Reumatoidartriit (RA): põhjused, sümptomid ja ravi KKK

Reumatoidartriit on artriidi tüüp, mille puhul teie immuunsüsteem ründab mõlema kehapoole liigeseid vooderdavat kude. See võib mõjutada ka teisi kehaosi. Täpne põhjus on teadmata. Ravivõimalused hõlmavad elustiili muutusi, füsioteraapiat, tööteraapiat, toitumisteraapiat, ravimeid ja kirurgiat.

Ülevaade

Reumatoidartriit on autoimmuunhaigus, mis põhjustab sümptomeid paljudes kehasüsteemides.

Mis on reumatoidartriit?

Reumatoidartriit (RA) on krooniline (pidev) autoimmuunhaigus. Seda esineb mõlema kehapoole liigestes, mis erineb teistest artriitidest. Teil võivad esineda valu ja põletiku sümptomid:

• Sõrmed.
• Käed.
• Randmed
• Põlved
• Pahkluud.
• Jalad.
• Varbad.

Kontrollimatu põletik kahjustab kõhre, mis tavaliselt toimib teie liigestes “amortisaatorina”. Aja jooksul võib see liigeseid deformeerida. Lõpuks su luu ise erodeerub. See võib viia teie liigese sulandumiseni (keha püüd kaitsta end pideva ärrituse eest).

Spetsiifilised rakud teie immuunsüsteemis (teie keha infektsioonidega võitlev süsteem) aitavad seda protsessi. Neid aineid toodetakse teie liigestes, kuid need ringlevad ja põhjustavad sümptomeid kogu kehas. Lisaks liigeste kahjustamisele mõjutab reumatoidartriit mõnikord ka teisi kehaosi, sealhulgas:

• Nahk.
• Silmad.
• Suu.
• Kopsud.
• Süda.

Kes haigestub reumatoidartriiti?

Reumatoidartriit mõjutab rohkem kui 1,3 miljonit inimest Ameerika Ühendriikides. See on 2,5 korda levinum inimestel, keda sünnihetkel peetakse naiseks, kui sünnihetkel meesteks.

Millises vanuses algab reumatoidartriit?

RA hakkab tavaliselt arenema vanuses 30–60. Reumatoidartriit võib aga tekkida kõigil. Lastel ja noortel täiskasvanutel – tavaliselt vanuses 16–40 aastat – nimetatakse seda noore algusega reumatoidartriidiks (YORA). Inimestel, kellel tekivad sümptomid pärast 60-aastaseks saamist, nimetatakse seda hilisemaks reumatoidartriidiks (LORA).

Sümptomid ja põhjused

Millised on reumatoidartriidi sümptomid?

Reumatoidartriit mõjutab kõiki erinevalt. Mõnel inimesel tekivad liigessümptomid mitme aasta jooksul. Teistel inimestel arenevad reumatoidartriidi sümptomid kiiresti. Paljudel inimestel on aega sümptomitega (ägenemised) ja seejärel sümptomiteta (remissioon).

Reumatoidartriidi sümptomiteks on:

• Valu, turse, jäikus ja hellus rohkem kui ühes liigeses.
• Jäikus, eriti hommikul või pärast pikka istumist.
• Valu ja jäikus samades liigestes mõlemal kehapoolel.
• Väsimus (äärmine väsimus).
• Nõrkus.
• Palavik.

Kas reumatoidartriit põhjustab väsimust?

Igaühe kogemus reumatoidartriidist on veidi erinev. Kuid paljud RA-ga inimesed väidavad, et väsimus on üks haiguse halvimaid sümptomeid.

Kroonilise valuga elamine võib olla kurnav. Ja väsimus võib muuta valu juhtimise keerulisemaks. Oluline on pöörata tähelepanu oma kehale ja teha pause, enne kui hakkate liiga väsinud.

Millised on reumatoidartriidi ägenemise sümptomid?

Reumatoidartriidi ägenemise sümptomid ei erine palju reumatoidartriidi sümptomitest. Kuid RA-ga inimestel on tõusud ja mõõnad. Ägenemine on aeg, mil pärast mõnda aega paranemist ilmnevad olulised sümptomid. Ravi korral on teil tõenäoliselt perioode, mil tunnete end paremini. Seejärel vallandavad stress, ilmamuutused, teatud toidud või infektsioonid haiguse aktiivsuse suurenemise perioodi.

Ehkki te ei saa põletikke täielikult ära hoida, saate nende haldamiseks võtta meetmeid. See võib aidata, kui kirjutate oma sümptomid iga päev päevikusse koos teie elus toimuvaga. Jagage seda ajakirja oma reumatoloogiga, kes võib aidata teil käivitajaid tuvastada. Seejärel saate neid käivitajaid hallata.

Mis põhjustab reumatoidartriiti?

Reumatoidartriidi täpne põhjus pole teada. Teadlased arvavad, et selle põhjuseks on geneetika, hormoonide ja keskkonnategurite kombinatsioon.

Tavaliselt kaitseb teie immuunsüsteem teie keha Haiguste eest. Reumatoidartriidi korral käivitab miski teie immuunsüsteemi liigeseid ründama. Infektsioon, suitsetamine või füüsiline või emotsionaalne stress võivad vallandada.

Kas reumatoidartriit on geneetiline?

Teadlased on uurinud paljusid geene kui RA potentsiaalseid riskitegureid. Teatud geneetilised variatsioonid ja mittegeneetilised tegurid suurendavad teie reumatoidartriidi tekkeriski. Mittegeneetilised tegurid hõlmavad sugu ning kokkupuudet ärritavate ja saasteainetega.

Inimestel, kes on sündinud variatsioonidega inimese leukotsüütide antigeeni (HLA) geenides, on suurem tõenäosus haigestuda reumatoidartriiti. HLA geenid aitavad teie immuunsüsteemil teha vahet teie keha toodetud valkudel ja sissetungijate, näiteks viiruste ja bakterite valkudel.

Millised on reumatoidartriidi tekke riskifaktorid?

Reumatoidartriidi tekkeks on mitmeid riskitegureid. Need sisaldavad:

• Perekonna ajalugu: Teil on suurem tõenäosus haigestuda RA-sse, kui teil on lähisugulane, kellel on see samuti.
• Seks: Naistel ja sünnihetkel naisteks nimetatud inimestel on kaks kuni kolm korda suurem tõenäosus haigestuda reumatoidartriiti.
• Suitsetamine: Suitsetamine suurendab inimesel reumatoidartriidi riski ja muudab haiguse hullemaks.
• Rasvumine: Teie tõenäosus RA tekkeks on suurem, kui teil on rasvumine.

Diagnoos ja testid

Kuidas diagnoositakse reumatoidartriit?

Teie tervishoiuteenuse osutaja võib suunata teid artriidile spetsialiseerunud arsti juurde (reumatoloog). Reumatoloogid diagnoosivad inimestel reumatoidartriiti mitme teguri kombinatsiooni alusel. Nad teevad füüsilise läbivaatuse ja küsivad teilt teie haiguslugu ja sümptomeid. Teie reumatoloog määrab teile vereanalüüsid ja pildiuuringud.

Vereanalüüsid otsivad põletikku ja verevalke (antikehi), mis on reumatoidartriidi tunnused. Need võivad hõlmata järgmist:

• Erütrotsüütide settimise kiirus (ESR) või “sedummäär” kinnitab põletikku teie liigestes.
• C-reaktiivne valk (CRP).
• Umbes 80% RA-ga inimestest on reumatoidfaktori (RF) suhtes positiivne.
• Umbes 60–70% reumatoidartriidiga inimestest on antikehad tsükliliste tsitrullineeritud peptiidide (CCP) (proteiinide) vastu.

Teie reumatoloog võib tellida pilditestid, et otsida märke, mis viitavad teie liigeste kulumisele. Reumatoidartriit võib põhjustada teie liigeste luude otste kulumist. Pildistamise testid võivad hõlmata järgmist:

• röntgenikiirgus.
• Ultrahelid.
• Magnetresonantstomograafia (MRI) skaneerimine.

Mõnel juhul võib teie teenusepakkuja enne reumatoidartriidi lõplikku diagnoosimist jälgida, kuidas teil läheb.

Millised on reumatoidartriidi diagnostilised kriteeriumid?

Diagnostilised kriteeriumid on märkide, sümptomite ja testitulemuste kogum, mida teie teenusepakkuja otsib enne, kui ütleb teile, et teil on reumatoidartriit. Need põhinevad aastatepikkusel uurimistööl ja kliinilisel praktikal. Mõnedel RA-ga inimestel pole kõiki kriteeriume. Üldiselt on reumatoidartriidi diagnostilised kriteeriumid siiski järgmised:

• Põletikuline artriit kahes või enamas suures liigeses (õlad, küünarnukid, puusad, põlved ja pahkluud).
• Põletikuline artriit väiksemates liigestes.
• Positiivsed biomarkeri testid, nagu reumatoidfaktor (RF) või CCP antikehad.
• Kõrgenenud CRP tase või kõrgenenud sed määr.
• Teie sümptomid on kestnud üle kuue nädala.

Juhtimine ja ravi

Millised on reumatoidartriidi ravi eesmärgid?

Reumatoidartriidi ravi kõige olulisem eesmärk on liigesevalu ja turse vähendamine. See peaks aitama säilitada või parandada liigeste funktsiooni. Ravi pikaajaline eesmärk on liigesekahjustuse aeglustamine või peatamine. Liigesepõletiku kontrolli all hoidmine vähendab teie valu ja parandab teie elukvaliteeti.

Kuidas ravitakse reumatoidartriiti?

Liigeste kahjustus ilmneb tavaliselt diagnoosimise esimese kahe aasta jooksul, seega on oluline sümptomite ilmnemisel pöörduda oma teenusepakkuja poole. Reumatoidartriidi ravi selles “võimaluste aknas” võib aidata vältida pikaajalisi tagajärgi.

Reumatoidartriidi ravi hõlmab elustiili muutusi, ravi, meditsiini ja kirurgiat. Teie teenusepakkuja võtab ravi otsustamisel arvesse teie vanust, tervislikku seisundit, haiguslugu ja seda, kui halvad on teie sümptomid.

Millised ravimid ravivad reumatoidartriiti

Varajane ravi teatud ravimitega võib teie pikaajalist tulemust parandada. Ravimite kombinatsioonid võivad olla tõhusamad kui ühe ravimiga ravi ja tunduda sama ohutud.

Liigeste valu, turse ja põletiku vähendamiseks ning haiguse ennetamiseks või aeglustamiseks on palju ravimeid. Reumatoidartriidi raviks kasutatavate ravimite hulka kuuluvad:

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d)

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid vähendavad valu ja põletikku. Nende hulka kuuluvad sellised tooted nagu:

• Ibuprofeen (Advil®, Motrin®).
• Naprokseen (Aleve®).
• Aspiriin.

COX-2 inhibiitorid

COX-2 inhibiitorid on teist tüüpi mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Nende hulka kuuluvad sellised tooted nagu tselekoksiib (Celebrex®). COX-2 inhibiitoritel on teie kõhule vähem verejooksu kõrvaltoimeid kui tüüpilistel MSPVA-del.

Kortikosteroidid

Kortikosteroidid, tuntud ka kui steroidid, võivad samuti aidata valu ja põletiku korral. Nende hulka kuuluvad prednisoon ja kortisoon.

Haigust modifitseerivad antireumaatilised ravimid (DMARDid)

Erinevalt teistest mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest võivad DMARDid teie immuunsüsteemi muutes haigusprotsessi aeglustada. Teie teenusepakkuja võib välja kirjutada DMARD-id üksi ja kombinatsioonis steroidide või muude ravimitega. Levinud DMARD-id hõlmavad järgmist:

• Metotreksaat (Trexall®).
• Hüdroksüklorokviin (Plaquenil®).
• Sulfasalasiin (Azulfidine®).
• Leflunomiid (Arava®).

Januse kinaasi (JAK) inhibiitorid

JAK-i inhibiitorid on teist tüüpi DMARD-i. Reumatoloogid määravad sageli JAK-i inhibiitoreid inimestele, kes ei paranda ainult metotreksaadi võtmist. Nende toodete hulka kuuluvad:

• Tofatsitiniib (Xeljanz®).
• Baratsitiniib (Olumiant®).

Bioloogia

Kui te ei reageeri DMARD-idele hästi, võib teie teenusepakkuja välja kirjutada bioloogilise vastuse ained (bioloogilised ravimid). Bioloogilised ained on suunatud molekulidele, mis põhjustavad põletikku teie liigestes. Pakkujad arvavad, et bioloogilised ravimid on tõhusamad, kuna nad ründavad rakke spetsiifilisemal tasemel. Nende toodete hulka kuuluvad:

• etanertsept (Enbrel®).
• Infliksimab (Remicade®).
• Adalimumab (Humira®).
• Anakinra (Kinaret®).
• Abatatsept (Orencia®).
• Rituksimab (Rituxan®).
• Certolizumab (Cimzia®).
• Golimumab (Simponi®).
• Totsilizumab (Actemra®).

Bioloogilised ravimid töötavad kiiresti – kahe kuni kuue nädala jooksul. Teie teenusepakkuja võib neid välja kirjutada üksi või kombinatsioonis DMARD-iga, nagu metotreksaat.

Mis on reumatoidartriidi jaoks kõige ohutum ravim?

Kõige ohutum reumatoidartriidi ravim on see, mis annab teile kõige rohkem kasu ja minimaalsete negatiivsete kõrvalmõjudega. See varieerub sõltuvalt teie terviseajaloost ja RA sümptomite tõsidusest. Teie tervishoiuteenuse osutaja töötab teiega raviprogrammi väljatöötamisel. Teie tervishoiuteenuse osutaja poolt välja kirjutatud ravimid vastavad teie seisundi tõsidusele.

Oluline on regulaarselt oma tervishoiuteenuse osutajaga kohtuda. Nad jälgivad kõiki kõrvaltoimeid ja muudavad vajadusel teie ravi. Teie tervishoiuteenuse osutaja võib tellida testid, et teha kindlaks, kui tõhus on teie ravi ja kas teil on kõrvaltoimeid.

Kas toitumise muutmine aitab mu reumatoidartriiti?

Koos teie teenusepakkuja soovitatud ravi ja ravimitega võivad dieedi muutused aidata vähendada põletikku ja muid RA sümptomeid. Aga see ei ravi sind. Võite oma arstiga rääkida heade rasvade lisamisest ning halbade rasvade, soola ja töödeldud süsivesikute minimeerimisest. Ükski taimne või toidulisand, nagu kollageen, ei suuda reumatoidartriiti ravida. Need toitumismuudatused on ohutumad ja edukamad, kui neid jälgib teie reumatoloog.

Kuid saate teha elustiili muutusi, mis võivad aidata teie sümptomeid leevendada. Teie reumatoloog võib soovitada kaalu langetamist, et vähendada põletikuliste liigeste stressi.

Reumatoidartriidiga inimestel on ka suurem risk koronaararterite haiguseks. Kõrge vere kolesteroolitase (koronaararterite haiguse riskitegur) võib reageerida muutustele toitumises. Toitumisspetsialist võib soovitada konkreetseid toite, mida süüa või vältida, et saavutada soovitud kolesteroolitase.

Millal kasutatakse reumatoidartriidi raviks operatsiooni?

Kirurgia võib olla võimalus tõsiselt kahjustatud liigeste funktsiooni taastamiseks. Teie teenusepakkuja võib soovitada ka operatsiooni, kui teie valu ei ole ravimitega kontrolli all. RA-d ravivad operatsioonid hõlmavad järgmist:

• Põlveliigese vahetus.
• Puusaasendus.
• Muud operatsioonid deformatsiooni korrigeerimiseks.

Väljavaade / prognoos

Milline on reumatoidartriidiga inimeste prognoos (väljavaade)?

Kuigi reumatoidartriidi vastu ei saa ravida, on valu ja põletiku vähendamiseks ning haigusprotsessi aeglustamiseks palju tõhusaid meetodeid. Varajane diagnoosimine ja tõhus ravi on väga olulised.

Millised elustiili muutused võivad reumatoidartriidi korral aidata?

Elukestev haigus, nagu reumatoidartriit, võib tekitada tunde, et teil pole oma elukvaliteedi üle suurt kontrolli. Kuigi on RA aspekte, mida te ei saa kontrollida, on asju, mida saate teha, et aidata teil end kõige paremini tunda.

Sellised elustiili muutused hõlmavad järgmist:

Puhka

Kui teie liigesed on põletikulised, on teie liigeste ja lähedalasuvate pehmete kudede struktuuride (nt kõõlused ja sidemed) vigastuste oht suur. Seetõttu peate põletikulisi liigeseid puhkama. Kuid teie jaoks on siiski oluline treenida. RA-ga toimetulekul on oluline säilitada liigeste hea liikuvus ja hea füüsiline vorm.

Harjutus

Valu ja jäikus võivad teid aeglustada. Mõned reumatoidartriidiga inimesed muutuvad passiivseks. Kuid passiivsus võib põhjustada liigese liikumise ja lihasjõu kaotuse. Need omakorda vähendavad liigeste stabiilsust ning suurendavad valu ja väsimust.

Regulaarne treenimine aitab neid tagajärgi ennetada ja tagasi pöörata. Alustuseks võiksite pöörduda füüsilise või tegevusterapeudi poole, et saada nõu, kuidas ohutult treenida. Kasulikud treeningud hõlmavad järgmist:

• Liikumisvahemiku harjutused liigeste liikumise säilitamiseks ja taastamiseks.
• Harjutused jõu suurendamiseks.
• Harjutused vastupidavuse suurendamiseks (kõndimine, ujumine ja jalgrattasõit).

Täiendavad levinud küsimused

Millised on reumatoidartriidi esimesed nähud?

Reumatoidartriidi varajasteks nähtudeks on väikeste liigeste, nagu sõrmede või varvaste, hellus või valu. Või võite märgata valu suuremas liigeses nagu põlv või õlg. Need varajased RA tunnused on nagu vibreerima seatud äratuskell. Sellest ei pruugi alati teie tähelepanu tõmbamiseks piisata. Kuid varajased märgid on olulised, sest mida varem teil RA diagnoositakse, seda varem saate ravi alustada. Ja kiire ravi võib tähendada, et teil on väiksem tõenäosus püsivate valulike liigesekahjustuste tekkeks.

Mis on reumatoidartriit varases staadiumis?

Pakkujad kasutavad mõnikord terminit “varajane reumatoidartriit”, et kirjeldada haigusseisundit inimestel, kellel on reumatoidartriidi sümptomid esinenud vähem kui kuus kuud.

Millised on reumatoidartriidi neli etappi?

• 1. etapp: Reumatoidartriidi varases staadiumis on teie liigese(de) kude põletikuline. Teil võib tekkida valu ja jäikus. Kui teie teenusepakkuja tellis röntgenikiirte, ei näeks nad teie luudes hävitavaid muutusi.
• 2. etapp: Põletik on hakanud kahjustama teie liigeste kõhre. Võite märgata jäikust ja liikumisulatuse vähenemist.
• 3. etapp: Põletik on nii tõsine, et kahjustab teie luid. Teil on rohkem valu, jäikus ja veelgi väiksem liikumisulatus kui 2. etapis ning võite hakata nägema füüsilisi muutusi.
• 4. etapp: Selles etapis põletik peatub, kuid teie liigesed halvenevad. Teil on tugev valu, turse, jäikus ja liikumisvõime kaotus.

Milline on reumatoidartriidi normaalne sed-määr?

Sed kiirus (erütrotsüütide settimise kiirus, tuntud ka kui ESR) on vereanalüüs, mis aitab tuvastada põletikku teie kehas. Teie tervishoiuteenuse osutaja võib seda testi kasutada ka teie RA edenemise jälgimiseks. Tavalised sed-määrad on järgmised:

Inimesed, kes on sündides määratud meessoost

VanusErütrotsüütide settimise kiirusVanus

< 50 aastat vana	≤ 15 mm/h
“50 aastat vana”	≤ 20 mm/h
Vanus
< 50 aastat vana
Erütrotsüütide settimise kiirus
≤ 15 mm/h
“50 aastat vana”
Erütrotsüütide settimise kiirus
≤ 20 mm/h

Inimesed, kes on sündides määratud naiseks

VanusErütrotsüütide settimise kiirusVanus

< 50 aastat vana	≤ 20 mm/h
“50 aastat vana”	≤ 30 mm/h
Vanus
< 50 aastat vana
Erütrotsüütide settimise kiirus
≤ 20 mm/h
“50 aastat vana”
Erütrotsüütide settimise kiirus
≤ 30 mm/h

Reumatoidartriidi korral on teie sed-määr tõenäoliselt kõrgem kui tavaliselt. Reumatoidartriidiga seotud kliinilistes uuringutes osalemiseks on teil tavaliselt vaja ESR-i ≥ 28 mm/h. Raviga võib teie sed-määr langeda. Kui saavutate ülaltoodud normaalsed vahemikud, võite olla remissioonis.

Mis vahe on?

Reumatoidartriit vs osteoartriit

Reumatoidartriit ja osteoartriit on mõlemad liigesevalu ja jäikuse põhjused. Kuid neil on erinevad põhjused. Osteoartriidi korral lõhuvad põletik ja vigastus teie kõhre aja jooksul. Reumatoidartriidi korral ründab teie immuunsüsteem teie liigeste limaskesta.

Reumatoidartriit vs podagra

Reumatoidartriit ja podagra on mõlemad valulikud artriidi tüübid. Podagra sümptomiteks on intensiivne valu, punetus, jäikus, turse ja soojus suures varvas või muudes liigestes. Podagra korral põhjustavad kusihappekristallid põletikku. Reumatoidartriidi korral põhjustab liigesekahjustusi teie immuunsüsteem.

Kas reumatoidartriit on puue?

Ameeriklaste puuetega inimeste seadus (ADA) ütleb, et puue on füüsiline või vaimne puue, mis piirab ühte või mitut olulist elutegevust. Kui RA mõjutab teie võimet töötada, võite saada sotsiaalkindlustusametilt puudehüvitisi.

Kas reumatoidartriit võib ära minna

Ei, reumatoidartriit ei kao kuhugi. See on seisund, mis teil on kogu oma ülejäänud eluks. Kuid teil võib esineda perioode, mil te sümptomeid ei märka. Need parema enesetunde ajad (remissioon) võivad tulla ja minna.

See tähendab, et kahju, mida RA teie liigestes põhjustab, on siin, et jääda. Kui te ei näe RA-ravi pakkujat, võib haigus põhjustada teie kõhre ja lõpuks ka liigeste püsivaid kahjustusi. RA võib kahjustada ka selliseid elundeid nagu kopsud ja süda.

Kui teil on reumatoidartriit, võite tunda, nagu oleksite eluaegsel valu ja väsimuse teedel. Oluline on jagada neid tundeid ja sümptomeid oma tervishoiuteenuse osutajaga. Röntgeni- ja vereanalüüside kõrval aitab see, mida ütlete oma elukvaliteedi kohta, teie ravist teavitada. Teie tervishoiuteenuse osutaja hindab teie sümptomeid ja soovitab teie vajadustele vastava õige raviplaani. Enamik inimesi saab reumatoidartriidiga hakkama ja tegeleb siiski nende tegevustega, millest nad hoolivad.