Söögitoru rebend: põhjused, sümptomid ja ravi

Söögitoru rebend, meditsiiniliselt tuntud kui söögitoru perforatsioon, on haruldane, kuid tõsine seisund, mis nõuab kiiret meditsiinilist sekkumist. Seda võib põhjustada mitmed tegurid, sealhulgas trauma, söögitoru kirurgiline protseduur või tõsine põletikuline haigus. Sümptomid võivad hõlmata ägedat rindkerevalu, neelamisraskusi või kõhuvalu. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi on oluline, et vältida tõsiseid tüsistusi, sealhulgas infektsiooni või verejooksu. Ravi võib hõlmata operatsiooni või muud meditsiinilist sekkumist vastavalt rebendi raskusele. On oluline otsida viivitamatult arstiabi, kui tekivad söögitoru rebendi sümptomid.

Söögitoru rebend on meditsiiniline hädaolukord. Kui teie söögitoru sein on perforeeritud või rebenenud, võivad teie seedetraktist pärit toit, kemikaalid ja bakterid sattuda teie rindkeresse. See võib põhjustada põletikku, infektsiooni ja eluohtlikke tüsistusi.

Ülevaade

Mis on söögitoru rebend?

Teie söögitoru on neelamistoru, mis ühendab teie suu maoga. Teie söögitoru rebend tähendab auku, perforatsiooni või rebendit läbi söögitoru seina. See on väga tõsine.

Teie söögitoru läbib teie rindkere (rindkere) otse teie kopsude vahel. Seedetrakti osana kannab see allaneelatavaid tahkeid aineid ja vedelikke, samuti teie seedesüsteemi kuuluvaid baktereid ja kehakemikaale.

See sisu on kahjulik, kui see väljub teie seedetraktist ja lekib mujale teie kehas. Kui need lekivad teie söögitorust, võivad need põhjustada infektsiooni rinnus, kopsudes või vereringes.

Need infektsioonid võivad olla eluohtlikud, seega on nende kiire leidmine ja ravi ülimalt oluline. Parima tulemuse saavutamiseks tuleb söögitoru rebendit ravida 24 tunni jooksul. See võib tähendada endoskoopilist või kirurgilist ravi.

Kui levinud on söögitoru rebendid?

Söögitoru rebendid on haruldased. Ameerika Ühendriikides esineb neid 0,003% elanikkonnast.

Mis vahe on söögitoru rebendil ja Mallory-Weissi rebendil?

Mallory-Weissi rebend on söögitoru sisemise limaskesta lõhe või rebend. See ei lähe lõpuni läbi söögitoru seina.

Mis vahe on söögitoru rebendil ja söögitoru veenilaiendite rebendil?

Söögitoru veenilaiendite rebend on teie söögitoru paistes veenide rebend. See võib veritseda palju, kuid see ei ole teie söögitoru enda rebend.

Sümptomid ja põhjused

Kuidas tekib söögitoru rebend?

Rebend on tavaliselt põhjustatud söögitoru vigastusest. Teie söögitoru võib vigastada väljast või seestpoolt. Mõned vigastused tekivad ootamatult traumaatilise sündmuse ajal ja mõned edenevad aeglaselt.

Harvemini võib teie söögitoru tohutu stressi korral spontaanselt rebeneda. Seda nimetatakse ka pingutusrebendiks või Boerhaave’i sündroomiks. Tavaliselt juhtub see tugeva ja korduva oksendamise ajal.

Mis on kõige sagedasem söögitoru rebenemise põhjus?

Enamik vigastusi, mis põhjustavad söögitoru rebendeid, tekivad meditsiiniliste protseduuride ajal, eriti endoskoopiliste protseduuride käigus, mille käigus ravitakse söögitoru endoskoobi kaudu. Neid nimetatakse iatrogeenseteks rebenemisteks.

Millised on muud võimalikud põhjused?

Muud söögitoru rebenemise põhjused on järgmised:

• Söögitoru kirurgilised protseduurid, eriti Nisseni fundoplikatsioon ja müotoomia.
• Liigne koormus oksendamise, raskuste tõstmise, krambihoogude või sünnituse ajal.
• Võõrkeha või söövitava kemikaali allaneelamine.
• Söögitoru nüri või läbistav vigastus, näiteks noa-, tulistamis- või autoavarii löök.
• Krooniline happe refluks, kui hape põhjustab söögitorus haavandeid, mis söövad kogu tee.
• Söögitoru kasvaja või võõrkeha pidev surve, mis põhjustab kudede surma.

Millised riskitegurid soodustavad söögitoru rebenemist?

Teie söögitorul puudub välisvooder (serooskiht), nagu enamikul teie organitel. See muudab selle üldiselt rebenemise suhtes haavatavamaks. See on eriti haavatav, kui sisemine vooder on põletikuline või vigastatud.

See võib juhtuda, kui teil on esinenud:

• Krooniline happe refluks (GERD).
• Eosinofiilne ösofagiit.
• Söögitoru divertikulaar.
• Söögitoruvähk või söögitoru kokkupuude kiiritusraviga.
• Alkoholi tarvitamine.
• Teie söögitoru operatsioon.

Millised on söögitoru rebenemise sümptomid?

Söögitoru rebendi tavalised sümptomid on järgmised:

• Valu rinnus.
• Neelamisraskused.
• Õhupuudus.
• Kiire pulss.
• Iiveldus.
• Vere oksendamine.
• Madal vererõhk.
• Palavik.

Enamik rebendeid esineb söögitoru keskmises või alumises osas, mis on teie rinnus. Kui teie rebend on söögitorus kõrgemal või madalamal, võite tunda valu kaelas, kõhus või paremas abaluu piirkonnas.

Millised on söögitoru perforatsiooni võimalikud tüsistused?

Kui seedetrakti sisu lekib läbi söögitoru augu, võib see põhjustada:

• Teie rindkere (pleura) limaskesta keemiline põletik (pleuriit).
• Vedeliku kogunemine pleurasse (pleuraefusioon), mis võib põhjustada selle rebenemise.
• Kinnijäänud õhk (mediastiinumi emfüseem) teie kopsudevahelises ruumis (mediastiinum.)
• Põletik, mis põhjustab koesurma (nekroosi) pleura või mediastiinumi piirkonnas.
• Teie vereringe bakteriaalne infektsioon (septitseemia).
• Sepsis, eluohtlik reaktsioon septitseemiale, mis lõpeb septilise šoki ja elundipuudulikkusega.

Diagnoos ja testid

Kuidas teada saada, kas teie söögitoru on rebenenud?

Kui kahtlustate, et teil on rebend, minge kohe kiirabisse. Tugev valu ja neelamis- või hingamisraskused on hädaolukorra sümptomid. Rääkige tervishoiuteenuse osutajale, mis juhtus, kui nad alustasid.

Kui teie sümptomid algasid kohe pärast vigastust, millegi, mida te ei tohiks olla, allaneelamist või ägeda oksendamise episoodi, on võimalik söögitoru rebend. Teie teenusepakkuja otsib tõendeid.

Kuidas diagnoositakse söögitoru rebend?

Tervishoiuteenuse osutaja tellib teie söögitoru pildistamise, et otsida rebendit. Tavaliselt algavad need rindkere röntgenuuringuga. Nad otsivad tõendeid lekkinud vedelike või õhutaskute kohta teie rindkere kudedes.

Nende leidude kinnitamiseks võivad nad tellida tundlikumat tüüpi röntgenikiirgust, mida nimetatakse söögitoruks. Selle testi jaoks neelake alla kontrastvärvi lahust, mis tõstab röntgenpildil esile söögitoru sisemuse.

Kontrastvärvi söögitoru aitab teenusepakkujatel tuvastada söögitoru rebendi, kui neil on probleeme selle leidmisega. Nad näevad, kuidas värv lekib läbi perforatsiooni ja kui kiiresti see lekib.

Nad võivad soovitada ka CT-skannimist, eriti kui nad kahtlustavad söögitoru ülemise või alumise osa rebendit. CT-skaneerimine võib leida teie kaelast või kõhust lekkinud vedelike taskuid, mis võivad vajada tühjendamist.

Juhtimine ja ravi

Mis on söögitoru rebendi ravi?

Standardne ravi hõlmab:

• IV vedelikud: Verejooksu, oksendamise või vee neelamisraskuste tõttu kaotatud mahu taastamiseks.
• IV antibiootikumid +/- seenevastased ained: Infektsioonide ennetamiseks või raviks.
• IV toitumine või sondiga toitmine: Ravi või taastumise ajal ei saa te toitu alla neelata.
• Perkutaanne vedeliku äravool: Kõik nakatunud vedelikukogumid, mis on lekkinud teie kehaõõnsustesse, tuleb infektsiooni vältimiseks tühjendada ja steriliseerida. Teie teenusepakkuja püüab seda võimalikult kiiresti lahendada, tühjendades nõela või toru, mis on sisestatud teie rindkeresse.
• Endoskoopiline ravi: Mõningaid väiksemaid rebendeid võib operatsiooni asemel ravida endoskoopiaga. Endoskoop on pikk kateeter, mille otsas on kaamera ja mis suunatakse teie kurku söögitorusse. Endoskoop võib endoskoobi kaudu asetada klambrid, õmblused, vaakumkäsna või stendi.
• Kirurgia: Mõned inimesed vajavad rebenemise otseseks parandamiseks operatsiooni. Operatsiooni ajal tühjendab teie kirurg liigse vedeliku ja eemaldab surnud (nekrootilised) koed. Sõltuvalt teie seisundist võib teie kirurg olla võimeline kasutama minimaalselt invasiivset kirurgia tehnikat, näiteks videoabiga torakoskoopilist kirurgiat (VATS). Kuid mõningaid erakorralisi juhtumeid saab paremini hallata avatud operatsiooniga – täieliku rindkere (rindkere) avamisega, et võimaldada paremat ja kiiremat juurdepääsu.

Väljavaade / prognoos

Kas saate söögitoru rebendi üle elada?

Jah, kuid teie prognoos sõltub sellest, kui kiiresti te ravi saate. Mida rohkem aega on infektsioonidel rebendist läbi rindkere ja vereringe levida, seda suurem on oht.

Need, kes saavad ravi esimese 24 tunni jooksul pärast rebenemist, paranevad tõenäoliselt täielikult. Elulemus selles rühmas on 85%. Pärast 48 tundi ilma ravita langeb elulemus 50% -ni.

Söögitoru rebendid on hirmutavad kõrvalekalded. Õnneks on need haruldased. Kuid kui need ilmnevad, võib neid olla raske kohe ära tunda. See on üks paljudest põhjustest, miks valu rinnus alati tõsiselt võtta.

Teie söögitoru sein on õhuke ja haavatav ning see võib ootamatult vigastada. Kui see on vigastatud, ei pruugi te aru saada, kust valu tuleb või mida see tähendab. Sellest hoolimata ärge proovige seda raskendada.

Kui tunnete kunagi äkilist tugevat valu rinnus või isegi kurgus või ülakõhus, minge kiirabisse. Isegi väike rebend võib põhjustada infektsiooni ja kõiki selle võimalikke tüsistusi.

Kokkuvõttes võib öelda, et söögitoru rebend võib olla väga tõsine seisund, mis nõuab viivitamatut meditsiinilist abi. Selle põhjused võivad olla mitmekülgsed, kuid peamiselt on tegemist söögitoru traumaatilise vigastuse või tugeva rõhuallikaga seotud rebendiga. Sümptomid võivad hõlmata tugevat valu rindkeres, neelamisraskusi ja veritsust. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi on siinkohal äärmiselt oluline. Ravi võib hõlmata operatsiooni, endoskoopilist sekkumist või muud meditsiinilist ravi, olenevalt rebendi tõsidusest. Oluline on otsida viivitamatut meditsiinilist abi, kui kahtlustate söögitoru rebendi esinemist.