Tulareemia: põhjused, sümptomid, ravi ja ennetamine

Tulareemia, tuntud ka kui jänesehaigus, on salakaval infektsioon, mis varitseb looduses. See bakteriaalne nakkus võib ohustada nii inimesi kui ka loomi, levides mitmeti — putukahammustuste, saastunud vee või otsekontakti kaudu nakatunud loomadega. Käesolevas artiklis uurime tulareemia põhjuseid ja avame selle sageli varjatud sümptomeid, süüvides ravivõimalustesse ning jagades olulist teavet haiguse ennetamise kohta. Olgu see siis metssiga metsas või koduaias müttav näriline, tulareemia ei küsi luba, mistõttu on elutähtis olla informeeritud ja valmis sellele vastu astuma.

Tulareemia on väga nakkav haigus, mille saate bakterist F. tularensis. Seda võib saada putukahammustuste, nakatunud loomade, saastunud vee või toidu ning õhus leiduvate bakteriosakeste kaudu. Tulareemia võib mõjutada teie nahka, silmi, kurku, kopse ja soolestikku. Tulareemiat tuleb võimalikult kiiresti ravida antibiootikumidega.

Ülevaade

Mis on tulareemia?

Tulareemia on haigus, mille saate bakterist Francisella tularensis (F. tularensis). See põhjustab teie lümfisõlmede valulikku paisumist ja muid sümptomeid kopsudes, silmades, kurgus ja sooltes, olenevalt sellest, kus bakterid teid nakatavad.

Tulareemia on zoonootiline haigus, mis tähendab, et see levib loomade ja inimeste vahel. Tavaliselt nimetatakse “jänesepalavikuks” või “hirvekärbsepalavikuks” ning inimestel tekib tulareemia kokkupuutel hirvekärbeste ja puukidega, kellel on F. tularensis infektsioonid. Samuti võite selle saada kokkupuutel nakatunud loomadega (tavaliselt küülikud, jänesed ja närilised) või bakteritega saastunud toidu- ja veeallikatega.

Kuidas tulareemia välja näeb?

Tulareemia võib põhjustada teie lümfisõlmede tugevat paisumist, mis näeb välja nagu suured muhud teie kehal. Mõnikord põhjustab see naha purunemise (haavandi) kohas, kus F. tularensis bakterid tungisid teie kehasse.

Keda tulareemia mõjutab?

Tulareemia võib tabada kõiki, kuid teie töö, hobid või muud eluvaldkonnad võivad viia teid tihedama kontakti loomade ja putukatega, kes on nakatunud. F. tularensis. Teil võib olla suurem risk tulareemia tekkeks, kui:

• Jahtige ulukit või käidelge kuumtöötlemata liha.
• Kas olete veterinaararst, loomakontrolliametnik või keegi teine, kes oma töö raames loomadega tegeleb.
• Asuvad ümber hammustavate putukate.
• Kui teil on nõrgenenud immuunsüsteem (HIV, vähi või immunosupressantide tõttu).
• Kas olete põllutööline, lamba pügaja või töötate koos F. tularensis laboris. Need töökohad seavad teid kopsutulareemia ohtu.
• Elage USA keskosas. Enamik tulareemia juhtumeid on registreeritud Arkansases, Oklahomas, Missouris, Nebraskas, Lõuna-Dakotas ja Kansases.

Kui levinud on tulareemia?

USA-s teatatakse aastas vähem kui 300 juhtumist, mis pärinevad kõigist osariikidest, välja arvatud Hawaii, kuid see on kõige levinum Ameerika Ühendriikide lõuna-keskosas, Great Plainsi piirkonnas ja Massachusettsi osades.

Millist teie kehaosa tulareemia mõjutab?

Tulareemia võib mõjutada teie lümfisõlmi, nahka, silmi, kurku, soolestikku (soolestikku) või kopse. Rasketel juhtudel võib see põhjustada põletikku mis tahes organis, sealhulgas ajus ja südames.

Kuidas tulareemia minu keha mõjutab?

F. tularensis bakterid satuvad teie kehasse ja teie immuunsüsteemi rakud söövad (neelavad) need ära. Tavaliselt hävitavad need rakud bakterid, kuid selle asemel paljunevad bakterid nende sees. Bakterid hävitavad immuunraku ja tungivad teie kehasse, et nakatada teisi rakke.

Rakkude hävitamine ja teie immuunsüsteemi reaktsioon bakteritele põhjustab sümptomeid selles kehaosas, mis on nakatunud.

Millised on tulareemia tüübid?

Tulareemial on mitu vormi, olenevalt sellest, kuidas te nakatusite F. tularensis ja kus on teie sümptomid. Tulareemia tüübid on järgmised:

Haavandiline tulareemia

Haavandiline tulareemia on tulareemia kõige levinum vorm. Tavaliselt saate selle puugi või nakatunud looma hammustuse tõttu. See mõjutab teie nahka ja lümfisõlmi.

Näärmete tulareemia

Näärmete tulareemia sarnaneb haavandilise tulareemiaga, kuid see mõjutab ainult teie lümfisõlmi. Näärmete tulareemia saad puugihammustusest või otse nakatunud loomalt.

Okuloglandulaarne tulareemia

Kui teie silma satub saastunud vesi või kehavedelikud, tekib okuloglandulaarne tulareemia. See põhjustab sümptomeid teie nakatunud silmas ja selle ümbruses. Okuloglandulaarne tulareemia ei mõjuta tavaliselt mõlemat silma.

Orofarüngeaalne tulareemia

Orofarüngeaalne tulareemia tekib siis, kui sööte saastunud toitu, joote saastunud vett või puudutate käsi ilma neid pesemata. See põhjustab kurguvalu ja mõnikord seedetrakti (seedetrakti) sümptomeid.

Pneumooniline tulareemia

Pneumooniline tulareemia on tulareemia kõige tõsisem vorm. See põhjustab kopsupõletikule sarnaseid sümptomeid. Pneumonilist tulareemiat võite saada kahel viisil:

• Sissehingamine F. tularensis.
• F. tularensis levib kopsudesse kusagilt mujalt kehast.

Tüüfuse tulareemia

Tüüfuseline tulareemia põhjustab kõrget palavikku ja mõjutab paljusid kehaosi. Te võite haigestuda tüüfuse tulareemiasse samamoodi nagu muud tulareemia vormid.

Kas tulareemia on nagu Lyme’i tõbi?

Kuigi tulareemial on mõned sümptomid, mis on sarnased Lyme’i tõvega, mõjutavad need teie keha erinevalt. Tulareemia võib mõjutada paljusid teie kehaosi ja põhjustada eluohtlikke haigusi. Borrelioosi ei ole tavaliselt eluohtlik, kuigi see võib põhjustada pikaajalisi sümptomeid, mida on raske ravida.

Sümptomid ja põhjused

Millised on tulareemia tunnused ja sümptomid?

Tulareemia sümptomid sõltuvad teie vormist. Enamik vorme põhjustab palavikku, erinevat tüüpi lööbeid ja täiendavaid sümptomeid, mis on iseloomulikud infektsiooni asukohale teie kehas.

Haavand- ja näärmetulareemia sümptomid

• Palavik.
• Väga suured, paistes ja valulikud lümfisõlmed.
• Avatud haav (haavand või kahjustus) teie nahal (ainult haavandiline tulareemia).

Okuloglandulaarse tulareemia sümptomid

• Silma valu.
• Vesised silmad (pisarad).
• Valgustundlikkus (fotofoobia).
• Paistes, valulikud lümfisõlmed kõrvade või kaela ümber.
• Silma lahtine haavand (sarvkesta haavand).

Orofarüngeaalse tulareemia sümptomid

• Palavik.
• Tugev kurguvalu.
• Turses, punane valgete laikudega kurk.

Mõnel inimesel võib olla ka:

• Oksendamine.
• Kõhulahtisus (võib olla verine).
• Kõhuvalu (kõhuvalu).

Kopsupõletiku tulareemia sümptomid

• Palavik.
• Köha.
• Õhupuudus (düspnoe).
• Valu või pigistustunne rinnus.
• Lihased valutavad.
• Punased punnid või lööve (nodoosne erüteem).
• Vere köhimine (hemoptüüs).

Tüüfuse tulareemia sümptomid

• Kõrge palavik.
• Külmavärinad.
• Peavalu.
• Söögiisu kaotus.
• Lihasvalud.
• Käre kurk.
• Kõhuvalu (kõhuvalu).
• Kõhulahtisus.
• Iiveldus või oksendamine.
• Segadus.

Kui kaua pärast tulareemiaga kokkupuudet jään haigeks?

Tulareemia inkubatsiooniperiood ehk aeg kokkupuute ja sümptomite alguse vahel on kolm kuni viis päeva. Mõned inimesed võivad ilma sümptomiteta olla kuni kaks nädalat.

Mis põhjustab tulareemiat?

Bakter F. tularensis põhjustab tulareemiat. See elab loomades (kui loomad kannavad selliseid haigusi, nimetatakse neid “reservuaarideks”) – tavaliselt küülikutel, jänestel, närilistel ja kassidel – ning võivad seda kanda ka puugid ja muud hammustavad putukad.

On kahte tüüpi F. tularensistüüp A ja tüüp B. Tüüp A põhjustab tõsisemaid haigusi ja seda leidub USA-s. B-tüüp põhjustab kergeid sümptomeid ning seda leidub Põhja-Ameerikas ja enamikus teistes maailma osades.

Kuidas tulareemia levib?

Tulareemia levib (kandub edasi) mitmel erineval viisil. Tulareemiat saate saada:

• Puukide, sääskede, hirvekärbeste ja muude hammustavate putukate hammustused.
• Nakatunud loomade hammustused.
• Nakatunud loomade puudutamine. Kui puudutate looma nakatunud kude või kehavedelikke, võib see naha purunemise kaudu teie kehasse sattuda. Samuti võite selle sattuda silmadesse, ninna või suhu, kui puudutate pärast kokkupuudet oma nägu F. tularensis.
• Saastunud vee joomine või saastunud toidu söömine.
• Aerosooli (udu) sissehingamine, millel on F. tularensis selles. See võib juhtuda siis, kui muruniiduk või põllutehnika tükk nakatunud loomale otsa sõidab.

Kas tulareemia on nakkav?

Ei, tulareemia ei ole nakkav – puuduvad tõendid selle kohta, et see võib levida otse inimeselt inimesele. Siiski on see väga nakkav, mis tähendab, et isegi väikese koguse bakteritega kokkupuude võib olla piisav, et haigestuda.

Kas on võimalik süüa tulareemiaga looma?

Kuigi ohutul temperatuuril küpsetamine tapab baktereid, ei tohiks te süüa looma, kellel on tulareemia.

Diagnoos ja testid

Kuidas tulareemiat diagnoositakse?

Tulareemia diagnoosimiseks vaatab tervishoiuteenuse osutaja teid läbi, küsib teie sümptomite kohta ja analüüsib teie verd või muid kehavedelikke. Sõltuvalt teie sümptomitest võivad nad vaadata teie lümfisõlmi, kurku, silmi ja kõiki teie nahal esinevaid haavandeid, muhke või lööbeid.

Milliseid teste tehakse tulareemia diagnoosimiseks?

Testid ja pildistamine, mida teie teenusepakkuja võib tulareemia diagnoosimiseks teha, hõlmavad järgmist:

• Vereanalüüsid. Teie käest võetud vereproov saadetakse laborisse. Labor otsib tulareemia märke ja võib näha, kas F. tularensis kasvab sellest. Alguses võib teie vereanalüüs näida normaalne, sest F. tularensis võib olla aeglaselt kasvav. Võimalik, et peate mõne nädala pärast vereanalüüse kordama.
• Biopsia. Kui teil on suured lümfisõlmed või haavandid, võib teie teenusepakkuja võtta teie koeproovi biopsia jaoks. Labor kontrollib proovi F. tularensis või vaadake, kas see kasvab proovist.
• Nina või kõri tampooniga. Teie teenusepakkuja võib teie ninast või kurgust limaproovi võtmiseks kasutada pikka pehme otsaga pulka (tampooni). Labor kontrollib proovi F. tularensis või vaadake, kas see kasvab proovist.
• Pleura vedeliku test (toratsentees). Kui teie kopsude ümber on vedelikku, võib teenusepakkuja võtta sellest proovi rindkereuuringu ajal. Labor kontrollib proovi F. tularensis või vaadake, kas see kasvab proovist.

Juhtimine ja ravi

Kuidas tulareemiat ravitakse?

Tulareemia ravi hõlmab laia toimespektriga antibiootikume, mida tervishoiuteenuse osutaja annab teile nõelaga (süst) või suu kaudu (pillid). Tõsiste tüsistuste korral võite vajada muid ravimeetodeid.

Oluline on tulareemia ravida niipea kui võimalik. Teie teenusepakkuja võib anda teile antibiootikume enne, kui teie testitulemused on tagasi, et teid tõsiselt ei haigestuks.

Kas tulareemia on inimestel ravitav?

Jah, tulareemia on inimestel ravitav. Antibiootikumid võivad tappa baktereid, mis põhjustavad tulareemiat.

Milliseid ravimeid kasutatakse tulareemia raviks?

Tulareemia raviks kasutatavad antibiootikumid hõlmavad järgmist:

• Streptomütsiin.
• Gentamütsiin.
• Doksütsükliin.
• Asitromütsiin.
• Tsiprofloksatsiin või levofloksatsiin.

Kuidas enda eest hoolitseda/sümptomeid juhtida?

Kui teie teenusepakkuja ei ole teisiti määranud, on oluline võtta kõik teile määratud ravimid, kuni need on kadunud. Kui te lõpetate antibiootikumide võtmise liiga vara, võivad mõned bakterid teie kehasse jääda, põhjustades teile uuesti haigestumist.

Lisaks määratud antibiootikumidele saate mõne tulareemia sümptomitega toime tulla ka kodus. Küsige oma tervishoiuteenuse osutajalt, kas on olemas käsimüügiravimeid (OTC) või muid ravimeetodeid, mis on teie sümptomite raviks ohutud.

Ärahoidmine

Kuidas ma saan tulareemia riski vähendada?

Saate vähendada oma tulareemia riski, kaitstes ennast ja oma lemmikloomi putukahammustuste eest, käideldes loomi ohutult ja küpsetades liha ohutul temperatuuril.

• Võimaluse korral kandke õues viibides riideid, mis katavad võimalikult palju nahka, eriti pikal rohul või metsas. Kandke DEETiga putukapihustit.
• Pärast õues viibimist kontrollige ennast ja oma lemmikloomi puukide suhtes. Võimaluse korral paluge kellelgi teisel kontrollida kohti, mida te ei näe kergesti, näiteks oma peanahka.
• Küsige oma loomaarstilt, kuidas oma lemmikloomadel puuke vältida. Õues käivad kassid võivad nakatuda tulareemiasse.
• Jälgige oma lemmikloomi, kui nad õue lähevad. Teiste loomade hammustused võivad levitada tulareemiat.
• Loomade (elusate või surnud) käsitsemisel kandke kindaid. Ärge kunagi korjake metslooma paljaste kätega. Pärast loomadega tegelemist peske käed põhjalikult, isegi kui kandsite kindaid.
• Küpsetage liha ohutul temperatuuril ning pärast toidu valmistamist peske alati käed, pinnad ja nõud. Ulukiliha võib kanda baktereid, mis põhjustavad tulareemiat.
• Ärge jooge töötlemata vett.
• Võimalusel vältige loomakorjuste ümber niitmist või muude masinate kasutamist. Ärge lööge ühtegi looma masinatega, kui on võimalik seda vältida. Maski kandmine niiduki või põllumajandusseadmete kasutamisel võib aidata vältida aerosoolsete osakeste sissehingamist, kuid selle kinnitamiseks on vaja rohkem uuringuid.
• Kui teil on olnud võimalik kokkupuude tulareemiaga, küsige oma tervishoiuteenuse osutajalt, kas peaksite võtma antibiootikume, et vältida haigestumist.

Väljavaade / prognoos

Mida võin oodata, kui mul on tulareemia?

Enamik tulareemiaga inimesi paraneb täielikult. Võite eeldada, et saate antibiootikume võtta 10 kuni 21 päeva.

Sõltuvalt teie sümptomitest võib teie tervishoiuteenuse osutaja teid paari esimese ravipäeva jooksul tähelepanelikult jälgida. Kui teie sümptomid ilmnesid mõnda aega enne antibiootikumide alustamist, võivad teil tekkida tõsised tüsistused.

Mõnel inimesel taastuvad sümptomid pärast enesetunde paranemist (ägenemine). Kui see juhtub teiega, peate võib-olla võtma uue antibiootikumikuuri.

Kui kaua tulareemia kestab?

Tulareemia ravi kestab kaks kuni kolm nädalat, kuid täieliku paremaks enesetundeks võib kuluda kauem. Mõnikord jätavad tulareemiast põhjustatud lööbed teie nahale püsivad armid.

Millal saan tööle/kooli tagasi minna?

Tulareemia ei levi inimeste vahel, seega peaksite saama igal võimalusel tööle või kooli tagasi minna.

Tulelareemia väljavaade

Kiire ravi korral on tulareemia väljavaated head. Vähem kui 1% tulareemia juhtudest on surmaga lõppenud, kui seda kiiresti antibiootikumidega ravida.

Tulareemia tüsistused

Tulareemia tüsistused tekivad tavaliselt seoses kopsupõletiku või tüüfuse tulareemiaga ja hõlmavad järgmist:

• Äge respiratoorse distressi sündroom (ARDS).
• Ajupõletik (meningiit või meningoentsefaliit).
• Südamepõletik (müokardiit, perikardiit või endokardiit).
• Luu-, luuüdi- või liigesepõletik (osteomüeliit või artriit).
• Maksapõletik (hepatiit).
• Neeru (neeru)puudulikkus.
• Sisemine verejooks (hemorraagia).

Kas on võimalik tulareemiast paraneda ilma antibiootikumideta?

Mõned inimesed võivad tulareemiast paraneda ilma antibiootikumideta, kuid tõsiste tüsistuste, sealhulgas elundikahjustuste oht on suur. Kuni 30% ravimata A-tüüpi tulareemia juhtudest on surmavad.

Koos elamine

Millal peaksin pöörduma oma tervishoiuteenuse osutaja poole?

Pöörduge tervishoiuteenuse osutaja poole, kui:

• Teil on tulareemia sümptomid.
• Arvake, et olete kokku puutunud tulareemiaga. Tervishoiuteenuse osutaja võib soovitada haigestumise vältimiseks võtta antibiootikume.
• Kui tulareemia sümptomid taastuvad ravi ajal või pärast ravi lõppu.

Millal peaksin kiirabisse minema?

Minge lähimasse kiirabisse, kui teil on tõsise haiguse sümptomeid:

• Palavik üle 103 F (39,4 C).
• Segadus või muud vaimsed muutused.
• Veri teie okses või kakas (väljaheites).
• Vere köhimine.
• Sinakas nahk, huuled või küüned (hüpoksia).
• Tugev kõhuvalu.
• Tõsine või äkiline õhupuudus.

Milliseid küsimusi peaksin oma arstilt küsima?

• Kuidas ma oma ravimeid võtan?
• Kuidas ma saan oma sümptomeid kodus ravida?
• Millal peaksin teiega ühendust võtma?
• Millal peaksin kiirabisse minema?

Täiendavad levinud küsimused

Kas tulareemiat on kasutatud bioloogilise relvana?

Kuna see on väga nakkav, on see muret tekitav F. tularensis, tulareemiat põhjustavat bakterit, võiks kasutada bioloogilise relvana. Siiski ei ole andmeid ega kinnitatud teateid bioloogiliste relvadega seotud tulareemia puhangute kohta.

Tulareemia on haruldane, kuid tõsine haigus. Kui arvate, et olete kokku puutunud tulareemiaga või teil on selle sümptomeid, pöörduge kohe tervishoiuteenuse osutaja poole. Kiire raviga saate täielikult taastuda.

Tulareemia on tõsine nakkushaigus, mida põhjustab Francisella tularensis bakter. Haigusel on mitmeid sümptomeid, nagu palavik, lümfisõlmede põletik ja nahalööbed. Ravi hõlmab tavaliselt antibiootikume. Ennetamine toetub peamiselt isiklikule hügieenile ja kontaktide vältimisele nakatunud loomadega. Tähtis on keskkonna puhtuse tagamine ning tervishoiutöötajate ja looduses liikujate teadlikkuse tõstmine. Tulareemia õigeaegne avastamine ja ravi vähendavad komplikatsioonide riski ja tagavad kiirema paranemise.