Parenteraalne toitumine: mis see on, kasutusalad ja tüübid

Parenteraalne toitumine on viis, kuidas saate toitaineid kätte seedesüsteemist mööda minnes. Inimesed, kes ei saa haigusseisundi tõttu oma seedesüsteemi kasutada, saavad ajutiselt või püsivalt toitu intravenoosselt IV kateetri kaudu. Parenteraalne toitmine võib olla täiendav (osaline) või täielik (täielik parenteraalne toitmine).

Ülevaade

Parenteraalne toitumine: määratlus, kasutusalad ja tüübid

Mis on parenteraalne toitumine?

Parenteraalne toitmine tähendab intravenoosset (veeni kaudu) toitmist. “Parenteraalne” tähendab “väljaspool seedetrakti”. Kui enteraalne toitmine viiakse läbi sondi makku või peensoolde, siis parenteraalne toitumine möödub kogu teie seedesüsteemist suust pärakuni. Teatud haigusseisundid võivad vajada lühiajalist või pikemat aega parenteraalset toitmist. Mõned inimesed vajavad seda oma dieedi täiendamiseks ja mõned inimesed peavad saama kõik kalorid intravenoosselt.

Millised on kaks parenteraalse toitumise tüüpi?

Parenteraalne toitumine võib olla osaline või täielik.

• Osaline parenteraalne toitumine (PPN) on parenteraalne toitmine, mida antakse muud tüüpi toitmise täiendamiseks. Kui sööte, kuid teil on endiselt alatoitumus, võivad tervishoiuteenuse osutajad pakkuda teile osalist parenteraalset toitumist, et asendada teie dieedis puuduvad elemendid või anda teile täiendavaid kaloreid.
• Täielik parenteraalne toitumine (TPN) on täisväärtuslik toitumine, mida manustatakse intravenoosselt inimestele, kes ei saa üldse oma seedesüsteemi kasutada. TPN võib olla vajalik, kui teatud tingimused halvendavad teie võimet toitu töödelda ja toitaineid seedetrakti kaudu omastada või kui peate mõnda aega vältima seedesüsteemi kasutamist, et see paraneks.

Mõnikord klassifitseeritakse parenteraalne toitmine selle veeni tüübi järgi, mida toitmiseks kasutatakse.

• Tsentraalne parenteraalne toitumine (CPN) toimetatakse tsentraalse veeni kaudu – tavaliselt rangluu all paikneva ülemise õõnesveeni kaudu, mis läheb otse südamesse. Suurem tsentraalne veen võimaldab suuremal kateetril pakkuda suuremat kontsentratsiooni ja suuremat kalorisisaldust. Sel põhjusel kasutatakse CPN-i täielikuks parenteraalseks toitmiseks.
• Perifeerne parenteraalne toitumine (PPN) manustatakse väiksema perifeerse veeni kaudu, võib-olla teie kaela või mõnda teie jäsemetest. PPN-i kasutatakse ajutiseks osaliseks parenteraalseks toitmiseks, kasutades perifeerse veeni kiiremat ja lihtsamat juurdepääsu.

Mida sisaldab parenteraalne toitumine?

Parenteraalne toitmine on standardsete variatsioonidega keemiline valem, mida saab kohandada vastavalt teie konkreetsetele toitumisvajadustele. See võib sisaldada erinevas koguses mõnda kuuest olulisest toitainest, mida teie keha vajab: vesi, süsivesikud, valgud, rasvad, vitamiinid ja mineraalid. Isegi kui saate täielikku parenteraalset toitumist, kohandatakse teie piimasegu teie jaoks laboritulemuste põhjal. Parenteraalne toitumine on piisavalt täisväärtuslik, et asendada suust toitmine nii kaua kui vaja – isegi kogu eluks.

Millal kasutatakse osalist parenteraalset toitmist?

Osalist parenteraalset toitmist antakse sageli ajutiselt inimestele, kes vajavad kohest kalorikogust, enne kui nad lähevad üle pikemaajalisele lahendusele – kas enteraalsele toitmisele või suust toitmise järkjärgulisele taastamisele. PPN-i manustatakse tavaliselt ka pikaajalistele haiglapatsientidele, kellel on mitmel põhjusel üldine alatoitumus.

Millal kasutatakse täielikku parenteraalset toitmist?

Kui teie seedesüsteem ei tööta või kui teil on seedetrakti haigus, mis nõuab täielikku puhkust, võite vajada täielikku parenteraalset toitumist. Mõned inimesed võivad vajada üldist toitumisteraapiat, kuid neil võivad olla meditsiinilised põhjused, miks enteraalne toitmine nende jaoks ei toimi.

Konkreetsed tingimused, mis võivad nõuda TPN-i, hõlmavad järgmist:

• Kõhuõõne operatsioon.
• Keemiaravi.
• Soole isheemia.
• Väikese või jämesoole obstruktsioonid.
• Soole pseudoobstruktsioon.
• Pikaajaline iileus.
• Seedetrakti verejooks.
• Kiirgus enteriit.
• Äärmiselt enneaegne sünnitus.
• Nekrotiseeriv enterokoliit.
• Pikaajaline kõhulahtisus.
• Põletikulised soolehaigused.
• Lühikese soole sündroom.
• Püsiv chyle leke.
• Soole siiriku-peremehe vastu haigus.

Protseduuri üksikasjad

Kuidas ma valmistun parenteraalseks toitmiseks?

Teie tervishoiumeeskond määrab teie toitumisvajadused teie terviseajaloo, BMI ja laboratoorsete analüüside tulemuste põhjal. Juhised soovitavad, et arstid, õed, toitumisspetsialistid ja apteekrid teeksid teie piimasegu koostamisel koostööd. Spetsialist valmistab teie piimasegu 24-tunniste annustena. Kõik annused peavad olema külmkapis kuni kasutamise päevani ja neid võib säilitada kuni seitse päeva. Jahutatud piimasegud tuleks mõni tund enne kasutamist välja võtta, et kohaneda toatemperatuuriga.

Kuidas paigaldatakse IV parenteraalne toitmine?

IV kateetri kehasse asetamiseks on vaja kahte läbi naha tungimise punkti. Teie tervishoiuteenuse osutaja pakub teile anesteesiat, et leevendada valu ja aidata teil lõõgastuda ning hoolikalt puhastada ja steriliseerida kaks punkti. Alustuseks sisestatakse teie veeni läbi naha juhttraadiga keermestatud nõel. Seejärel eemaldavad nad nõela, asetavad kateetri toru juhttraadi kohale ja eemaldavad selle. Nad võivad kasutada väikest ultraheliseadet, et juhtida kateetri paigutust või röntgenikiirgust, et kinnitada õige paigutus hiljem.

Nad võivad kasutada kolme tüüpi kateetreid:

• Väline “tunneldatud” kateeter. Väline kateeter tunneb teie naha alla ja väljub teie mugavuse huvides valitud eraldi väljumispunktist. Väljumispunkti jaoks on vaja väikest sisselõiget, et kateeter välja tuleks, ja ajutisi õmblusi, et hoida seda paigal neli kuni kuus nädalat.
• Täielikult implanteeritud kateeter. Implanteeritud kateeter jääb täielikult teie naha alla, mille otsa on kinnitatud nõela sisestamise port. Port kinnitatakse kateetri otsa naha alla läbi eraldi väikese sisselõike kohas.
• Perifeerselt sisestatud keskkateeter (PICC). PICC kateeter sisestatakse teie õlavarre veeni ja keeratakse ülemisse õõnesveeni. Nõelaava jääb teie kehast väljapoole. PICC-d võib kasutada, kui parenteraalne toitmine on vajalik vähem kui kuue nädala jooksul.

Kuidas parenteraalset toitmist manustatakse?

Kui teil on väline kateeter, kinnitate teie või teie tervishoiuteenuse osutaja välise otsa teise toru külge, mis ühendub teie toitelahusega IV kotiga. Kui teil on sisemine kateeter, kinnitate IV koti toru külge, mis on ühendatud spetsiaalse nõelaga (nn Huberi nõel), mis sisestatakse implanteeritud porti. Parenteraalse toitumise infusioon võtab IV kotist täielikult kehasse ülekandmiseks umbes 10–12 tundi. Võite seda võtta öösel, kui magate.

Parenteraalset toitmist võib manustada haiglas, pikaajalise hoolduse asutuses või kodus. Parenteraalset toitmist manustavad tervishoiuteenuse osutajad järgivad infektsiooni vältimiseks rangeid steriilseid standardeid. Igaüks, kes manustab kodus parenteraalset toitumist, saab põhjaliku koolituse, kuidas ära tunda saastumise või infektsiooni tunnuseid. Samuti vahetate vähemalt kord nädalas sisselõikekohtade sidemeid ja iga päev vahetate torusid, mis ühendavad kateetrit infusioonikotiga.

Kuidas mind parenteraalse toitmise ajal jälgitakse?

Tervishoiuteenuse osutajad jälgivad pidevalt teie vedeliku tarbimist ja väljutamist ning perioodiliselt kaaluvad ja mõõdavad teid. Samuti võtavad nad regulaarselt vereanalüüse, et veenduda, kas teil on õiges tasakaalus olulisi toitaineid, ja kohandada oma valemit vastavalt. Mõned asjad, mida nad jälgivad, on järgmised:

• Elektrolüüdid ja vere uurea lämmastik/kreatiniin – dehüdratsiooni või ülehüdratsiooni vältimiseks.
• Vere glükoosisisaldus – hüperglükeemia või hüpoglükeemia vältimiseks.
• Mineraalide tase – puudujääkide tuvastamiseks.
• Maksafunktsiooni näitajad, sealhulgas aminotransferaasid ja bilirubiin.

Kuidas minnakse üle parenteraalselt toitmiselt enteraalsele või suukaudsele toitmisele?

Kui parenteraalset toitmist saab vajadusel kasutada pikaajaliselt, siis enteraalne toitmine on parem ja suukaudne toitmine on ideaalne. Teie tervishoiumeeskond soovib teid üle viia ühele neist või nende kahe kombinatsioonist niipea, kui teie keha lubab, et vältida parenteraalse toitmise pikaajalisi tüsistusi.

Üleminek on järk-järguline nii teie seedetrakti seisundi tõttu kui ka seetõttu, et teatud seedetrakti funktsioonid võivad hakata atroofeeruma, kui seda pole mõnda aega kasutatud. Teie tervishoiumeeskond alustab teid tõenäoliselt selge vedela dieediga. Kui talute seda hästi, lähete üle vedelale dieedile ja lõpuks tahkele toidule.

Riskid / eelised

Millised on parenteraalse toitumise eelised?

Parenteraalse toitumise peamine eelis on see, et see annab teie seedetraktile võimaluse paraneda raskest haigusest või operatsioonist. Pikaajalistele haiglapatsientidele, eriti eakatele patsientidele, kellel on raskusi oma toitumisvajaduste rahuldamisega söömise või enteraalse toitumisega, võib osaline parenteraalne toitmine anda olulise tõuke, et aidata nende kehal toime tulla nende muude raskustega. Püsivalt kahjustatud seedetrakti funktsiooniga inimestele või väga enneaegsetele ja haigetele imikutele, kellel ei ole veel välja kujunenud võime normaalselt toituda, võib täielik parenteraalne toitumine olla elupäästev.

Millised on selle protseduuri riskid või tüsistused?

Parenteraalset toitumist peetakse vähem ideaalseks kui enteraalset toitmist, kuna sellega seotud tüsistuste oht on suurem. Peamised mured on IV kateetri vereringe nakatumine ja seedetrakti atroofia, kui seda ei kasutata. Siiski on ka teisi riske.

Kõige tavalisemate komplikatsioonide hulka kuuluvad:

• Infektsioon. IV kateetrist pärinevad bakterid võivad teie vereringet nakatada. Kui infektsioon levib kogu kehas, võib see põhjustada sepsist, mis on eluohtlik tüsistus.
• Kohas, kus kateeter veeniga kokku puutub, võivad tekkida verehüübed.
• GI atroofia võib tekkida umbes kahe nädala pärast. GI-funktsioon taastub tavaliselt järk-järgult.
• Glükoosi tasakaaluhäired (hüperglükeemia või hüpoglükeemia) on tavalised. Neid ravitakse insuliini ja dekstroosi korrigeerimisega.
• Mööduvad maksareaktsioonid toitumisvalemiga võib tekkida. Tervishoiuteenuse osutajad haldavad neid valemit kohandades.
• Parenteraalse toitumisega seotud maksahaigus (PNALD) on pikaajalise parenteraalse toitumise tüsistus. Maksahaigus mõjutab kuni 50% patsientidest viie kuni seitsme aasta pärast. Me ei tea täpselt, miks. Enneaegsetel imikutel võib see olla tingitud sellest, et nende maks pole täielikult välja arenenud. Täiskasvanutel võib see olla seotud soolestiku bakterite vähenemisega, mis tekib siis, kui teie soolestikku ei kasutata.
• Sapipõie probleemid võib tekkida siis, kui seedesüsteemi stimulatsiooni puudumine põhjustab sapi kogunemist, ilma et see normaalselt peensoolde vabaneks. Teie tervishoiuteenuse osutajad võivad stimuleerida sapipõie kokkutõmbeid, muutes teie piimasegu ja julgustades vähemalt väikest kogust suukaudset toitmist.
• Luu demineraliseerimine (osteoporoos või osteomalaatsia) võib areneda inimestel, kes saavad pikaajalist parenteraalset toitumist, mis võib olla tingitud vitamiinide ja mineraalide (kaltsium, magneesium ja D-vitamiin) puudusest.

Muud võimalikud tüsistused hõlmavad järgmist:

• Vigastus kateetri sisestamise ajal.
• Vedeliku ülekoormus.
• Toiduallergiatest tingitud reaktsioonid valemis sisalduvatele lipiidemulsioonidele.
• Näljahädad.

Taastamine ja Outlook

Milline on pikaajaline väljavaade pärast parenteraalset toitmist?

Pärast seda, kui olete parenteraalsest toitumisest edukalt võõrutanud, jätkab teie tervishoiumeeskond mõnda aega teie kehakaalu ja toitumistaseme jälgimist, et veenduda, kas teie suu kaudu toitumine ja hüdratsioon on piisavad. Kui teil tekkisid parenteraalse toitumise ajal maksakomplikatsioonid, võivad need kõrgemad ensüümide tasemed püsida aastaid. Tervisliku ja toitva toitumisega on teie pikaajalised terviseväljavaated siiski head.

Parenteraalne toitumine on äärmuslik sekkumine, kuid kunagi võib teil või teie lapsel seda vaja minna. Parenteraalne toitumine võib teie või teie lapse tervist hoida rasketes perioodides. Kui see intervall on pikk, võite lõpuks manustada kodus parenteraalset toitmist. See võib alata ebamugavusena, kuid muutub peagi lihtsalt järjekordseks rutiiniks. Parenteraalse toitumise ajal jätkab teie tervishoiumeeskond teie toitumisvajaduste ja reaktsioonide jälgimist äärmise hoolega. Kui saabub aeg parenteraalsest toitumisest võõrutamiseks, aitavad need teil sama hoolega naasta tavalise söömise juurde.