Arteriovenoosne väärareng (AVM): põhjused ja sümptomid

Arteriovenoosne väärareng (AVM) on haruldane veresoonte defekt, mis võib tekitada tõsiseid terviseprobleeme. Selle seisundi täpne põhjus ei ole teada, kuid arvatakse, et see võib olla seotud geneetiliste ja keskkonnateguritega. AVM võib avalduda erinevate sümptomitena, sealhulgas peavalud, krambid, nõrkus ja kõne- või nägemisprobleemid. Kui jätta AVM ravimata, võib see põhjustada tõsiseid tüsistusi, sealhulgas insuldi. Seetõttu on oluline otsida õigeaegset meditsiinilist abi ja ravi.

Arteriovenoosne väärareng (AVM) on arterite ja veenide segu, mille vahel ei ole kapillaare. See võib juhtuda teie ajus või muudes piirkondades. AVM võib põhjustada verejooksu või ümbritsevate kudede kahjustusi. Mõnel inimesel ei esine sümptomeid enne, kui AVM hakkab veritsema. Ravi võib eemaldada AVM-i, kahandada seda või peatada vere läbivoolu.

Ülevaade

Arteriovenoosne väärareng on haruldane veresoonte puntras, tavaliselt teie ajus.

Mis on arteriovenoosne väärareng (AVM)?

Arteriovenoosne väärareng (AVM) on ebanormaalne veresoonte sasipundar, mis näeb välja nagu linnupesa. Sasipundar koosneb arteritest, mis tavaliselt varustavad teie aju verd, ja veenidest, mis tavaliselt juhivad verd ajukoest välja.

Veri liigub läbi teie keha organiseeritud suletud veresoontes. Teie arterid kannavad hapnikurikast verd teie südamest teie ajju ja ülejäänud keha organitesse ja kudedesse. Teie veenid suunavad hapniku- ja toitainetevaest verd ja jääkaineid kudedest tagasi teie südamesse ja kopsudesse.

Tavaliselt toimub vahetus teie kapillaarides, kus ühenduvad väikseimad arterite ja veenide veresoonte üksused. Kui teil on AVM, puudub kapillaaride sild teie arterite ja veenide vahel. See põhjustab suure vooluga arteriaalse vere ühenduse otse veenidega, mis pole kõrge vererõhuga harjunud. Selle tulemusena võib AVM-i arteri ja veeni vaheline ebanormaalne ühendus põhjustada veresoonte rebenemist ja verejooksu ajusse.

AVM-ide tüübid

AVM-e on kahte tüüpi:

• Aju arteriovenoossed väärarengud. Need arenevad kõikjal teie ajukoes või aju pinnal. AVM-id esinevad kõige sagedamini teie ajus, ajutüves ja seljaajus.
• Perifeersed arteriovenoossed väärarengud. Need võivad moodustuda kõikjal teie keha 100 000 miili ulatuses veresoontes. Need võivad tekkida teie näol, kätel või jalgadel ning kudedes ja elundites, nagu süda, maks või kopsud.

Kui levinud on arteriovenoossed väärarengud?

Arteriovenoossed väärarengud on haruldased. Neid esineb umbes ühel inimesel 100 000-st. AVM-iga võib sündida igaüks. Pakkujad avastavad neid peamiselt 20–40-aastastel inimestel. Sümptomite risk on suurim vanuses 30–50.

Sümptomid ja põhjused

Millised on arteriovenoossete väärarengute sümptomid?

Arteriovenoosse väärarengu sümptomid võivad hõlmata:

• Krambid teadvusekaotusega või ilma.
• Peavalu.
• Lihasnõrkus või täielik halvatus.
• Iiveldus ja oksendamine.
• Tuimus või kipitustunne.
• Pearinglus.
• Probleemid liikumise, kõne, mälu, mõtlemise, tasakaalu või nägemisega.
• Vaimne segasus, hallutsinatsioonid või dementsus.
• Seljavalu (võib olla äkiline ja tugev) või nõrkus alakehas (puusad) ja jalad kuni varvasteni.
• Õhupuudus pingutuse ajal.
• Vere köhimine (kui AVM on teie kopsudes).
• Kõhuvalu.
• Kõhud kätel, jalgadel või kehatüvel.
• Valu ja turse.

Kui teil on arteriovenoosne väärareng, võivad teil olla sümptomid või mitte. Kuni 15% AVM-i põdevatest inimestest ei esine sümptomeid. Sageli on esimene märk, et teil on AVM, pärast seda, kui see veritseb. Kui teil on aju AVM ja see põhjustab veresoonte verejooksu (rebendi), võib see põhjustada insuldi ja ajukahjustusi. Umbes 50% inimestest, kellel on aju AVM, on esmaseks sümptomiks ajuverejooks (hemorraagia).

Mis põhjustab arteriovenoosset väärarengut (AVM)?

Teadlased ei ole kindlad, mis põhjustab arteriovenoosseid väärarenguid. Nad usuvad, et olete nendega sündinud ja tõenäoliselt arenevad nad loote arengu ajal (nad on kaasasündinud). Harvadel juhtudel võivad AVM-id olla pärilikud (peredes).

Kuidas mõjutab arteriovenoosne väärareng minu keha?

AVM-id põhjustavad kahju järgmistel viisidel:

• Verejooks. Teie arteritest väljuva verevoolu jõud avaldab AVM-ile palju survet. Veenidel on nõrgad seinad ja nad ei suuda alati kohaneda verevoolu rõhuga. Kui teie veenid ei suuda vererõhuga toime tulla, võivad need lõhkeda ja veritseda. Verejooks ümbritsevatesse kudedesse võib põhjustada püsivaid kahjustusi. Märkimisväärne verejooks võib lõppeda surmaga.
• Kehaosadele vajutamine. Ebanormaalne ühendus põhjustab teie veenides rohkem verd. Veenid võivad muutuda suureks ja suruda lähedalasuvaid kudesid. See mitte ainult ei takista hapnikuga varustamist, vaid mõjutab ka lümfisüsteemi äravoolu.
• Kudede tühjenemine vajalikust hapnikust. Kuna arterite ja veenide vahel puudub kapillaarsild, ei jõua hapnik ja toitained kudedesse, kus on AVM. Selle koha kuded ja närvirakud võivad surra.

Millised on arteriovenoossete väärarengute tüsistused?

Aju AVM-i tüsistused hõlmavad järgmist:

• Ajuverejooks/insult. See on AVM-i suurim oht. AVM-i verejooks teie ajus põhjustab insuldi, ajukahjustusi või krampe. Nendes suletud piirkondades asuvad AVM-id võivad ka teie aju ja seljaaju osi vajutada ja nihutada.
• Krambid. See elektrilise aktiivsuse kiirus teie ajus võib põhjustada minestamist ja lihaste liigutusi, mida te ei saa kontrollida.
• Aneurüsm. See on õhupallitaoline kühm mis tahes AVM-i või selle ümbruses toituvate veresoonte seintes. Need arenevad teie veresoonte seinte nõrkuse tõttu. Aneurüsmid arenevad umbes 50% kõigist aju- ja seljaaju AVM-idest. AVM-iga seotud aneurüsmid võivad suurendada teie rebenemise (verejooksu) ja veritsusega seotud sümptomite riski.
• Ajukahjustus mis mõjutab mõtlemist, vaimset töötlemist, mälu või kõne mõistmist.
• Kooma ja surmeriti suure ajuverejooksu tõttu.

Diagnoos ja testid

Kuidas arteriovenoosset väärarengut diagnoositakse?

Teie tervishoiuteenuse osutaja küsib teilt teie sümptomite kohta ja teeb füüsilise läbivaatuse. Mõnikord kuulavad nad verevalumit, mis on kiire verevoolu heli, mida nad kuulevad arterites ja veenides, kui on olemas AVM.

Milliseid teste tehakse arteriovenoosse väärarengu diagnoosimiseks?

Pildistamistestid, mida pakkujad kasutavad arteriovenoossete väärarengute tuvastamiseks, hõlmavad järgmist:

• Magnetresonantstomograafia (MRI). See kasutab raadiolaineid ja suurt magnetit.
• Kompuutertomograafia (CT) skaneerimine. See kasutab pildiseeria loomiseks röntgenikiirgust.
• Kateetri angiograafia. Teenusepakkuja sisestab toru (kateetri) teie randme või kubeme arterisse ja viib selle uurimiseks piirkonda. Värvid ja röntgenikiirgus aitavad teenusepakkujatel näha teie veresoonte üksikasju.

Aju pildistamise testid kahtlustatavate aju AVM-ide jaoks võivad hõlmata järgmist:

• Aju magnetresonantsangiograafia (MRA). Kasutab magnetvälja ja raadiolaineid, et luua üksikasjalikud pildid teie aju ja selle ümbruse veresoontest.
• Kompuutertomograafia angiograafia (CTA). Kasutab röntgenikiirgust, et näha teie veresoontest üksikasjalikke pilte.
• Transkraniaalne Doppleri ultraheli. Kasutab aju verevoolu kiiruse määramiseks helilaineid.

Kuna paljud AVM-id ei põhjusta sümptomeid, avastavad teenuseosutajad mõned neist alles mõne muu seisundi (nt vigastused, nägemishäired või peavalud) pilditesti ajal või pärast verejooksu ja sümptomite tekitamist.

Juhtimine ja ravi

Kuidas ravitakse arteriovenoosset väärarengut?

Arteriovenoosse väärarengu ravi valikud sõltuvad:

• AVM-i tüüp, suurus ja asukoht ning teie arterite ja veenide anatoomia.
• AVM-i rebenemise oht.
• Teie sümptomid.
• Sinu vanus.
• Teie üldine tervis.

Ideaaljuhul on arteriovenoosse väärarengu ravi eesmärk vähendada verejooksu võimalust või see jäädavalt kaduda. Selle ravimiseks on mitu erinevat viisi. Need ravitüübid hõlmavad avatud kirurgiat, kateetripõhist arterite blokeerimist ja/või AVM-i fokuseeritud kiiritust. Igasugusel sekkumisel on kasu ja riske, mis sõltuvad teie üldisest tervisest ja teie AVM-i omadustest.

Üldiselt on arteriovenoosse väärarengu võimalikult kiire ravimine tavaliselt parim viis tõsiste tüsistuste vältimiseks.

Iga inimene – ja iga inimese AVM – on ainulaadne. Täiuslikke otsustusvahendeid pole olemas. Teie tervishoiumeeskond räägib teie ja teie perega teie olukorrast ja parimast viisist teie AVM-ile lähenemiseks.

AVM võib asuda piirkonnas, kus operatsiooni või muu ravi ohud kujutavad endast suuremat ohtu kui mitte midagi tegemata. Kui see nii on, võib teie tervishoiumeeskond aja jooksul teie AVM-i hoolikalt pilditestidega jälgida. Kui AVM hakkab näitama muutusi, mis viitab suurenenud verejooksuriskile, võib teie teenusepakkuja sel ajal kaaluda ravi.

Ravimid

Ravimid võivad leevendada mõningaid AVM-i sümptomeid. Need sisaldavad:

• Krambivastased ravimid.
• Valuvaigistid peavalu ja seljavalu korral.
• Vererõhu ravimid.

Protseduurid

Tervishoiuteenuse osutajad võivad proovida ühte või mitut järgmistest lähenemisviisidest:

• Operatsioon AVM-i eemaldamiseks. Operatsioon hõlmab väikese sisselõike tegemist AVM-i lähedal, ümbritsevate arterite ja veenide tihendamist, et need ei veritseks, ning seejärel AVM-i eemaldamist. Kirurg suunab verevoolu normaalsetesse veresoontesse. Kirurgia on selle seisundi ravi. Teil on aju skaneerimine, et veenduda, et operatsioon on AVM-i täielikult eemaldanud või hävitanud. Teil on ka lühike haiglaravi (paar päeva) ja lühiajaline taastusravi.
• Emboliseerimine. Selle protseduuri käigus sisestab teenusepakkuja kateetri teie kubeme- või randmearterisse ja liigutab selle AVM-i asukohta. Seal vabastavad nad AVM-i liimitaolise aine, mähised või muu aine, mis aeglustab või peatab verevoolu läbi AVM-i. Pakkujad kasutavad seda lähenemisviisi, kui AVM-id on suured ja nende kaudu voolab palju verd. Nii saavad nad need kergemini eemaldada ja väiksema verejooksu riskiga, kui nad teevad kohe pärast operatsiooni. Emboliseerimine võib samuti aeglustada verevoolu, et vähendada rebenemist, kui kirurg kohe ei tegutse.
• Gamma Knife® radiokirurgia. See lähenemisviis kasutab väga fokusseeritud kiirguskiirte, mis kahanevad aeglaselt, armistuvad ja lahustavad AVM-i mõne aasta jooksul või muudavad AVM-i operatsiooniga hõlpsamini eemaldatavaks. Teil on aeg-ajalt skannida, et näha, kas AVM väheneb.

Ravi komplikatsioonid

Arteriovenoosse väärarengu ravi tüsistused või kõrvaltoimed võivad hõlmata:

• Verejooks.
• Peavalu.
• Turse.
• Lähedal asuvate kudede kahjustus.
• Lihasnõrkus ühel küljel.
• Mõju kõnele, kuulmisele või nägemisele.
• Tulemused, mis pole täielikud, ei kesta või mille täieliku mõju saavutamiseks kulub kuid.
• Tõsised tüsistused, mis võivad olla invaliidistavad või surmavad.

Hooldus Clevelandi kliinikus Arteriovenoossete väärarengute raviLeidke arst ja spetsialistidLeppige aeg kokku

Ärahoidmine

Kas arteriovenoosset väärarengut on võimalik ära hoida?

Ei, te ei saa AVM-e ära hoida, sest teadlased usuvad, et need on kaasasündinud (saate nendega kaasa). Kuid kui teil tekib mõni selles artiklis loetletud sümptomitest, pöörduge kohe oma tervishoiuteenuse osutaja poole. Kiire reageerimine tekkivatele sümptomitele on parim viis.

Väljavaade / prognoos

Mida võin oodata, kui mul on arteriovenoosne väärareng (AVM)?

Iga inimese AVM on ainulaadne olukord. Kui teil on olnud operatsioon ja kirurg eemaldas teie AVM-i edukalt, olete sellest seisundist paranenud.

Muude AVM-ravide tulemused on väga head, kuid seal on palju muutujaid, sealhulgas:

• Asukoht.
• Suurus.
• AVM-i tüüp.
• Teie vanus ja üldine tervislik seisund.

Teie tervishoiumeeskond saab kõige paremini arutada teie AVM-i ja tõenäolist oodatavat tulemust.

Kui teil on arteriovenoosne väärareng ja te ei saa ravi, on aastas 2–4% tõenäosus, et see veritseb.

Koos elamine

Millal peaksin pöörduma oma tervishoiuteenuse osutaja poole?

Arteriovenoossed väärarengud võivad mõnel inimesel esineda rohkem kui üks kord (korduda). Kui teil on uusi sümptomeid, võtke ühendust oma teenusepakkujaga. Kui olete ravi saanud, peate iga kolme kuu järel pöörduma oma teenusepakkuja poole. Pärast esimest aastat vajate kohtumisi ainult üks kord aastas.

Millal peaksin kiirabisse minema?

Hankige kohe abi, kui kogete:

• Äkiline tugev peavalu (“halvim mu elus”).
• Krambid.
• Nõrkus kätes või jalgades.
• Probleemid teie nägemise, tasakaalu, mälu või tähelepanuga.

Need on märgid eluohtlikust hädaolukorrast. See võib olla ajuverejooks.

Milliseid küsimusi peaksin oma arstilt küsima?

Küsimused, mida oma teenusepakkujalt küsida, hõlmavad järgmist:

• Kus mu kehas on minu AVM?
• Milline ravi on minu jaoks parim?
• Kui sageli peate mu seisundit jälgima, kui te praegu operatsiooni ei tee?

Täiendavad levinud küsimused

Kas arteriovenoossed väärarengud on ohtlikud?

Nad võivad olla. Suurim oht ​​on verejooks (hemorraagia). Kui tunnete äkilist tugevat peavalu (“halvim teie elus”), helistage 911. Teil võib olla veritsev aju AVM. Rebenemata AVM-ide korral on verejooksu tõenäosus 2–4% aastas. Seitseteist protsenti varem purunenud AVM-idest lõhkevad (rebenevad) igal aastal.

Kas kõik arteriovenoossed väärarengud (AVM) lõpuks veritsevad?

Ei. Mõned arteriovenoossed väärarengud ei põhjusta kunagi verejooksu ega pruugi isegi põhjustada sümptomeid ega terviseprobleeme kogu teie elu jooksul. Tervishoiuteenuse osutajad avastavad mõned AVM-id ainult mõnel muul põhjusel tehtud pilditesti või surmajärgse lahkamise käigus.

AVM-id võivad põhjustada muid terviseprobleeme peale verejooksu. Mõned AVM-id, mis kasvavad ja muutuvad suureks, võivad suruda koepiirkonda ja põhjustada koekahjustusi, närvirakkude kahjustusi ja muid rakukahjustusi selles piirkonnas. Kui see on piisavalt suur ja asub elutähtsas piirkonnas, võib arterite ja veenide vaheline kapillaaride puudumine põhjustada hapniku, toitainete ja jäätmete vahetuse selle piirkonna kudedes. See võib põhjustada kudede surma.

Kas arteriovenoossed väärarengud (AVM) võivad lõppeda surmaga?

Jah, nad võivad olla. Kui surmav või tõsine arteriovenoosne väärareng võib olla, sõltub selle suurusest ja asukohast. Teie aju purunenud AVM-i tohutu verejooks võib lõppeda surmaga. Mõnedel inimestel on aga AVM ja neil pole kunagi mingeid sümptomeid ega terviseprobleeme.

Kas valu asukoht mu peas näitab arteriovenoosse väärarengu (AVM) asukohta?

Mitte tingimata. See võib, kuid enamasti ei ole peavalu valu asukoht spetsiifiline AVM-i piirkonnas.

Kas arteriovenoossete väärarengutega (AVM) rasedatel on suurem risk?

Mõnel inimesel võivad rasedusega kaasnevad muutused põhjustada AVM-i sümptomite järsku ilmnemist või süvenemist. Rasedusega kaasnev veremahu ja vererõhu suurenemine võib suurendada AVM-i verejooksu riski.

Kuidas mõjutavad arteriovenoossed väärarengud (AVM) lapsi?

AVM-id võivad põhjustada käitumismuutusi või väikseid muutusi teie lapse õppimisvõimes. Need muutused võivad ilmneda enne ilmsemate sümptomite tekkimist, kui teie laps on vanem (kui sümptomid tekivad).

Kas arteriovenoossete väärarengute (AVM) põhjustatud ajuverejooks põhjustab alati olulist ajukahjustust?

Ei. Mõned väga väikesed ajuverejooksud, mida nimetatakse mikroverejooksudeks, põhjustavad piiratud kahjustusi ja vähe sümptomeid. Kuid aja jooksul võivad paljud mikroverejooksud suurendada dementsuse riski ja kahjustada mõtlemisfunktsioone.

Mis vahe on arteriovenoossel väärarengul, aneurüsmil, hemangioomil, kavernoossel väärarengul ja fistulil?

Aneurüsm on arteris nõrgenenud, õhupalliga kaetud piirkond. Kõige sagedamini moodustub see kahe arteri hargnemise kohas. Aneurüsm võib areneda AVM-i tüsistusena.

Hemangioomid on vaskulaarsed (veresooned) väärarengud, mida näete oma nahal. Need ei ole ohtlikud ega vaja ravi.

Kavernoossed väärarengud on teatud tüüpi vaskulaarsed kahjustused. Erinevalt AVM-ist sisaldavad need aeglaselt liikuvat verd, mis on tavaliselt hüübinud. Need võivad lekkida, kuid tavaliselt ei veritse nii tugevalt kui AVM-id ega põhjusta sageli sümptomeid.

Fistul on üldine termin, mis tähistab veresoonte ebanormaalset ühendust. Arteriovenoossed fistulid võivad tekkida koes, mis katab teie aju ja seljaaju. AVM-id võivad juhtuda teie aju kudedes. Fistulid on sagedamini seotud peatrauma või infektsiooniga kui AVM-id.

Arteriovenoosne väärareng (AVM) on tõsine meditsiiniline seisund, kuid olemasolevad ravimeetodid on väga tõhusad. Teie tervishoiumeeskond räägib teiega teie AVM-i üksikasjadest – selle suurusest ja asukohast – ning muudest teguritest, et töötada välja teile parimad ravivõimalused. Ärge kartke küsimusi esitada, kui midagi pole selge. Olete endale võlgu, et mõista oma valikuid.

Kokkuvõttes võib öelda, et arteriovenoosne väärareng (AVM) on haruldane veresoonte anomaalia, mis võib põhjustada tõsiseid terviseprobleeme, sealhulgas insulti ja ajukahjustusi. AVM põhjused pole täpselt teada, kuid geneetilised ja keskkonnaalased tegurid võivad mängida rolli selle arengus. Sümptomite hulka kuuluvad peavalud, krambid, kõneprobleemid ja füüsilised nõrkused. Oluline on AVM varajane diagnoosimine ja ravi, et vältida tõsiseid tüsistusi. Meditsiiniline järelevalve ja ravi võivad aidata kontrollida AVM sümptomeid ja parandada patsiendi elukvaliteeti.