Ravile vastupidav depressioon: mis see on ja sümptomid

Depressioon on tõsine vaimse tervise häire, mis võib mõjutada inimese igapäevast elu, tundeid ja mõtlemist. Kuid mida teha, kui traditsiooniline ravi ei anna soovitud tulemusi? Just sellist tüüpi depressiooni, mis pole tavapärasele ravile altid, nimetatakse ravile vastupidavaks depressiooniks. Selle seisundi sümptomid võivad hõlmata pikaajalist kurbust, lootusetust ja eneseväärtustunde langust, mis võivad oluliselt halvendada inimese elukvaliteeti. Sellest artiklist saate teada rohkem ravile vastupidava depressiooni tekkest ja kuidas seda ära tunda.

Raviresistentne depressioon (TRD) tekib siis, kui vähemalt kaks erinevat antidepressanti ei paranda teie sümptomeid. Vaatamata oma nimele on saadaval mitmeid ravivõimalusi, sealhulgas ravimeid ja protseduure, nagu elektrokonvulsiivne ravi (ECT).

Ülevaade

Mis on ravile vastupidav depressioon?

Raviresistentne depressioon (TRD) on raske depressiivse häire (MDD) tüüp. See juhtub siis, kui depressiivse episoodi ajal ei piisa vähemalt kahest erinevast esmavaliku antidepressandist. Kaks ravi peavad olema piisava annuse ja kestusega (vähemalt kuus kuni kaheksa nädalat), enne kui tervishoiuteenuse osutaja saab diagnoosida TRD-d.

Esmavaliku antidepressandid MDD raviks on tavaliselt SSRI-d (selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid) või SNRI-d (serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid). Seda seetõttu, et neil on teiste antidepressantidega võrreldes üldiselt vähem ja vähem tõsiseid kõrvaltoimeid. TRD võib areneda inimestel, kes varem reageerisid antidepressantidele.

Vaatamata oma nimele on TRD jaoks saadaval ravivõimalusi, kuid teie jaoks sobiva valiku leidmine võib võtta aega.

Kui levinud on ravile vastupidav depressioon?

Ligikaudu 30% inimestest, kellel on diagnoositud MDD ja kes on proovinud MDD ravimeid, on ravile vastupidav depressioon. MDD on üks levinumaid vaimse tervise seisundeid. See mõjutab mingil eluperioodil 5–17% inimestest.

Sümptomid ja põhjused

Millised on ravile vastupidava depressiooni sümptomid?

Raviresistentse depressiooniga (TRD) inimestel on samad sümptomid nagu raske depressiivse häirega inimestel, nagu depressiivne meeleolu, unehäired ja söögiisu muutused. Kuid TRD-ga inimestel on tõenäolisem:

• Raskemad sümptomid.
• Depressiivsed episoodid, mis kestavad kauem.
• Anhedonia (vähenenud võime kogeda naudingut).
• Suurem arv depressiivseid episoode kogu elu jooksul.
• Ärevus.
• Suitsiidimõtted ja -käitumine.

Kui teie või teie lähedane mõtleb enesetapule, helistage oma telefonis 988, et jõuda enesetapu ja kriiside päästeliini. Keegi on saadaval, et aidata teid 24/7.

Mis põhjustab ravile vastupidavat depressiooni?

Teadlased ei tea TRD täpset põhjust. Kuna depressioonil on palju soodustavaid tegureid, nagu geneetika ja ajukeemia, on ka ravile vastupidav depressioon.

Nad arvavad, et krooniline stress võib kaasa aidata TRD-le, muutes teie hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise (HPA) telje funktsiooni. Teie HPA telg on oluline kehaprotsess, mis vastutab stressiga kohanemise eest. Krooniline stress võib süvendada depressiooni, mis muudab selle ravimise raskemaks.

Millised on ravile vastupidava depressiooni riskifaktorid?

Uuringud näitavad, et võrreldes inimestega, kellel on MDD, mis ei ole ravile vastupidav, on raviresistentse depressiooniga inimestel tõenäolisem füüsilised tervisehäired, sealhulgas:

• Autoimmuunhaigused.
• Kilpnäärme haigus.
• Südamehaigus.
• Tserebrovaskulaarne haigus.

Diagnoos ja testid

Kuidas ravile vastupidavat depressiooni diagnoositakse?

Raviresistentse depressiooni diagnoos ei ole selgelt määratletud. Kuid enamik tervishoiuteenuse osutajaid diagnoosib TRD-d, kui teie depressiooni sümptomid ei ole pärast vähemalt kahe esmavaliku antidepressandi proovimist paranenud. Enamik teenuseosutajaid peab esmavaliku depressiooniravimiteks järgmisi ravimeid:

• SSRI-d
• SNRI-d.
• Bupropioon.
• Mirtasapiin.

Tavaliselt peate võtma antidepressante vähemalt kuus kuni kaheksa nädalat, et näha, kas see parandab teie sümptomeid.

Kui te pärast kahe antidepressandi proovimist oma sümptomites muutust ei märka, võib teie tervishoiuteenuse osutaja suunata teid psühhiaatri juurde. Nad hindavad teie meditsiinilist ja vaimse tervise ajalugu, sealhulgas:

• Vaadake üle kõik kasutatavad ravimid, sealhulgas retseptid, käsimüügiravimid, taimsed toidulisandid ja mittemeditsiinilised ravimid. Teatud ravimid võivad häirida antidepressantide efektiivsust või süvendada depressiooni.
• Arutage, kas te võtate oma antidepressante ja muid ravimeid vastavalt ettekirjutusele.
• Vaadake üle oma kogemused psühhoteraapiaga (kõneteraapiaga) ja kas see on aidanud depressiooni juhtida.
• Füüsiliste terviseseisundite hindamine, mis võivad mõnikord põhjustada või süvendada depressiooni, nagu kilpnäärmehaigus ja krooniline valu.
• Selliste probleemide hindamine nagu ainete kasutamise probleemid.
• Kaaludes, kas mõni muu vaimse tervise seisund kirjeldab täpsemalt teie sümptomeid, nagu bipolaarne häire või isiksusehäire.

Pärast seda vestlust võib teie teenusepakkuja diagnoosida teil ravile vastupidava depressiooni. Seejärel teevad nad teiega koostööd, et leida parim ravivõimalus.

Juhtimine ja ravi

Kuidas ravile alluvat depressiooni ravitakse?

Ravile vastupidava depressiooni juhtimiseks on mitu strateegiat. Teie jaoks sobiva strateegia leidmine võib võtta veidi aega. Püüdke mitte kaotada lootust.

Alustuseks võib teie psühhiaater:

• Andke oma praegusele antidepressandile rohkem aega, et näha, kas see toimib.
• Suurendage esmavaliku antidepressandi annust.
• Lisage teistsugune antidepressantide klass, nii et võtate kahte erinevat tüüpi.
• Julgustage teid psühhoteraapia saamiseks psühholoogi poole pöörduma. Terapeudi leidmine, kellega koos klõpsate, võib võtta aega. Samuti on olemas mitu erinevat tüüpi psühhoteraapiat.

Kui need strateegiad ei tööta, soovitab teie psühhiaater tõenäoliselt teist tüüpi ravimeid või ravimeetodeid või nende kombinatsioone.

Praegu kiidab USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) TRD raviks heaks viis ravimit:

• Aripiprasool (Abilify®) ja breksipiprasool (Rexulti®): Need on kolmanda põlvkonna antipsühhootilised ravimid. Need võivad parandada depressiooni sümptomeid, mõjutades teie serotoniini ja norepinefriini taset.
• Kvetiapiin (Seroquel®) ja olansapiin (Zyprexa®): Need on teise põlvkonna antipsühhootilised ravimid. Kvetiapiin on heaks kiidetud TRD antidepressantide täiendava (teisese) ravina. Olansapiin on heaks kiidetud kombineerituna fluoksetiiniga (Prozac®). Need võivad parandada depressiooni sümptomeid, mõjutades teie dopamiini taset. Nendel ravimitel on ka rahustav toime.
• Esketamiini ninasprei (Spravato®): See on ketamiini derivaat. FDA kiitis esketamiini 2019. aastal heaks TRD-ga täiskasvanutele täiendava ravina koos suukaudse antidepressandiga. Esketamiin võib viia depressiivsete sümptomite kiire remissioonini kahe tunni jooksul pärast selle võtmist. Tõsiste sedatsiooni- ja dissotsiatsiooniriskide ning võimaliku väärkasutamise tõttu peate te manustama esketamiini kliinilises keskkonnas, kus tervishoiuteenuse osutaja saab teid jälgida vähemalt kaks tundi pärast selle võtmist.

FDA on heaks kiitnud ka järgmised TRD ravimeetodid:

• Elektrokonvulsiivne ravi (ECT): ECT on meditsiiniline protseduur, mis hõlmab nõrga elektrivoolu läbiviimist läbi teie aju, põhjustades lühikese krambihoo. See võib stimuleerida närvirakke ja tekitada ajus muutusi, mis parandavad teie meeleolu.
• Korduv transkraniaalne magnetstimulatsioon (rTMS): See on mitteinvasiivne ravi, mis hõlmab magnetpooli kasutamist aju loomuliku elektrilise aktiivsuse mõjutamiseks. See võib muuta teie aju teatud piirkondi, mis mõjutavad teie meeleolu.

Muud TRD-ravid

Muud TRD ravivõimalused hõlmavad järgmist:

• Sügav aju stimulatsioon (DBS): DBS on meditsiiniline protseduur, mis hõlmab nõrka elektrivoolu, mis suunatakse teie aju konkreetsesse ossa. Selles voolus olev elekter stimuleerib selle piirkonna ajurakke, mis võib aidata mitmeid haigusi, sealhulgas TRD-d.
• Liitium (Eskalith®): Uuringud näitavad, et liitiumi võtmine lisaks antidepressandile (nagu tsitalopraamile) võib aidata parandada TRD-d.
• MAOI-d (monoamiini oksüdaasi inhibiitorid): MAOI-d olid esimene leiutatud antidepressantide tüüp. Mitmete toitumispiirangute, kõrvaltoimete ja ohutusprobleemide tõttu määravad pakkujad neid tavaliselt ainult siis, kui kõik teised antidepressantide klassid ei ole depressiooni sümptomeid parandanud.
• Pramipeksool (Mirapex®): Pramipeksool on ravim, mis on FDA poolt Parkinsoni tõve raviks heaks kiidetud. Uuringud näitavad, et see võib leevendada Parkinsoni tõve depressiivseid sümptomeid. See võib aidata inimesi, kellel on TRD.
• Vagusnärvi stimulatsioon (VNS): VNS hõlmab seadme implanteerimist, mis saadab teie kaela vagusnärvi kaudu teie ajutüvele regulaarseid kergeid elektrienergia impulsse. See võib muuta teie ajus teatud neurotransmitterite taset, mis mängivad rolli meeleolu reguleerimisel.

Teadlased uurivad ka psilotsübiini kui TRD potentsiaalset ravi. Psilotsübiin on hallutsinogeensetest seentest eraldatud psühhedeelne ühend.

TRD-ravi kõrvaltoimed

TRD ravimitel ja ravimeetoditel on üldiselt rohkem kõrvaltoimeid kui esmavaliku antidepressantidel. Ja need võivad olla väga erinevad. Teie tervishoiuteenuse osutaja arutab iga ravivõimaluse võimalikke kõrvaltoimeid või tüsistusi. Ärge kartke küsimusi esitada.

Hooldus Clevelandi kliinikus DepressiooniraviLeidke arst ja spetsialistidLeppige kokku kohtumine Kuulutus

Ärahoidmine

Kas ravile vastupidavat depressiooni saab ära hoida?

Kuna teadlased ei tea TRD täpset põhjust, on see üldiselt vältimatu. Kuid krooniline stress mängib tõenäoliselt rolli ja stressi juhtimiseks saate astuda samme, sealhulgas:

• Treeni regulaarselt. Isegi lühike jalutuskäik võib teie tuju tõsta.
• Hangi kvaliteetset und. See on üldise tervise jaoks hädavajalik.
• Proovige lõõgastavaid tegevusi, nagu meditatsioon, joogat, hingamisharjutusi ja lihaste lõdvestamist.
• Seadke oma päeva, nädala ja kuu eesmärgid. Vaatepildi kitsendamine aitab teil paremini hetke ja pikaajalisi ülesandeid kontrollida.
• Harjutage tähelepanelikkust ja tänulikkust, tunnustades oma päeva või elu häid osi.
• Õppige ütlema “ei” lisakohustustele, kui olete liiga hõivatud või stressis.
• Hoidke ühendust inimestega, kes hoiavad teid rahulikuna, pakuvad emotsionaalset tuge ja aitavad teid praktiliste asjadega.
• Kaaluge stressist terapeudi või oma tervishoiuteenuse osutajaga rääkimist.

Koos elamine

Mida teha, kui mul on ravile vastupidav depressioon?

Lisaks raviresistentse depressiooni (TRD) professionaalse meditsiinilise abi otsimisele on mõned asjad, mida saate kodus teha, mis võivad aidata teie sümptomeid parandada, sealhulgas:

• Regulaarne treenimine.
• Kvaliteetne uni (mitte liiga vähe, mitte liiga palju).
• Tervislik toitumine.
• Alkoholi, mis on depressant, ja mittemeditsiiniliste ravimite vältimine.
• Veetke aega inimestega, kellest hoolite.

Millal peaksin pöörduma oma tervishoiuteenuse osutaja poole raviresistentse depressiooni osas?

Peaksite regulaarselt kohtuma oma tervishoiuteenuse osutajaga, leides samal ajal TRD jaoks tõhusa raviplaani, et hinnata selle toimimist.

Vastasel juhul rääkige oma teenusepakkujaga järgmistes olukordades:

• Kui teil tekivad häirivad kõrvaltoimed.
• Kui teie sümptomid ei parane või kui need on halvenenud.
• Kui kavatsete ravimi võtmise lõpetada.

Kui teil on raviresistentne depressioon (TRD), teadke, et te pole üksi. Umbes 30% raske depressiooniga inimestest põeb seda. TRD jaoks on mitu ravivõimalust, kuid teie jaoks parima valiku leidmine võtab tõenäoliselt aega. Teie tervishoiuteenuse osutaja ja/või psühhiaater toetab teid protsessi käigus.

Kokkuvõttes on ravile vastupidav depressioon tõsine seisund, mille korral tavapärased depressiooni ravimeetodid ei anna soovitud tulemusi. Sümptomid võivad hõlmata pidevat kurbust, lootusetust, väsimust, unehäireid ja isutust. Oluline on mõista, et ravile vastupidav depressioon vajab erilist tähelepanu ja individuaalset lähenemist. Tõhus ravi võib hõlmata erinevaid teraapiaid ja ravimeid ning oluline on leida õige tasakaal ning toetav meditsiiniline meeskond, et aidata patsiendil paranemist saavutada. On oluline otsida professionaalset abi ja mitte jätta seda seisundit tähelepanuta.