Mis on Ogilvie sündroom (äge käärsoole pseudoobstruktsioon)?

Ogilvie sündroom, tuntud ka kui äge käärsoole pseudoobstruktsioon, on haruldane seisund, mis matkib soolesulguse sümptomeid ilma tegeliku mehaanilise takistuseta. Sellega kaasneb intensiivne valu, puhitus, ja võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Mõistmine, mis käivitab selle salapärase haiguse, on elutähtis, kuna kiire diagnoosimine ja õige ravi võivad päästa elusid ja vältida tõsiseid soolekahjustusi. Uurime Ogilvie sündroomi olemust, sümptomeid ja kaasaegseid ravivõimalusi.

Soole pseudoobstruktsioon tundub, et miski blokeerib teie soolestikku füüsiliselt. Kuid nad ei ole tegelikult takistatud – nad on halvatud. Ogilvie sündroom on käärsoole pseudoobstruktsiooni äge tüüp. See tekib ootamatult, sageli pärast haigust, vigastust või operatsiooni.

Ülevaade

Mis on Ogilvie sündroom?

Ogilvie sündroom, tuntud ka kui äge käärsoole pseudoobstruktsioon (ACPO), on teie käärsoole äkiline ja seletamatu halvatus. Teie käärsool toimib nii, nagu oleks see miski blokeeritud või takistatud (pseudoobstruktsioon), kuid miski ei takista seda füüsiliselt. Probleem on teie käärsoole motoorses süsteemis. See peatab toidu edasiliikumise, lastes sellel koguneda ja seinad laienevad (laienevad).

Kuidas Ogilvie sündroom erineb teistest soolestiku pseudoobstruktsiooni tüüpidest?

Ogilvie sündroom on äge seisund – mis tähendab, et see on äkiline ja ajutine – ning see mõjutab ainult teie käärsoole ehk jämesoole. “Soolte pseudoobstruktsioon” on pigem katustermin, mis viitab teie soolte halvatustele, mis ei ole põhjustatud mehaanilisest obstruktsioonist. Mõnel inimesel on krooniline pseudoobstruktsioon soolestiku kroonilise haiguse või kaasasündinud (sünnist saati) seisundi tõttu.

Mis vahe on Ogilvie sündroomil ja paralüütilisel iileusel?

Paralüütiline iileus on soolestiku pseudoobstruktsiooni äge tüüp, mis tavaliselt mõjutab mõlemat soolestikku. See on väga tavaline pärast kõhuõõneoperatsiooni, kui teie sooled hakkavad uuesti tööle veidi aeglaselt. Tavaliselt laheneb see mõne päevaga iseenesest. Ogilvie sündroom mõjutab teie käärsoole, eriti – tavaliselt kohe selle alguses (teie pimesool). See on aeg-ajalt ja kipub olema keerulisem kui paralüütiline iileus.

Keda mõjutab Ogilvie sündroom?

Kuigi see võib juhtuda igaühega, mõjutab Ogilvie sündroom kõige sagedamini vanemaid täiskasvanuid, kellel on mitu haigusseisundit. Operatsioon, trauma, südame-veresoonkonna haigused või rasked infektsioonid võivad selle vallandada. Elektrolüütide tasakaaluhäired, neuroloogilised haigused ja mitme ravimi võtmine on kõik riskitegurid. Kõik need tegurid mõjutavad teie närvisüsteemi, mis käsib teie käärsoole lihaseid toitu kaasa võtta.

Kui levinud on Ogilvie sündroom?

Ligikaudu 1 1000 haiglaravist teatab Ogilvie sündroomist. Mõjutatud inimeste keskmine vanus on 60 aastat.

Sümptomid ja põhjused

Millised on Ogilvie sündroomi sümptomid?

Kui osaliselt seeditud toit ja gaas hakkavad teie käärsoole kogunema, võite kogeda:

• Kõhupunetus.
• Kõhuvalu.
• Söögiisu kaotus.
• Iiveldus ja oksendamine.
• Kõhupuhitus ja gaasid.
• Kõhukinnisus ja/või kõhulahtisus.

Mis põhjustab Ogilvie sündroomi?

Täpne põhjus pole täielikult teada, kuid teadlased usuvad, et see tuleneb teie autonoomse närvisüsteemi talitlushäiretest. See on teie närvisüsteemi osa, mis kontrollib tahtmatuid lihaste liigutusi, mis reguleerivad teie soolestikku (peristaltikat). Kuna tegemist on ägeda seisundiga, vallandab selle tõenäoliselt ebatavaline stress teie autonoomses närvisüsteemis. Kuid tõenäoliselt aitavad kaasa ka muud tervisetegurid.

Ägedad haigusseisundid, mis teadaolevalt põhjustavad Ogilvie sündroomi, on järgmised:

• Südameatakk.
• Südamepuudulikkuse.
• Traumaatiline vigastus.
• Raske infektsioon (nt kopsupõletik või sepsis).
• Avatud kõhuoperatsioon.
• Avatud südameoperatsioon.
• Ortopeediline kirurgia (nt puusaliigese asendamine).
• Keisriline sünnitus (C-sektsioon).

Olemasolevad tervisetegurid, mis võivad kaasa aidata Ogilvie sündroomile, on järgmised:

• Neerupuudulikkus.
• Hingamispuudulikkus.
• Neuroloogiline haigus.
• Südame-veresoonkonna haigus.
• Vähk.
• Ainevahetushäired.
• Elektrolüütide tasakaaluhäired.
• Kõrges vanus.
• Füüsilise nõrkuse olemasolu.
• Mitme ravimi võtmine.

Ogilvie sündroomiga seotud ravimid on järgmised:

• Antipsühhootilised ravimid.
• Amfetamiinid.
• Kortikosteroidid.
• Opioidid.
• Immunosupressandid.
• Spinaalanesteesia.

Millised on Ogilvie sündroomi võimalikud tüsistused?

Ogilvie sündroom laheneb sageli iseseisvalt või toetava raviga. Kuid mõnikord vajab see sekkumist. Kui seda ei tuvastata liiga kaua ja see süveneb, võib see põhjustada tõsiseid tüsistusi. Uuringud näitavad, et tüsistuste tekkimise tõenäosus on suurem, kui käärsool on laienenud üle 12 cm. Tavaline läbimõõt on 8 cm.

Risk suureneb, kui laienemine suureneb. Riskid hõlmavad järgmist:

• Isheemia. Liiga suur surve käärsoole seintele võib verevarustuse katkestada. See võib põhjustada rasket põletikku (isheemiline koliit) ja ilma ravita kudede surma (nekroosi).
• Perforatsioon. Nekrootiline kude on eriti rebenemise ohus. Auk käärsooles (seedetrakti perforatsioon) võib põhjustada toksiinide ja bakterite väljumist teie kõhuõõnde (peritoniit).
• Sepsis. Peritoniit võib kergesti levida teie vereringesse (septitseemia). See on hädaolukord. Süsteemne infektsioon võib põhjustada sepsise ja septilise šoki, mis võib põhjustada mitme organi puudulikkust.

Diagnoos ja testid

Kuidas Ogilvie sündroomi diagnoositakse?

Diagnoos sõltub:

• Radioloogia näitab laienenud käärsoolt ilma füüsilise soolesulguseta.
• Spetsiifilised testid, et välistada teie seisundi muud võimalikud põhjused.

Millist tüüpi radioloogiaga saab diagnoosida Ogilvie sündroomi?

Käärsoole sisemuse üksikasjalikuks nägemiseks kasutavad tervishoiuteenuse osutajad teatud tüüpi kujutist, mis ühendab radioloogia sisemise kontrastainega. Kontrastmaterjal katab teie käärsoole sisemuse, et mustvalgelt paremini esile tuua. Võite kontrastaine alla neelata või saada seda klistiiri või IV kaudu. Kontrastne CT-skaneerimine ja kontrastaine fluoroskoopia on kaks meetodit, mida pakkujad kasutavad.

Üks test, mida nimetatakse gastrografiini klistiiriks, võib isegi ravina toimida. See hõlmab vees lahustuva kontrastlahuse, mida nimetatakse gastrografiiniks, süstimist käärsoolde läbi pärasoole ja seejärel fluoroskoopilise röntgenikiirguse võtmist. (Fluoroskoopia on videoröntgeni tüüp, mis jälgib lahuse liikumist.) Kõrvaltoimena võib gastrografiin teie käärsooles toimida lahtistavana ja aidata selle uuesti liikuma panna.

Juhtimine ja ravi

Mis on Ogilvie sündroomi ravi?

Ravi sõltub sellest, kui laienenud on teie käärsool ja kas teil näib olevat tüsistuste oht. Võimaluse korral ravivad tervishoiuteenuse osutajad Ogilvie sündroomi konservatiivselt toetava ravi ja hoolika jälgimisega. Kuid vajadusel sekkuvad nad käärsoole dekompressiooniks ja tüsistuste riski vähendamiseks ravimite või protseduuridega. Kui tekivad tüsistused, vajavad nad kiiret abi.

Konservatiivne ravi võib hõlmata:

• Põhihaiguste ravimine, mis võivad kaasa aidata.
• Nende ravimite kasutamise lõpetamine, mis võivad kaasa aidata.
• Soolepuhkus ilma toiduta suu kaudu, et vähendada kokkusurumist.
• IV vedelikud (intravenoossed või veeni kaudu manustatavad vedelikud), et säilitada hüdratsiooni ja korrigeerida elektrolüütide tasakaaluhäireid.
• Kõndimine või erinevatesse asenditesse liikumine soolestiku liikumise soodustamiseks.
• Nasogastraalsond liigse õhu ja vedeliku eemaldamiseks maost.
• Rektaalne toru, kateeter, mis sisestatakse läbi pärasoole õhu ja vedelike väljajuhtimiseks raskusjõu toimel.
• Järelevalve regulaarse pildistamise ja vereanalüüsidega, et kontrollida edenemist või tüsistusi.

Kui olete juba rohkem kui 12 cm laienenud või kui konservatiivne ravi ei ole 72 tunni pärast toiminud, võib teie tervishoiuteenuse osutaja soovida sekkuda, et aidata teie käärsoole leevendada.

Sekkumised hõlmavad järgmist:

• Kolonoskoopiline dekompressioon. Kolonoskoopia on diagnostiline ja terapeutiline protseduur, mis hõlmab kolonoskoobi, pika kateetri otsas oleva pisikese kaamera sisestamist käärsoole päraku kaudu. Dekompressiivse kolonoskoopia eesmärk on imeda käärsoolest läbi kateetri liigne õhk ja seejärel manustada läbi kateetri klistiir. See võib aidata pseudoobstruktsiooni leevendada, kui meditsiiniline ravi ebaõnnestub või ei ole teie jaoks ohutu. Kuid tervishoiuteenuse osutajad kasutavad seda ettevaatlikult, kuna seda on raske teostada ja sellega kaasneb väike tüsistuste oht. Teatud juhtudel võib kolonoskoop põhjustada soole perforatsiooni.
• Neostigmiini süstimine. See teie IV kaudu manustatud ravim on lihaste aktivaator. Seda kasutatakse sageli teie lihaste äratamiseks pärast anesteesiaannuse lõdvestamist. See on näidanud häid tulemusi käärsoole lihaste äratamisel ja peristaltika taasaktiveerimisel Ogilvie sündroomiga inimestel. See on aga võimas ravim, mida manustatakse ainult ICU hoolika jälgimise all. Tervishoiuteenuse osutajad jälgivad teie südant, et veenduda, et see ei aeglustus neostigmiini võtmise ajal liiga palju.
• Kolektoomia/kolostoomia. Kui teie käärsool jätkab sekkumistest hoolimata laienemist või kui teil tekivad tüsistused, nagu perforatsioon või nekroos, võite vajada operatsiooni kahjustatud käärsooleosa eemaldamiseks. See on viimane abinõu. Kolektoomia korral võib teil olla vaja ka ajutist või püsivat kolostoomiat – alternatiivset avaust, kus teie kaka väljub. Mõnikord saab pärast operatsioonist paranemist kolostoomi ümber pöörata.

Ärahoidmine

Kas Ogilvie sündroom on surmav?

Tüsistused võivad lõppeda surmaga. Suremus tüsistustega, nagu perforatsioon või isheemia, on kuni 40%. Kuid vähem kui 15% inimestest tekivad need tüsistused. Ilma tüsistusteta on Ogilvie sündroomi suremus 15% lähedal. See määr ei esinda tõenäoliselt ainult Ogilvie sündroomi. Enamikul inimestel, kellel tekib Ogilvie sündroom, on muud tervisehäired, mis mõjutavad nende suremust.

Äge käärsoole pseudoobstruktsioon on ootamatu tegur, mis võib tuua uusi tüsistusi inimestele, kes juba ravivad muid tervisehäireid. Keegi ei oota Ogilvie sündroomi, kuid kõik peaksid võtma sümptomeid tõsiselt. Varajane äratundmine on Ogilvie sündroomi tõsiste tüsistuste ennetamise võti. Ilma komplikatsioonideta laheneb see tõenäoliselt varsti konservatiivse raviga.

Ogilvie sündroom ehk äge käärsoole pseudoobstruktsioon on haruldane haigusseisund, mida iseloomustab jämesoole laienemine ilma füüsilise takistuseta. See võib põhjustada tõsiseid komplikatsioone nagu sooleperforatsioon ja sepsis. Ravi sõltub seisundi raskusastmest, kuid võib hõlmata medikamentoosset ravi, endoskoopilist dekompressiooni või isegi kirurgilist sekkumist. Tähtis on selle seisundi varajane äratundmine ja adekvaatne ravi, et vältida potentsiaalselt eluohtlikke tagajärgi.