UPJ takistus: mis see on, ravi, kirurgia ja taastumine

UPJ takistus on üks levinuimaid kuseteede anomaaliaid, mis võib mõjutada inimese elukvaliteeti. See tähendab ülemise kuseteede ahenemist, mis takistab uriini normaalset voolu neerudest põide. Käesolevas artiklis käsitleme UPJ takistuse olemust, erinevaid ravimeetodeid nagu kirurgilised sekkumised ja konservatiivne teraapia, samuti tutvustame taastumisprotsessi pärast sekkumist, et pakkuda põhjalikku ülevaadet sellest olulisest tervisemurest.

Neeru neeruvaagna (kusejuhi ülemise otsa) ummistust nimetatakse ureteropelvic ristmiku (UPJ) obstruktsiooniks. Uriini väljavoolu blokeerimine võib neerusid kahjustada.

Ülevaade

Mis on ureteropelvic ristmiku (UPJ) obstruktsioon?

Ureteropelvic junction (UPJ) obstruktsioon on ummistus neeru neeruvaagnas. Neeruvaagen asub iga kusejuha ülemises otsas (toru, mis juhib uriini neerudest põide). Neeruvaagen, mis on lehtri kujuline, kogub uriini.

Tavalistel juhtudel on mõlemal neerul üks kusejuha. Neerud filtreerivad jääkainete ja liigse vee verd, tekitades uriini. Uriin koondatakse UPJ-s ja voolab seejärel mööda kusejuhasid põide.

UPJ obstruktsiooni korral uriinivool aeglustub või peatub täielikult. See suurendab neerukahjustuse riski. Enamikul UPJ obstruktsiooni juhtudel on kahjustatud ainult üks neer.

Kui levinud on ureteropelvic (UPJ) ristmiku obstruktsioon?

UPJ obstruktsioon esineb umbes ühel 1500-st sünnist ja see põhjustab umbes 80% kõigist tursunud uriini kogumissüsteemidest. Mehed kannatavad rohkem kui kaks korda sagedamini kui naised ja vasak neer on kahjustatud umbes kaks korda sagedamini kui parem.

Sümptomid ja põhjused

Millised on kusejuhade ristmiku obstruktsiooni sümptomid?

• Kõhulahtisus.
• Kuseteede infektsioon koos palavikuga.
• Valu ülakõhus või seljas, tavaliselt pärast vedeliku joomist. Valu põhjustab uriini kogunemine, mis avaldab survet neerudele ja ümbritsevatele kudedele. Mõnel juhul võib valu tulla ja kaduda, kuna ummistus ei ole täielik, võimaldades mõnikord uriinil voolata. Muudel juhtudel võib ummistus tekkida ainult siis, kui inimene seisab püsti, kuid mitte lamades.
• Neerukivid.
• Veri uriinis.
• Oksendamine.
• Imiku kehv kasv.

Mis põhjustab ureteropelvic junction (UPJ) obstruktsiooni?

Enamik UPJ-i takistusi esineb sünnihetkel, mis näitab, et kusejuhi või neeru struktuurid ei moodustunud loote arengu ajal õigesti.

Mõnel juhul esineb perekonnas pärilik kalduvus takistustele, kuid tavaliselt esineb takistus vaid ühel pereliikmel.

Sünnil võib esineda mitut erinevat tüüpi takistusi, näiteks:

• Kusejuhi ava on liiga kitsas.
• Kusejuhi väikeste lihasrakkude arvus või paigutuses on vigu. Need rakud vastutavad lihaste kontraktsioonide eest, mis suruvad uriini neerust alla põide.
• Ebatavalised voldid kusejuha seintes võivad toimida ventiilidena.
• Mööda kusejuha teed võivad tekkida keerdumised.
• Kusejuha ühendub neeruvaagnaga liiga kõrges asendis, luues kusejuhi ja neeru vahel ebanormaalse nurga.
• Veresoonte ebanormaalne ristumine võib UPJ-d vajutada või moonutada.

Harvemini võivad UPJ-i obstruktsioonid tekkida täiskasvanutel neerukivide, ülemiste kuseteede infektsioonide, operatsiooni, ebanormaalselt ristuva veresoone või kuseteede turse tagajärjel.

Diagnoos ja testid

Kuidas diagnoositakse ureteropelvic (UPJ) ristmiku obstruktsiooni enne ja pärast sündi?

• Ultraheli uuring enne lapse sündi võib näidata UPJ obstruktsiooni. Kui uriin koguneb ummistuse tõttu, paisub neer üle oma normaalse suuruse, seda seisundit nimetatakse hüdroonefroosiks.
• Kui laps on sündinud, hõlmavad testid, mis mõõdavad uriini moodustumist ja äravoolu:
  • Vere- ja uriiniproovid, nagu vere uurea lämmastiku (BUN) ja kreatiniini testid, annavad vihjeid selle kohta, kui hästi neerud verd filtreerivad.
  • Intravenoosne püelogramm (IVP) süstib vereringesse värvainet, mida seejärel jälgitakse röntgenikiirgusega, kui see voolab läbi neeru, neeruvaagna ja kusejuha.
  • Tuuma neerude skaneerimisel kasutatakse värvaine asemel radioaktiivset ainet ja seda saab jälgida spetsiaalse kaameraga. See näitab neerude tööd ja seda, kui palju ummistusi võib esineda.
• Ultraheli, kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI) skaneeringud võivad näidata ummistusi neerudes, samuti neerude, kusejuhade ja põie struktuuri.

Juhtimine ja ravi

Kuidas ravitakse ureteropelviaalse ristmiku obstruktsiooni?

Paljudel UPJ obstruktsiooniga imikute seisund võib esimese 18 elukuu jooksul iseenesest paraneda. Selle aja jooksul kasutatakse seisundi jälgimiseks korduvaid ultraheliuuringuid ja skaneeringuid, et veenduda, et see ei põhjusta püsivat kahju.

Kui uriinivool ei parane ja takistus jääb alles pärast esimest 18 elukuud, on probleemi lahendamiseks tavaliselt vaja operatsiooni. Imikutel nimetatakse kõige sagedamini kasutatavat operatsiooni avatud püeloplastikaks. Selle protseduuri käigus eemaldatakse UPJ ja kusejuha kinnitatakse uuesti neeruvaagna külge, kuid laiema avausega. Operatsiooni eesmärk on võimaldada uriinil vabalt välja voolata, kõrvaldada sümptomid ja vähendada nakatumise võimalust.

Minimaalselt invasiivne püeloplastika kasutab laparoskoopi, pikka õhukest toru, mis vajab vaid väikest sisselõiget, mille kaudu kirurg või robot opereerib kirurgilisi tööriistu.

Teine võimalus on sisestada juhe läbi kusejuha, et jõuda sisemiselt UPJ takistuse kohale. Seejärel kasutatakse traati takistuse lõikamiseks ja tervenemise ajal paigaldatakse mõneks nädalaks dreen. See protseduur ei nõua sisselõiget ja tekitab vähem ebamugavusi kui ülejäänud kaks võimalust, kuid selle õnnestumise määr on madalam ja seda tuleb võib-olla korrata rohkem kui üks kord.

Mida võib oodata pärast ureteropelviaalse ristmiku obstruktsiooni ravi?

Avatud püeloplastika kestab tavaliselt paar tundi ja selle edukus on umbes 95%. Patsient võib vajada haiglas viibimist kaks või kolm päeva pärast operatsiooni. Neeru või kusejuhasse võib sisestada drenaažitoru, et aidata kaasa uriinivoolule paranemise ajal.

Minimaalselt invasiivsete tehnikate edukus on võrdne avatud püeloplastikaga, kuid on tehniliselt nõudlikum kirurgi oskuste suhtes ning sõltub patsiendi vanusest ja suurusest.

###

Ärahoidmine

Kuidas saab vältida ureteropelvic junction (UPJ) obstruktsiooni?

Teadlased ei ole leidnud seost raseda toitumise või toitumise ja UPJ-i obstruktsiooni tekke vahel areneval lootel. Tundub, et UPJ-i obstruktsiooni ennetamiseks, kui see on geneetiline seisund, ei saa midagi teha.

Täiskasvanutel, kes ei ole sündinud UPJ obstruktsiooniga, sõltub hilisema arengu võimaluste vähendamine neerukivide, kuseteede infektsioonide või neerutraumade vältimisest.

UPJ takistus viitab ureteropelvic liite kitsenemisele, mis võib põhjustada uriini voolu takistuse neerust põide. Ravi varieerub sõltuvalt takistuse astmest ja võib hõlmata medikamentoosset ravi või kirurgilist sekkumist, nagu laparoskoopilist püeloplastikat. Kirurgiline ravi kõrvaldab takistuse ning parandab neerude funktsiooni. Taastumisperiood võib sõltuvalt operatsiooni mahust ja patsiendi üldisest tervisest ulatuda mõnest nädalast kuni paarini kuuni, mille jooksul on oluline järgida arsti juhiseid ja võtta piisavalt aega taastumiseks.