Neerurakuline kartsinoom: sümptomid, ravi ja prognoos

Tervist, täna räägime neerurakulisest kartsinoomist – ravimata neeruvähi vormist, mis võib olla väga raske ja eluohtlik. Selles artiklis uurime neerurakulise kartsinoomi sümptomeid, ravivõimalusi ja prognoosi. See on oluline teave kõigile, kes võivad olla ohustatud või kellel on diagnoositud neerurakuline kartsinoom. Loodame, et see artikkel annab teile vajalikku teavet selle haigusseisundi kohta ja aitab teil paremini mõista, kuidas sellega toime tulla. On aeg pöörata tähelepanu sellele tõsisele terviseprobleemile.

Neerurakk-kartsinoom (RCC) on kõige levinum neeruvähi tüüp. RCC puhul võite märgata selliseid sümptomeid nagu valu küljes, veri uriinis või mass kõhus. Sageli ei põhjusta RCC sümptomeid ja teenusepakkujad leiavad kasvajaid pilditestide ajal. Ravi sõltub sellest, kas kasvaja on ainult teie neerus või on see levinud.

Ülevaade

Mis on neerurakuline kartsinoom (RCC)?

Neerurakk-kartsinoom (RCC) on kõige levinum neeruvähi tüüp. RCC moodustub teie neerudes väikestes torudes, mida nimetatakse tuubuliteks. Tubulid suunavad ained, mida keha vajab, nagu vesi ja toitained, vereringesse, filtreerides samal ajal jäätmeid läbi uriini (pissi). Kuni 85% neeruvähkidest on RCC.

RCC algab tavaliselt ühe vähirakkude kogumina, mida nimetatakse massiks või kasvajaks, ühes neerus. Kuid teil võib ühes või mõlemas neerus olla mitu kasvajat.

Neerurakulise kartsinoomi tüübid

Selgerakuline neerurakk-kartsinoom (ccRCC) on kõige levinum RCC tüüp. Lisaks ccRCC-le on rohkem kui 50 tüüpi RCC-d. Paljud on haruldased. Teadlased klassifitseerivad need erinevate tegurite alusel, sealhulgas selle, kuidas kasvajarakud mikroskoobi all näevad ja nende DNA või geneetilise materjali põhjal.

Laiemalt tuntud RCC tüübid on järgmised:

• Selgerakuline neerurakk-kartsinoom (ccRCC): Kuni 85% RCC-dest on selge rakuline neerukartsinoom. ccRCC on saanud oma nime selle järgi, kuidas kasvajarakud mikroskoobi all välja näevad – selge värviga.
• Papillaarne neerurakuline kartsinoom: Kümme protsenti kuni 15% RCC-dest on papillaarne neerurakk-kartsinoom. See on saanud oma nime enamiku kasvajate puhul nähtavatest sõrmetaolistest eenditest (papillidest).
• Kromofoobne neerurakk-kartsinoom: Viis protsenti kuni 10% RCC-dest on kromofoobne neerurakk-kartsinoom. Rakud on tavaliselt heledad (nagu selge rakukartsinoom), kuid kipuvad olema suuremad.
• Klassifitseerimata RCC: kuni 6% RCC-dest ei mahu ühtegi kategooriasse. Teadlased avastavad üha enam uusi viise selle määratlemata RCC rühma klassifitseerimiseks vähirakkude, sealhulgas raku DNA mikroskoopiliste omaduste põhjal.

Teie tervishoiuteenuse osutaja võib nimetada RCC-d lokaalseks või kaugelearenenud (metastaatiliseks). Lokaliseeritud RCC jääb teie neerudesse ja (mõnel juhul) lähedalasuvatesse ümbritsevatesse struktuuridesse. Metastaatiline RCC on levinud teistesse kehaosadesse. Ravi ja tulemused erinevad sõltuvalt teie tüübist.

Kui levinud on neerurakk-kartsinoom?

Tervishoiuteenuse osutajad diagnoosivad igal aastal ligikaudu 80 000 uut RCC juhtu USA-s ja 400 000 uut haigusjuhtu kogu maailmas. RCC võib tekkida kõigil, kuid see on kõige levinum meestel ja inimestel, kes on sünnil määratud meessoost vanuses 60–80 aastat.

Sümptomid ja põhjused

Millised on neerurakulise kartsinoomi sümptomid?

Enamik inimesi ei märka sümptomeid varases staadiumis. Kui sümptomid ilmnevad, on need tavaliselt seotud sellega, kuidas kasvaja kasv mõjutab lähedalasuvaid kudesid või elundeid.

Neerurakulise kartsinoomi sümptomid on järgmised:

• Veri uriinis (hematuria).
• Valu küljes (keha küljed puusade ja ribide vahel).
• Kindel tükk kõhus, alaseljas või küljes.
• Palavik.
• Öine higistamine.
• Seletamatu kaalulangus.

Teil võivad tekkida ka aneemia sümptomid, nagu õhupuudus ja väsimus. Või võite kogeda paraneoplastiliste sündroomide sümptomeid. Paraneoplastiliste sündroomide korral võivad kasvajad vabastada aineid, nagu hormoonid, mis põhjustavad muutusi teie kehas.

Mis põhjustab neerurakk-kartsinoomi?

RCC areneb, kui ebanormaalsed rakud paljunevad kontrollimatult neerutuubulites. Täpsed põhjused pole teada. Siiski on teadlased avastanud mitmeid riskitegureid, mis võivad muuta inimesel tõenäolisemaks RCC tekke.

Riskitegurid

Neerurakulise kartsinoomi riskitegurid on järgmised:

• Suitsetamine (mida rohkem suitsetate, seda suurem on teie risk).
• Rasvumine (mida kõrgem on teie KMI, seda suurem on teie risk).
• Kõrge vererõhk (hüpertensioon).
• Krooniline neeruhaigus (mis võib hõlmata pikaajalist dialüüsravi).
• Krooniline C-hepatiidi infektsioon.
• Teatud valuvaigistite (sh MSPVA-d ja atsetaminofeen) pikaajaline kasutamine.
• Eelnev kiiritusravi, mis on suunatud teie kõhule.
• Kokkupuude vähki põhjustavate ainetega (kantserogeenidega), nagu kaadmium ja asbest.
• Sirprakuline aneemia (seotud harvaesineva RCC vormiga).
• Neeruvähi perekonna ajalugu.
• Geneetilised mutatsioonid (muutused teie raku DNA-s).
• Tuberoosskleroosi kompleks.
• Von Hippel-Lindau tõbi (VHL).

Kui teil on haigusseisund või perekonna ajalugu, mis seab teid ohtu RCC tekkeks, võib teie tervishoiuteenuse osutaja soovitada regulaarseid sõeluuringuid, et kasvaja varakult avastada.

Diagnoos ja testid

Kuidas diagnoositakse neerurakk-kartsinoom?

Kuni 25% RCC-ga inimestest ei saa diagnoosi enne, kui vähk on arenenud. Sel ajal muutuvad sümptomid tavaliselt märgatavaks.

Üha sagedamini tabavad teenuseosutajad kasvajaid juhuslikult sõltumatute kuvamisprotseduuride käigus enne sümptomite ilmnemist. Seetõttu saab rohkem inimesi ravi varajases staadiumis, mil vähk allub ravile kõige paremini.

Neerurakulise kartsinoomi diagnoosimiseks tehtud testid

Pakkujad kasutavad kasvajate tuvastamiseks ja ravi planeerimiseks pilditeste. Kõige tavalisemad testid hõlmavad järgmist:

• Ultraheli: test, mis saadab kõrgsageduslikke helilaineid läbi kehakudede, et luua monitoril kuvatavaid pilte. Ultraheli näitab, kas kasvajad koosnevad peamiselt vedelikust (tõenäoliselt tsüstid) või tahkest materjalist (sagedamini vähkkasvajate puhul).
• Kompuutertomograafia (CT) skaneerimine: test, mis loob pildiseeria, mis näitab üksikasjalikku pilti teie keha sisemusest. Tõenäoliselt skaneeritakse teid enne ja pärast veeni süstitava kontrastaine (värvi) saamist. Värvaine liigub kasvajasse ja näitab seda üksikasjalikult.
• Magnetresonantstomograafia (MRI): test, mis kasutab suurt magnetit, raadiolaineid ja arvutit, et luua teie keha sisemusest üksikasjalikud kujutised. Teil võib olla vaja MRI-d, kui te ei saa CT-skannida (näiteks kui olete värvaine suhtes allergiline) või kui ultraheli ja CT-skannimise tulemused on ebaselged.

Kuigi tervishoiuteenuse osutajad teevad tavaliselt vähidiagnoosi osana biopsiaid, ei juhtu see sageli neerurakk-kartsinoomi puhul. Biopsia ajal eemaldab teenusepakkuja kasvajakoe proovi ja kasutab vähirakkude otsimiseks mikroskoopi.

Sageli on biopsia RCC puhul liiga riskantne, kuna need võivad põhjustada neerukahjustusi. Selle asemel uurivad pakkujad kasvajarakke pärast seda, kui nad on ravi osana kogu kasvaja eemaldanud. Kui pildistamine näitab, et vähk on levinud, võivad nad testimiseks eemaldada kasvajarakud mujalt kui teie neerust.

Pakkujad uurivad rakke, et määrata kindlaks RCC konkreetne tüüp (kui see pole pildistamisel selge). Rakkude uurimine aitab ka pakkujatel tuvastada ravimeetodeid, mis võivad selle vähitüübi puhul eriti hästi toimida.

Neerurakulise kartsinoomi staadium

Vähi staadium aitab teie tervishoiuteenuse osutajal kindlaks teha, kui kaugele teie vähk on. See võib näidata, kas teie vähk on lokaalne või metastaatiline. See teave aitab teie teenusepakkujal ravi planeerida. Samuti aitab see määrata teie ravi tõenäolisi tulemusi (prognoosi).

Pakkujad kasutavad RCC lavastamiseks TNM-süsteemi (kasvaja, lümfisõlmed, metastaasid). Nad määravad etapi I kuni IV. I kuni III staadiumi vähid on lokaliseeritud, IV staadiumis aga metastaatiline RCC.

• I etapp RCC: kasvaja on väiksem kui 7 sentimeetrit ega ole levinud neerust kaugemale.
• RCC II etapp: kasvaja on suurem kui 7 sentimeetrit ega ole levinud neerust kaugemale.
• RCC III etapp: Kasvaja võib olla mis tahes suurusega. See on levinud teie neeru ümbritsevatesse lähedalasuvatesse struktuuridesse.
• IV etapp RCC: Vähk on levinud väljaspool teie neeru, sellistesse piirkondadesse nagu lümfisõlmed ja muud elundid.

Kus neerurakk-kartsinoom esimesena levib?

Metastaatiline RCC levib sageli teie lümfisõlmedesse, kopsudesse, luudesse, maksa ja ajju. See võib levida ka teie munasarjadesse või munanditesse.

Juhtimine ja ravi

Mis on neerurakulise kartsinoomi ravi?

Ravi sõltub paljudest teguritest, sealhulgas vähi staadiumist ja teie üldisest tervisest. Lokaliseeritud RCC ravi erineb metastaatilise RCC ravist.

Lokaliseeritud neerurakulise kartsinoomi ravi

Ravi hõlmab vähi eemaldamist või selle hävitamist ablatsioonitehnikate abil (rakkude hävitamine äärmise kuumuse või külmaga).

Kirurgia on lokaliseeritud RCC kõige levinum ravi.

• Radikaalne nefrektoomia: operatsioon, mille käigus eemaldatakse kahjustatud neer ja mõned ümbritsevad koed, nagu lümfisõlmed või neerupealised (mis võivad sisaldada ka vähirakke). Enamik inimesi vajab ainult ühte tervet neeru.
• Osaline nefrektoomia: operatsioon, mille käigus eemaldatakse ainult kahjustatud neeruosa. Kui teil on väiksem kasvaja, võib teil olla osaline nefrektoomia. Osaline nefrektoomia võimaldab teil säilitada teatud neerufunktsiooni. See on eriti oluline, kui teil pole kahte tervet neeru.

Kui te ei kandideeri operatsioonile, võib teie tervishoiuteenuse osutaja soovitada selle asemel ablatsiooniprotseduure. Need sisaldavad:

• Krüoteraapia: vähirakkude külmutamine nende hävitamiseks.
• Raadiosageduslik ablatsioon: Vähirakkude põletamine nende hävitamiseks.

Metastaatilise neerurakulise kartsinoomi ravi

Metastaatilised RCC-ravid võitlevad vähirakkudega kogu kehas. Võite siiski saada kasvajate eemaldamise operatsiooni, kuid sellest ei piisa metastaatilise vähi kõrvaldamiseks. Siiski võib kasvajate eemaldamine aidata sümptomeid leevendada ja operatsioon võib lubada teil edasi lükata muude ravimeetodite alustamist.

Kõige tavalisemad ravimeetodid hõlmavad immunoteraapiat ja sihtravi. Olenevalt erinevatest teguritest manustatakse neid ravimeid kas üksikute ravimitena või kombineeritud ravina.

Immunoteraapia ravid

Immunoteraapia tugevdab teie immuunsüsteemi, nii et see on parem vähirakkude tuvastamisel ja nende vastu võitlemisel. Immunoteraapia ravimite hulka kuuluvad:

• Avelumab (Bavencio®).
• Ipilimumab (Yervoy®).
• Nivolumab (Opdivo®).
• Pembrolizumab (Keytruda®).

Sihtotstarbelised raviprotseduurid

Sihipärane ravi häirib protsessi, mis võimaldab vähirakkudel paljuneda. See ravi piirab kasvajate verevarustust, aeglustades nende kasvu. Sihtotstarbelised ravimid hõlmavad järgmist:

• Aksitiniib (Inlyta®).
• Bevatsizumab (Avastin®).
• Kabosantiniib (Cabometyx®).
• Everoliimus (Afinitor®).
• Lenvatiniib (Lenvima®).
• Pasopaniib (Votrient®).
• Sorafeniib (Nexavar®).
• Sunitiniib (Sutent®).
• Temsirolimus (Torisel®).
• Tivosaniib (Fotivda®).

Teie tervishoiuteenuse osutaja võib soovitada muid vähiravi, sealhulgas kiiritusravi, olenevalt vähi asukohast, selle raskusastmest ja teie vastusest muudele raviviisidele.

Hooldus Clevelandi kliinikus Neeruvähi raviLeidke arst ja spetsialistidLeppige kokku kohtumine

Ärahoidmine

Kas neerurakk-kartsinoomi saab ära hoida?

Neerurakk-kartsinoom ei ole alati ennetatav, kuid saate oma riski vähendada. Näiteks suitsetamisest loobumine (ja suitsetamisest loobumine, kui seda teete) on üks parimaid asju, mida saate oma vähiriski vähendamiseks teha.

Väljavaade / prognoos

Kas neerurakk-kartsinoom on ravitav?

See võib olla, kuid see sõltub teie konkreetsest diagnoosist. Inimestel, kellel on lokaliseeritud RCC, mis on kirurgiliselt eemaldatud, on pikaajaline prognoos üldiselt väga hea. Suurema riskiga lokaliseeritud RCC-ga inimestele võidakse pärast vähi eemaldamist pakkuda immunoteraapiat, et parandada pikaajalisi tulemusi.

Kaugelearenenud RCC-le, mis on levinud väljaspool teie neeru, ei ole ravi. Siiski elavad metastaatilise RCC-ga inimesed kauem, kuna teadlased avastavad paremaid ravimeetodeid, mis on suunatud konkreetsetele vähirakkudele.

Millised on neerurakulise kartsinoomi väljavaated?

Üha sagedamini tuvastavad teenuseosutajad RCC varasemates staadiumides, kui vähk on paremini ravitav. Varajane avastamine ja parem ravi on suurendanud ellujäämise määra. Viieaastane elulemus I faasi RCC puhul on 90%. Ja kuigi IV staadiumi neerurakk-kartsinoomiga inimeste oodatav eluiga oli kunagi kuude küsimus, elavad paljud inimesed nüüd mitu aastat.

Koos elamine

Kuidas ma enda eest hoolitsen?

Rääkige oma tervishoiuteenuse osutajaga hooldusplaanist, mis aitab teil hallata vähi sümptomeid ja ravi kõrvaltoimeid. Näiteks peavad mõned inimesed pärast operatsiooni alustama dialüüsravi, kui üks või mitu neeru ei saa oma tööd teha. Oluline on teada, kuidas need ravimeetodid teid mõjutavad.

Võimalik, et vajate abi sihtravi või immunoteraapia kõrvaltoimete juhtimisel. Enne ravi alustamist küsige oma tervishoiuteenuse osutajalt, mida oodata.

Milliseid küsimusi peaksin oma arstilt küsima?

• Mis tüüpi RCC mul on?
• Kui kaugele mu vähk on?
• Millised on potentsiaalsete ravimeetodite eelised ja riskid?
• Millistest kõrvaltoimetest või tüsistustest peaksin enne ravi alustamist teadma?
• Kui sageli vajan pärast ravi järelkontrolli?
• Milliseid elustiili muutusi peaksin ravi ajal ootama?
• Mis on minu prognoos?

Teie neerurakk-kartsinoomi (RCC) vähiravi kogemus sõltub erinevatest teguritest, sealhulgas teie üldisest tervislikust seisundist, neerurakk-kartsinoomi tüübist, selle staadiumist ja teie ravivastusest. Kuid igaüks, kellel on neeruvähi diagnoos, võib kasu saada lähedaste suhete loomisest oma hooldusmeeskonnaga. Ärge kartke küsida küsimusi oma ainulaadse diagnoosi kohta, sealhulgas võimalike ravivõimaluste eeliste ja riskide kohta. Küsige tõenäoliste ravitulemuste kohta. Teie teenusepakkuja on teie parim allikas selgitamaks, mida RCC teie jaoks tähendab.

Kokkuvõttes on neerurakuline kartsinoom tõsine haigus, mille sümptomid võivad olla alguses väga kerged või olematud. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi on äärmiselt oluline selle haiguse prognoosimisel. Ravi võib hõlmata kirurgilist eemaldamist, keemiaravi, kiiritusravi või sihtmärgistatud ravi, olenevalt haiguse staadiumist ja patsiendi üldisest tervislikust seisundist. Kuigi neerurakulise kartsinoomi ravi võib olla keeruline ja kurnav, on prognoos võimalikult hea, kui haigust diagnoositakse varases staadiumis ja ravi alustatakse kiiresti. On oluline, et patsiendid jälgiksid oma tervist hoolikalt ning otsiksid abi esimeste kahtluste korral.