Neerupealiste haigus raseduse ajal | SFOMC

Neerupealiste haigus raseduse ajal võib olla tõsine mure nii ema kui ka lapse tervisele. SFOMC meditsiin on tuntud oma tipptasemel raviviiside ja uuringute poolest ning pakub spetsialiseeritud abi neerupealiste haiguste diagnoosimisel ja ravimisel raseduse ajal. Nende kogenud arstid ja meditsiinitöötajad on pühendunud patsientide heaolule ning tagavad parima võimaliku ravi ja järelhoolduse. Olles juhtiv meditsiiniasutus, võib Johns Hopkins pakkuda parimat abi ja tuge raseduse ajal neerupealiste haigustega seotud probleemide korral.

• 

  Amir Hamrahian, MD

• 

  Lilah Morris-Wiseman, MD

Rasedus toob kehas kaasa palju muutusi, sealhulgas muutusi, mis mõjutavad teie neerupealisi, mis asuvad teie neerude peal. Raseduse ajal harva esinevad neerupealiste haigused võivad põhjustada kõrget vererõhku ja muid raseduse tüsistusi, mis võivad ohustada nii ema kui loote tervist.

SFOMC eksperdid Amir Hamrahian, MD, Comprehensive Adrenal Centeri meditsiinidirektor ja Lilah Morris-Wiseman, MD, endokriinse kirurgia juht, annavad teavet neerupealiste probleemide kohta raseduse ajal ja sellest, mida rasedad inimesed peaksid otsima.

Mida peate teadma

• Neerupealiste probleemidest tingitud hormoonide tasakaalustamatus on raseduse ajal haruldane, kuid kui see juhtub, võib see ohustada ema ja sündimata lapse tervist.
• Neerupealiste hormoonide tasakaaluhäired raseduse ajal võivad põhjustada selliseid tüsistusi nagu kõrge vererõhk, piiratud emakasisene kasv, enneaegne sünnitus ja raseduse katkemine.
• Kui olete rase ja teil on diagnoositud neerupealiste haigus, mis iseenesest ei parane, võib osutuda vajalikuks ravimeid või operatsiooni.

Mis on neerupealiste haigus raseduse ajal?

Neerupealiste haigus võib põhjustada tasakaalustamatust hormoonides, mis aitavad reguleerida olulisi funktsioone, nagu ainevahetus, immuunsüsteem ja vererõhk. Liiga palju või liiga vähe teatud hormoone võib seada rasedatele inimestele kõrge vererõhu ja muude tüsistuste riski, mis võivad mõjutada neid ja nende sündimata lapsi.

Neerupealiste haiguste tüübid raseduse ajal

Endokriinne hüpertensioon (kõrge vererõhk) raseduse ajal

Umbes 8% kõigist rasedatest inimestest on raseduse ajal kõrge vererõhk (hüpertensioon). Kõige levinumad hüpertensiivsed häired raseduse ajal on rasedusaegne hüpertensioon, krooniline hüpertensioon (preeklampsiaga või ilma) ja preeklampsia.

Kuid vähem kui 1% rasedustest võib hüpertensiooni põhjuseks olla hormonaalne probleem. Neerupealisi mõjutav seisund võib põhjustada:

• Primaarne hüperaldosteronism
• Feokromotsütoom
• Cushingi sündroom

Hüpertensiooni haldamiseks tehke koostööd oma tervishoiutöötajaga

Raseduse ajal mõõdab ja märgib teie tervishoiuarst iga visiidi ajal teie kehakaalu ja vererõhu muutusi. Kui teil tekivad kõrge vererõhu tunnused, võib arst soovitada teha rohkem vere- ja uriinianalüüse ning vajadusel välja kirjutada ravimeid. Kuigi mõnda antihüpertensiivset ravimit tuleks raseduse ajal vältida, on teiste kasutamine ohutu.

Kui olete rase ja teil on mis tahes põhjusel kõrge vererõhk, on oluline enne lapse sündi oma arstiga nõu pidada. Ta võib teile nõu anda rinnaga toitmise kohta (soovitav) ja vererõhuravimite muutmise või kasutamise katkestamise kohta pärast sünnitust.

Primaarne aldosteronism ja rasedus

Primaarne aldosteronism tekib siis, kui neerupealised toodavad liiga palju hormooni aldosterooni, mis reguleerib peamiselt naatriumi ja kaaliumi sisaldust teie veres. Liiga palju seda võib põhjustada kaaliumi kadu ja naatriumi säilimist. Naatriumi peetus võib põhjustada teie kehas liiga palju vett, mis suurendab vererõhku.

Primaarne aldosteronism raseduse ajal võib olla seotud teatud rasedusega seotud tüsistustega, näiteks:

• Enneaegne sünnitus (kui laps sünnib liiga vara, enne 37. rasedusnädalat)
• Emakasisene kasvupiirang (kui laps ei kasva emaüsas ootuspäraselt)
• Platsenta eraldumine (raseduse tüsistus, mis tekib siis, kui platsenta eraldub emakast enne lapse sündi)

Mis põhjustab primaarset aldosteronismi?

Primaarse aldosteronismi kõige sagedasemad põhjused on:

• Mõlema neerupealise üliaktiivsus teadmata põhjusel (idiopaatiline hüperplaasia)
• Väike healoomuline (mittevähiline) aldosterooni tootv kasvaja (adenoom või aldosteronoom) ühes neerupealises, mis põhjustab selle hormooni ületootmist

Primaarse aldosteronismi tunnused ja sümptomid

Hüpertensioon on peamine primaarse aldosteronismiga seotud probleem. Teie arst võib seda kahtlustada, kui te ei suuda oma vererõhku normaliseerida isegi siis, kui te võtate ravimit vastavalt juhistele.

Mõnikord, kuid mitte alati, põhjustab primaarne aldosteronism madalat kaaliumisisaldust. Madala kaaliumisisalduse sümptomid on järgmised:

• Lihaskrambid
• Lihaste nõrkus
• Väsimus

Primaarse aldosteronismi diagnoosimine

Raseduse ajal esineb primaarne aldosteronism harva ja diagnoosimine võib olla raskendatud raseduse ajal toimuvate füsioloogiliste muutuste tõttu. Kui teie tervishoiuarst kahtlustab, et teil on see haigus, tehakse teile tõenäoliselt test aldosterooni ja reniini taseme mõõtmiseks teie veres. Reniin on neerude kaudu vabanev aine, mis aitab kontrollida vererõhku.

Teie arst võib soovitada muid teste, et kinnitada peamiselt aldosteronismi diagnoosi ja selgitada välja, mis seda põhjustab.

Aldosteronismi esmane ravi

Primaarse aldosteronismi ravi sõltub põhjusest.

Kui mõlemad neerupealised on üliaktiivsed, on soovitatav ravi. Primaarse aldosteronismi raviks kasutatakse ravimeid, mida peetakse raseduse ajal ohutuks.

Kui a väike healoomuline kasvaja mis probleemi põhjustab, võib minimaalselt invasiivne operatsioon (laparoskoopiline adrenalektoomia) primaarse aldosteronismi kontrolli alla saada. Kuigi seda protseduuri on kõige parem teha enne rasestumist, saab seda paljudel juhtudel raseduse ajal ohutult teha.

Mõnede rasedate inimeste puhul, kelle kõrge vererõhk on tingitud aldosteronismist, võib progesterooni taseme tõus blokeerida aldosterooni toimet ja parandada kõrget vererõhku loomulikult. Sellisel juhul võib arst aldosteronismi ravimisega oodata kuni sünnituseni.

Cushingi sündroom raseduse ajal

Cushingi sündroom on hormonaalne häire, mis on põhjustatud hormooni kortisooli kõrgest tasemest pikema aja jooksul. Cushingi sündroom raseduse ajal on äärmiselt haruldane, kuna kortisooli kõrge tase võib vähendada viljakust.

Umbes pooltel Cushingi sündroomi juhtudest, mis esinevad raseduse ajal, on põhjuseks neerupealiste kasvaja, mis põhjustab neerupealiste liigset kortisooli tootmist.

Seisund võib põhjustada sümptomeid, mida võib segi ajada raseduse sümptomitega, seega on oluline konsulteerida arstiga. Cushingi sündroom raseduse ajal võib ebasoodsalt mõjutada lapse ja ema tervist koos selliste tavaliste tüsistustega nagu:

• Kõrge vererõhk
• Rasedusdiabeet
• Enneaegne sünnitus
• Emakasisene kasvupiirang
• Raseduse kaotus enne 20 nädalat

Cushingi sündroomi diagnoosimine raseduse ajal

Eksperdid soovitavad tungivalt inimestel, kellel on diagnoositud Cushingi sündroom, enne raseduse planeerimist nõu pidada arstiga, et haigusseisund kontrolli alla saada. Kuid kui olete diagnoosi saamisel juba rase, peaksite teadma, et teie ja teie lapse riski vähendamiseks on saadaval mitmeid ravimeetodeid.

On väga oluline, et Cushingi sündroomiga patsiente hinnataks haigusseisundi juhtimise kogemustega keskustes.

Cushingi sündroomi diagnoosimine raseduse ajal on hormoonide taseme muutuste tõttu raskem. Uriinianalüüs võib tuvastada kortisooli kõrge taseme, kuid kõrge kortisoolitaseme põhjuse kinnitamiseks on vaja rohkem laboratoorseid ja pildiuuringuid.

Cushingi sündroom ja rasedus – ravi

Cushingi sündroomi ravi sõltub sellest, mis seda põhjustab, kui kaugel on rasedus ja kui rasked on sümptomid. Neerupealiste operatsioone eelistatakse tavaliselt teisel trimestril (raseduse keskmine osa). Kui operatsioon ei ole teie jaoks parim valik, võib teie tervishoiuarst soovitada muud ravi.

Neerupealiste puudulikkus ja rasedus

Neerupealiste puudulikkus (sealhulgas Addisoni tõbi) tekib siis, kui neerupealised ei suuda toota piisavalt hormoone, eriti kortisooli. Põhjus võib pärineda neerupealisest või muust näärmest, näiteks hüpofüüsist või aju hüpotalamusest.

Ravimata neerupealiste puudulikkuse nähud ja sümptomid võivad ilmneda ootamatult nn neerupealiste kriis, mida võib seostada keha stressiga, nagu vigastus, haigus, infektsioon või kirurgiline protseduur. Seda täheldatakse ka patsientidel, kellel steroidravi järsult katkestati.

See on tõsine, potentsiaalselt eluohtlik probleem, mis võib seada ohtu nii ema kui ka loote. Peamised sümptomid on:

• Tugev nõrkus
• Madal vererõhk
• Madal vere glükoosisisaldus
• Oksendamine ja kõhulahtisus
• Segadus
• Šokk
• kooma

Neerupealiste puudulikkuse diagnoosimine raseduse ajal

Neerupealiste puudulikkuse diagnoosimine raseduse ajal võib jääda vahele kattuva iivelduse, oksendamise, väsimuse ja söögiisu vähenemise tõttu, mis võivad tekkida normaalse raseduse korral. Testid ei pruugi eristada kerget neerupealiste puudulikkust normaalsetest hormonaalsetest muutustest raseduse ajal.

Enamikul inimestel, kes on rasedad, kellel on diagnoositud neerupealiste puudulikkus ja keda on korralikult ravitud, ei ole suurem risk emade tüsistuste tekkeks. Oluline on järgida arsti juhiseid ravimite, haigestumise või vigastuse korral ning päästeravimite süstimise kohta.

Feokromotsütoom ja rasedus

Feokromotsütoom on haruldane neerupealise medulla kasvaja. See võib põhjustada liiga palju epinefriini ja norepinefriini tootmist, mis on hormoonid, mis aitavad reguleerida vererõhku ja südame löögisagedust.

Raseduse ajal võib feokromotsütoomist tingitud epinefriini ja norepinefriini ületootmine ohustada nii ema kui ka sündimata lapse tervist, eriti kui seda ei diagnoosita enne sünnitust.

Feokromotsütoomi sümptomid

Kõige tavalisem feokromotsütoomi tunnus on kõrge vererõhk. Siiski on feokromotsütoom harvaesinev hüpertensiooni põhjus. Feokromotsütoomiga patsientide vererõhu tase võib alati olla kõrge või nad võivad liikuda üles-alla. Mõnikord võib kasvaja põhjustada kõrget vererõhku, mis võib olla eluohtlik.

Sümptomid võivad erineda, kuid võivad hõlmata:

• Väga kiire pulss
• Tunne, et teie süda lööb kiiresti või puperdab (südamepekslemine)
• Südamepekslemine
• Peavalu
• Iiveldus
• Oksendamine
• Näeb välja kahvatu või õhetav
• Mure nahk
• Värinad (värinad)

Feokromotsütoomi diagnoosimine raseduse ajal

Sarnaselt neerupealiste puudulikkusega võib feokromotsütoom raseduse ajal ilma jääda. Seisund on haruldane ning selle nähud ja sümptomid võivad jäljendada preeklampsia sümptomeid, mis on palju sagedasem raseduse tüsistus.

Vere- ja uriinianalüüsid aitavad diagnoosida feokromotsütoomi rasedatel inimestel. Arstid otsivad metanefriinide – epinefriini ja norepinefriini metaboliitide – taset veres ja uriinis. Lisaks võivad pildiuuringud, nagu kõhuõõne ultraheli ja MRI skaneeringud, aidata arstidel kasvaja asukohta leida.

Feokromotsütoomi ravi rasedatele patsientidele

Feokromotsütoomi ravi alustala raseduse ajal on esialgne ravi ravimitega, mida nimetatakse alfa-blokaatoriteks, et kontrollida kõrget vererõhku, millele järgneb kasvaja kirurgiline eemaldamine.

Operatsiooni optimaalne aeg sõltub mitmest tegurist, kuid üldiselt eelistatakse teist trimestrit (raseduse keskmist kolmandikku). Kui feokromotsütoomi diagnoos tehakse kolmandal trimestril (raseduse viimasel kolmandikul), lükatakse operatsioon tavaliselt edasi sünnitusjärgsesse perioodi.

Feokromotsütoomiga patsiendid – sünnitamine

Rasedate ja feokromotsütoomiga inimeste eelistatud sünnitusviis on keisrilõige. Siiski võib mõne patsiendi puhul vaginaalset sünnitust läbi viia ohutult.

tuleks kooskõlastada multidistsiplinaarse meeskonnaga, kuhu kuuluvad anestesioloogid, kes on kogenud feokromotsütoomiga seotud vererõhu ja südame löögisageduse muutusi.

2022. aasta endokrinoloogia teadur Roshan Dinparastisaleh koostas selle artikli Amir Hamrahiani ja Lilah Morris-Wisemani juhendamisel.

Kokkuvõttes võib öelda, et neerupealiste haigus võib raseduse ajal olla keeruline, kuid SFOMC meditsiin pakub kõrgtasemel ravi ja jälgimist selle seisundi ohjamiseks. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi on olulised nii ema kui ka beebi tervise tagamiseks. Spetsialistide pühendumine ja tipptasemel teadmised neerupealiste haiguste valdkonnas annavad patsientidele kindlustunde sel raskel perioodil. SFOMC meditsiin on usaldusväärne ja professionaalne valik raseduse ajal esilekerkivate terviseprobleemide puhul.