Emakasisene kasvupiirang: põhjused, sümptomid ja ravi

Emakasisene kasvupiirang on tõsine seisund, mis võib mõjutada loote arengut ja põhjustada tulevikus terviseprobleeme. Selle seisundi põhjused võivad olla mitmekülgsed, alates ema tervislikust seisundist kuni geneetiliste teguriteni. Selleks, et ära tunda emakasisese kasvupiirangu sümptomeid ja leida sobiv ravi, on oluline olla teadlik sellest, kuidas see seisund võib mõjutada nii ema kui ka loote tervist. Selles artiklis vaatleme lähemalt emakasisese kasvupiirangu põhjuseid, sümptomeid ja ravimeetodeid, et anda rohkem teadmisi selle tõsise probleemi kohta.

Emakasisene kasvupiirang (IUGR) on siis, kui loote kaal on hinnanguliselt alla 10. protsentiili selle rasedusaja kohta. Põhjused ulatuvad kroonilistest haigustest või infektsioonidest sünnitavas vanemas kuni platsenta ja nabanööri probleemideni. Ravi hõlmab loote sagedast jälgimist ja testimist ning võimalusel ka varajast sünnitust.

Ülevaade

Mis on emakasisene kasvupiirang?

Emakasisene kasvupiirang (IUGR), mida nimetatakse ka loote kasvupiiranguks (FGR), on siis, kui loode on väiksem, kui ta peaks oma rasedusaja (rasedusnädalate arv) jaoks olema. See tähendab, et loode ei kasva teie emakas olemise ajal oodatud kiirusega. IUGR-i määratletakse kui 9-st 10-st samas vanuses beebist (alla 10. protsentiili).

Looted kasvavad erineva kiirusega ja “väike mõõtmine” ei tähenda tingimata, et lootel on IUGR. Enamasti sünnivad väikesed looted väikestena, kuid tervetena. See sarnaneb täiskasvanutega selle poolest, et 5’1″ ei muuda teid vähem terveks kui keegi, kes on 6’4″. Kuid mõnel lapsevanemal on haigus, mille tõttu loote rasedusaeg on väike.

Emakasisese kasvupiirangu tüübid

• Sümmeetriline (või esmane): kõik loote kehaosad on väikese suurusega. See moodustab kuni 30% IUGR juhtudest.
• Asümmeetriline (või sekundaarne): lihtsalt loote kõht on väike. Pea ja aju on oodatud suurused. See moodustab kuni 80% kõigist IUGR juhtudest.

Kui levinud on loote kasvu piiramine?

Emakasisene kasvupiirang mõjutab umbes 10% kõigist rasedustest. Oluline on märkida, et loode võib olla keskmisest väiksem ja tal ei ole IUGR-i.

Millal IUGR tuvastatakse?

IUGR tuvastatakse sageli pärast 20 rasedusnädalat, kui teie tervishoiuteenuse osutaja hakkab igal sünnieelsel visiidil mõõtma teie põhjakõrgust (häbemeluu ja emaka vaheline kaugus). Kui see mõõtmine on oodatust lühem, võib teie teenusepakkuja kahtlustada IUGR-i ja tellida rohkem teste.

Kuidas mõjutab emakasisene kasvupiirang minu rasedust?

IUGR mõjutab teie rasedust mitmel viisil. Teie tervishoiuteenuse osutaja soovib jälgida loote kasvu täiendavate ultraheliuuringute, testide ja sünnieelsete kohtumistega. Kui IUGR-i põhjus on seotud seisundiga, aitab teie tervishoiuteenuse osutaja teil põhiseisundit hallata. See, kuidas teie IUGR-i diagnoosi hallatakse, sõltub teie rasedusest ja seisundist.

Kas IUGR on kõrge riskiga rasedus?

Teie tervishoiuteenuse osutaja võib teie raseduse kõrge riskiastmena tuvastada olenevalt kasvupiirangu põhjusest. Enamik IUGR-ga diagnoositud looteid on aga terved ja vajavad raseduse ajal lihtsalt rohkem jälgimist.

Sümptomid ja põhjused

Mis põhjustab loote kasvu piiramist?

Loote kasvu piiramisel on mitu võimalikku põhjust. Mõnel juhul areneb see välja platsenta või nabanööri probleemide tõttu. Need elundid vastutavad toitainete, hapniku ja vere toomise eest lootele. Ilma piisava toitumiseta võib loode olla oma vanuse kohta väike.

Lootel võib tekkida FGR, kui:

• Ootad kaksikuid või kolmikuid.
• Eelmine laps on olnud IUGR-iga.
• Kui teil on kõrge vererõhk, südamehaigus või madal verepilt.
• Suitsetage, jooge alkoholi või kasutage uimasteid.
• On autoimmuunne seisund.
• On neeruhaigus
• Võtke krambivastaseid ravimeid.
• Kas teil on diabeet.
• Kas teil on infektsioon, nagu punetised, süüfilis, tsütomegaloviirus (CMV) või toksoplasmoos.

Loote kasvupiirang võib tekkida ka siis, kui teie lapsel on kaasasündinud või geneetiline haigus, näiteks Downi sündroom (trisoomia 21). Kõrgel kõrgusel elamist on seostatud ka väiksema sünnikaaluga.

Mis on kõige levinum loote kasvupiirangu põhjus?

Loote kasvupiirangud võivad olla põhjustatud paljudest teguritest või ilma põhjuseta. Teie tervishoiuteenuse osutaja teeb teiega koostööd, et tuvastada algpõhjus (kui see on olemas).

Millised on emakasisese kasvupiirangu sümptomid?

Enamikul inimestel ei ole mingeid sümptomeid ega märke, et loode on oma rasedusaja kohta väike. Teile võib tunduda, et teie kõht või loode pole nii suur kui peaks. Isegi kui tunnete end nii, saab emakasisese kasvupiirangu diagnoosida ainult teie tervishoiuteenuse osutaja.

Diagnoos ja testid

Kuidas diagnoositakse emakasisest kasvupiirangut?

Emakasisene kasvupiirang põhineb täpsel rasedusajal või teie tähtpäeva kindlaksmääramisel. See tuvastatakse, tuvastades teie viimase menstruatsiooni esimese päeva ja tehes esimese trimestri ultraheli. Selle kuupäeva olemasolu annab teie tervishoiuteenuse osutajale IUGR-i diagnoosimise lähtetaseme.

Kui teie teenusepakkuja määrab rasedusaja (või rasedusnädalad), saavad nad IUGR-i diagnoosida mõne erineva meetodi abil.

Emaka põhjakõrgus

Põhikõrgus on teie kõhu suurus häbemeluu ülaosast emaka ülaosani või teie “beebi punni” suurus. Teie tervishoiuteenuse osutaja mõõdab teie põhjakõrgust mõõdulindi (tavaliselt paberist) abil. Nad asetavad ühe otsa teie häbemeluule ja teise otsa teie emaka ülaossa.

Põhikõrgust mõõdetakse sentimeetrites (cm) ja see peaks olema ligikaudu sama palju kui rasedusnädalatel (pärast 20 nädalat). Näiteks kui olete 32. nädalat rase, peaks teie põhjakõrgus olema umbes 32 cm. Teie tervishoiuteenuse osutaja võib kahtlustada IUGR-i, kui mõõdate vähemalt 4 cm vähem kui teie põhikõrgus peaks olema. Seega võib teie teenusepakkuja selles näites kahtlustada IUGR-i, kui teie põhikõrgus on 28 cm või madalam.

Teie teenusepakkuja võib kasutada ka oma käsi, et katsuda teatud kõhupiirkondi (nn palpatsioon) ja hinnata loote suurust.

Kaal

Teie tervishoiuteenuse osutaja mõõdab teie kehakaalu igal sünnieelsel kohtumisel. Kehv kaalutõus võib viidata sellele, et ka loode ei võta piisavalt juurde.

Ultraheli

Kui teil on diagnoositud IUGR, tehakse teile täiendavaid ultraheliuuringuid, et jälgida loote kasvu kogu raseduse vältel.

Loote ultraheli ajal liigutab teie tervishoiuteenuse osutaja võlukeppi või sondi üle teie kõhu. Ultraheli helilained loovad loote pildi. Teie tervishoiuteenuse osutaja kasutab pilti mõõtmiseks ning loote suuruse ja kaalu hindamiseks. Samuti saavad nad ultraheli abil kontrollida verevoolu platsentast läbi nabanööri või veresoonte (seda nimetatakse Doppleri vooluks). Kehv vereringe võib viidata IUGR-ile.

Ultraheli abil saab mõõta ka loodet ümbritseva amnionivedeliku kogust. Liiga vähe lootevett võib viidata IUGR-ile.

Loote jälgimine

Teie tervishoiuteenuse osutaja kinnitab teie emakale jälgimisseadme. Lamate seda seadet kandes umbes 30 minutit, samal ajal kui see jälgib loote südame löögisagedust. Teie tervishoiuteenuse osutaja kontrollib neid tulemusi kasvuprobleemide suhtes.

Amniotsentees

Amniotsentees võib aidata määrata IUGR kaasasündinud põhjuseid. Teie tervishoiuteenuse osutaja sisestab nõela läbi naha teie emakasse. Nõela tõmmatakse lootevee proov ja seejärel testitakse ebakorrapärasusi.

Kui teie tervishoiuteenuse osutaja soovib teha täiendavaid uuringuid, proovige mitte muretseda. Mõned looded on keskmisest väiksemad, kuid terved ja aktiivsed.

Juhtimine ja ravi

Kuidas parandate loote kasvupiiranguid?

Emakasisese kasvupiirangu ravi sõltub sellest, kui kaugel olete raseduse ajal ja kui terve on loode. Kahjuks ei ole loote kasvupiirangule “parandust”. Teie tervishoiuteenuse osutaja jälgib loodet tähelepanelikult, et tagada tüsistuste puudumine, ja ravib teid mis tahes loote kasvu piiramist soodustavate haigusseisundite korral.

Loote kasvu piiramise ravi

• Suurenenud jälgimine: Teie tervishoiuteenuse osutaja jälgib teid ja loodet hoolikamalt, kontrollides loote kasvu ultraheli ja muude testidega.
• Varajane kohaletoimetamine: Kui rasedus ei arene või lootel on oht, võib sünnitust esile kutsuda varakult (enne 37. rasedusnädalat). Mõnikord on soovitatav teha C-lõik, sest vaginaalne sünnitus võib kasvupiiranguga imikutele stressi tekitada.
• Kortikosteroidravimid: Kui teie teenusepakkuja soovitab induktsiooni, võivad nad teile anda ravimeid, mis aitavad teie lapse kopsudel areneda.

Harvadel või rasketel juhtudel võib teie tervishoiuteenuse osutaja lubada teid lähemaks jälgimiseks haiglasse.

Kas kasvupiiranguga lapsed jõuavad järele?

Jah, enamik IUGR-iga imikuid jõuab 3-aastaselt täisealiste laste suuruseni. Oluline on arvestada, et kõik lapsed kasvavad erinevalt ja te ei tohiks proovida oma last üle toita. See võib tahtmatult põhjustada muid haigusi, nagu rasvumine või diabeet. Teie lapse lastearst teeb teiega koostööd, kui ta tunneb, et teie lapse kasv ei ole oodatult edenenud.

Kuidas ma saan loote kasvu suurendada?

Ei ole garantiid, et teatud toitude söömine suurendab loote kaalu, kuid raseduse ajal on tervislik toitumine kindlasti soovitatav. Puuviljade, köögiviljade, tervislike süsivesikute ja valkude söömine annab kõik toitained, mida teie ja loote raseduse ajal vajavad. Rääkige oma tervishoiuteenuse osutajaga kõigist olulistest muudatustest oma dieedis raseduse ajal.

Hooldus Clevelandi kliinikusLeidke oma ob/gynLeppige aeg kokku

Ärahoidmine

Kuidas vältida emakasisest kasvupiirangut?

Teatud muudetavad tegurid võivad suurendada IUGR-i riski, sealhulgas:

• Narkootikumide ja alkoholi tarvitamine või sigarettide suitsetamine.
• Söömine halvasti.
• Ei võta raseduse ajal piisavalt juurde.

Milliste tervislike seisundite tõttu on suurem risk loote kasvu piiramiseks?

Teil võib olla suurem risk FGR-i tekkeks, kui teil on:

• Kõrge vererõhk või südamehaigus.
• Diabeet.
• Aneemia või sirprakuline aneemia.
• Luupus või muud autoimmuunhaigused.

Väljavaade / prognoos

Kas IUGR kaob?

On võimalus, et loode jõuab veidi järele. Kuid diagnoos ei kao kuhugi. Teie tervishoiuteenuse osutaja jälgib hoolikalt loote kasvu ülejäänud raseduse ajal.

Kas loote kasvu piiramine põhjustab varajast sünnitust?

FGR ei põhjusta tavaliselt varajast sünnitust, kuid see on võimalik. Teie tervishoiuteenuse osutaja võib soovitada sünnitust varakult esile kutsuda, kui loote kasv on peatunud või kui teil on probleeme platsenta või nabanööriga. Nad võivad soovitada ka C-sektsiooni, kui vaginaalse sünnituse stress tundub teie lapsele ohtlik.

Millised on riskid IUGR-iga sündinud lapsele?

IUGR-iga on seotud teatud tingimused ja probleemid:

• Suurenenud risk C-sektsiooni sünnituseks ja enneaegseks sünnituseks.
• Hingamis- ja söömisprobleemid sünnitusel.
• Hapnikupuudus sünnihetkel (hüpoksia).
• Madal veresuhkur sünnihetkel (hüpoglükeemia).
• Probleemid kehatemperatuuri reguleerimisega.
• Mekooniumi aspiratsioon (teie laps neelab oma esimese kaka).
• Polütsüteemia (punaste vereliblede arvu suurenemine).
• Probleemid infektsiooniga võitlemisel.

Mõned varakult või väikesena sündinud lapsed võivad vajada lisaaega haiglas või erihooldust vastsündinute intensiivravi osakonnas (NICU).

IUGR-il võib olla pikaajaline mõju, olenevalt:

• Selle põhjustanud haigusseisund.
• Kui piiratud oli teie lapse kasv.
• Mitu rasedusnädalat nad sünnitusel olid.

Teie lapsel võib olla suurem risk kognitiivsete või arenguprobleemide tekkeks, nagu hüperaktiivsus, tserebraalparalüüs ja kehvad testitulemused koolis. Samuti võivad nad hilisemas elus ohustada rasvumist ja südame-veresoonkonna haigusi.

Koos elamine

Mida teha, kui mu lapsel on IUGR?

Esiteks, ärge sattuge paanikasse. Tõenäoliselt ei teinud te IUGR-i tekitamiseks midagi. Siin on mõned asjad, mida saate teha, et aidata.

• Pidage kindlasti meeles kõik oma sünnieelsed kohtumised ja loote testimise (nt ultraheli) kohtumised.
• Kui kasutate narkootikume, suitsetate või joote alkoholi, lõpetage see kohe.
• Sööge iga päev tervislikku toitumist ja piisavalt kaloreid.
• Puhka piisavalt ja maga kaheksa tundi öösel.
• Pöörake tähelepanu loote liikumise vähenemisele.
• Olge oma tervishoiuteenuse osutajaga aus kõigi kasutatavate ravimite osas.

Tehke koostööd oma tervishoiuteenuse osutajaga, et veenduda, et mõistate diagnoosi, võimalikke tüsistusi ja kuidas saate oma elustiili muuta.

Kas ma peaksin muretsema, kui mu laps on väike?

Enamasti ei. Looted võivad kasvada erineva kiirusega. Siiski on erinevus väikese loote mõõtmise ja loote kasvupiirangu diagnoosi vahel. FGR diagnoositakse, kui loode kaalub vähem kui 9 sama vanusest lootest kümnest. Võimalik, et loode on väike, kuid on siiski terve ja tal ei ole suurenenud tüsistuste risk. Rääkige oma tervishoiuteenuse osutajaga kõigist muredest.

Milliseid küsimusi peaksin oma arstilt küsima?

See on normaalne, kui teil on küsimusi emakasisese kasvupiirangu diagnoosi kohta. Mõned küsimused, mida oma tervishoiuteenuse osutajalt küsida, on järgmised:

• Kas teate, mis IUGR-i põhjustas?
• Kui tihti ma vajan sünnieelseid kohtumisi?
• Kas ma saan midagi teha, et aidata oma lapsel kasvada?
• Kas mu last ohustab mõni haigusseisund?
• Kas mu laps peab pärast sündi kauem haiglas viibima?
• Kas mu lapsel on hilisemas elus mingeid tervisehäireid?

Paljud tegurid võivad kaasa aidata sellele, et loote on enne sündi väike. Teie tervishoiuteenuse osutaja teeb kindlaks, kas loote kasvu takistab probleem. Mõnel juhul ei pruugi põhjus olla ja loode sünnib keskmisest väiksemana. Kui lootel diagnoositakse IUGR, jälgib teie tervishoiumeeskond hoolikalt loote kasvu kogu ülejäänud raseduse ajal. Nende prioriteet on tagada teile ja lootele vajalik hooldus ja ravi. Enamikul IUGR-iga sündinud lastel ei ole tervisega seotud tüsistusi.

Emakasisene kasvupiirang on tõsine meditsiiniline seisund, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi nii emale kui ka beebile. Selle seisundi põhjused võivad olla mitmekülgsed, sealhulgas geneetilised ja keskkonnamõjud. Oluline on teadvustada selle seisundi sümptomeid, nagu väike loote suurus ja ebapiisav loote liikumine. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi on võtmetähtsusega, et vähendada võimalikke riske ja parandada beebi tervist. Arsti järelevalve all jälgimine ja vajadusel spetsiifiline ravi võivad aidata vähendada tüsistuste riski ja tagada tervisliku raseduse lõppemise.