Nakkuslik endokardiit (IE): põhjused, sümptomid ja ravi

Nakkuslik endokardiit (IE) on tõsine seisund, mis ohustab südame sisemist voodrit ja südameklappe. Järgnevas artiklis käsitleme selle haiguse peamisi põhjuseid, alates patogeensetest bakteritest kuni keerulisteni riskifaktoriteni, mis suurendavad nakatumise võimalust. Vaatleme lähemalt IE sümptomaatikat, mis võivad ulatuda palavikust ja väsimusest kuni eluohtlike komplikatsioonideni. Samuti arutleme kaasaegse ravi üle, sh antimikroobsete ravimite kasutusest kuni vajadusel kirurgilise sekkumiseni, et tagada parim tulemus patsientidele.

Nakkuslik endokardiit tekib siis, kui bakterid settivad teie südameklappide vooderdis. Seda seisundit on raske tuvastada ja ravida. Aja jooksul moodustavad bakterid kolooniaid, mis suurendavad teie tüsistuste riski, millest mõned on eluohtlikud.

Ülevaade

Mis on nakkuslik endokardiit?

Nakkuslik endokardiit tekib siis, kui teie südame vooder (endokardium) või südameklapid nakatuvad. Südameklapid on tavaliselt resistentsed seente ja bakterite suhtes, mistõttu seda seisundit esineb harva.

Kuidas tekib nakkav endokardiit?

Endokardiit algab siis, kui seened või bakterid sisenevad teie vereringesse. Streptokokk ja stafülokokk bakterid põhjustavad ligikaudu neljal juhul viiest.

Nakkuslik endokardiit võib tekkida hammaste harjamisel või avatud südameoperatsiooni tüsistusena. Bakterid liiguvad läbi teie vereringe ja kinnituvad teie endokardi kahjustatud koele, moodustades kolooniaid (taimestiku). Need kolooniad vabastavad toksiine ja ensüüme, mis hävitavad terveid rakke ja takistavad paranemist.

Mis on nakkusliku endokardiidi riskifaktorid?

Nakkuslik endokardiit esineb tõenäolisemalt inimestel, kellel on struktuurne südamehaigus, sealhulgas:

• Omandatud südameklapi kahjustus, mis on tingitud muudest haigusseisunditest, nagu reumaatiline südamehaigus.
• Kaasasündinud südamehaigus, mis esineb sünnihetkel.

Need seisundid mõjutavad südameklapi funktsiooni, põhjustades:

• Aordiklapi stenoos.
• Bicuspid aordiklapi haigus.
• Lekkiv südameklapp (regurgitatsioon).
• Mitraalklapi prolaps.

Täiendavad riskitegurid hõlmavad järgmist:

• Mees: Infektsioosset endokardiiti esineb kaks korda sagedamini inimestel, kes on sünnil määratud meessoost, kui sünnihetkel naistel.
• Vanem täiskasvanu: Keskmine vanus haiguse alguses on üle 50 aasta.

Mis on nakkusliku endokardiidi tüsistused?

Kui seda varakult ei tuvastata, kasvavad bakterid ja levivad, põhjustades tüsistusi, nagu südamepuudulikkus.

Samuti võib teil tekkida emboolia, kui esialgne ravi ei ole edukas. Need väikesed bakterikolooniate trombid võivad liikuda läbi teie vereringe. Kui need blokeerivad veresoone, võivad emboolid põhjustada täiendavaid, mõnikord eluohtlikke tüsistusi, kuna need blokeerivad elutähtsate elundite verevarustust.

Need sisaldavad:

• Suurenenud ja valulik põrn.
• Neerukahjustus.
• Kopsuemboolia.
• Insult.
• Distaalsete jäsemete, näiteks sõrmede ja varvaste kahjustus.

Sümptomid ja põhjused

Mis on nakkusliku endokardiidi põhjused?

Südamehaigused ja ravi, mis viivad teie vereringesse baktereid, on nakkusliku endokardiidi peamine põhjus. Need sisaldavad:

• Kunstlikud südameklapid, mis on infektsioonidele kalduvamad kui loomulik klapikude.
• Tingimused, mis nõuavad südamestimulaatorit, eriti kui sellel on veresoontes olevad juhtmed.
• Südame siirdamine.
• Hüpertroofiline kardiomüopaatia.
• Avatud südameoperatsioon.
• Nakkusliku endokardiidi eelnev episood.

Kas on täiendavaid nakkusliku endokardiidi põhjuseid?

Harvadel juhtudel esineb haigusseisund terve südamega inimestel. Põhjuste hulka kuuluvad:

• Kateeter, mis püsib teie veresoontes pikka aega. See hõlmab kroonilist püsikateetrit keemiaravi läbiviimiseks.
• Teie immuunsüsteemi mõjutavad seisundid, sealhulgas HIV ja AIDS.
• Infektsioon mujal teie kehas.
• Tänavaravimite intravenoosne süstimine määrdunud nõeltega.
• Halb suuhügieen, mis põhjustab bakterite kogunemist suus.
• Intravenoossete ravimite saamine saastunud nõelaga haigusseisundi korral.

Millised on nakkusliku endokardiidi sümptomid?

Nakkusliku endokardiidi sümptomid mõjutavad sageli teie südant ja hingamisteid. Võite kogeda:

• Valu rinnus.
• Südame mühin.
• Õhupuudus (düspnoe).
• Tahhükardia.

Täiendavad sümptomid võivad hõlmata:

• Veri uriinis (hematuria).
• Külmavärinad.
• Väsimus.
• Janeway kahjustused, mis on valutud punased laigud peopesadel ja jalataldadel.
• Liigesevalu.
• Söögiisu kaotus ja seletamatu kaalulangus.
• Teadmata päritoluga madal palavik.
• Lihasvalu.
• Öine higistamine.
• Osleri sõlmed, mis on valusad muhud kätel ja jalgadel.
• Killud hemorraagiad, mis on väikesed verelaigud küünte all.
• Subkonjunktivaalne hemorraagia.
• Kõhu või alajäsemete turse.

Diagnoos ja testid

Kuidas diagnoositakse nakkuslikku endokardiiti?

Hindamine algab teie sümptomite ja haigusloo arvessevõtmisega. Südameklapihaiguse ajalugu ja teadmata päritolu palavik on kaks peamist probleemi. Kahtlust võivad tekitada ka muud nakkusliku endokardiidi sümptomite kombinatsioonid. Ainus viis kindlalt teada saada on testimine.

Millist diagnostilist testi võib mul vaja minna?

Bakterikultuuri test aitab tuvastada bakterite olemasolu teie veres. Ravi planeerimiseks on sageli vaja täiendavaid katseid.

Need sisaldavad:

• Antikehade seroloogilised testid, mis kinnitavad teie veres leiduvate bakterite tüüpi.
• Transösofageaalne ehhokardiogramm (TEE).
• Transtorakaalne ehhokardiogramm (TTE).

Juhtimine ja ravi

Millist ravi ma vajan?

Infektsioosse endokardiidi esmane ravi hõlmab laia toimespektriga antibiootikume. Need võivad leevendada sümptomeid, kuid ei pruugi olla piisavalt tõhusad, et aidata teie kehal infektsioonist lõplikult vabaneda.

Kui teie antikehade seroloogilise testi tulemused on saadaval, võtavad tervishoiuteenuse osutajad teid üle antibiootikumile, mis on suunatud teie vere spetsiifilistele bakteritele. Võimalik, et peate neli kuni kuus nädalat saama intravenoosset (IV) antibiootikumiravi.

Kas ma vajan operatsiooni?

Kui taimed on väikesed, võivad antibiootikumid olla ainus ravi, mida vajate. Suured taimed võivad vajada nakkusliku endokardiidi operatsiooni nende eemaldamiseks ja kahjustatud ventiilide asendamiseks.

Operatsioon võib olla vajalik ka lähedalasuvatesse kudedesse tungiva taimestiku korral. Rasketel juhtudel võib olla kõige parem teha operatsioon enne antibiootikumide alustamist. Teadlased töötavad endiselt selle nimel, et kinnitada, kas operatsioon enne antibiootikume on asjakohane.

Hooldus Clevelandi kliinikusHeart Valve CareLeidke arst ja spetsialistid.Leppige kokku aeg

Ärahoidmine

Kuidas vältida nakkuslikku endokardiiti?

Ennetamine hõlmas igapäevaseid antibiootikume inimestele, kellel on risk nakkusliku endokardiidi tekkeks. See tava võib aga suurendada antibiootikumiresistentsust.

Nüüd määravad tervishoiuteenuse osutajad enne konkreetseid protseduure lühikese antibiootikumikuuri. Nende hulka kuuluvad hambaravi, kui sisselõiked on vajalikud. Ennetavaid (profülaktilisi) antibiootikume kasutatakse ainult inimestel, kellel on kõrgeim risk nakkusliku endokardiidi tekkeks, näiteks kunstlike südameklappidega inimestel.

Väljavaade / prognoos

Milline on nakkusliku endokardiidi prognoos?

Ilma varajase agressiivse antibiootikumravita on selle seisundi prognoos halb. Inimestel, kes saavad õigeaegset nakkusliku endokardiidi ravi, on parimad võimalused ellu jääda. Tüsistused võivad teie taastumist aeglustada.

Koos elamine

Kuidas võib mu elu olla nakkusliku endokardiidiga erinev?

Kui teil on olnud infektsioosne endokardiit, on teil suurem risk selle uuesti haigestuda. Seda riski saate vähendada järgmiselt:

• Hammaste harjamine ja hambaniidi kasutamine kaks korda päevas.
• Suhtlemine oma tervishoiuteenuste osutajatega, sealhulgas hambaarstiga, oma nakkusliku endokardiidi riski kohta.
• Hammaste puhastamine iga kuue kuu tagant.
• Kui teil on südameklapi haigus, järgige sümptomite halvenemise vältimiseks hooldusjuhiseid.

Nakkuslik endokardiit on bakteriaalne infektsioon, mis esineb teie südameklapi limaskestal. See on haruldane haigus, mida on raske ravida. Kuid taastumine on võimalik. Kui olete ohus, on oluline minimeerida kokkupuudet bakteritega. Seda saate teha, kui hoolitsete suurepäraselt oma hammaste ja igemete eest. Kui vajate protseduuri, rääkige oma tervishoiuteenuse osutajaga, kuidas teid kaitsta.

Nakkusliku endokardiidi osas on tähtis mõista haiguse tõsidust. See südame sisemise voodri põletik on enamasti põhjustatud bakterite sissetungist vereringesse. Sümptomiteks võivad olla palavik, südamepekslemine ning väsimus, millele võivad lisanduda ootamatud nahaalused sõlmed. Ravi nõuab tihti pikaaegset antibiootikumikuuri ja mõnikord ka kirurgilist sekkumist. Võtmesõnaks on varajane diagnoosimine ja kohene ravi alustamine, et vältida tõsiseid tüsistusi.