Epilepsiakirurgia: tüübid, protseduur, riskid ja tulemused

Tere tulemast epilepsiakirurgia maailma! See meditsiiniline protseduur hõlmab erinevaid tüüpe ja meetodeid, mis on mõeldud epilepsia raviks. Kirurgiline sekkumine võib olla keeruline, kuid see võib tuua kaasa olulisi positiivseid tulemusi epilepsiahaigetele. Samas on oluline mõista kaasnevaid riske ja võimalikke tulemusi, et teha informeeritud otsuseid selle ravi kohta. Selles artiklis uurime lähemalt epilepsiakirurgia erinevaid tüüpe, protseduure, riske ja tulemusi, et aidata teil mõista selle protseduuri potentsiaali ja mõjusid.

Epilepsiakirurgia peamine eesmärk on vähendada krampide arvu, krampide raskust või ideaaljuhul epilepsiahoogudest vabaneda. Epilepsiaoperatsioone on mitut erinevat tüüpi.

Ülevaade

Mis on epilepsia operatsioon?

Epilepsiakirurgia on ajuoperatsioon, mille eesmärk on peatada või vähendada krampide arvu ja/või nende raskust. Krambid on teie aju närvirakkude vahelise kontrollimatu elektrilise aktiivsuse puhang, mis võib põhjustada muutusi teie:

• Teadlikkus.
• Lihaste kontroll (teie lihased võivad tõmblema või tõmblema).
• Sensatsioonid.
• Emotsioonid.
• Käitumine.

Kirurgilised meetodid krampide raviks hõlmavad järgmist:

• Eemaldage ajuosa, kust krambid algavad.
• Aju närvirakkude side katkestamine, et peatada krambihoogude levik teistesse ajupiirkondadesse.
• Laseri kasutamine närvirakkude soojendamiseks ja tapmiseks, kus krambid algavad.
• Südamestimulaatoritaolise seadme ja elektroodide implanteerimine, mis saadavad elektrilisi signaale, et blokeerida või häirida krambihoogu selle allikas.
• Õrnade elektroodide juhtmete sisestamine (kasutades robotijuhtimist), et salvestada krambitegevust aju sügavusest.

Millal võib epilepsiahaige vajada operatsiooni?

Tavaliselt kaalutakse epilepsia operatsiooni, kui:

• Krambivastased ravimid ei kontrolli krampe. (Võite kuulda, et seda kirjeldatakse kui ravimiresistentset epilepsiat või meditsiiniliselt refraktaarset epilepsiat. Tehniliselt tähendab see, et proovitud on vähemalt kahte ravimit, kuid need ei aita epilepsiahoogude kontrolli all hoida.)
• Te ei talu krambivastaste ravimite kõrvaltoimeid.
• Dieetteraapia, nagu ketogeenne dieet, ei ole aidanud teie krampe kontrolli all hoida.
• Krambid on sagedased, rasked ja kurnavad.

Operatsiooni võib soovitada ka siis, kui krambid on põhjustatud mitteepileptilistest seisunditest, nagu ajukasvaja või arteriovenoosne väärareng.

Kes on parimad kandidaadid epilepsiaoperatsioonile?

Epilepsiakirurgia on inimestel kõige edukam:

• Kelle krambid algavad ja jäävad ühes ajupiirkonnas.
• Kelle operatsiooni saab ohutult teha ilma uusi või täiendavaid probleeme tekitamata mälus, kõnes, nägemises ja liikumises.

Protseduuri üksikasjad

Milliseid teste tehakse, et teha kindlaks, kas ma olen epilepsiaoperatsiooni kandidaat?

Tervishoiuteenuse osutajad viivad läbi operatsioonieelsed testid kõikidele inimestele – lastele ja täiskasvanutele –, kellele kaalutakse epilepsiaoperatsiooni.

Operatsioonieelse testimise eesmärgid on järgmised:

• Tehke kindlaks, kas testid võivad koos tuvastada, kus krambid teie ajus algavad.
• Tehke kindlaks, kas tuvastatud ajukoe piirkonda saab ohutult eemaldada või kas ajupiirkondade vahelise suhtluse saab ohutult keelata.
• Määrake, milliseid elutähtsaid funktsioone kontrollitakse selle ajupiirkonna lähedal, kus krambid algavad.
• Aidake ennustada tulemust – krambihoogude arvu või raskuse vähenemist või krampide peatamist – pärast operatsiooni.

Tavaliselt on operatsioonieelsel testimisel kaks taset. I etapp hõlmab mittekirurgilisi teste. II faasi testimine nõuab operatsiooni. Teie kirurgiline meeskond otsustab, milline neist testidest on teie jaoks sobiv.

I faasi testid

I faasi testid hõlmavad järgmist:

• Elektroentsefalogramm (EEG): See on standardne test, mida tehakse kõigil inimestel, kellel on või kahtlustatakse epilepsiat. Teie tervishoiuteenuse osutaja asetab elektroodid kogu peanahale elektrilise aktiivsuse mõõtmiseks. Tervishoiuteenuse osutajad kasutavad EEG-d epilepsia diagnoosimiseks, krampide alguse tuvastamiseks ajus ja määramiseks, kas krambid jäävad lokaalseks või levivad üle kogu aju. EEG ei pruugi reaalajas krampe registreerida, kuid ebanormaalne ajutegevus võib siiski näidata, et krambid on võimalikud.
• Haiglasisene video-EEG: See on tavalise EEG pikem versioon. Teid võetakse haiglasse mitmeks päevaks. Teie krambivastased ravimid on peatatud. See test jäädvustab teie krambid EEG-ga, samas kui video jäädvustab teie liigutused krampide ajal. Teave aitab üheskoos kindlaks teha, kust krambid alguse saavad ja kuidas need teie toimimist mõjutavad.
• Positronemissioontomograafia (PET): See skaneerimine mõõdab aju funktsiooni kõigis teie ajupiirkondades. See suudab tuvastada, kus krambid algavad, isegi kui teil krambihoogu aktiivselt ei esine. Tervishoiuteenuse osutajad võivad seda kasutada koos MRI-ga (magnetresonantstomograafia).
• Ühe fotoni emissiooniga kompuutertomograafia (SPECT): Seda skannimist võidakse teha haiglas viibimise ajal ja seda jälgitakse video-EEG-ga. Kui teil on video-EEG ajal krambihoog, suureneb verevool piirkonda, kus krambid algavad. SPECT-aju skaneerimine võib näha teie aju piirkonda, mis saab suurenenud verevoolu.
• Neuropsühholoogiline hindamine ja funktsionaalne MRI: Neuropsühholoogilised testid hindavad teie verbaalseid oskusi, mälufunktsiooni ja muid õppimisoskusi. See test on lähtealuseks enne ja pärast operatsiooni toimunud muutuste mõõtmisel ja võrdlemisel. Funktsionaalne MRI test mõõdab ajutegevust kognitiivse funktsiooni täitmisel, näiteks meeldejätmisel või lugemisel. See aitab teie neurokirurgil teada, millised teie ajupiirkonnad neid funktsioone kontrollivad.
• Wada test: See test hõlmab ravimi süstimist unearterisse (teie kaela arterisse), ühte unearterisse korraga. Ravim paneb teie aju ühe poole üheks kuni viieks minutiks magama, võimaldades samal ajal teie arstidel testida teie keelt ja mälu teises (ärkvel) pooles. Test aitab tuvastada, milline teie ajupool on erinevate funktsioonide jaoks domineeriv.

II faasi testid

II faasi testid hõlmavad operatsiooni elektroodide paigutamiseks aju pinnale või ajukoesse, mis on krampide tekkekohale lähemal kui peanaha pinnale asetatud elektroodid (nagu I faasis).

• Elektroodide paigutus: I faasi testide tulemuste põhjal asetab teie tervishoiuteenuse osutaja elektroodid otse teie aju pinnale konkreetses huvipakkuvas piirkonnas. Teine võimalus (või täiendus) on asetada elektroodidega juhtmed sügavale ajju huvipakkuvasse piirkonda. Iga elektrood registreerib ajutegevuse kogu traadi pikkuses.
• Stereoelektroentsefalograafia (SEEG): See test hõlmab elektroodide paigutamist teie aju erinevatele sügavustele – huvipakkuvasse piirkonda ja ümbritsevatesse võrkudesse –, et luua 3D-vaade krambihoo algusest ja levikust.
• Funktsionaalne aju kaardistamine: Pärast seda, kui teie tervishoiuteenuse osutaja on krambipiirkonnad kindlaks määranud, aitab lühike elektriline stimulatsioon elektroodide kaudu, mis nad teie ajule asetavad, kaardistada olulisi funktsionaalseid piirkondi. Testi eesmärk on näha, kas krampe tekitavad piirkonnad ja kriitilised ajufunktsiooni piirkonnad kattuvad. See võimaldab operatsiooni piirduda probleemse piirkonnaga, vähendades pärast operatsiooni kognitiivseid (mõtlemis- ja arutlusprobleeme).

Milliseid ajuoperatsioone epilepsia korral on võimalik teha?

Epilepsia jaoks on mitut tüüpi kirurgilisi protseduure. Siin on kokkuvõte.

Kirurgiline resektsioon

Resektsioonioperatsiooni korral eemaldab teie neurokirurg teie aju teatud osa. Teie neurokirurg võib eemaldada ajukoe piirkonnast, kus krambid algavad, või eemaldada krampe põhjustava ebanormaalse ajukoe. Resektsioone on mitut tüüpi, sealhulgas:

• Lesionektoomia: See operatsioon hõlmab kahjustuste, näiteks kasvajate, koopa hemangioomide ja arteriovenoossete väärarengute eemaldamist, mis võivad põhjustada krampe.
• Lobektoomia: See operatsioon hõlmab lobe (teie ajuosa) eemaldamist. Teie aju kumbki pool on jagatud neljaks sagariks – esiosa (peaosa esiosa), ajaline (kõrvaosa kohal), parietaalne (oimuosa kohal) ja kuklaluu ​​(peaosa tagumine osa). Lobektoomia korral eemaldab teie neurokirurg ühe laba, millest krambid algavad. Temporaalne lobektoomia on kõige levinum epilepsiaoperatsiooni tüüp.
• Multilobar resektsioon: See operatsioon hõlmab kahe või enama ajusagara kogu või osade eemaldamist. Seda operatsiooni kaalutakse ainult siis, kui teil pole nendes labade piirkondades elutähtsaid funktsioone.
• Poolkeraektoomia: See operatsioon hõlmab poole aju eemaldamist või lahtiühendamist. Ühenduse katkestamine tähendab kiudude katkestamist, mis tavaliselt suhtlevad teie aju parema ja vasaku osa vahel. Seda operatsiooni tehakse tavaliselt ainult siis, kui krambid on rasked, kontrollimatud ja kurnavad. Sellistel juhtudel on eemaldamiseks mõeldud poolkera sageli saanud palju vigastusi või kahjustusi, mille tagajärjeks on halvatus või enesetunde kaotus.

Kirurgiline lahtiühendamine

Need operatsioonid hõlmavad side katkestamist krampe tekitava ajupiirkonna ja ülejäänud normaalse ajukoe vahel.

• Corpus callosotoomia: See operatsioon hõlmab kehakeha lõikamist, mis on peamine kiukimp, mis ühendab teie aju kahte poolt (poolkera). Seda operatsiooni peetakse siis, kui rasked, kurnavad krambid algavad ühest ajupoolest ja levivad teisele poole.
• Mitu subpiaalset transektsiooni: See operatsioon hõlmab mitme madala sisselõike tegemist piiratud ajukoe ossa. Sisselõiked peatavad side närvirakkude, kus krambid toimuvad, ja teiste normaalsete närvirakkude vahel. Seda operatsiooni kaalutakse siis, kui teie ajupiirkonda, kus krambid esinevad, ei saa ohutult eemaldada.

Stereotaktiline radiokirurgia

See operatsioon hõlmab 3D-arvutikujutist, et fokuseerida kiirguskiired täpselt sihtmärgile, et hävitada närvirakud, mis vallandavad valesti ja põhjustavad krampe.

Interstitsiaalne laserravi

See operatsioon on vähem invasiivne kui teised avatud operatsioonid. Esiteks teeb teie neurokirurg teie koljusse väikese augu ja MRI-skaneerimine suunab väikese sondi teie aju piirkonda, kust krambid algavad. Fokuseeritud laserenergia on suunatud krambikohale. Energia muutub soojusenergiaks ja hävitab krambikohas närvirakke. Arvutiprogramm kontrollib lähedalasuvate kudede temperatuuri, et kaitsta seda kuumakahjustuste eest. Seda operatsiooni kasutatakse juhul, kui krambikoht on piiratud väikese alaga.

Neuromodulatsioon (implanteeritud seadmed)

Need protseduurid hõlmavad krambihoogude kontrolli parandamiseks seadmete implanteerimist. Ajukude ei eemaldata. Nad sisaldavad:

• Vagusnärvi stimulatsioon: Selle seadme kasutamine hõlmab elektrijuhtmete paigutamist kaela vagusnärvi ümber. Teie vagusnärv algab teie aju alumisest piirkonnast ja liigub alla teie kõhtu. Väike tikutoosi suurune impulsigeneraator on implanteeritud teie rangluu alla. Impulsigeneraator saadab teie ajusse plaanipäraseid kergeid elektriimpulsse, et katkestada kõik krambihoo ajal tekkivad ebanormaalsed pursked. See on ambulatoorne protseduur, mida kasutatakse inimestel, kelle puhul on proovitud kahte või enamat epilepsiavastast ravimit, kuid need ei ole epilepsiahoogude kontrolli all hoidnud, ja inimestel, kes ei sobi teist tüüpi operatsioonidele või kui operatsioon ei toiminud.
• Reageeriv neurostimulatsioon: See operatsioon hõlmab seadme asetamist ajukoesse või ajukoe pinnale piirkonnas, kus krambid algavad. Kui seade tuvastab krambi alguse, saadab see elektrilise impulsi, mis peatab krambihoo. Selle seadme implanteerimine on heaks kiidetud täiskasvanutele, kellel on fokaalsed krambid (krambid piirduvad teie aju ühe piirkonnaga), kui kaks või enam krambivastast ravimit ei ole suutnud krampe kontrollida.
• Sügav aju stimulatsioon: See operatsioon hõlmab elektroodi implanteerimist ajju ja stimulaatori asetamist rindkere naha alla. Elektroodi traat, mida juhib MRI, asetatakse täpselt piirkonda, kus krambid algavad. Stimulaator saadab elektroodile signaale, et blokeerida närvirakkude signaalid, mis võivad vallandada krambihoo.

Mis juhtub epilepsia operatsiooni ajal?

Esiteks raseerib teie tervishoiuteenuse osutaja teie pea osa, kus nad operatsiooni teevad. Teie anestesioloog teeb teile anesteesia, nii et te magate ega tea operatsiooni ajal. Teie tervishoiumeeskond jälgib hoolikalt teie pulssi, vere hapnikutaset ja vererõhku.

Teie neurokirurg eemaldab teie koljust väikese ala ja paneb selle kõrvale. Nad võivad operatsiooni ajal teha EEG-d, et kinnitada krampide täpset asukohta või allikat.

Mõnel juhul võidakse teid üles äratada, et saaksite vastata oma neurokirurgi küsimustele. See aitab juhtida operatsiooni ja kaardistada teie ajus piirkondi, mis kontrollivad elutähtsaid funktsioone, nagu kõne või liikumine. Protseduuri selles etapis ei tunne te valu.

Kui aju kaardistamine on lõpetatud, pannakse teid uuesti magama. Teie neurokirurg ravib sobivalt määratud kirurgilise lähenemisviisiga kirurgiliselt ajukoe piirkonda, kus krambid esinevad. Nad panevad teie koljuluu oma kohale tagasi ja kinnitavad selle. Seejärel sulgevad nad teie kolju katva naha ja siduvad teie pea.

Epilepsiaoperatsioon võtab mitu tundi.

Mis juhtub pärast epilepsia operatsiooni?

Oodata peanaha ja näo turset ja peavalu pärast epilepsiaoperatsiooni. Saate nende sümptomite raviks ravimeid. Sümptomid kaovad mõne nädala jooksul. Enamik inimesi on ühepäevane intensiivravi ja kolm kuni neli päeva haiglas.

Jätkate krambivastaste ravimite võtmist mõnda aega pärast operatsiooni. Ravimid aitavad kaitsta teie aju, kuna see paraneb, ja vähendab hiljem krambihoogude tekkimise võimalust.

Vajate palju puhkust, kui naasete aeglaselt oma tavapäraste igapäevaste tegevuste juurde umbes nelja kuni kuue nädala jooksul. Võite oodata tööle või kooli naasmist umbes ühe kuni kolme kuu pärast.

Kui teil ei esine krampe aasta või kauem, võib teie tervishoiuteenuse osutaja teie ravimiannust järk-järgult vähendada ja lõpuks selle peatada.

Kui teie elutähtsad funktsioonid (kõne, mälu, liikumine) pole kahjustatud, ei vaja te taastusravi.

Hooldus Clevelandi kliinikus Epilepsia ja krambihoogude raviLeidke arst ja spetsialistidLeppige aeg kokku

Riskid / eelised

Millised on epilepsia operatsiooni riskid?

Kõikidel operatsioonidel on omad riskid. Tüüpilised kirurgilised riskid on järgmised:

• Reaktsioon anesteesiale.
• Verejooks.
• Infektsioon.
• Kudede kahjustus, antud juhul teie ajus.
• Viivitatud paranemine kirurgilises kohas.

Lisaks nendele riskidele võib ajuoperatsioon mõjutada elutähtsaid funktsioone, nagu mälu, kõne, nägemine ja liikumine. Need funktsioonid asuvad teie aju erinevates piirkondades.

Seetõttu viivad tervishoiuteenuse osutajad läbi ulatuslikke operatsioonieelseid teste ja aju kaardistamist, et tuvastada, kus krambid algavad. Teie kirurgiameeskond soovib nii palju kui võimalik tagada, et teie kavandatud operatsioon väldib neid elutähtsaid piirkondi.

Kas teatud tüüpi epilepsiaoperatsioonid on vähem riskantsed kui teised?

Kuigi kõigil operatsioonidel on oma riskid, võivad vähem invasiivsed operatsioonid üldiselt olla vähem riskantsed. Nad pakuvad ka järgmisi eeliseid:

• Lühem protseduuri aeg.
• Vähem kudede kahjustusi.
• Lühem haiglaravi.
• Kiirem taastumine.

Vähem invasiivsed kirurgilised võimalused hõlmavad järgmist:

• Stereotaktiline radiokirurgia.
• Interstitsiaalne laserravi.
• Neuromodulatsiooni võimalused, sealhulgas vaguse närvi stimulatsioon, reageeriv neurostimulatsioon ja sügav aju stimulatsioon.

Küsige oma epilepsia kirurgia meeskonnalt, kas mõni neist vähem invasiivsetest operatsioonidest on teie epilepsia jaoks sobiv valik.

Kas on aju asukoht või operatsiooni tüüp, mida peetakse suuremaks riskiks?

Temporaalsagara osa eemaldamine (resekteerimine) on kõige levinum epilepsiaoperatsiooni tüüp. Siiski on see teie ajupiirkonna funktsioonide tõttu ka kõige õrnem operatsioon. Selle operatsiooni riskid hõlmavad järgmist:

• Mälu probleemid.
• Nägemisprobleemid, nagu topeltnägemine või perifeerse nägemise kaotus (nägemise servades).
• Lihaste kontrolli kaotamine.
• Kõne raskused.
• Meeleoluprobleemid ja depressioon.

Mõned neist probleemidest võivad olla ajutised ja paranevad aja jooksul. Riskid on inimestel erinevad.

Kuidas peaksin arvestama operatsiooni riske vs operatsioonist saadava kasuga?

Epilepsiakirurgia eesmärk on vähendada epilepsiahoogude arvu, raskust või ideaaljuhul epilepsiahoogudest vabaneda. Võib-olla suudate seda eesmärki saavutada, kuid ei pruugi. Tulemused on igaühe jaoks erinevad.

Isegi kui te ei ole pärast operatsiooni krambihoogudest täiesti vaba, võite siiski kasu saada:

• Krambivastaste ravimite väiksem annus või vajalike ravimite arv, mis võib samuti vähendada ravimite kõrvaltoimeid.
• Suurem võimalus tööle naasta ja autot juhtida.
• Vähenenud risk eluohtlike tüsistuste tekkeks, nagu epilepsia või epileptilise seisundi äkksurm.
• Madalam depressiooni ja ärevuse risk, kui operatsioon õnnestub.

Teisest küljest on jätkuvatel kontrollimatutel krambihoogudel potentsiaalsed ohud. Kui te juba võtate krambivastaseid ravimeid ja teie krambid ei allu, ei peata rohkemate ravimite lisamine teie krambihooge väga tõenäoliselt (edustab vähem kui 10% juhtudest).

Samuti, mida rohkem ravimeid proovitakse ja mis ei tööta, seda väiksem on teie võimalus krampide ohjamiseks. Teised jätkuvate kontrollimatute krampide riskid hõlmavad mälukaotust ja sotsiaalsete suhete kaotust aja jooksul, kui te loobute teistega suhtlemisest.

Teie ja teie epilepsiakirurgia meeskond peate otsustama, kas operatsioon on teie jaoks võimalik. Peate läbima põhjalikud testid, et näha, kas olete operatsioonikandidaat. Kui olete kandidaat, paluge rääkida teiste inimestega, kes on läbinud teile soovitatud operatsiooni, ja ärge kõhelge nõustajaga rääkimast. Kui olete kandidaat, saate ainult teie otsustada, kas operatsioonist saadav kasu kaalub üles riskid.

Taastamine ja Outlook

Millist tulemust võin oodata, kui mul on epilepsiaoperatsioon?

Teie operatsiooni edukus sõltub paljudest teguritest, sealhulgas:

• Krambihoogude tüüp, mida kogete.
• Krambihoogude sagedus ja raskusaste.
• Kaasatud ajupiirkond.
• Operatsiooni tüüp.
• Sinu vanus.
• Muud olemasolevad terviseprobleemid, mis teil võivad olla.

Ligikaudu 50% inimestest, kes läbivad epilepsia kirurgilist ravi, võivad vajada väikeste elektroodide juhtmete sisestamist oma ajju edasiseks invasiivseks testimiseks, et tuvastada epilepsiahoogude allikas.

Kuni 50% inimestest, kes läbivad neuromodulatsioonioperatsiooni, võivad oma krampe paremini kontrollida. 50–85% inimestest, kellel on resektsioon või poolkerektoomia, võib epilepsiahoogude kontroll oluliselt paraneda ja mõnel juhul krambivabaks saada.

Küsige oma neurokirurgilt, millist tulemust võite oodata, kui teil on epilepsiaoperatsioon.

Kui teil on epilepsia ja ravimeid on proovitud ja need pole teie krampide kontrolli all hoidmiseks aidanud, võib valik olla operatsioon. Nüüd on saadaval palju erinevaid epilepsiaoperatsioone. See, kus krambid teie ajus algavad, mängib suurt rolli teie jaoks sobiva operatsiooni otsustamisel. Kaks epilepsiahaiget pole ühesugused.

Kui teie jaoks on võimalik operatsioon, annab teie epilepsiaspetsialistide meeskond teile teavet, mida vajate, et mõista operatsiooni riske ja eeliseid, et saaksite teha parima otsuse. Olge oma ravimeeskonnaga avatud ja aus ning ärge kõhelge oma meeskonnale küsimusi esitamast. Nad on siin, et teie otsust toetada.

Kokkuvõttes võib öelda, et epilepsiakirurgia on keeruline protseduur, mis võib sobida teatud tüüpi epilepsia patsientidele, kellele tavapärane ravi ei ole aidanud. Erinevad tüübid ja riskid tuleb hoolikalt kaaluda enne otsuse langetamist. Siiski võib epilepsiakirurgia anda paljudele patsientidele olulist leevendust ja parandada nende elukvaliteeti. Oluline on teha põhjalik eeltöö ja konsulteerida ekspertidega, et hinnata konkreetse patsiendi jaoks parimat võimalust.