Pellagra: määratlus, sümptomid ja ravi

Pellagra on vitamiinipuudusest tingitud haigus, mida iseloomustab kolm peamist sümptomit: dermatiit, kõhulahtisus ja dementsus. See haigus on põhjustatud niatsiini ehk B3-vitamiini puudusest kehas. Pellagra esineb enamasti toiduvaeguse või tsöliaakia korral. Sümptomid hõlmavad nahalöövet, seedehäireid ning vaimseid ja neuroloogilisi probleeme. Õigeaegne ravi hõlmab vitamiinipreparaatide võtmist ning niatsiini ja valgu tarbimist toidus. On oluline märkida, et pellagra on täiesti ennetatav ja ravitav haigus, mille korraliku ravi korral on prognoos soodne.

Pellagra on süsteemne haigus, mille põhjustab niatsiini (vitamiin B3) tõsine puudus. See mõjutab kogu keha ja võib lõpuks lõppeda surmaga. Primaarne pellagra on põhjustatud niatsiini puudumisest teie dieedis. Tavaliselt esineb see vaestes ja toiduga piiratud populatsioonides. Sekundaarne pellagra võib tekkida siis, kui teie keha ei suuda omastada söödud niatsiini.

Ülevaade

Mis on pellagra?

Pellagra on haigus, mis on põhjustatud niatsiini ehk B3-vitamiini puudusest. See on alatoitluse vorm – täpsemalt mikrotoitainete alatoitumus. Niatsiin on rakkude funktsioneerimiseks kogu kehas ülioluline ja selle puudumine ilmneb sümptomitena kogu kehas, sealhulgas nahas, suus, sooltes ja ajus. Ravimata jätmise korral võib pellagra põhjustada teie närvisüsteemi püsivaid kahjustusi ja isegi surma.

Niatsiini leidub paljudes toiduallikates ja enamik inimesi, kes söövad tasakaalustatud toitumist, saavad sellest piisavalt. Kuid esmane pellagra – ebapiisava toiduga tarbimise tõttu – on endiselt oluline probleem vaesunud ja toiduga piiratud populatsioonides. Tööstusmaailmas tekib niatsiinipuudus tõenäolisemalt sekundaarsetel põhjustel – tervislikest seisunditest või ainetest, mis takistavad teie kehal niatsiini omastamist või kasutamist.

Mis on niatsiin ja milleks seda vaja on?

Teie keha kasutab toidu kalorite energiaks muutmiseks niatsiini (vitamiin B3). Söödud niatsiin imendub peensoole kaudu keha kudedesse, kus see muundatakse koensüümiks, mida nimetatakse nikotiinamiidadeniindinukleotiidiks (NAD). Koensüüm on ensüümi aine. See toimib koos ensüümidega, et katalüüsida keemilisi reaktsioone. Rohkem kui 400 erinevat ensüümi teie kehas sõltuvad koensüümi NAD toimimisest.

Koensüüm NAD aitab üle kanda makrotoitainete – süsivesikute, valkude ja rasvade – potentsiaalse energia sellisesse energiasse, mida teie rakud saavad kasutada (adenosiintrifosfaat ehk ATP). Teie rakud sõltuvad sellest energia toimimiseks ja suurema energiavajadusega kehasüsteemid sõltuvad sellest rohkem. NAD osaleb ka mitmesugustes spetsiifilistes rakufunktsioonides, sealhulgas DNA parandamises ja rakusuhtluses.

Kuidas mõjutab niatsiini puudus minu keha?

Kuna NAD tegeleb rakkude kütusega varustamisega nii palju, kipub selle puudumine ilmnema kõigepealt kehasüsteemides, kus on kõrgeim energiavajadus või rakkude vahetuskiirus. See tähendab teie nahka, seedetrakti limaskesta ja aju. Klassikaline pellagra ilmneb sümptomite kogumina, mida tervishoiuteenuse osutajad kirjeldavad kui “3 D-d”: kõhulahtisus, dermatiit ja dementsus. Mõned lisavad surma hõlmamiseks neljanda “D”. Kui pellagrat ei ravita mitu aastat, võib surm tekkida.

Kõhulahtisus (seedetrakti mukosiit)

Kõhulahtisus tekib siis, kui teie soolte limaskestad ei taastu piisavalt kiiresti. Ilma selle limaskestata ei suuda sooled korralikult seedida ega kaitsta end ärrituse ja põletiku eest. Krooniline põletik mõjutab kogu seedetrakti limaskesta, suust soolteni. See põhjustab seedetrakti sümptomeid, nagu kõhuvalu ja seedehäired, samuti suu limaskesta põletiku sümptomeid, mille hulka kuuluvad suuhaavandid ja punane, paistes keel.

Dermatiit (naha valgustundlikkus)

Pellagra tekitab ka eristavat tüüpi dermatiiti, eriti päikese käes olevatel kehapiirkondadel, nagu nägu, kael, käed, jalad, käed ja jalad. Energiaressurssidest ilma jäädes muutuvad naharakud valgustundlikumaks. Dermatiit algab lööbega, mis meenutab päikesepõletust, seejärel areneb karedate, ketendavate, hüperpigmenteerunud naastudeni. Üks märku andev tunnus on tume, hüperpigmenteeritud krae ümber kaela. Seda nimetatakse Casali kaelarihmaks Hispaania arsti Don Gaspar Casali järgi, kes tuvastas esmakordselt pellagra Hispaania talupoegade seas 1735. aastal.

Dementsus (aju- ja närvikahjustus)

Pellagra on süsteemne haigus, mis mõjutab keha tervikuna, kuna rakud jäävad ilma kehafunktsioonide täitmiseks vajalikust energiast. See mõjutab lõpuks aju ja närvisüsteemi. Varased sümptomid võivad olla ebamäärased. Need võivad hõlmata letargiat, apaatsust ja keskendumisraskusi või tunduda pigem ärevuse või depressioonina. Aja jooksul süvenevad sümptomid segadusse ja luuludeks. Rasked juhud võivad põhjustada püsivat dementsust, aga ka neuroloogilisi kahjustusi, mille tagajärjeks on tasakaalu- ja koordinatsioonihäired, lihastõmblused ja värinad.

Kus pellagrat kõige sagedamini leidub?

Ajalooliselt on pellagra esinenud vaestes populatsioonides kogu maailmas, sealhulgas Euroopas, Aafrikas, Aasias ja USA lõunaosas. Tavaliselt esineb see populatsioonides, kus toitumine on väga piiratud, eriti kus valku on vähe ja mais on põhitoiduaine. Valk ja valkudest pärinevad aminohapped on niatsiini metaboliseerimiseks olulised. Ja kuigi paljud terad sisaldavad niatsiini, on maisis leiduv niatsiin “seotud” kujul, mida meie kehal on raske omastada.

Ajalugu

Kesk- ja Lõuna-Ameerikas on traditsiooniline maisitortiljade valmistamise meetod maisi üleöö lubjavees leotamine. See protsess seob lahti maisis leiduva niatsiini ja muudab selle imendumiseks kättesaadavaks. Sel põhjusel on pellagrat nendes populatsioonides harva täheldatud. 1900. aastate alguses Ameerika Ühendriikide lõunaosas see aga nii ei olnud, kui pellagra oli nii levinud, et USA Kongress palus peakirurgil haigust uurida.

Peakirurg määras uurimist juhtima USA rahvatervise teenistuse meditsiinitöötaja Joseph Goldbergeri. Goldbergeri uuringud viisid avastuseni, et pellagra põhjustas vale toitumine (avaldatud 1923). Järgmisel kümnendil avastas Ameerika biokeemik Conrad A. Elevjhem, et puuduv toitaine oli niatsiin. Sajandi keskpaigaks rikastati Ameerika Ühendriikides leiba ja teraviljatooteid rutiinselt niatsiiniga, mis jätkub tänapäevalgi.

Praegune päev

Tänapäeval on pellagra Ameerika Ühendriikides haruldane, seda esineb vähem kui 1% juhtudest ja see on tavaliselt tingitud teisestest põhjustest, näiteks alkoholi tarvitamisest. Sama kehtib ka teiste tööstuslike lääneriikide kohta, millest paljud on võtnud kasutusele leiva ja teraviljatoodete rikastamise tava. Kuid esmane pellagra eksisteerib endiselt maailma vähem arenenud piirkondades, eriti hõimupopulatsioonides, kus mais on jätkuvalt põhiaine. Tänapäeval leidub seda kõige sagedamini Indias, Hiinas ja Sahara-taguses Aafrikas.

Sümptomid ja põhjused

Millised on pellagra sümptomid?

• Krooniline kõhulahtisus, mõnikord verine.
• Kõhuvalu ja seedehäired.
• Söögiisu kaotus, iiveldus ja oksendamine.
• Sügelevad või valulikud nahalööbed.
• Haavandid suus ja punane, paistes keel.
• Väsimus, nõrkus ja halb enesetunne.
• Meeleolu muutused, depressioon.
• Neuroloogilised sümptomid nagu värisemine või tuimus ja kipitus kätes ja jalgades.
• Deliirium ja dementsus.

Mis on pellagra põhjused?

Pellagra peamine põhjus on ebapiisav toitumine. Saate oma B3-vitamiini saada paljudest toiduainetest, kuid inimestel, kellel pole piisavalt toiduvalikut, võivad teatud toitained puududa.

Pellagra võib saada ka sekundaarsetest põhjustest, mis tähendab muid terviseseisundeid, mis takistavad teie kehal niatsiini imendumist või kasutamist. Mõned neist hõlmavad järgmist:

• Seedetrakti haiguss, mis põhjustavad malabsorptsiooni, nagu põletikuline soolehaigus või maksatsirroos.
• Alkoholi tarvitamise häire. Raske alkoholitarbimine võib põhjustada pellagra teket elundite kahjustamise teel, põhjustades malabsorptsiooni ja üldist alatoitumust.
• Mao šunteerimise operatsioon. Bariaatriline kirurgia võib kahjustada soole limaskesta, põhjustades erinevate mikroelementide, sealhulgas pellagra puudusi.
• Rauavaegusaneemia. Teie keha vajab niatsiini muundamiseks ja kasutamiseks rauda.
• Hartnupi haigus. See geneetiline häire ei lase teie kehal omastada aminohappeid, mis on vajalikud toidust vitamiinide tootmiseks.
• Kartsinoidi sündroom. Seda sündroomi iseloomustavad aktiivsed kasvajarakud, mis pärsivad niatsiini tootmist.
• Teatud ravimid võivad häirida teie keha niatsiini metabolismi protsessi, eriti spasmolüütilised ja keemiaravi ravimid.
• HIV-nakkuskahandab teie kehas niatsiini.

Diagnoos ja testid

Kuidas pellagra diagnoositakse?

Teie tervishoiuteenuse osutaja uurib teid ja teie sümptomeid ning küsib teie haiguslugu ja toitumist. Kui nad kahtlustavad pellagrat, võivad nad selle kinnitamiseks tellida uriinianalüüsi. Teatud kemikaalide tase uriinis võib neile öelda, kas teie kehas on piisavalt niatsiini. Nad võivad ka kinnitada pellagra, ravides teid niatsiini lisanditega ja vaadates, kas see aitab.

Juhtimine ja ravi

Mis on pellagra ravi?

Kuna pellagra on niatsiini (vitamiin B3) puudus, ravitakse seda puuduva toitaine asendamisega. Niatsiinilisandite kasutamisel hakkab enamik inimesi kohe paranema. Te võite vajada täiendavat ravi selliste sümptomite puhul nagu nahahaavandid ja suuhaavandid. Kui teie pellagra põhjustas juba olemasolev tervislik seisund, vajate ka selle jaoks ravi.

Kas ravil on kõrvalmõjusid?

Kui te võtate neid vastavalt ettekirjutusele, ei tohiks toidulisanditest tekkida mingeid kõrvaltoimeid. Üleannustamise korral võivad tekkida kõrvaltoimed, kuid defitsiidi korral on üleannustamine raske.

Kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda:

• Naha punetus.
• Sügelus ja lööbed.
• Kõhupuhitus ja seedehäired.
• Peavalud ja peapööritus.

Hooldus Clevelandi kliinikusDigestive CareLeppige kokku aeg

Ärahoidmine

Kuidas ennetate pellagrat?

Tasakaalustatud toitumine on lihtsaim viis piisava toitumise tagamiseks. Kui toiduvalik on piiratud, võivad abiks olla rikastatud toidud ja toidulisandid. B-kompleksi vitamiinilisand annab enamikule tervetele täiskasvanutele piisavalt niatsiini. Niatsiini soovitatav päevane annus on umbes 15 milligrammi.

Parimad niatsiini toiduallikad on:

• Veise maks.
• Peet.
• Õllepärm.
• Rikastatud leib ja teraviljad.
• Rasvane kala, näiteks lõhe ja tuunikala.
• Maapähklid.
• Kartul.
• Linnuliha.
• Riis.
• Päevalilleseemned.
• Spagettikaste.

Kui teil on krooniline tervislik seisund, mis soodustab pellagra tekkimist, peate võib-olla arutama oma tervishoiuteenuse osutajaga pikaajalist ennetamist. See võib hõlmata dieeti, toidulisandeid või ravimite muutmist.

Väljavaade / prognoos

Kui kaua kulub pellagrast taastumiseks?

Toidulisandite kasutamisel hakkab enamik inimesi paranema mõne päevaga. Seedetrakti sümptomid paranevad esimesena, tavaliselt esimese nädala jooksul. Naha- ja suuhaavandid hakkavad paranema kahe nädala jooksul. Mõnede kaugelearenenud juhtumite paranemine võib võtta kauem aega. Raske närvikahjustus ja dementsus võivad olla pöördumatud.

Edaspidi soovitavad tervishoiuteenuse osutajad säilitada tasakaalustatud toitumist, et vältida primaarset pellagra. Niatsiini puudus esineb sageli koos teiste mikroelementide puudusega. Neid kõiki saab parandada piisava toitumisega. Mõned inimesed võivad vajada toitumisalast haridust või täiendavat tuge.

Sekundaarset pellagrat võib olla keerulisem ravida. Kuigi toidulisandid aitavad sageli, ei pruugi need piisavalt aidata, kui teie keha ei suuda niatsiini tõhusalt metaboliseerida. Taastumine sõltub sellistel juhtudel pellagra põhjustava haigusseisundi eraldamisest ja ravist. See võib olenevalt olukorrast olla pikk protsess.

Kuigi esmane pellagra on arenenud maailmas enamasti likvideeritud, on see endiselt endeemiline vähem arenenud populatsioonides, kus toiduallikad on piiratud. Need elanikkonnad võiksid saada kasu toitumistoetustest, mis aitasid meil mitte liiga kaua aega tagasi võita pellagrat, näiteks rikastatud toiduained, toidulisandid, haridus ja muud ressursid.

Meie maailmas on sekundaarne niatsiinipuudus endiselt ohuks neile, kes kannatavad alkoholismi või teatud terviseseisundite käes, mis takistavad kehal niatsiini metaboliseerimast. Oluline on meeles pidada, et kuigi toitumine algab dieediga, lõpeb see kehas, kus paljud asjad peavad õigesti minema. Kui teil on sümptomeid, mis viitavad valesti, eriti teie seedesüsteemis, pöörduge arsti poole. Isegi väike vitamiinipuudus võib teie tervisele doominoefekti avaldada.

Pellagra on vitamiinide puudusest põhjustatud tõsine haigus, mis väljendub nahalööbe, seedetrakti probleemide ja närvisüsteemi häirete kaudu. Haiguse sümptomid võivad hõlmata dermatiiti, kõhulahtisust, dementsust ja väsimust. Ravi hõlmab dieedi muutmist ja B-vitamiinide, eriti niatsiini, tarbimist. Oluline on piisavalt süüa tervislikku toitu, mis sisaldab piisavalt vitamiine ja mineraalaineid. Samuti on oluline vältida alkoholi tarbimist, kuna see võib halvendada pellagra sümptomeid. Kokkuvõttes on pellagra tõsine haigus, kuid õigeaegne ravi ja elustiili muutused võivad aidata sümptomeid leevendada ja ennetada haiguse kordumist.