapiat. Kui need ravimid suudavad kasvajaid piisavalt kahandada, et muuta need opereeritavaks, võib operatsioon muutuda võimaluseks.

Kui operatsioon ei ole võimalik, saab sümptomeid hallata järgmiste tehnikate abil:

• Pärasoole kasvaja kirurgiline või laser eemaldamine
• Krüoteraapia
• Valikuline kolostoomia kasvaja ümbersõitmiseks
• Rektaalne stent
• Keemiaravi
• Kiirgus

Korduv rektaalse vähi ravi

Kui pärasoolevähk taastub pärast seda, kui seda on juba ravitud, võib selle uuesti ravimine olla nii keeruline kui ka raske. Vähk võib naasta samasse kohta, kus seda algselt raviti, või metastaatilise vähina kaugemates elundites, nagu maks või kopsud. Patsiendid peaksid abi otsima käärsoolevähi keskusest, kellel on selle keerulise haiguse ravimise kogemus.

Lokaliseeritud korduv vähk

Lokaliseeritud korduvat pärasoolevähki ravitakse operatsiooniga. See võib aga olla keerulisem kui esmane operatsioon ja vajada operatsioonisisest kiiritusravi (antud operatsiooni ajal). Keemiaravi ja kiiritusravi võib anda ka pärast operatsiooni, sõltuvalt sellest, mida esialgse ravi ajal kasutati.

Kauge korduv vähk

Kaugemalt korduvat pärasoolevähki ravitakse võimalusel operatsiooniga, samuti operatsioonieelse ja -järgse keemiaraviga. Kui kasvajad ei ole operatiivsed, võib kasutada ravimteraapiat, sealhulgas keemiaravi ja/või sihtravi.

Biotagasiside vähi taastusravi pärasoolevähi jaoks

Enne ja pärast ravi saavad patsiendid kasu füsioteraapiast, mis keskendub pärasoole lähedal asuvale lihasele, mida nimetatakse tõstelihasteks (vaagnapõhjaks).

Rektaalse vähiga patsientidel on oluline leida füsioterapeut, kes on koolitatud vaagnapõhja (sealhulgas soolekontinentsi probleemide) raviks ja kellel on vähihaigetele vaagnapõhjaravi pakkumise kogemus.

Biofeedback Cancer Pärasoolevähi taastusravi seisneb vaagnapõhja välis- ja siselihaste treenimises, mida võib mõjutada operatsioon või kiiritus. Operatsioon võib eemaldada või nõrgendada seedimisel ja soole liikumisel kasutatavaid võtmelihaseid. Kiirgus võib lühendada vaagnapõhja lihaskiude. Need kiirguse mõjud võivad kesta kuni viis kuni kümme aastat pärast ravi.

Biofeedback vähi taastusravi eelised

Biotagasiside füsioteraapia võib aidata parandada järgmist:

• Uriinipidamatus
• Kõhukinnisus
• Kobarate moodustumine (soolestiku liikumine kolm kuni seitse korda järjest)
• Seksuaalne düsfunktsioon, sealhulgas probleemid erektsiooni saavutamisel ja säilitamisel, tupe kuivus või pigistustunne kiirgusest ja valu vahekorra ajal (Probleemid võivad ilmneda esimest korda pärast pärasoolevähi ravi või ravi võib halvendada varasemat seksuaalfunktsiooni häiret).

Biotagasiside vähi taastusravi tüübid

Biotagasiside füsioteraapia hõlmab järgmist:

• Kliiniku külastused: Nende visiitide ajal manipuleerib füsioterapeut vaagnalihaseid, et aidata neil pärast ravi kooskõlastatud viisil koostööd teha. Biofeedback (lihaste tegevuse sisse- ja väljalülitamine) võib olla selle teraapia oluline osa.
• Kodused harjutused: Need võivad hõlmata Kegeli lihaste harjutusi, sügava hingamise tehnikaid ja lõõgastusharjutusi. Need võivad aidata patsientidel saavutada kontrolli urineerimisfunktsiooni ja roojamise üle.

Kui teraapiat kasutatakse

Võimalusel peaksid pärasoolevähiga patsiendid saama enne ravi füsioteraapiat, et tagada vaagnapõhja võimalikult hea kuju. Ajutise stoomiga patsiendid peaksid saama vaagnapõhjaravi ajal, mil nende stoomi on paigas. See aitab lihaseid ette valmistada nõuetekohaseks toimimiseks, kui stoomi kasutamine katkestatakse ja soole liikumine päraku kaudu taastub. Pärast pärasoolevähi ravi algab biotagasiside füsioteraapia tavaliselt üks või kaks korda nädalas toimuvate raviseanssidega ja väheneb järk-järgult kolme kuni kuue kuu jooksul vähem raviseanssideni.

Kokkuvõttes pakub SFOMC meditsiin tipptasemel ravivõimalusi rektaalse vähi patsientidele. Nende multidistsiplinaarne meeskond, mis koosneb kogenud onkoloogidest, kirurgidest ja teistest spetsialistidest, tagab patsientidele individuaalse lähenemise ning parima võimaliku ravi. SFOMC meditsiinil on ka juurdepääs uusimatele tehnoloogiatele ja ravimeetoditele, mis aitavad parandada patsientide ellujäämisvõimalusi ja elukvaliteeti. Kokkuvõttes võib öelda, et SFOMC meditsiin on üks parimaid valikuid rektaalse vähi ravis.