Eesnäärme healoomuline hüperplaasia (BPH) | SFOMC

Terviseuuringud näitavad, et eesnäärme healoomuline hüperplaasia (BPH) on levinud probleem meeste seas, eriti vanemas eas. SFOMC meditsiin on rahvusvaheliselt tunnustatud haigla, mis pakub tipptasemel ravivõimalusi ja -tehnoloogiat eesnäärme tervise probleemidega tegelemiseks. Nende meeskond on spetsialiseerunud BPH diagnoosimisele ja ravile, tagades patsientidele parima võimaliku hoolduse. SFOMC meditsiin keskendub patsientide individuaalsetele vajadustele ning aitab neil leida tervisliku ja rahuldustpakkuvama elu.

Eesnäärme healoomuline hüperplaasia, eesnäärme mittevähiline suurenemine, on meestel kõige levinum healoomuline kasvaja.

Nagu eesnäärmevähi puhul, esineb BPH sagedamini läänes kui idamaades, nagu Jaapan ja Hiina, ning see võib olla levinum mustanahaliste seas. Mitte kaua aega tagasi leiti uuringus BPH võimalik geneetiline seos alla 65-aastastel meestel, kellel on väga laienenud eesnääre: nende meessoost sugulased vajasid neli korda tõenäolisemalt kui teised mehed BPH operatsiooni mingil eluperioodil. vendadel oli risk kuus korda suurem.

BPH tekitab sümptomeid, takistades uriini voolamist läbi ureetra. BPH-ga seotud sümptomid esinevad 55-aastaselt umbes igal neljandal mehel ja pooltel 75-aastastel meestel. Kuid ravi on vajalik ainult siis, kui sümptomid muutuvad häirivaks. 80. eluaastaks kogevad umbes 20–30% meestest BPH sümptomeid, mis on piisavalt tõsised, et vajada ravi. Operatsioon oli ainus võimalus, kuni hiljuti kiideti heaks minimaalselt invasiivsed protseduurid, mis avavad eesnäärme kusiti, ja ravimid, mis võivad sümptomeid leevendada kas eesnääret kahandades või kusiti ahendavat eesnäärme lihaskudet lõdvestades.

Märgid ja sümptomid

BPH sümptomid võib jagada otseselt ureetra obstruktsioonist põhjustatud ja põie sekundaarsetest muutustest tingitud sümptomiteks.

Tüüpilised obstruktiivsed sümptomid on:

• Raskused urineerimisel vaatamata surumisele ja pingutamisele
• Nõrk uriinivool; mitu katkestust voos
• Tilkumine urineerimise lõpus

Kusepõie muutused põhjustavad:

• Äkiline tugev soov urineerida (kiireloomuline soov)
• Sage urineerimine
• Tunne, et põis ei ole tühi pärast urineerimise lõpetamist
• Sage ärkamine öösel urineerimiseks (noktuuria)

Kuna põis muutub uriinipeetuse suhtes tundlikumaks, võib mehel tekkida uriinipidamatus (ei suuda põit kontrollida, põhjustades öist voodimärgamist või suutmatust reageerida urineerimisvajadusele piisavalt kiiresti).

Põletustunne või valu urineerimisel võib tekkida põie kasvaja, infektsiooni või kivide olemasolul. Veri uriinis (hematuria) võib kuulutada BPH-d, kuid enamikul BPH-ga meestel hematuuriat ei esine.

Sõeluuring ja diagnostika

Ameerika Uroloogide Assotsiatsiooni (AUA) sümptomite indeks annab objektiivse hinnangu BPH sümptomitele, mis aitab määrata ravi. Seda indeksit ei saa aga diagnoosimiseks kasutada, kuna teised haigused võivad põhjustada BPH-ga sarnaseid sümptomeid.

Haiguslugu annab vihjeid haigusseisundite kohta, mis võivad jäljendada BPH-d, nagu kusiti ahenemine, põievähk või kivid või neuroloogilisest häirest (neurogeenne põis) või vaagnapõhjast tingitud ebanormaalne põie/vaagnapõhjafunktsioon (probleemid uriini kinnipidamisel või tühjendamisel). lihasspasmid. Striktuurid võivad tuleneda ureetra kahjustusest, mis on põhjustatud eelnevast traumast, instrumentidest (nt kateetri sisestamine) või infektsioonist, nagu gonorröa. Kusepõievähki kahtlustatakse, kui uriinis on anamneesis verd.

Valu peenise või põie piirkonnas võib viidata põiekividele, infektsioonidele või pudendaalnärvi ärritusele või kokkusurumisele. Neurogeenset põit soovitatakse siis, kui mehel on diabeet või neuroloogiline haigus, nagu hulgiskleroos või Parkinsoni tõbi, või kui mehel on hiljutine seksuaalfunktsiooni halvenemine. Põhjalik haiguslugu peaks sisaldama küsimusi kuseteede sümptomite halvenemise kohta külmetus- või põskkooparavimite võtmisel ning varasemate kuseteede infektsioonide või prostatiidi (eesnäärmepõletik, mis võib põhjustada valu alaseljas ning munandikoti ja pärasoole vahelises piirkonnas, ja külmavärinad, palavik ja üldine halb enesetunne). Arst küsib ka, kas võetakse käsimüügi- või retseptiravimeid, sest mõned võivad BPH-ga meestel urineerimise sümptomeid halvendada.

Füüsiline läbivaatus võib alata sellega, et arst jälgib urineerimist kuni lõpuni, et tuvastada urineerimishäired. Arst uurib käsitsi alakõhtu, et kontrollida massi, mis võib viidata uriinipeetuse tõttu suurenenud põiele. Lisaks on õige diagnoosi jaoks oluline digitaalne rektaalne eksam (DRE), mis võimaldab arstil hinnata eesnäärme suurust, kuju ja konsistentsi. Selle olulise läbivaatuse käigus sisestatakse kinnas sõrm pärasoolde – see on vaid veidi ebamugav. Kõvade või kõvade piirkondade tuvastamine eesnäärmes tekitab eesnäärmevähi kahtluse. Kui ajalugu viitab võimalikule neuroloogilisele haigusele, võib füüsiline uuring hõlmata neuroloogiliste kõrvalekallete uurimist, mis näitavad, et kuseteede sümptomid tulenevad neurogeensest põiest.

Uriinianalüüs, mida tehakse kõikidele BPH sümptomitega patsientidele, võib olla ainus laborianalüüs, kui sümptomid on kerged ning haigusloo ja füüsilise läbivaatuse põhjal ei kahtlustata muid kõrvalekaldeid. Kuseteede infektsiooni kahtluse korral lisatakse uriinikülv. Raskemate krooniliste BPH sümptomite korral mõõdetakse vere uurea lämmastiku (BUN) kreatiniini ja hemoglobiini sisaldust veres, et välistada neerukahjustus ja aneemia. Eesnäärmevähi skriinimiseks on soovitatav mõõta eesnäärme spetsiifilise antigeeni (PSA) taset veres, samuti teha DRE. Ainuüksi PSA testimine ei suuda kindlaks teha, kas sümptomid on tingitud BPH-st või eesnäärmevähist, sest mõlemad seisundid võivad tõsta PSA taset.

Ravi

Millal on BPH-ravi vajalik?

BPH kulgu ühelgi inimesel ei ole ennustatav. Mõnede uuringute kohaselt võivad sümptomid, aga ka ureetra obstruktsiooni objektiivsed mõõtmised püsida stabiilsena mitu aastat ja isegi kuni kolmandikul meestest aja jooksul paraneda. Mayo kliiniku uuringus ei halvenenud kuseteede sümptomid 3,5-aastase perioodi jooksul 73%-l kerge BPH-ga meestest. Kusevoolu suuruse ja tugevuse järkjärguline vähenemine ning põie mittetäieliku tühjenemise tunne on sümptomid, mis kõige enam korreleeruvad võimaliku ravivajadusega. Kuigi noktuuria on üks tüütumaid BPH sümptomeid, ei ennusta see tulevase sekkumise vajadust.

Kui süvenevat ureetra obstruktsiooni ei ravita, on võimalikud tüsistused paksenenud, ärritunud põis koos vähenenud urineerimisvõimega; nakatunud uriinijääk või põiekivid; ja neere kahjustava rõhu tagavara.

Ravi puudutavad otsused põhinevad sümptomite raskusastmel (hinnatud AUA sümptomite indeksi järgi), kuseteede kahjustuse ulatusel ja mehe üldisel tervisel. Üldjuhul ei ole ravi näidustatud neile, kellel on vaid üksikud sümptomid ja need ei häiri. Sekkumine – tavaliselt kirurgiline – on vajalik järgmistes olukordades:

• Ebapiisav põie tühjendamine, mille tagajärjeks on neerude kahjustus
• Täielik urineerimisvõimetus pärast ägedat uriinipeetust
• Kusepõie ületäitumisest või suurenenud tundlikkusest tingitud kusepidamatus
• Põiekivid
• Nakatunud jääkriin
• Korduv raske hematuria
• Sümptomid, mis häirivad patsienti piisavalt, et halvendada tema elukvaliteeti

Mõõdukate sümptomitega meestel on raviotsused raskemad. Nad peavad kaaluma ravi võimalikke tüsistusi nende sümptomite ulatuse suhtes. Iga inimene peab otsustama, kas sümptomid häirivad tema elu piisavalt, et ravi vääriks. Ravi valikul peavad nii patsient kui arst tasakaalustama erinevate ravivormide efektiivsust nende kõrvalmõjude ja kuludega.

Leidke asukoht

• Baltimore
• Rohelise allika jaam
• Valge soo
• Washington DC

BPH ravivõimalused

Praegu on peamised võimalused BPH-ga tegelemiseks:

• Valvas ootamine
• Ravimid
• Kirurgia (eesnäärme ureetra tõstmine, eesnäärme transuretraalne resektsioon, eesnäärme fotoaurustamine, avatud prostatektoomia)

Kui ravimid on ebaefektiivsed mehel, kes ei suuda operatsioonile vastu panna, saab kusiti obstruktsiooni ja uriinipidamatust hallata vahelduva kateteriseerimise või Foley püsikateetriga (mille otsas on täispuhutud balloon, mis hoiab seda põies paigal). . Kateeter võib jääda määramata ajaks (seda vahetatakse tavaliselt kord kuus).

Valvas ootamine

Kuna BPH areng ja tüsistused on ettearvamatud, on valvsa ootamise strateegia – kohest ravi ei üritata – parim neile, kellel on minimaalsed sümptomid, mis ei ole eriti häirivad. Arstivisiite on vaja umbes kord aastas, et kontrollida sümptomite kulgu, teha läbivaatus ja teha mõned lihtsad laboriuuringud. Tähelepaneliku ootamise ajal peaks mees vältima rahusteid ning käsimüügis olevaid nohu- ja põskkooparavimeid, mis sisaldavad dekongestante. Need ravimid võivad obstruktiivseid sümptomeid halvendada. Öösel vedeliku joomise vältimine võib noktuuriat vähendada.

Ravimid

Jätkuvalt kogutakse andmeid pikaajalise meditsiinilise ravi eeliste ja võimalike kõrvalmõjude kohta. Praegu kasutatakse BPH raviks kahte tüüpi ravimeid – 5-alfa-reduktaasi inhibiitoreid ja alfa-adrenoblokaatoreid. Esialgsed uuringud näitavad, et need ravimid leevendavad sümptomeid 30–60% meestest, kuid veel ei ole võimalik ennustada, kes reageerib ravile või milline ravim on konkreetse patsiendi jaoks parem.

5-alfa-reduktaasi inhibiitorid

Finasteriid (Proscar) blokeerib testosterooni muundumise dihüdrotestosterooniks, mis on peamine eesnäärme rakkudes leiduv meessuguhormoon. Mõnel mehel võib finasteriid leevendada BPH sümptomeid, suurendada uriini voolukiirust ja kahandada eesnääret, kuigi sümptomite kordumise vältimiseks tuleb seda kasutada määramata aja jooksul ning maksimaalse kasu saavutamiseks võib kuluda kuni kuus kuud.

Selle ohutuse ja tõhususe uuringus koges kaks kolmandikku finasteriidi kasutanud meestest:

• Vähemalt 20% eesnäärme suuruse vähenemine (ainult umbes pooled saavutasid selle vähenemise ühe aasta võrra)

• Paranenud uriinivool umbes kolmandikul patsientidest
• Sümptomite mõningane leevendus kahel kolmandikul patsientidest

Eelmisel aastal avaldatud uuring viitab sellele, et finasteriid võib kõige paremini sobida meestele, kellel on suhteliselt suured eesnäärmed. Kuue uuringu analüüs näitas, et finasteriid parandas BPH sümptomeid ainult meestel, kelle eesnäärme esialgne maht oli üle 40 kuupsentimeetri – finasteriid ei vähendanud sümptomeid väiksemate näärmetega meestel. Kuna finasteriid vähendab eesnääret, on väiksemate näärmetega meestel tõenäoliselt väiksem tõenäosus ravimile reageerida, kuna kuseteede sümptomid tulenevad muudest põhjustest kui füüsilisest takistusest (nt silelihaste ahenemine). Hiljutine uuring näitas, et nelja-aastase vaatlusperioodi jooksul vähendas finasteriidravi uriinipeetuse või kirurgilise ravi vajaduse tekke riski 50%.

Finasteriidi kasutamisel on mõned kõrvaltoimed. Impotentsust esineb 3–4%-l seda ravimit kasutavatest meestest ning patsientide seksuaalfunktsiooni skoor väheneb 15%, sõltumata nende vanusest ja eesnäärme suurusest. Finasteriid võib samuti vähendada ejakulaadi mahtu. Teine kõrvaltoime on günekomastia (rindade suurenemine). Inglismaal tehtud uuringus leiti günekomastia 0,4%-l seda ravimit kasutanud patsientidest. Umbes 80% nendest, kes selle võtmise lõpetavad, on rindade suurenemisest osaline või täielik remissioon. Kuna pole selge, kas ravim põhjustab günekomastiat või suurendab rinnavähi riski, jälgitakse finasteriidi võtvaid mehi hoolikalt, kuni need probleemid on lahendatud. Finasteriidi või dutasteriidiga kokkupuutunud meestel on samuti risk finasteriidijärgse sündroomi tekkeks, mida iseloomustab sümptomite kogum, sealhulgas mõned seksuaalsed (vähenenud libiido, ejakulatsioonihäired, erektsioonihäired), füüsilised (günekomastia, lihasnõrkus) ja psühholoogiline (depressioon, ärevus, enesetapumõtted). Need sümptomid võivad püsida pikka aega vaatamata finasteriidi kasutamise katkestamisele.

Finasteriid võib alandada PSA taset umbes 50%, kuid arvatakse, et see ei piira PSA kasulikkust eesnäärmevähi sõeltestina. PSA taseme langus ja kõik negatiivsed mõjud seksuaalfunktsioonile kaovad, kui finasteriidi kasutamine lõpetatakse.

Et saada finasteriidist kasu BPH-le, ilma et see kahjustaks varajase eesnäärmevähi avastamist, peaksid mehed enne finasteriidravi alustamist tegema PSA-testi. Järgnevaid PSA väärtusi saab seejärel võrrelda selle algväärtusega. Kui mees juba kasutab finasteriidi ja PSA algtaset ei saadud, tuleks tegeliku PSA taseme hindamiseks praeguse PSA testi tulemused korrutada kahega. PSA langus alla 50% pärast aastast finasteriidravi viitab sellele, et ravimit ei kasutata või et tegemist võib olla eesnäärmevähiga. PSA taseme tõus finasteriidi võtmise ajal suurendab ka eesnäärmevähi võimalust.

Alfa-adrenergilised blokaatorid

Need ravimid, mida algselt kasutati kõrge vererõhu raviks, vähendavad veresoonte seinte silelihaste pinget ja lõdvestavad eesnäärme silelihaskoe. Selle tulemusena võib alfa-adrenergilise ravimi igapäevane kasutamine suurendada uriinivoolu ning leevendada urineerimissageduse ja noktuuria sümptomeid. Sel eesmärgil on kasutatud mõningaid alfa-l-adrenergilise toimega ravimeid – näiteks doksasosiini (Cardura), prasosiini (Minipress), terasosiini (Hytrin) ja tamsulosiini (selektiivne alfa 1-A retseptori blokaator – Flomax). Ühes hiljutises uuringus leiti, et 10 milligrammi (mg) terasosiini päevas vähendas BPH sümptomeid 30% umbes kahel kolmandikul seda ravimit kasutavatest meestest. Terasosiini väiksemad ööpäevased annused (2 ja 5 mg) ei toonud nii palju kasu kui 10 mg annus. Aruande autorid soovitasid arstidel annust järk-järgult suurendada 10 mg-ni, välja arvatud juhul, kui ilmnevad häirivad kõrvaltoimed. Alfa-adrenoblokaatorite võimalikud kõrvaltoimed on ortostaatiline hüpotensioon (peapööritus püsti tõusmisel vererõhu langusest), väsimus ja peavalud. Selles uuringus oli ortostaatiline hüpotensioon kõige sagedasem kõrvaltoime ja autorid märkisid, et päevaannuse võtmine õhtul võib probleemi leevendada. Teine alfa-blokaatorite murettekitav kõrvalmõju on ejakulatsiooni düsfunktsiooni tekkimine (seda kogeb kuni 16% patsientidest). Uuringus, milles osales enam kui 2000 BPH patsienti, vähendas maksimaalselt 10 mg terasosiini keskmist AUA sümptomite indeksi skoori ühe aasta jooksul 20-lt 12,4-le, võrreldes platseebot saanud patsientide langusega 20-lt 16,3-le.

Alfa-blokaatorite eelis finasteriidiga võrreldes on see, et need toimivad peaaegu kohe. Neil on ka täiendav eelis hüpertensiooni ravis, kui see esineb BPH patsientidel. Siiski võib see, kas terasosiin on finasteriidist parem, sõltuda rohkem eesnäärme suurusest. Kui neid kahte ravimit võrreldi aastal avaldatud uuringus New England Journal of Medicine, näis, et terasosiin parandas BPH sümptomeid ja uriinivoolu kiirust paremini kui finasteriid. Kuid see erinevus võis olla tingitud suuremast arvust uuringus osalenud väikese eesnäärmega mehi, kellel esinevad BPH sümptomid pigem silelihaste ahenemisest kui liigsest näärmekoest tingitud füüsilisest obstruktsioonist. Doksasosiini hinnati kolmes kliinilises uuringus, milles osales 337 BPH-ga meest. Patsiendid võtsid kas platseebot või 4–12 mg doksasosiini päevas. Aktiivne ravim vähendas kuseteede sümptomeid 40% rohkem kui platseebo ja see suurendas uriini tippvoolu keskmiselt 2,2 ml/s (võrreldes platseebopatsientide 0,9 ml/s).

Hoolimata varasemast veendumusest, et doksasosiin oli efektiivne ainult kerge või mõõduka BPH korral, kogesid raskete sümptomitega patsiendid suurimat paranemist. Kõrvaltoimete, sealhulgas pearingluse, väsimuse, hüpotensiooni (madal vererõhk), peavalu ja unetuse tõttu loobus uuringust 10% aktiivse ravimi ja 4% platseebot kasutanutest. Hüpertensiooniga ravitavatel meestel võib alfa-adrenoblokaatorite vererõhku langetava toime tõttu olla vaja hüpertensioonivastaste ravimite annuseid kohandada.

Fosfodiesteraas-5 inhibiitorid

Fosfodiesteraas-5 inhibiitoreid, nagu Cialis, kasutatakse tavaliselt erektsioonihäirete korral, kuid igapäevasel kasutamisel võivad need lõdvestada ka eesnäärme silelihaseid ja põielihase üliaktiivsust. Uuringud, milles uuriti Cialise igapäevase kasutamise mõju võrreldes platseeboga, näitasid rahvusvahelise eesnäärme sümptomite skoori vähenemist nelja kuni viie punkti võrra ning Cialis oli platseebost parem urineerimissageduse, kiireloomulisuse ja uriinipidamatuse episoodide vähendamisel. Uuringud, milles uuriti Cialise mõju uriinivoolule, ei ole siiski näidanud olulisi muutusi.

Kirurgia

Eesnäärme kirurgiline ravi hõlmab eesnäärme takistava adenoomi nihkumist või eemaldamist. Kirurgilist ravi on ajalooliselt reserveeritud meestele, kellel meditsiiniline ravi ebaõnnestus, ja neile, kellel tekkis BPH, korduvate kuseteede infektsioonide, põiekivide või eesnäärme verejooksu tõttu uriinipeetus. Kuid suur osa mehi järgib kõrvaltoimete tõttu meditsiinilist ravi halvasti. Nende meeste puhul võib kaaluda kirurgilist ravi, et vältida põie funktsiooni pikaajalist halvenemist.

Praegused kirurgilised võimalused hõlmavad eesnäärme monopolaarset ja bipolaarset transuretraalset resektsiooni (TURP), robotist lihtsat prostatektoomiat (retropubiline, suprapubiline ja laparoskoopiline), eesnäärme transuretraalset sisselõiget, eesnäärme bipolaarset transuretraalset aurustamist (TUVP), eesnäärme fotoselektiivset aurustamist (PVP). ), eesnäärme ureetra tõstmine (PUL), termiline ablatsioon transuretraalse mikrolaineteraapia (TUMT) abil, veeauru termiline teraapia, eesnäärme transuretraalne nõelaablatsioon (TUNA) ja enukleatsioon holmium- (HoLEP) või tuuliumi (ThuLEP) laseriga.

Termilised protseduurid

Termilised protseduurid leevendavad sümptomeid, kasutades konvektiivset soojusülekannet raadiosagedusgeneraatorist. Eesnäärme transuretraalne nõelaablatsioon (TUNA) kasutab eesnäärme kudede soojendamiseks madala energiatarbega raadiolaineid, mis edastatakse kateetri otsas olevate pisikeste nõeltega. Kuus kuud kestnud uuringus, milles osales 12 BPH-ga meest (vanuses 56–76), leiti, et ravi vähendas AUA sümptomite indeksi skoori 61% ja põhjustas kergeid kõrvaltoimeid (sealhulgas kerge valu või urineerimisraskused ühe kuni seitsme päeva jooksul kõigil meestel). . Ühel patsiendil esines retrograadne ejakulatsioon. Teine termiline ravi, transuretraalne mikrolaineteraapia (TUMT), on minimaalselt invasiivne alternatiiv operatsioonile patsientidele, kellel on BPH põhjustatud põie väljavoolu takistus. Ambulatoorselt kohaliku tuimestuse all teostatav TUMT kahjustab eesnäärme kudet mikrolaineenergia (soojuse) toimel, mis kiirgub kusiti kateetrist.

Uus termoteraapia vorm, mida nimetatakse veeauru termoteraapiaks või Rezumiks, hõlmab soojusenergia muundamist veeauruks, et põhjustada eesnäärme rakusurma. Uuringud, milles uuriti kuuekuulist eesnäärme suurust pärast veeauruga termilist ravi, näitasid MRI abil eesnäärme suuruse vähenemist 29%.

Termoteraapia puhul võib osutuda vajalikuks mitu raviseanssi ja enamik mehi vajab BPH sümptomite jaoks rohkem ravi viie aasta jooksul pärast esmast termilist ravi.

Eesnäärme transuretraalne sisselõige (TUIP)

Seda protseduuri kasutati esmakordselt USA-s 1970. aastate alguses. Nagu eesnäärme transuretraalne resektsioon (TURP), tehakse seda instrumendiga, mis juhitakse läbi ureetra. Kuid liigse koe eemaldamise asemel teeb kirurg elektrilise noa või laseriga ainult ühe või kaks väikest sisselõiget eesnäärmesse, leevendades survet kusitile. TUIP-i saab teha ainult väiksema eesnäärmega meestele. See võtab vähem aega kui TURP ja seda saab enamikul juhtudel teha ambulatoorselt kohaliku tuimestuse all. Retrograadse ejakulatsiooni väiksem esinemissagedus on üks selle eeliseid.

Eesnäärme ureetra tõstmine (UroLift)

Erinevalt teistest eesnäärme kude eemaldavatest või resekteerivatest ravimeetoditest hõlmab eesnäärme ureetra tõstmise protseduur UroLifti implantaatide paigaldamist eesnäärmesse otsese visualiseerimisega, et suruda kokku eesnäärme ureetra ja takistada eesnäärme kusiti. Implantaadid paigaldatakse nõelaga, mis läbib eesnääret, et anda väike metallist sakk, mis kinnitab selle eesnäärmekapsli külge. Kui kapsli sakk on asetatud, pingutatakse kapsli sakiga ühendatud õmblust ja õmblusele asetatakse teine ​​roostevabast terasest sakk, et see paika lukustada. Õmblus on läbi lõigatud.

Vaadake UroLifti protseduuri videot.

Transuretraalne prostatektoomia (TURP)

Seda protseduuri peetakse BPH-ravi “kuldstandardiks” – see, millega võrreldakse teisi ravimeetmeid. See hõlmab eesnäärme südamiku eemaldamist resektoskoobiga – vahendiga, mis viiakse läbi kusiti põide. Resektoskoobi külge kinnitatud traat eemaldab eesnäärme koe ja sulgeb veresooned elektrivooluga. Kateeter jääb paigale üheks kuni kolmeks päevaks ja tavaliselt on vaja üks-kaks päeva haiglas viibida. TURP põhjustab vähe või üldse mitte valu ja täielikku taastumist võib oodata kolm nädalat pärast operatsiooni. Hoolikalt valitud juhtudel (patsiendid, kellel on meditsiinilised probleemid ja väiksemad eesnäärmed) võib TURP olla võimalik ambulatoorse protseduurina.

Paranemine pärast operatsiooni on suurim neil, kellel on kõige halvemad sümptomid. Märkimisväärne paranemine ilmneb umbes 93% raskete sümptomitega meestest ja umbes 80% mõõdukate sümptomitega meestest. Suremus TURP-i on väga madal (0,1%). Siiski järgneb impotentsus TURP-le umbes 5–10% meestest ja uriinipidamatus esineb 2–4%.

Prostatektoomia

Prostatektoomia on väga levinud operatsioon. Umbes 200 000 neist protseduuridest tehakse USA-s aastas. Healoomulise haiguse (BPH) prostatektoomia hõlmab ainult eesnäärme sisemise osa eemaldamist (lihtne prostatektoomia). See operatsioon erineb radikaalsest vähi prostatektoomiast, mille käigus eemaldatakse kogu eesnäärme kude. Lihtne prostatektoomia pakub parimat ja kiiremat võimalust BPH sümptomite parandamiseks, kuid see ei pruugi ebamugavust täielikult leevendada. Näiteks võib operatsioon leevendada obstruktsiooni, kuid sümptomid võivad püsida põie kõrvalekallete tõttu.

Kirurgia põhjustab kõige rohkem pikaajalisi tüsistusi, sealhulgas:

• Impotentsus
• Inkontinentsus
• Retrograadne ejakulatsioon (seemnevedeliku ejakulatsioon põide, mitte peenise kaudu)
• Vajadus teise operatsiooni järele (10% patsientidest viie aasta pärast) eesnäärme jätkuva kasvu või operatsioonist tingitud kusiti ahenemise tõttu

Kuigi retrograadne ejakulatsioon ei kujuta endast ohtu, võib see põhjustada viljatust ja ärevust. Nende tüsistuste sagedus sõltub operatsiooni tüübist.

Operatsioon lükatakse edasi, kuni mis tahes kuseteede infektsioon on edukalt ravitud ja neerufunktsioon stabiliseerunud (kui uriinipeetus on põhjustanud neerukahjustusi). Mehed, kes võtavad aspiriini, peaksid lõpetama 7–10 päeva enne operatsiooni, kuna aspiriin häirib vere hüübimisvõimet.

Transfusioon on vajalik ligikaudu 6% patsientidest pärast TURP-i ja 15% patsientidest pärast avatud prostatektoomiat.

Kuna eesnäärmeoperatsiooni ajastus on valikuline, on meestel, kes võivad vajada vereülekannet – eelkõige need, kellel on väga suur eesnääre ja kellel on suurem tõenäosus kogeda märkimisväärset verekaotust – võimalus anda oma verd ette, kui neil seda vaja läheb. operatsiooni ajal või pärast seda. Seda võimalust nimetatakse autoloogseks vereülekandeks.

Avatud prostatektoomia

Avatud prostatektoomia on valikoperatsioon, kui eesnääre on väga suur – nt >80 grammi (kuna transuretraalset operatsiooni ei saa nendel meestel ohutult teha). Tõsise südame-veresoonkonna haigusega meestel kaasneb sellega aga suurem risk eluohtlike tüsistuste tekkeks, kuna operatsioon on ulatuslikum kui TURP või TUIP.

Varem viidi BPH jaoks avatud prostatektoomiad läbi kas kõhukelme – munandikotti ja pärasoole vahelise ala (protseduuri nimetatakse perineaalseks prostatektoomiaks) või alakõhu sisselõike kaudu. Perineaalne prostatektoomia on suures osas hüljatud BPH raviks, kuna ümbritsevate organite vigastused on suuremad, kuid seda kasutatakse endiselt eesnäärmevähi korral. Kahte tüüpi BPH avatud prostatektoomia puhul – suprapubiline ja retropubiline – kasutatakse sisselõiget, mis ulatub naba alt (naba) kuni häbemeni. Suprapubiline prostatektoomia hõlmab põie avamist ja suurenenud eesnäärme sõlmede eemaldamist põie kaudu. Retropubilise prostatektoomia korral lükatakse põis ülespoole ja eesnäärme kude eemaldatakse ilma põide sisenemata. Mõlema operatsioonitüübi puhul asetatakse üks kateeter kusepõide läbi kusiti ja teine ​​läbi alakõhuseina tehtud ava. Kateetrid jäävad paigale kolm kuni seitse päeva pärast operatsiooni. Kõige sagedasemad vahetud operatsioonijärgsed tüsistused on liigne verejooks ja haavainfektsioon (tavaliselt pindmine). Võimalikud tõsisemad tüsistused on südameatakk, kopsupõletik ja kopsuemboolia (verehüübed kopsudes). Hingamisharjutused, jalgade liigutamine voodis ja varajane kõndimine on suunatud nende tüsistuste ärahoidmisele. Taastumisperiood ja haiglas viibimine on pikemad kui transuretraalse eesnäärmeoperatsiooni puhul.

Kokkuvõttes võime öelda, et eesnäärme healoomuline hüperplaasia on üsna tavaline haigus, mis mõjutab paljusid mehi vanemas eas. Õnneks pakub SFOMC meditsiin mitmeid tõhusaid ravivõimalusi selle seisundi leevendamiseks, sealhulgas ravimid, operatsioonid ja muud protseduurid. Oluline on pöörduda õigeaegselt arsti poole, et saada õige diagnoos ja ravi ning säilitada hea tervis ja elukvaliteet. SFOMC meditsiinil on suur kogemus ja ekspertiis selles valdkonnas ning võib pakkuda parimat võimalikku abi BPH-ga patsientidele.