Koledokolitiaas: sümptomid, põhjused ja ravi

Koledokolitiaas on seisund, kus sapikivid kogunevad sapiteede kanalitesse, põhjustades tugevat valu ja ebamugavustunnet. Selle seisundi sümptomid võivad hõlmata iiveldust, oksendamist, kollatõbe ja isegi palavikku. Põhjused võivad hõlmata ebatervislikku toitumist, ülekaalulisust ja pärilikke tegureid. Õnneks on olemas mitmeid ravivõimalusi, sealhulgas ravimid, dieedimuutused ja isegi kirurgiline sekkumine. Koledokolitiaas võib olla väga tõsine seisund, kuid õigeaegse diagnoosi ja sobiva ravi korral on selle haigusega edukalt toime tulla.

Koledokolitiaas on siis, kui teie ühises sapijuhas on sapikivi. See on kanal, mis kannab sapi teie sapipõiest. Selles kitsas vahekäigus olevad sapikivid kujutavad endast ohtu sapivoolu takistamiseks. Obstruktsioon võib põhjustada valu, põletikku ja tõsiseid tüsistusi.

Ülevaade

Mis on koledokolitiaas?

Koledokolitiaas on seisund, kus teie ühises sapijuhas on sapikivi (või -kivid). “Choledocho” on ladinakeelne termin tavalise sapijuha jaoks ja “litiaas” tähendab kive. Sapikivid on kontsentreeritud sapimaterjalide kivikesed. Need võivad areneda kõikjal, kus sapp läbi voolab.

Mis on sapikivitõbi vs sapikivitõbi?

Võib-olla olete kuulnud ka terminit “sapikivitõbi”, mis on sarnane. Sapikivitõbi on haigusseisund, kus teie sapipõies on sapikivid. Sapikivid võivad tekkida teie sapipõies või sapiteedes või mõlemas. Teie sapipõies tekkiv sapikivi võib liikuda ka teie ühisesse sapijuhasse.

Mis on sapikivitõbi vs sapiteede koolikud?

Kui teil on koledokolitiaas, on teie ühises sapijuhas vähemalt üks sapikivi. Kui see on väga väike, ei pruugi see teile probleeme tekitada ja võib isegi soolestikku tungida. Kuid kui see muutub piisavalt suureks või blokeerib teie ühise sapijuha, põhjustab see tugeva pideva valu ja kollatõve sümptomeid.

Sapikoolikud on sapikividest tingitud perioodiline valu, mis takistab teie sapiteede süsteemi vaheldumisi (välja ja sisse). See on tavalisem sapipõiekivide puhul, kuid see võib juhtuda sapikivitõve korral, kui sapikivi takistab teie tavalist sapijuha välja ja sisse – näiteks kui see liigub teie kanalist sisse ja välja.

Kas koledokolitiaas on hädaolukord?

Sapikivi või mitu teie ühises sapijuhas ei pruugi olla hädaolukord, kuid see on oht. Väiksemad sapikivid võivad ohutult läbida ühise sapijuha teie soolestikku ja teie kehast välja. On oht, et need jäävad sinna kinni ja kasvavad aja jooksul piisavalt suureks, et tekitada ummistus.

Selle riski tõttu eelistavad tervishoiuteenuse osutajad tavalisi sapiteede kive kohe pärast nende avastamist ravida. Nad soovitavad kivide uurimiseks ja kõige tõenäolisemalt eemaldamiseks endoskoopilist protseduuri. See tähendab, et gastroenteroloog pääseb teie sapiteedele juurde kurku juhitava kateetri kaudu.

Mida võib koledokolitiaas põhjustada?

Kui sapikivi jääb teie ühisesse sapijuhasse ja kasvab piisavalt suureks, et takistada sapi voolu läbi kanalite, ohustab see kogu teie sapiteede süsteemi. See on elundite ja veresoonte võrgustik, mille kaudu sapp liigub. Ummistus võib põhjustada põletikku, infektsiooni ja eluohtlikke tüsistusi.

Kui levinud on koledokolitiaas?

Umbes 10% inimestest on sapikivid, kuid enamik neist moodustub sapipõies. Umbes 15% sapikividega inimestel on need ühises sapijuhas. Sapikivid ei häiri enamikku inimesi kunagi. Ainult 20% sapikividega inimestest tekivad ravi vajavad tüsistused.

Sümptomid ja põhjused

Millised on koledokolitiaasi sümptomid?

Teil ei pruugi olla mingeid sümptomeid. Kui teie sapikivid ei põhjusta ummistust, ei pruugi te kunagi isegi teada, et need on seal. Kui teil on sümptomeid, tähendab see, et kivi blokeerib teie ühise sapijuha. Esimene märk ummistusest on sapiteede koolikute sümptomid. Need võivad hõlmata järgmist:

• Kõhuvalu. Sapivalu esineb episoodidena, mis kestavad üks kuni mitu tundi, tavaliselt pärast sööki. See kasvab esimesed 20 minutit ja väheneb pärast seda järk-järgult. Enamik inimesi tunneb seda paremas ülakõhus, kuid see võib kiirguda ka teie paremale küljele või abaluu.
• Iiveldus ja oksendamine. Sageli kaasneb sapiteede koolikutega iiveldus ja oksendamine. Märkate, et oksendamine ei leevenda valu, nagu see on mõne teise tüüpi, näiteks migreeni korral. Kui sapiteede koolikud ei ole nii intensiivsed, võite märgata ainult üldist isupuudust.
• Kollatõbi. Kui sapp taastub ja lekib teie vereringesse, võib see teie nahale või silmavalgetele ilmuda kollase toonina. Samuti võib see pissi tumedamaks muuta. Kollatõbi võib tulla ja minna, nagu sapiteede koolikud. Kuid see tuleb tagasi, kuni ummistus on kõrvaldatud.
• Palavik. Raske sapiteede põletik võib põhjustada palavikku. Palavik võib olla ka infektsiooni tunnuseks. Kui teie sapiteed on ummistunud, ei loputa baktereid välja nagu tavaliselt.

Millised on koledokolitiaasi võimalikud tüsistused?

Sapikivi, mis blokeerib teie ühist sapijuha, põhjustab sapi ummistuse taha tagasi. See võib mõjutada kõiki teie kanaleid ja sellega seotud organeid, sealhulgas sapipõit, kõhunääret ja maksa. See põhjustab põletikku, tekitab infektsiooni ja võib põhjustada pikaajalisi koekahjustusi. Tüsistused hõlmavad järgmist:

• Infektsioon. Ummistunud sapijuha on lihtne kasvulava bakteriaalsete infektsioonide tekkeks. Infektsioon teie sapiteede süsteemis on väga ohtlik. See võib levida teie maksa ja vereringesse. Infektsioon teie vereringes (septitseemia) võib põhjustada eluohtlikke tüsistusi (sepsis).
• Kolangiit. Koledokolitiaas on kolangiidi, põletiku ja teie ühise sapijuha infektsiooni kõige levinum põhjus. Varustatud sapp põhjustab teie sapijuha turset, mis veelgi aeglustab sapi väljavoolu. Põletik ja infektsioon võivad levida teie ühisest sapijuhast selle harudesse, sealhulgas nendesse, mis läbivad maksa. See võib põhjustada teie maksa turset.
• Koletsüstiit. Koletsüstiit on teie sapipõie põletik. Sapi sattumine sapipõide põhjustab selle turset. See on valus ja võib takistada selle head toimimist ning lõpuks kahjustab elundit. See on sapipõie haiguse kõige levinum põhjus.
• Sapikivi pankreatiit. Teie sapiteedel on sama väljumiskanal teie soolestikku kui teie kõhunäärmel. Seda ühist kanalit blokeerivad sapikivid võivad blokeerida ka teie kõhunäärme sekretsiooni. Need väga tugevaid ensüüme sisaldavad eritised naasevad teie kõhunäärmesse ja põhjustavad tõsist põletikku ja elundikahjustusi, mida nimetatakse pankreatiidiks. Teie sapiteid ummistavad sapikivid on alkoholiga mitteseotud pankreatiidi kõige levinum põhjus.

Mis põhjustab koledokolitiaasi?

Teie maks valmistab sapi materjalidest, mida see teie verest filtreerib. Nende materjalide hulka kuuluvad kolesterool, bilirubiin, sapisoolad ja letsitiin. Sapikivid tekivad siis, kui ühte neist on liiga palju – tavaliselt kolesterooli, kuid mõnikord ka bilirubiini – ja liigsed materjalid muutuvad omamoodi seteteks.

Sade koguneb teie sapipõie või ühise sapijuha põhja ja lõpuks kõveneb. Kivid kasvavad järk-järgult, kui sete jätkab nende üle uhtmist. See võtab palju aastaid. Enamik sapikividest moodustub teie sapipõies ja liigub koos sapivooluga teie ühisesse sapijuhasse.

Millised riskitegurid on seotud sapikivitõvega?

Teil võib olla suurem tõenäosus saada sapikivid ühisesse sapijuhasse, kui:

• On krooniline kolangiit. Koledokolitiaas on kolangiidi peamine põhjus, kuid see võib toimida ka vastupidi. Kui teil on sapiteede põletik mõnel muul põhjusel, võib see põhjustada sapi aeglustumist ja sapiteede seiskumist, mis põhjustab settimist ja sapikivide teket.
• Varem on olnud sapikivid. Enamikul sapikividega inimestel ei teki tüsistusi, kuid inimestel, kellel on neid varem esinenud, tekivad need suurema tõenäosusega uuesti. Isegi kui teil on sapipõie sapikivide raviks eemaldatud, võivad teil harva tekkida uued kivid sapiteedes.

Üldiselt võib teil olla suurem tõenäosus, et teil on sapikivid, kui:

• On kõrge kolesteroolitase. Enamik (75%) sapikividest moodustuvad teie vere liigsest kolesteroolist. Teised sapi koostisosad (sapisoolad ja letsitiin) peaksid aitama kolesterooli emulgeerida, kuid kui nende vahel on tasakaalutus, siis see ei toimi.
• Omavad naissuguhormoone. Östrogeen suurendab kolesterooli ja progesteroon aeglustab sapipõie kontraktsioone, mis suurendab settimist. Mõlemad hormoonid on naiste reproduktiivse elu teatud perioodidel kõrgemad ja hormoonasendusravi võib neid ka tõsta.

Diagnoos ja testid

Kuidas koledokolitiaasi diagnoositakse?

Teie sapijuhas olevaid sapikivisid tavaliselt ei avastata, kui need ei põhjusta sümptomeid. Kui otsite tervishoiuteenust sapiteede koolikute või kollatõve sümptomite tõttu, uurib teie tervishoiuteenuse osutaja seda vereanalüüside ja pilditestidega. Vereanalüüsid näitavad sapi kogunemist ja pildistamine tuvastab ummistuse.

Milliseid teste kasutatakse koledokolitiaasi diagnoosimiseks?

Vereanalüüsid võivad hõlmata:

• Täielik vereanalüüs (CBC).
• Bilirubiini test.
• Pankrease funktsiooni testid.
• Maksafunktsiooni testid.

Pildistamise testid võivad hõlmata järgmist:

• Kõhuõõne ultraheli. Ultraheli on lihtne ja mitteinvasiivne test, mis võib teie seisundi kohta varakult mõista. See võib paljastada teie sapipõies sapikivid, kui neid on. See ei visualiseeri ka tavalist sapijuha, kuid see võib näidata, kas teie kanal on laienenud, mis viitab ummistusele. Samuti võib see kuvada ummistuse kohas varju.
• Endoskoopiline ultraheli See test ühendab ultrahelitehnoloogia ülemise endoskoopia uuringuga, et saada selgem pilt teie sapiteedest. See hõlmab väikese valgustatud kaamera suunamist torule (endoskoobile) kurku alla ja seedetrakti ülaosasse (GI). Endoskoobi otsas olev ultrahelisond saadab välja helilaineid, et luua pilte teie sapiteede süsteemist.
• MRCPMagnetresonantskolangiopankreatograafia (MRCP) on MRI tüüp, mis visualiseerib spetsiifiliselt sapiteed. See on mitteinvasiivne ja loob väga selged pildid teie sapiteede süsteemist, sealhulgas tavalisest sapijuhast. Teie teenusepakkuja võib esmalt kasutada seda testi, et leida seal kahtlustatav sapikivi. Aga kui nad on juba päris kindlad, et see on olemas, võivad nad pöörduda otse ERCP poole.
• ERCP. ERCP tähistab endoskoopilist retrograadset kolangiopankreatograafiat. See test on veidi invasiivsem, kuid see on kasulik sapikivide leidmiseks, kuna seda saab kasutada ka nende eemaldamiseks. See ühendab röntgenikiirguse ja endoskoopia. Kui endoskoop jõuab teie peensoole ülaossa, libistab teie tehnik teise väiksema toru esimesse, et jõuda teie sapiteedesse. Nad süstivad spetsiaalset värvi läbi toru ja teevad seejärel videoröntgenikiirgust (fluoroskoopia), kui värv liigub läbi teie kanalite. Kui nad leiavad kive, saavad nad neid ravida.

Juhtimine ja ravi

Kuidas arstid eemaldavad sapikivid ühisest sapijuhast?

Tavaliselt eemaldavad nad need ERCP-eksami ajal. Arstid võivad kinnitada endoskoobi külge spetsiaalsed tööriistad, et kivid nende leidmisel purustada ja eemaldada. Mõnikord teevad nad kanali lihasesse kirurgilise sisselõike, et see avaneks ja kividel läbi saaks. Seda nimetatakse sfinkterotoomiaks.

Kas sapikivitõbi vajab operatsiooni?

Endoskoopiline protseduur (ERCP) ei nõua sapiteede juurdepääsuks kõhtu lõikamist. Kuid pärast sapikivide eemaldamist sapiteedest soovitavad arstid sageli sapipõie eemaldamiseks operatsiooni. See on vajalik selleks, et vältida sapipõiest rohkemate sapikivide väljumist ja koledokolitiaasi taastekitamist.

Kas ma vajan muid ravimeetodeid?

Sõltuvalt teie seisundist võite vajada ravi enne sapikivide eemaldamist, näiteks:

• Antibiootikumid infektsioonide raviks.
• Sapiteede drenaaž tagatud sapi eemaldamiseks.

Millised on ravi tüsistused?

Endoskoopilise sapikivide eemaldamise lühiajalised tüsistused võivad hõlmata:

• Verejooks.
• Infektsioon.
• Pankreatiit.

Pikaajalised tüsistused pärast ravi võivad hõlmata:

• Sapikivide kordumine. Isegi pärast kõigi sapiteede sapiteede eemaldamist on võimalik, et sinna võivad hiljem tekkida uued. Inimesed, kellel on need olnud, saavad suurema tõenäosusega need uuesti.
• Sapiteede fibroos. Sapiteedesse lõikamine võib põhjustada koe armistumist ja mõnikord põhjustab armkude läbipääsu ahenemist (sapiteede kitsendus). See võib põhjustada erinevat tüüpi ummistusi ühises sapijuhas. Selle ravimiseks võib vaja minna teist protseduuri.

Hooldus Clevelandi kliinikusDigestive CareLeppige kokku aeg

Ärahoidmine

Kas koledokolitiaasi on võimalik ära hoida?

Kuna kolesterooli sapikivid on kõige levinum tüüp, võib teil olla võimalik oma riski vähendada, vähendades vere kolesteroolisisaldust toitumise ja elustiili muutmise kaudu. Tervishoiuteenuse osutajad soovitavad teil ka vältida jojo-dieeti ja kaalust alla võtta järk-järgult. Liiga kiire kaotamine võib soodustada sapikivide teket.

Väljavaade / prognoos

Milline on prognoos pärast koledokolitiaasi ravi?

Ravi on enamiku inimeste jaoks lihtne ja tõhus. Kui olete nende väheste seas, kellel tekivad hiljem tüsistused, on need tüsistused samuti ravitavad. 5–25% inimestest võivad 10–20 aasta jooksul tekkida uued sapikivid sapiteedes. Risk on väiksem, kui teil on sapipõie eemaldatud.

Sapikivide rünnak võib olla intensiivne ja hirmutav, eriti kui te ei teadnud, et teil on sapikivid. Mida varem pöördute ravi poole, seda kiiremini leiate leevendust. Võtke sapikoolikuid alati tõsiselt, isegi kui need mööduvad või ei ole veel tõsised. Teie sapijuha takistus süveneb kuni selle eemaldamiseni.

Koledokolitiaas on tõsine haigus, mille põhjustavad sapikivide moodustumine sapisüsteemis. Selle haiguse sümptomid võivad olla väga ebameeldivad ja piiravad igapäevaelu toimetusi. Õnneks on olemas mitmeid ravivõimalusi, sealhulgas sapikivide eemaldamine ja dieedimuutused. Oluline on pöörduda arsti poole kohe, kui ilmnevad koledokolitiaasi sümptomid, et vältida tüsistuste teket. Ennetamine on samuti oluline, sealhulgas tervisliku eluviisi ja toitumisharjumuste järgimine. Koos teadlikkuse tõstmisega saame vähendada koledokolitiaasi esinemissagedust.