Marasmus: määratlus, sümptomid ja põhjused

Marasmus on tõsine alatoitumus, mis mõjutab eriti lapsi arengumaades. Selle seisundi peamised sümptomid on kehakaalu drastiline langus, lihasnõrkus, närvilisus ja immuunsüsteemi nõrgenemine. Marasmuse põhjuseks on tavaliselt ebapiisav toitumine, eriti valkude, süsivesikute ja rasvade puudumine dieedis. See seisund võib põhjustada pikaajalisi terviseprobleeme ja isegi surma, seega on oluline seda õigeaegselt tuvastada ja ravida.

Marasmus on tõsine alatoitumus – kõigi keha toimimiseks vajalike makrotoitainete, sealhulgas süsivesikute, valkude ja rasvade puudus. Marasmus põhjustab nahaaluse rasva ja lihaste nähtavat raiskamist, andes kehadele kõhna välimuse. See põhjustab lastel kasvu aeglustumist.

Ülevaade

Mis on marasmus?

Marasmus on alatoitluse tõsine vorm – täpsemalt valgu-energia alatoitumus. See tuleneb üldisest kalorite puudumisest. Marasmus on kõigi makrotoitainete puudus: süsivesikud, rasvad ja valgud. Kui teil on marasmus, puudub teil keha normaalseks toimimiseks vajalik kütus. Marasmusega inimesed on silmanähtavalt kurnatud, tugevalt alakaalulised ja kõhnad. Lapsed võivad olla kasvult ja arengult kidurad. Pikaajaline marasmus viib nälgimiseni.

Mis vahe on marasmusel ja kwashiorkoril?

Marasmus ja kwashiorkor on tõsise valgu-energia alatoitluse kaks erinevat variatsiooni. Marasmus on kõigi makrotoitainete defitsiit, kwashiorkor aga valdavalt valgupuudus. Kwashiorkor esineb inimestel, kellel võib olla juurdepääs süsivesikutele – leivale, teraviljale või tärklisele -, kuid kellel puudub toidus valk. Marasmus on raisatud ja kärbunud välimus, samas kui kwashiorkor on tuntud turse põhjustajana – vedelikuga turse, eriti kõhus ja näol.

Keda marasmus mõjutab?

Marasmus võib mõjutada kõiki, kellel puudub üldine toitumine, kuid see mõjutab eriti lapsi, eriti imikuid, kes vajavad oma kasvava keha toetamiseks rohkem kaloreid. See on levinum arengumaades, kus on laialt levinud vaesus ja toidupuudus ning kus parasiidid ja nakkushaigused võivad kaasa aidata kalorite vähenemisele. Arenenud maailmas on suuremas ohus eakad inimesed, kes viibivad hooldekodudes ja haiglates või kes elavad üksi ja väheste vahenditega.

Mis juhtub kehaga marasmushaiguse korral?

Kui kehal puudub toidust saadav energia, hakkab ta toituma omaenda kudedest — esmalt rasvkoest (keharasv) ja seejärel lihastest. Samuti hakkab see energia säästmiseks sulgema mõningaid oma funktsioone. Südametegevus aeglustub, põhjustades madalat pulsisagedust, madalat vererõhku ja madalat kehatemperatuuri. Mõnel juhul põhjustab see südamepuudulikkust. Samuti on kahjustatud immuunsüsteem, mistõttu alatoidetud inimesed on nakkuste ja Haiguste suhtes vastuvõtlikumad ning nende taastumine on aeglasem.

Kroonilise marasmusega lastel ei ole füüsilisi ressursse, et kasvada ja areneda nii, nagu peaks. Nad võivad olla kasvult kidurad või neil võib olla arengupeetust või intellektipuue. Need mõjud võivad olla püsivad isegi ravi saavatel lastel. Ka seedesüsteemi osad hakkavad vähesest kasutamisest atroofeeruma. See tähendab, et isegi kui inimestel on süüa, ei pruugi nad olla võimelised oma toidust toitaineid tõhusalt omastama. Irooniline, et marasmus võib põhjustada toidu vastumeelsust.

Sümptomid ja põhjused

Mis on marasmuse peamised põhjused?

Peamised põhjused, mis mõjutavad igas vanuses, on järgmised:

• Vaesus ja toidupuudus.
• Kurnavad haigused nagu AIDS.
• Infektsioonid, mis põhjustavad kroonilist kõhulahtisust.
• Anoreksia.

Täiendavad põhjused, mis lapsi mõjutavad, on järgmised:

• Imiku ebapiisav rinnaga toitmine või varajane võõrutamine.
• Lapse väärkohtlemine / hooletusse jätmine.

Täiskasvanuid mõjutavad täiendavad põhjused on järgmised:

• Dementsus.
• Eakate väärkohtlemine/hooletusse jätmine.

Millised on marasmuse välised tunnused?

• Nähtav rasva ja lihaste raiskamine.
• Silmapaistev skelett.
• Pea tundub keha jaoks suur.
• Nägu võib tunduda vana ja närbunud.
• Kuiv, lõtv nahk (naha atroofia).
• Kuivad, rabedad juuksed või juuste väljalangemine.
• Uppunud fontanellid imikutel.
• Letargia, apaatia ja nõrkus.
• Kaalulangus üle 40%.
• KMI alla 16.

Milliseid muid sümptomeid ja tüsistusi võib marasmus põhjustada?

• Dehüdratsioon.
• Elektrolüütide tasakaaluhäired.
• Madal vererõhk.
• Aeglane pulss.
• Madal kehatemperatuur.
• Seedetrakti malabsorptsioon.
• Kidur kasv.
• Arengu viivitused.
• Aneemia.
• Osteomalaatsia või rahhiit.

Diagnoos ja testid

Kuidas marasmust diagnoositakse?

Tervishoiuteenuse osutajad alustavad inimese keha füüsilise uurimisega. Marasmusel on mõned märkavad füüsilised omadused, millest peamine on rasva ja lihaste nähtav raiskamine. Marasmusega inimesed näivad kõhnad. Rasva ja lihaste kadu naha all võib põhjustada naha voltides lahti rippumist. Lisaks välimusele mõõdavad tervishoiuteenuse osutajad inimese keha kõrgust või pikkust ja õlavarre ümbermõõtu.

Tervishoiuteenuse osutajad kasutavad sõltuvalt nende vanusest lapse või täiskasvanu kehakaalu ja pikkuse suhte mõõtmiseks meditsiiniliste standardite alusel mõnda erinevat tabelit. Marasmust defineeritakse erinevatel kaartidel erinevalt, kuid see jääb alati oluliselt alla keskmise. Kui kasutada diagrammi, mida rohkem inimesi tunneb, oleks marasmuse KMI (kehamassiindeksi) tulemus alla 16. Hindamise eesmärk on enamasti diagnoosi kinnitamine ja selle tõsiduse hindamine.

Milliseid teste kasutatakse marasmuse diagnoosimiseks?

Diagnoos põhineb peamiselt keha mõõtmistel, mida seejärel hinnatakse vastavalt erinevatele laste ja täiskasvanute punktisüsteemidele. Õlavarre ümbermõõt ning pikkuse ja kaalu suhe aitavad tervishoiuteenuse osutajatel hinnata alatoitumuse tõsidust. Pikkuse ja vanuse suhted aitavad määratleda laste kasvupeetust. Tavaliselt tunnevad tervishoiuteenuse osutajad ära alatoitumise (marasmuse) tüübi füüsiliste tunnuste põhjal.

Järgmise sammuna tehakse vereanalüüs, et tuvastada marasmuse sekundaarsed mõjud, sealhulgas spetsiifilised vitamiinide, mineraalide, ensüümide ja elektrolüütide puudused. See aitab kindlaks teha lapse või täiskasvanu toitmise vajadused. Täielik vereanalüüs võib samuti aidata tuvastada nakkusi või haigusi, mis võisid kaasa aidata marasmusele või sellest tuleneda. Nad võivad kontrollida väljaheiteproovi parasiitide suhtes. Infektsioone tuleb ravida eraldi.

Juhtimine ja ravi

Kuidas marasmust ravitakse?

Marasmuse ravi saavatel inimestel on oht taastussündroomi tekkeks, mis on eluohtlik tüsistus, mis võib tekkida siis, kui alatoidetud keha üritab liiga kiiresti taaskäivitada. Sel põhjusel toimub taastusravi etappide kaupa. Ideaalis tuleks marasmusega inimesi ravida haiglatingimustes hoolika meditsiinilise järelevalve all. Tervishoiuteenuse osutajad, kes on koolitatud toitmissündroomi ennetama ja ära tundma, võivad aidata seda vältida või parandada, täiendades puuduvaid elektrolüüte ja mikrotoitaineid.

1. etapp: rehüdratsioon ja stabiliseerimine

Ravi esimene etapp on keskendunud dehüdratsiooni, elektrolüütide tasakaaluhäirete ja mikroelementide puuduse ravile, et valmistada keha ette toitmiseks. Paljudel juhtudel saab neid kõiki ravida ühe valemiga REhydration SOlution for MALnutrition (ReSoMal), mida manustatakse suu kaudu või nasogastraalsondi kaudu. Samuti on oluline hoida inimest soojas, et vältida alajahtumist ja ravida infektsioone, mis ohustavad tema nappe energiaressursse. Olenevalt isikust võib kuluda mitu tundi kuni päeva, enne kui neid peetakse piisavalt stabiilseks, et alustada toitmist.

2. etapp: toitumisalane taastusravi

Taastoitmine algab aeglaselt vedelate piimasegudega, mis tasakaalustavad hoolikalt süsivesikuid, valke ja rasvu. Statsionaarsete patsientide jaoks eelistavad tervishoiuteenuse osutajad sondiga toitmist, kuna see võimaldab järk-järgult, kuid pidevalt toituda. Kalorite arv on ligikaudu 70% inimese vanuse jaoks soovitatud normaalsetest väärtustest. Lõpuks võivad need tõusta 140%-ni soovitatud väärtustest, et rahuldada kidurate laste kasvuvajadusi. See faas võib kesta kaks kuni kuus nädalat. Selle aja jooksul lähevad patsiendid järk-järgult tavalisema suukaudse toitmise juurde tahke toiduga.

3. etapp: järelkontroll ja ennetamine

Kuna marasmus võib korduda, sisaldab täielik raviprotokoll patsiendi ja/või tema hooldaja koolitust ja väljaminevat tuge enne väljakirjutamist. Arengumaades võib see tähendada rinnaga toitmise toetamist, ohutu joogivee ja toidu valmistamise juhiseid, immuniseerimist ja harimist laialt levinud Haiguste ennetamiseks. Arenenud maailmas võivad hooldajad vajada juhiseid, kuidas ära tunda hooldatavate alatoitluse märke. Alatoitluse universaalne sõeluuringu tööriist (MUST) aitab tuvastada ohus olevaid inimesi.

Ärahoidmine

Kuidas saan marasmust ära hoida?

Oma kogukonnas saate aidata marasmust ennetada, kaitstes nende laste ja vanemate inimeste vajadusi, kes ei pruugi olla võimelised enda eest seisma, eriti haiglates ja hooldekodudes elavate inimeste jaoks.

Ülemaailmses kogukonnas tähendab marasmuse ennetamine:

• Võitlus vaesusega.
• Toidukõrbete kõrvaldamine.
• Toitumisalase hariduse parandamine.
• Laialt levinud nakkushaiguste tõrje.
• Sanitaartingimuste parandamine arengumaades.
• Eakate hoolduse parandamine arenenud riikides.

Väljavaade / prognoos

Kas saate marasmusest taastuda?

Keskmine marasmuse ravile kuluv aeg on 42 päeva. Pärast ravi võivad need, kes naasevad hoolivasse keskkonda hea tervise säilitamiseks vajalike ressurssidega, üldiselt oodata täielikku paranemist. Paljud lapsed näivad oma kasvu- ja arengupuudustele järele jõudvat, kuigi neid pikaajalisi tulemusi veel uuritakse. Abiks võib olla jätkuv vitamiinide ja mineraalainete tarbimine.

Marasmus tuleneb üldisest kalorite puudujäägist. Selle esilekutsumiseks piisab toidupuudusest, kuid selle mõju on palju keerulisem. Selle põhjuseks on asjaolu, et marasmus ei ole lihtsalt nälg – see on järkjärguliste kohanemiste jada, mida keha teeb, et püüda nälga üle elada. Nende kohanduste tagasipööramine üldise tervise taastamiseks võtab aega ja hoolt. Kuid nende ressurssidega saavad inimesed imeliselt paraneda.

Kokkuvõttes on marasmus tõsine seisund, mis on põhjustatud toitainete puudusest kehas. Sellel on mitmeid sümptomeid, sealhulgas äärmuslik kaalukaotus, nõrkus ja kehv nahakahjustus. Marasmus võib olla tingitud alatoitumusest, infektsioonidest või seedetrakti haigustest. On oluline mõista selle seisundi tõsidust ja otsida viivitamatult arstiabi, kui kahtlustate endal või kellelgi teisel marasmust. Ennetamine on võtmetähtsusega, ja seetõttu tuleb tagada, et inimesed saaksid piisavalt toitaineid igapäevaseks funktsioneerimiseks.