Hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia: sümptomid ja ravi

Hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia (HIT) on haruldane, kuid tõsine seisund, mis võib tekkida hepariini sisaldavate ravimite kasutamisel. See seisund ilmneb trombotsüütide arvu ohtliku langusena, mis suurendab trombide tekke riski ja võib viia eluohtlike tüsistusteni. Selles artiklis uurime, kuidas HIT end ilmutab, millised on selle peamised sümptomid ja kuidas seda seisundit efektiivselt diagnoosida ning ravida, tagamaks patsientide parim võimalik tervishoiutulemus.

Hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia (HIT) on verd vedeldava hepariini võtmise tõsine tüsistus. HIT-i korral põhjustab teie immuunsüsteem teie trombotsüütide hüübimist hepariini juuresolekul, mille tulemuseks on trombotsüütide taseme langus. Ilma ravita seab hüübimine ohtu eluohtlike verehüüvete tekke.

Ülevaade

Mis on hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia (HIT)?

Hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia (HIT) on hepariini võtmise potentsiaalselt eluohtlik tüsistus. Hepariin on antikoagulant (vere vedeldaja), mis takistab verehüüvete teket. Verehüüve on geelitaoline verekogum teie veenides või arterites. Teie tervishoiuteenuse osutaja võib välja kirjutada hepariini juba tekkinud verehüüvete raviks või verehüüvete vältimiseks pärast suurt meditsiinilist protseduuri, näiteks operatsiooni.

Harvadel juhtudel kutsub hepariin esile reaktsiooni, mis põhjustab teie vere liigset hüübimist, mitte ei takista trombide teket. See paneb teie immuunsüsteemi tootma antikehi, mis aktiveerivad teie trombotsüüte. Teie trombotsüüdid on vererakud, mis põhjustavad teie vere hüübimist. Hepariini juuresolekul seab liigne vere hüübimine ohtu eluohtlike verehüüvete (tromboos) tekke. Reaktsioon põhjustab ka teie trombotsüütide taseme langust (trombotsütopeenia).

Kuna HIT on tüsistus, mis võib põhjustada liiga vähe trombotsüütide arvu ja ohtlikke verehüübeid, nimetatakse seda mõnikord hepariinist põhjustatud trombotsütopeeniaks ja tromboosiks (HITT).

Millised on hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia tüübid?

Hepariinist põhjustatud trombotsütopeeniat on kahte tüüpi, HIT I ja HIT II. Ainult HIT II-d peetakse ravi vajavaks komplikatsiooniks.

• LÖÖB I: teie trombotsüütide tase võib hepariini võtmise esimestel päevadel langeda, kuid seejärel normaliseeruda. Seda tüüpi HIT ei ohusta teid verehüüvete tekkeks ega vaja ravi.
• HIT II: Teie keha immuunsüsteem aktiveerib teie vereliistakud vastusena hepariinile. See reaktsioon põhjustab teie trombotsüütide taseme langust ja seab teid ohtu tõsiste verehüüvete tekkeks.

Enamik inimesi, kes viitavad hepariinist põhjustatud trombotsütopeeniale, tähendavad HIT II-d, kuna see on ainus tõsine vorm.

Keda mõjutab hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia?

Igaüks, kes võtab hepariini, võib potentsiaalselt tekitada HIT-i, olenemata annusest või sagedusest. See esineb sagedamini naistel ja inimestel, kes on sünnihetkel naised (AFAB), kes on 40-aastased või vanemad. Arstid pole kindlad, miks mõned inimesed reageerivad hepariinile, teised aga mitte.

Kui levinud on hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia?

Hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia on aeg-ajalt. Ligikaudu 5% inimestest, kes võtavad hepariini kauem kui neli päeva, tekib HIT.

Sümptomid ja põhjused

Millised on hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia nähud ja sümptomid?

Teie tervishoiuteenuse osutaja jälgib, kui palju vererakke teil on, kui te võtate hepariini. Trombotsüütide madal tase võib olla HIT-i märk. Umbes pooltel HIT-ga inimestel tekib uus tromb, näiteks süvaveenide tromboos (DVT) või kopsuemboolia (PE).

Sümptomid võivad hõlmata järgmist:

• Valu, turse, punetus või hellus käes või jalas.
• Äkiline terav valu rinnus (nagu südameatakk).
• Kõrge vererõhk (hüpertensioon).
• Nõrkustunne, peapööritus või peapööritus.
• Kiire südametegevus (tahhükardia).
• Köha ja vilistav hingamine.
• Hingamistunne.
• Liigne higistamine.
• Palavik ja külmavärinad.

Samuti võite märgata valu, valulikkust või löövet süstekohas, kus te saite hepariini.

Kui te võtate hepariini ja teil tekib mõni neist sümptomitest, pöörduge viivitamatult kiirabi poole.

Millal tekib hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia?

Sümptomid algavad sageli viis päeva kuni kaks nädalat pärast hepariini võtmise alustamist. HIT võib esineda ka muul ajal.

• Varajase algusega HIT ilmneb üks kuni kolm päeva pärast hepariini võtmise alustamist. See HIT-i varajane vorm tekib siis, kui olete varem hepariini võtnud (tavaliselt viimase kolme kuu jooksul). Kui see juhtub, siis teie keha “mäletab” hepariini, sest ta on sellega juba kokku puutunud. See on juba tekitanud hepariini vastaseid antikehi, mis on valmis reageerima.
• Tulekindel (püsiv) HIT kestab nädalaid pärast hepariini kasutamise lõpetamist.
• Hilinenud algav HIT ilmub alles siis, kui olete hepariini võtmise lõpetanud. See algab viis või enam päeva pärast ravimi kasutamise lõpetamist.

Mis põhjustab hepariinist põhjustatud trombotsütopeeniat?

HIT tekib siis, kui hepariin seondub trombotsüütides oleva valguga, mida nimetatakse PF4-ks. Hepariin ja PF4 moodustavad nn kompleksi. Kompleks kannab selle osade (hepariin ja PF4) järgi nime hepariin-PF4. Hepariin-PF4 olemasolu käivitab teie immuunsüsteemi antikehade tootmiseks. Need antikehad seonduvad hepariin-PF4-ga. Kui antikehad kinnituvad, hakkavad teie trombotsüüdid hüübima.

Trombotsüüdid vabastavad rohkem PF4, põhjustades ahelreaktsiooni. Teisisõnu, äsja välja antud PF4 seondub rohkema hepariiniga, luues rohkem hepariini-PF4. Antikehad seonduvad hepariin-PF4-ga, käivitades rohkem hüübimist ja nii edasi.

Kõik hüübimistoimingud kasutavad teie trombotsüüte ära. Selle tulemusena teie trombotsüütide tase langeb. Kogu hüübimine võib põhjustada suuri, eluohtlikke verehüübeid, mis blokeerivad teie veenid ja arterid.

Millised on hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia riskifaktorid?

HIT-i riskitegurid on järgmised:

• Sinu seks: HIT on sagedamini naistel ja inimestel AFAB.
• Teatud hepariini vormide võtmine: Mõned uuringud näitavad, et teie võetav hepariini vorm võib vähendada HIT-i riski. Võimalik, et fraktsioneerimata hepariini võtmine madala molekulmassiga hepariini asemel võib teie riski vähendada. Kindlasti on vaja rohkem uurida.
• Hepariini võtmine pärast operatsiooni: Inimestel, kes saavad pärast operatsiooni verehüüvete vältimiseks hepariini, on suurem tõenäosus HIT-i tekkeks kui inimestel, kes saavad juba olemasolevate trombide ravi. Ortopeediline kirurgia, südameoperatsioon ja kardiopulmonaalne šunteerimine on kõik seotud hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia suurenenud riskiga.

Diagnoos ja testid

Kuidas diagnoositakse hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia?

Vereanalüüsid võivad näidata, kas teil on HIT. Vereanalüüsid mõõdavad:

• Trombotsüütide tase: teie trombotsüütide tase näitab, kas teil on madal trombotsüütide arv või trombotsütopeenia.
• Trombide moodustumine: Vereanalüüsid võivad näidata, kas teie veri moodustab trombe.
• PF4 antikehade tase: PF4 antikehade tase teie veres võib kinnitada, et teie immuunsüsteem aktiveerib teie vereliistakuid. Antikehade testid kinnitavad HIT-diagnoosi.

Teie tervishoiuteenuse osutaja võib tellida ka ultraheli, et kontrollida teie jalgades verehüübeid (süvaveenide tromboos, DVT). Olenevalt teie seisundist võib teie tervishoiuteenuse osutaja teha trombide kontrollimiseks kuvamist teistes piirkondades, näiteks teie kätes.

Antikehade testi tulemused võivad võtta veidi aega, et kinnitada, et teil on HIT. Kuna HIT võib ilma ravita surmaga lõppeda, ei oota teie teenusepakkuja ravi alustamiseks tulemuste saamist. Selle asemel otsustavad nad ravi alustada selle põhjal, kui suure tõenäosusega teil on HIT.

Mis on 4Ts test hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia korral?

4Ts test on punktisüsteem, mida kasutatakse selleks, et teha kindlaks, kui tõenäoline on teil tabamus. See annab teie seisundi kohta piisavalt teavet, et teie teenusepakkuja ei peaks antikehade testi tulemusi ootama ravi edasi lükkama. Teie tervishoiuteenuse osutaja määrab hinde (0 punktist 2 punktini) järgmistele kriteeriumidele:

• Trombotsütopeenia: Kui madal on teie trombotsüütide arv?
• Teie reaktsiooni aeg hepariinile: Millal teie trombotsüütide tase langes?
• Tromboos: Kas esineb hüübimise märke?
• Muud trombotsütopeenia põhjused: Kas on võimalik, et teie trombotsüütide arvu vähenemise põhjuseks ei ole hepariin?

Mida kõrgem on skoor, seda suurem on tõenäosus, et teil on HIT.

Juhtimine ja ravi

Mis on hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia ravi?

Ravi hõlmab hepariini kasutamise lõpetamist ja üleminekut teisele verevedeldajale. Teie trombotsüütide arv peaks tõusma mõne päeva jooksul pärast hepariini kasutamise lõpetamist. Vahepeal soovitab teie tervishoiuteenuse osutaja verehüüvete vältimiseks alternatiivi hepariinile.

Hepariini alternatiivid võivad hõlmata:

• Otsesed trombiini inhibiitorid (argatrobaan, bivalirudiin).
• Fondapariinuks.
• Otsesed suukaudsed antikoagulandid.

Teie tervishoiuteenuse osutaja võib teid üle viia verevedeldajale, mida nimetatakse varfariiniks, kui teie trombotsüütide tase on normaliseerunud ja teil ei ole enam HIT-ga seotud trombide ohtu.

Hooldus Clevelandi kliinikus Luuüdi puudulikkuse ja tsütopeeniate raviLeidke arst ja spetsialistidLeppige aeg kokku

Ärahoidmine

Kuidas vältida hepariinist põhjustatud trombotsütopeeniat?

HIT-i vältimiseks ei saa te midagi teha. Siiski saab teie tervishoiuteenuse osutaja teie trombotsüütide arvu hoolikalt jälgida, et vähendada teie hepariini tüsistuste riski.

Väljavaade / prognoos

Mida oodata, kui mul on hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia?

Hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia (HIT) on ilma varajase ravita tõsine. Suured trombid kätes ja jalgades võivad teie jäsemeid pikaajaliselt kahjustada. Peamisi organeid mõjutavad trombid võivad lõppeda surmaga. Õnneks on suurem teadlikkus HIT-ist ja paremad ravimeetodid parandanud ellujäämise määra.

Varajane diagnoosimine enne tõsiste verehüüvete tekkimist on positiivse tulemuse võti. Kui teie teenusepakkuja tunneb ära HIT-i nähud, nagu madal trombotsüütide arv, võib ta välja kirjutada ravi, mis vähendab teie riski ohtlike verehüüvete tekkeks.

Koos elamine

Kuidas ma enda eest hoolitsen?

Peate regulaarselt nägema oma tervishoiuteenuse osutajat, et jälgida oma trombotsüütide arvu ja tagada, et teil ei tekiks trombe. Lisaks jälgib teie teenusepakkuja kõrvaltoimeid, mis võivad tekkida hepariinilt uuele verevedeldajale üleminekul. Näiteks kogevad mõned inimesed verevedeldajate kõrvaltoimena verejooksu.

Vahepeal võtke ravimeid vastavalt ettekirjutusele. Isegi kui teil pole trombi, peate võib-olla võtma vähemalt kuu aega mitte-hepariini verevedeldajat. Kui teil oli tromb, peate võib-olla kasutama verevedeldajaid kauem.

Üks parimaid viise enda eest hoolitsemiseks on tagada, et tulevased tervishoiuteenuse osutajad teaksid, et olete seda tüsistust kogenud. Kui teil on olnud HIT, ei tohiks te tulevikus hepariini võtta.

Pöörduge viivitamatult kiirabi poole, kui märkate hepariini võtmise ajal oma kehas muutusi. Kuigi hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia (HIT) on haruldane, on see liiga tõsine, et eirata potentsiaalse trombi märke. Ilma ravita võib HIT olla eluohtlik. Raviga peaks teie trombotsüütide arv normaliseeruma ja trombide tekkerisk peaks vähenema. Tehke koostööd oma tervishoiuteenuse osutajaga, et teha kindlaks parimad hepariini asendajad.

Hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia on tõsine kõrvaltoime, mida ei tohi tähelepanuta jätta. Selle sümptomiteks on veritsemine ja ebatavalised verevalumid, mis nõuavad viivitamatut meditsiinilist sekkumist. Ravi hõlmab tavaliselt hepariini tarbimise kohest lõpetamist ja teiste antikoagulantide, nagu danaparoidi või argatrobaani kasutusele võtmist. Õigeaegne diagnoosimine ja asjakohane ravi aitavad vältida võimalikke tüsistusi ja soodustavad patsiendi kiiremat paranemist.