Söögitoru divertikulaar: sümptomid, tüübid ja ravi

“Söögitoru divertikulaar võib varjatult peituda, põhjustades ebamugavust ja häirides igapäevaelu. Tegemist on taskutaoliste väljasopististega söögitorus, mis võivadi põhjustada neelamisraskusi, valu ja isegi tõsiseid tüsistusi. Tunnista ära sümptomid, erista divertikulaari tüüpe ja avasta kaasaegsed ravivõimalused, mis võivad tagada parema elukvaliteedi. Hangi teadlikkus sellest salapärasest seisundist, et astuda samme tervisema tuleviku suunas.”

Divertikulaarid, taskud teie seedetrakti limaskestas, on sagedamini käärsooles kui söögitorus. Kui tekib söögitoru divertikulaar, on see sageli seotud mõne muu seisundiga, näiteks neelamishäirega. See ei pruugi teid kunagi häirida, kuid mõned divertikulid võivad põhjustada tüsistusi.

Ülevaade

Mis on söögitoru divertikulaar?

Söögitoru divertikulaar on teie söögitoru siseküljele tekkiv väljastus või tasku. Teie söögitoru on lihaseline neelamistoru, mis ühendab teie suu maoga. Teie söögitorul on limaskest, mis sarnaneb teie ülejäänud seedetraktiga (GI). Söögitoru divertikulid (mitmuses) esinevad teie söögitoru limaskesta nõrkades kohtades. Nad ulatuvad väljapoole, moodustades väikesed koopad.

Millised on söögitoru divertiikulite erinevad tüübid?

Söögitoru divertikulaarid (divertikuli mitmuses) on kas “tõene” või “vale”. Tõeline divertikulaar ulatub läbi kõigi teie söögitoru seina kihtide, sealhulgas lihase. Valedivertikulaar ulatub läbi ainult mõne seinakihi (limaskest ja submukoos). Pakkujad tuvastavad ka söögitoru divertikulid nende asukoha järgi teie söögitorus. Erinevates piirkondades esinevatel divertikulitel on tavaliselt erinevat tüüpi põhjused.

Näiteks:

• Zenkeri divertikulaar. Zenkeri divertiikulid on söögitoru divertikulite kõige levinum tüüp. Need esinevad teie söögitoru ülaosas, suu või kõri söögitoru kokkupuutekoha lähedal. Need on tavaliselt valed divertikulid. Need on seotud neelamisraskustega, mis avaldavad survet siseseintele.
• Killian-Jamiesoni divertikulaar. See vähem levinud söögitoru divertikulaar esineb teie emakakaela söögitorus, mis kulgeb teie kaelas paralleelselt teie emakakaela lülisambaga. Seda nimetatakse ka emakakaela divertikuliks. Tavaliselt on see üksainus väiksem vale divertikulaar. See konkreetne tüüp võib olla tingitud kaasasündinud (sünnihetkel) nõrkusest selle piirkonna kudedes.
• Midesofageaalne divertikulaar. Need tõelised divertikulid esinevad teie söögitoru keskmises piirkonnas, mis läbib teie rindkere. Neid nimetatakse ka rindkere divertikuliteks, mis viitab teie rindkere (rindkere) õõnsusele. Mõnikord nimetatakse neid veojõu divertikuliteks, mis viitab põhjusele. Need juhtuvad siis, kui väline jõud rakendab teie söögitoru seinale veojõudu.
• Epifreeniline divertikulaar. Epifreeniline divertikulum esineb teie söögitoru lõpus (distaalses või eesmises söögitorus), mis lõpeb teie kõhuga. Divertikulid on siin tavaliselt madalad, vale divertikulid, mis on põhjustatud survest – näiteks söögitorust, mis üritab kitsendatud vahekäigu kaudu toitu makku suruda.

Kui levinud on söögitoru divertikulid?

Söögitoru divertikulid on haruldased. Neid esineb ligikaudu 1% elanikkonnast. Enamasti esinevad need inimestel, kes on vanemad kui 50 ja eriti pärast 70. eluaastat. Neid esineb sagedamini meestel ja inimestel, kes on sünnihetkel meessoost isikud (AMAB).

Sümptomid ja põhjused

Millised on söögitoru divertikulaari sümptomid?

Söögitoru divertikulid ei põhjusta sageli sümptomeid. Võib-olla ei tea te kunagi, et teil see on. Zenkeri diverticula on tüüp, mis põhjustab kõige tõenäolisemalt sümptomeid. Kui nad seda teevad, võite märgata:

• Kõditus kurgus, mis ajab köhima.
• Neelamisel klomp kurgus.
• Tunne, et toit on kurgus kinni.
• Toidu tagasivool kummardamisel või pikali heitmisel.
• Seletamatu halb hingeõhk.
• Seletamatu vilistav hingamine.

Mis põhjustab söögitoru divertikulaari?

Põhjuseid on kahte tüüpi – pulssioon ja tõmbejõud. Enamik söögitoru divertikule on pulssdivertikulid. Pulss tähendab surumist: miski surub ühes kohas korduvalt vastu teie söögitoru seina. Tavaliselt juhtub see toidu alla neelamisel. Söögitoru häired, mis põhjustavad neelamisraskusi, võivad neelamisel tekitada ebanormaalset rõhku söögitoru sees.

Mõned neist hõlmavad järgmist:

• Achalasia.
• Söögitoru spasmid.
• Söögitoru striktuurid.
• Eosinofiilne ösofagiit.

Veojõu divertikulaarid tekivad siis, kui miski rakendab teie söögitoru seinale tõmbejõudu ja tõmbab selle vastu väljastpoolt. See loob tõelised divertikulid, süvendid läbi söögitoru seina kogu paksuse. Tõmbe divertikulid tekivad tavaliselt teie kesk- või rindkere piirkonnas, kui rindkere turse põhjustab kudede kleepumist söögitoru külge ja tõmbab seejärel tagasi.

Selle piirkonna turse (mediastiniit) on sageli põhjustatud infektsioonist, näiteks:

• Tuberkuloos.
• Histoplasmoos (seeninfektsioon).

Pulsi- ja tõmbedivertikulid on mõlemad omandatud divertikulid, mis tähendab, et need arenevad teie elu jooksul. Harva võib sündides esineda söögitoru divertikulaar. Muudel juhtudel võib teie söögitoru kudede kaasasündinud nõrkus ühes piirkonnas hõlbustada söögitoru divertikulaari omandamist. Kuid tavaliselt ei arene teil see välja, kui teil pole esmalt mõni muu häire.

Millised on söögitoru divertikulaari võimalikud tüsistused?

Tüsistused võivad tekkida, kui divertikulaar aja jooksul järk-järgult suureneb, mis suurendab toidu sellesse kinnijäämise ohtu. Neelamisel võite tunda seda tükina kurgus või see võib nakatuda ja haigestuda. Säilinud toit võib põhjustada halba hingeõhku või halba maitset suus. Infektsioon võib põhjustada verejooksu või turset. Rasketel juhtudel võib see tekitada kaelas palpeeritava tüki.

Toit võib ka ajutiselt kinni jääda ja hiljem asendit vahetades välja tulla (regurgitatsioon). See võib põhjustada köha, lämbumist või ärritust. Kui see juhtub öösel, kui te magate, on võimalik toidupala kogemata sisse hingata (vaikne aspiratsioon). See võib põhjustada kopsuinfektsiooni (aspiratsioonipneumoonia). Enamasti juhtub see Zenkeri divertikulaaridega.

Kas söögitoru divertikulaar on vähkkasvaja või vähieelne?

Söögitoruvähk (lamerakuline kartsinoom) on leitud 0,05% söögitoru divertikulaaridest. Ei ole selge, kas see on lihtsalt seos või võib põhjuseks olla divertiikuliga seotud krooniline ärritus.

Diagnoos ja testid

Kuidas diagnoositakse söögitoru divertikulaar?

Söögitoru sees olevad meditsiinilised läbivaatused paljastavad söögitoru divertikulaari. Kuna paljud söögitoru divertikulid ei põhjusta sümptomeid, avastatakse need sageli kogemata, kui otsite midagi muud. Kui teil on söögitoru sümptomeid, uurib tervishoiuteenuse osutaja seda kas radioloogia või endoskoopiaga. Radioloogia teeb pilte väljast, endoskoopia aga seestpoolt.

Milliseid teste pean tegema söögitoru divertikulaari diagnoosimiseks?

Võimalikud testid hõlmavad järgmist:

• Söögitoru. Söögitoru on teatud tüüpi röntgen, mis teeb neelamisel söögitorust videopilti (fluoroskoopia). Seda nimetatakse ka baariumi neelamiskatseks. Katse jaoks neelake alla kriidist kontrastset lahust, mida nimetatakse baariumiks ja mis katab teie söögitoru sisemuse. Neelamise ajal teeb tehnik reaalajas röntgenivideoid.
• Ülemine endoskoopia. Ülemine endoskoopia vaatab teie seedetrakti ülemist osa endoskoobiga, väikese kaameraga pika toru otsas. Seda nimetatakse ka EGD testiks. Endoskoopi spetsialist viib endoskoobi läbi teie suu ja söögitoru kaudu makku, kui olete rahustava toimega. Kaamera projitseerib pildid arvutiekraanile.
• Söögitoru manomeetria test. Teie tervishoiumeeskond võib soovitada seda testi, et kontrollida neelamisprobleeme, mis on sageli söögitoru divertikulite põhjuseks. Test mõõdab teie neelamislihaste tugevust neelamisel. See mõõdab neid andurite kaudu, mis on paigutatud teie söögitoru läbivasse nasogastraaltorusse.

Juhtimine ja ravi

Mis on söögitoru divertikulaari ravi?

Enamik söögitoru divertikule ei vaja ravi. Kui need ei põhjusta mingeid sümptomeid ega tüsistusi, võite need rahule jätta. Kuid kui divertikulaar põhjustab sümptomeid või tüsistusi, saate selle sulgeda või eemaldada. Arstidel on selleks mitu erinevat viisi. Samuti võite vajada ravi algse häire jaoks, mis põhjustas teie söögitoru divertikulaari.

Kuidas parandada söögitoru divertikulaari?

Arst saab söögitoru divertikulaari fikseerida operatsiooni või endoskoopia abil. Erinevat tüüpi divertiikulite puhul võivad paremad olla erinevad lähenemisviisid. Teie arst võtab oma lähenemisviisi kaalumisel arvesse ka teie üldist tervist. Näiteks võib endoskoopia olla parem valik, kui soovite või vajate minimaalselt invasiivset lähenemist. Nad arutavad teiega iga valiku riske ja eeliseid.

Kirurgiline remont

Kirurg võib teie divertikulaari parandada, lõigates selle täielikult välja (divertikulektoomia) või riputades ja õmbledes selle söögitoru seina külge (divertikulopeksia). Kirurgiline parandamine võib hõlmata ka müotoomiat. Müotoomia tähendab ühe söögitoru lihase lõikamist, et leevendada liigset pinget. See võib olla vajalik teie söögitoru divertikulaariga seotud neelamishäirete lahendamiseks.

Endoskoopiline divertikulotoomia

Alternatiivne lähenemisviis operatsioonile on painduva endoskoobi suunamine suu kaudu söögitorusse ja operatsioon läbi endoskoobi. Seda lähenemist nimetatakse ka Dohlmani protseduuriks. Endoskoop jagab vaheseina (vaheseina) divertikuli ja ülejäänud söögitoru seina vahel. Nad kasutavad laserit, elektrokauteeriat või klammerdusseadet, mis kõik võivad nii haava lõigata kui ka tihendada.

Väljavaade / prognoos

Mis on taastumisaeg pärast söögitoru divertikulaari parandamist?

Võimalik, et peate viibima ühe päeva haiglas ja seejärel paar nädalat kodus rahulikult võtma. Teie kurk võib mõne nädala jooksul olla valus ja paistes, mis võib põhjustada neelamisraskusi. Teil on juhised valu leevendamiseks, kuigi te ei pruugi seda vajada. Teie arst annab teile nõu, kuidas ja millal liikuda vedelalt dieedilt pehmele dieedile ja lõpuks jätkata tavalist dieeti.

Millised on selle seisundi väljavaated?

Enamikku inimesi, kellel on söögitoru divertikulaar, ei häiri see kunagi. Aga kui olete, on selle parandamiseks mitu võimalust. Söögitoru parandamise edukus on üle 90%. Protseduuriga kaasnevate tüsistuste, näiteks verejooksu, infektsiooni või söögitoru vigastuse oht on 10%. Teie tervishoiumeeskond arutab teiega erinevate protseduuride riske ja eeliseid igal üksikjuhul eraldi.

Kui teil on neelamisraskusi põhjustav seisund, võib teil tekkida söögitoru divertikulaar ehk kotike söögitoru seinas. Ebatavaline rõhk allaneelamisel võib põhjustada söögitoru limaskesta nõrgale kohale kotti. See ei pruugi teid kunagi häirida. Kuid kui hakkate söögitorus märkama uusi sümptomeid, pöörduge oma tervishoiuteenuse osutaja poole. Need võivad aidata teie divertikulaari diagnoosida ja ravida.

Söögitoru divertikulaar on taskukujuline eend söögitorus, mis võib põhjustada mitmeid sümptomeid, nagu neelamishäired, valu rinnus ja toidu tagasivool. Tüübid varieeruvad Zenkeri divertikuli ja põiekehadevahelise divertikuli vahel, sõltuvalt asukohast. Ravi hõlmab dieedimuutusi, ravimeid ja mõnikord kirurgiat. Oluline on pöörduda arsti poole diagnoosimise ja sobiva ravi saamiseks, et vältida võimalikke tüsistusi ja leevendada sümptomeid.