Optiline neuriit (nägemisnärvi põletik): sümptomid, põhjused ja testid

Optiline neuriit on silmahaigus, mis ründab nägemisnärvi, põhjustades valulikku nägemiskadu ja ebamugavust. Sageli äkiline ning häiriv, see seisund võib tekitada tõsist muret. Märgid, mis viitavad optilisele neuriidile, on mitmekesised, alates hägusest nägemisest kuni värvinägemise muutusteni. Uurime sümptomeid, mis viitavad nägemisnärvi põletikule, selle esile kutsuvaid tegureid ning diagnostilisi teste, mis aitavad tuvastada seda kavalat haigust.

Optiline neuriit (ON) on seisund, mille korral silma närv muutub põletikuliseks või ärrituvaks. ON on seisund, mis võib juhtuda haiguse tõttu või ilma konkreetse teadaoleva põhjuseta. Isikul, kellel on nägemisnärvi põletik, võib tekkida hulgiskleroos.

Ülevaade

Mis on optiline neuriit?

Optiline neuriit (ON) on seisund, mille korral silma närv (nägemisnärv) muutub põletikuliseks või ärrituvaks. Põletik viitab protsessile, mille käigus valged verelibled ja keemilised sõnumitoojad lähevad kehapiirkonda, et stimuleerida paranemist või rünnata viiruseid või võõrkehasid. Optiline neuriit on seisund, mis võib tekkida haiguse tõttu või ilma konkreetse teadaoleva põhjuseta.

Kes saab nägemisnärvipõletikku?

See haigus võib tekkida igaühel igas vanuses, kuid enamik juhtudest esineb 20–40-aastastel naistel. Ameerika Ühendriikides esineb nägemisnärvipõletikku sagedamini valgenahalistel kui mustanahalistel. ON on levinud ka Aasia kultuurides.

Sümptomid ja põhjused

Mis põhjustab optilist neuriiti (ON)?

ON-i kõige levinum põhjus on nägemisnärvi põletikuline demüelinisatsioon. Demüelinisatsioon on protsess, mille käigus haigus eemaldab müeliini. Arvatakse, et ON on autoimmuunprotsess, kus immuunsüsteem ründab mingil teadmata põhjusel keha kudesid, põhjustades vigastusi. Kuigi see võib aeg-ajalt ilmneda pärast nakatumist, pole sageli selget põhjust, miks immuunrünnak ilmneb.

Müeliin on materjal, mida toodavad kesknärvisüsteemi oligodendrotsüütide (teatud tüüpi rakud). Müeliin ümbritseb paljude närvide aksoneid. See aitab kiirendada närvide aktiivsust ja isoleerib närvide elektrijuhtivust.

Mõnedel ON-ga patsientidel tekivad närvisüsteemis muud demüelinisatsiooni episoodid ja neil tekib hulgiskleroos. Sclerosis multiplex on autoimmuunne seisund, mille korral tekivad aja jooksul aju ja seljaaju erinevates osades demüelinisatsioonihood.

Millised on nägemisnärvi neuriidi sümptomid?

• Optiline neuriit esineb tavaliselt ühes silmas, kuigi mõnikord on kahjustatud mõlemad silmad (umbes üks kord 10-st).
• Nägemiskaotus on tavaline ja tekib tavaliselt mõne päeva jooksul ja peatub ühe kuni kahe nädala pärast.
• Sümptomiteks on nägemise hägustumine, keskse nägemise osa või täielik kaotus, värvide nägemise vähenemine ja nägemise hämarus.
• Samuti võib seda olla öösel raskem näha kontrasti ja pimestamise tõttu.
• Enamikul ON-ga patsientidel on silmavalu, mis on silma liikumisega tavaliselt halvem.
• Mõnikord näevad inimesed nägemisnärvipõletiku korral värelevat või vilkuvat valgust (umbes 1 inimesel 3-st).
• Mõned inimesed märkavad, et treenides või pingutades muutub nägemine häguseks.

Diagnoos ja testid

Kuidas diagnoositakse optiline neuriit (ON)?

ON-i diagnoos põhineb patsiendi haiguslool, aga ka muude Haiguste puudumisel, mis võivad põhjustada nägemise kaotust. Oftalmoloogiline eksam võib aidata näidata kõrvalekaldeid silma tagaosas optilises kettas, mis on nägemisnärvi osa, mis on nähtav oftalmoskoobiks nimetatava instrumendi abil. Nägemisvälja testimisel, värvinägemisel, testimisel ja nägemisteravuse testimisel võib esineda kõrvalekaldeid, mis aitavad diagnoosida.

Mõnikord tuleb ON-i diagnoosimisel arvestada ka muude haigustega, kuid need ilmnevad tavaliselt anamneesi ja uuringu käigus. Näiteks mõned vanemad kui 50-aastased inimesed kogevad ühe silma nägemise äkilist kaotust, mis on tingitud silma verevoolu, mitte põletikust.

Kas nägemisnärvipõletiku suhtes on testitud?

Testimine aitab välistada teisi diagnoose ja hinnata teiste Haiguste tõenäosust. Aju ja orbiitide (silmakoopad) magnetresonantstomograafia (MRI) uuring gadoliiniumi kontrastainega võib kinnitada ägeda demüeliniseeriva optilise neuriidi diagnoosi. Lisaks on nüüd teada, et patsientidel, kelle MRI-uuringud näitavad kahte või enamat aju demüelinisatsiooni piirkonda, on suurem risk MS-i tekkeks kui patsientidel, kellel on vähe või üldse mitte selliseid piirkondi.

MRI-skaneeringud võimaldavad arstidel vaadata aju ja seljaaju väga võimsa magneti abil, mis näitab sisemisi kudesid. Gadoliinium aitab viidata põletikule ajus ja nägemisnärvis. Gadoliiniumi ei tohi kasutada patsiendid, kellel on tõsine neeruhaigus või teadaolevad allergilised reaktsioonid kontrastaines kasutatavate värvainete suhtes.

Lumbaalpunktsioon ei ole tavaliselt isoleeritud optilise neuriidi korral vajalik, kuid mõnikord kasutatakse seda hulgiskleroosi diagnoosimisel. Kui ON-il on ebatavalisi tunnuseid, näiteks patsiendi vanus alla 15 aasta, kahepoolne ON või sümptomid, mis viitavad infektsioonile, võib osutuda vajalikuks muude Haiguste kontrollimiseks nimmepunktsioon.

Olenevalt olukorrast võib mõnel nägemisnärvipõletikuga inimesel olla vajalik vereanalüüs. Vereanalüüsiga kontrollitavad haigused on muuhulgas erütematoosluupus, temporaalne arteriit, sarkoidoos, süüfilis ja Lyme’i tõbi.

Visuaalselt esilekutsutud potentsiaalide test on mitteinvasiivne ja mõõdab, kuidas elektrit visuaalsetel radadel juhitakse. Test nõuab, et patsient jälgiks ekraanilt malelaua mustrit, samal ajal kui elektroodid jälgivad ajutegevust. Kui see on ON, võib esineda ühe või mõlema nägemisnärvi aeglustumist.

Silma koherentstomograafia on uus mitteinvasiivne tehnika silma tagumise osa hindamiseks. Testiga saab mõõta närvikiudude kihti silma tagaosas. Silma koherentstomograafia roll ON-i diagnoosimisel on endiselt ebaselge.

Juhtimine ja ravi

Kas nägemisnärvipõletikku (ON) on võimalik ravida?

Optiline neuriit võib ilma ravita spontaanselt taanduda. Kui nägemisfunktsioon on halb, on näidatud, et IV metüülprednisolooni (steroidravim) kuur koos suukaudsete steroidide väheneva kuuriga kiirendab nägemisfunktsiooni taastumist. Tavaline ravikuur on kolm päeva IV steroide, millele järgneb mõnepäevane vähendav ravim. Steroidide kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• Raskused magada
• Kõhuhäda
• Metalli maitse
• Ärevus või ärrituvus
• Suurenenud glükoosisisaldus (eriti diabeetikutel)
• Soor (seeninfektsioon)

Pikaajalistel steroididel on muid riske. Väikestes annustes suukaudset prednisooni enam ei kasutata, kuna see ei ole nägemisnärvipõletiku korral efektiivne.

Kui patsientidel on aju MRI-skaneerimisel mitu demüelinisatsioonipiirkonda, on tõendeid selle kohta, et ägenemiste ja remissioonidega kulgeva hulgiskleroosi korral tõhusate ravimite kasutamine võib vähendada MS-i väljakujunemist.

Väljavaade / prognoos

Milline on optilise neuriidi (ON) prognoos (väljavaade)?

Üldiselt paraneb ON mõne nädala jooksul umbes 80 protsendil patsientidest. Mõnel inimesel on jätkunud visuaalsed muutused, vähenenud värvinägemine või öise nägemise raskused. Paljudel on sümptomid täielikult taandunud. Isegi kui esineb mõningane jääknägemise kaotus, taastuvad inimesed funktsionaalse nägemise ning saavad lugeda ja sooritada sõidueksami.

Aeg-ajalt nägemisnärvi neuriit kordub ja vajab kordusravi. Väikesel rühmal patsientidest on ON jätkuv kordumine ja nad vajavad pidevat ravi. Aja jooksul tekivad umbes 50 protsendil ON-ga patsientidest muud neuroloogilised sümptomid, mis viitavad hulgiskleroosile. Raskema ON-ga patsientidel võib esineda seisund, mida nimetatakse neuromüeliidiks optikaks, mida saab diagnoosida vereanalüüsiga.

Vahendid

Kas nägemisnärvipõletiku kohta on muid teabeallikaid?

Siin on mõned teabeallikad optilise neuriidi kohta:

• Riiklik hulgiskleroosi selts
  www.nmss.org
• Põhja-Ameerika neuro-oftalmoloogiaühing
  www.nanosweb.org

Optiline neuriit on tõsine seisund, mis nõuab kiiret tähelepanu ja õigeaegset ravi. Sümptomiteks on nägemise äkiline halvenemine ja valu silmaliigutustel. Sageli tingitud autoimmuunsetest protsessidest, võib see viidata ka laiematele neuroloogilistele haigustele nagu hulgiskleroos. Diagnostika hõlmab silmapõhja uuringut, nägemisvälja testi ja MRI-d, mis aitavad kindlaks teha põletiku ulatust ja põhjuseid. Varajane tuvastamine ja ravi on võtmetähtsusega, et vältida pikaajalist nägemiskahjustust.