Madal testosterooni tase (madal T): põhjused, sümptomid ja ravi

Madal testosterooni tase (meeste hüpogonadism) on seisund, mille korral teie munandid ei tooda piisavalt testosterooni. Sellel on mitu võimalikku põhjust, sealhulgas haigusseisundid või vigastused, mis mõjutavad teie munandeid, hüpofüüsi või hüpotalamust. Seda saab ravida testosterooni asendusraviga.

Ülevaade

Madala testosterooni taseme sümptomid võivad märkimisväärselt erineda, eriti sõltuvalt vanusest ja selle tõsidusest.

Mis on madal testosterooni tase (meeste hüpogonadism)?

Madal testosterooni tase (meessoost hüpogonadism) on seisund, mille korral teie munandid ei tooda piisavalt testosterooni (meessuguhormoon). Munandid on sugunäärmed (suguelundid) inimestel, kelle sünnihetkel on mees (AMAB). Täpsemalt toodavad teie munandites olevad Leydigi rakud testosterooni.

Madal testosteroon põhjustab erinevas vanuses erinevaid sümptomeid. Täiskasvanute AMAB testosterooni tase langeb loomulikult vananedes. See hõlmab cissoolisi mehi, mittebinaarseid AMAB-i inimesi ja transsoolisi naisi, kes ei saa feminiseerivat hormoonravi.

Muud madala testosterooni taseme ja meeste hüpogonadismi nimetused on järgmised:

• Testosterooni puudulikkuse sündroom.
• Testosterooni puudulikkus.
• Primaarne hüpogonadism.
• Sekundaarne hüpogonadism.
• Hüpergonadotroopne hüpogonadism.
• Hüpogonadotroopne hüpogonadism.

Mida testosteroon teeb?

Testosteroon on peamine androgeen. See stimuleerib meeste omaduste arengut ja on oluline sperma tootmiseks (spermatogenees). Inimestel, kellele on määratud AMAB, on testosterooni tase loomulikult palju kõrgem kui sünnihetkel naistel (AFAB).

Inimestel, kellele on määratud AMAB, aitab testosteroon säilitada ja arendada:

• Suguelundid ja suguelundid.
• Lihasmass.
• Punaste vereliblede piisav tase.
• Luu tihedus.
• Heaolu tunne.
• Seksuaalne ja reproduktiivne funktsioon.

Teie keha kontrollib tavaliselt rangelt testosterooni taset teie veres. Tase on tavaliselt kõrgeim hommikul ja langeb päeva jooksul.

Teie hüpotalamus ja hüpofüüs kontrollivad tavaliselt testosterooni kogust, mida teie munandid toodavad ja vabastavad.

Teie hüpotalamus vabastab gonadotropiini vabastavat hormooni (GnRH), mis käivitab teie hüpofüüsi vabastama luteiniseerivat hormooni (LH). Seejärel liigub LH teie sugunäärmetesse (munanditesse või munasarjadesse) ja stimuleerib testosterooni tootmist ja vabanemist. Teie hüpofüüs vabastab ka folliikuleid stimuleerivat hormooni (FSH), mis põhjustab sperma tootmist.

Kõik munandite, hüpotalamuse või hüpofüüsi probleemid võivad põhjustada madalat testosterooni taset (meeste hüpogonadism).

Mis on madal testosterooni tase?

Ameerika Uroloogiaassotsiatsioon (AUA) leiab, et täiskasvanutel on madal testosterooni tase alla 300 nanogrammi detsiliitri kohta (ng/dl).

Kuid mõned teadlased ja tervishoiuteenuse osutajad ei nõustu sellega ning arvavad, et alla 250 ng/dl on madal tase. Pakkujad võtavad madala testosterooni taseme diagnoosimisel arvesse ka sümptomeid.

Keda mõjutab madal testosteroon (meeste hüpogonadism)?

Meeste hüpogonadism on meditsiiniline seisund, mis võib mõjutada munanditega inimesi igas vanuses sünnist kuni täiskasvanueani.

Madal testosteroon mõjutab tõenäolisemalt inimesi, kes:

• On vanemad.
• On ülekaalulisus.
• On halvasti juhitud II tüüpi diabeet.
• On obstruktiivne uneapnoe.
• Kas teil on kroonilised haigusseisundid, nagu neerufunktsiooni häired või maksatsirroos.

• Kas teil on HIV/AIDS.

Kui levinud on madal testosterooni tase?

Teadlastel on raske hinnata, kui levinud on madal testosterooni tase, kuna erinevates uuringutes on madala testosterooni taseme määratlused erinevad.

Andmed näitavad, et umbes 2% AMAB-i inimestest võib olla madal testosteroon. Ja teiste uuringute kohaselt on enam kui 8% AMAB-i inimestest vanuses 50–79 aastat madal testosteroon.

Sümptomid ja põhjused

Millised on madala testosterooni sümptomid?

Madala testosterooni sümptomid võivad märkimisväärselt erineda, eriti vanuse järgi.

Sümptomid, mis viitavad madalale testosteroonitasemele täiskasvanutel, kes on sünnil määratud meessoost, on järgmised:

• Vähenenud seksiisu.
• Erektsioonihäired.
• Kaenla- ja häbemekarvade väljalangemine.
• Kahanevad munandid.
• Kuumahood.
• Madal või null spermatosoidide arv (asoospermia), mis põhjustab meeste viljatust.

Teised madala testosterooni sümptomid täiskasvanutel AMAB-is on järgmised:

• Depresseeritud meeleolu.
• Raskused keskendumise ja mäluga.
• Suurenenud keharasv.
• Suurenenud meeste rinnakude (günekomastia).
• Lihasjõu ja -massi vähenemine.
• Vastupidavuse vähenemine.

Madala testosterooni sümptomid lastel

Madal testosterooni tase enne puberteeti või selle ajal lastel, kes on sünnihetkel meheks määratud, võivad põhjustada:

• Kõrguse kasv on aeglustunud, kuid nende käed ja jalad võivad kasvada ebaproportsionaalselt ülejäänud kehaga.
• Häbemekarvade vähenenud areng.
• Nende peenise ja munandite kasvu vähenemine.
• Vähem hääle süvenemist.
• Normaalsest madalam jõud ja vastupidavus.

Mis põhjustab madalat testosterooni taset?

Madala testosterooni taseme põhjuseid on mitu. Meeste hüpogonadismi kahte tüüpi on:

• Primaarne hüpogonadism (munandite häire).
• Sekundaarne hüpogonadism (hüpofüüsi/hüpotalamuse düsfunktsioon).

Primaarse ja sekundaarse hüpogonadismi põhjused jagunevad ka kas kaasasündinud (sünnil) või omandatud (areneb hiljem lapsepõlves või täiskasvanueas).

Primaarse meeste hüpogonadismi põhjused

Primaarne hüpogonadism tekib siis, kui teie munandites on midagi valesti, mis ei võimalda neil normaalset testosterooni taset toota.

Primaarse hüpogonadismi teine ​​nimetus on hüpergonadotroopne hüpogonadism. Selle tüübi korral toodab teie hüpofüüs vastusena madalale testosterooni tasemele rohkem luteiniseerivat hormooni (LH) ja folliikuleid stimuleerivat hormooni (FSH) (tuntud kui gonadotropiinid). Nende hormoonide kõrge tase sunnib tavaliselt teie munandit tootma rohkem testosterooni ja spermat. Kui teil on munandid kahjustatud (enamasti seotud eelneva keemiaraviga) või puuduvad, ei suuda need gonadotropiinide suurenenud tasemetele reageerida. Selle tulemusena toodavad teie munandid liiga vähe või üldse mitte testosterooni ja spermat.

Mõnikord on primaarse hüpogonadismi korral testosterooni tase normaalses vahemikus ja gonadotropiinid kõrged. Teie spetsialist aitab teil mõista, kas vajate ravi isegi normaalse testosteroonitaseme korral.

Kaasasündinud seisundid, mis mõjutavad teie munandeid ja võivad põhjustada primaarset hüpogonadismi, on järgmised:

• Munandite puudumine sündimisel (anorhia).
• Laskumata munandid (krüptorhidism).
• Leydigi rakkude hüpoplaasia (Leydigi rakkude väheareng teie munandites).
• Klinefelteri sündroom (geneetiline seisund, mille korral AMAB-i inimesed sünnivad täiendava X-kromosoomiga: XY asemel XXY).
• Noonani sündroom (haruldane geneetiline seisund, mis võib põhjustada puberteedi hilinemist, laskumata munandeid või viljatust).
• Müotooniline düstroofia (osa pärilike häirete rühmast, mida nimetatakse lihasdüstroofiateks).

Omandatud haigusseisundid, mis mõjutavad teie munandeid ja võivad põhjustada primaarset hüpogonadismi, on järgmised:

• Munandite vigastus või eemaldamine.
• Orhiit, mis on ühe või mõlema munandi põletik. See on enamasti bakteriaalse infektsiooni, näiteks sugulisel teel leviva infektsiooni tagajärg, kuid see võib olla tingitud viirusinfektsioonidest, näiteks mumpsist.
• Keemiaravi või kiiritusravi teie munanditele.
• Teatud tüüpi kasvajad.
• Anaboolsete steroidide kasutamine.

Meeste sekundaarse hüpogonadismi põhjused

Tingimused, mis mõjutavad seda, kuidas teie hüpotalamus ja/või hüpofüüs põhjustavad sekundaarset hüpogonadismi. Seda nimetatakse hüpogonadotroopseks hüpogonadismiks, kuna luteiniseeriva hormooni (LH) ja folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) tase on madal. Need madalad tasemed põhjustavad testosterooni ja sperma tootmise vähenemist.

Kaasasündinud seisundid, mis võivad põhjustada sekundaarset hüpogonadismi, on järgmised:

• Isoleeritud hüpogonadotroopne hüpogonadism (seisund, mis põhjustab sünnist saati madalat gonadotropiini vabastava hormooni taset).
• Kallmanni sündroom (haruldane geneetiline seisund, mis põhjustab teie hüpotalamuse närvirakkude arengu katkemist, mis toodavad gonadotropiini vabastavat hormooni. See võib põhjustada ka lõhna puudumist).
• Prader-Willi sündroom (haruldane geneetiline multisüsteemne häire, mis võib põhjustada hüpotalamuse düsfunktsiooni).

Omandatud seisundid, mis võivad põhjustada sekundaarset hüpogonadismi, on järgmised:

• Hüpopituitarism (see seisund võib tuleneda adenoomist, infiltratiivsest haigusest, infektsioonist, vigastusest, kiiritusravist või operatsioonist, mis mõjutab teie hüpofüüsi).
• Hüperprolaktineemia.
• Raua ülekoormus (hemokromatoos).
• Aju- või peavigastus.
• Cushingi sündroom.
• Maksatsirroos.
• Neerupuudulikkus.
• HIV/AIDS.
• Alkoholi tarvitamise häire.
• Halvasti juhitud diabeet.
• Rasvumine.
• Obstruktiivne uneapnoe.
• Teatud ravimid, sealhulgas östrogeenid, psühhoaktiivsed ravimid, metoklopramiid, opioidid, leuproliid, gosereliin, triptoreliin ja uuemad eesnäärmevähi androgeenide biosünteesi inhibiitorid.

Hilise algusega hüpogonadism (LOH) on meeste sekundaarse hüpogonadismi tüüp, mis tuleneb normaalsest vananemisest. Meeste vananedes halveneb nende hüpotalamuse-hüpofüüsi funktsioon ja Leydigi rakkude funktsioon, mis vähendab testosterooni ja/või sperma tootmist.

LOH ja madal testosteroon on tavalisemad AMAB-i inimestel, kellel on II tüüpi diabeet, ülekaalulisus ja/või rasvumine.

Ühes uuringus oli 30% ülekaalulistel AMAB-i inimestel madal testosteroon, samas kui ainult 6% inimestest, kelle kehakaal oli normaalvahemikus. Teises uuringus oli 25% II tüüpi diabeediga AMAB-i patsientidest madal testosteroon, võrreldes 13% diabeedita patsientidega.

Diagnoos ja testid

Kuidas madalat testosterooni taset diagnoositakse?

Kui teil on madala testosteroonitaseme tunnuseid ja sümptomeid, viib tervishoiuteenuse osutaja läbi füüsilise läbivaatuse. Samuti küsivad nad küsimusi teie haigusloo, kasutatavate või võetud ravimite, suitsetamisajaloo ja teie praeguste sümptomite kohta. Võib tellida vereanalüüse.

Diagnoosi tegemiseks võtab teenuseosutaja arvesse teie spetsiifilisi märke, sümptomeid ja vereanalüüsi tulemusi.

Milliseid teste tehakse madala testosterooni taseme diagnoosimiseks?

Järgmised testid aitavad kinnitada madalat testosterooni taset ja määrata põhjuse:

• Üldine testosterooni taseme vereanalüüs: See test nõuab tavaliselt kahte proovivõttu ajavahemikus 8.00–10.00, mil testosterooni tase peaks olema kõrgeim. Kui olete haige või olete hiljuti haige olnud, on oluline sellest oma teenusepakkujat teavitada. Äge haigus võib põhjustada vale madala tulemuse.
• Luteiniseeriva hormooni (LH) vereanalüüs: See test võib aidata kindlaks teha, kas madala testosterooni taseme põhjus on teie hüpofüüsi probleem.
• Prolaktiini vereanalüüs: Kõrge prolaktiini tase võib olla märk hüpofüüsi probleemidest või kasvajatest.

Juhtimine ja ravi

Kuidas ravitakse madalat testosterooni taset?

Tervishoiuteenuse osutajad ravivad madalat testosterooni taset (meeste hüpogonadismi) testosterooni asendusraviga. Testosterooni asendusravil on mitu erinevat vormi, sealhulgas:

• Testosterooni nahageelid: Kandke geeli iga päev puhtale ja kuivale nahale vastavalt juhistele. On oluline, et te ei kanduks geeli teisele inimesele nahk-naha kokkupuutel. Testosterooni nahageelid on USA-s üks levinumaid raviviise
• Intramuskulaarsed testosterooni süstid: Teie või teenuseosutaja võite süstida lihasesse iga 1–2 nädala järel. Pakkujad saavad manustada pikatoimelist testosterooni süstimise teel iga 10 nädala järel. Samuti on olemas subkutaanse süstimise võimalused.
• Testosterooni plaastrid: kannate neid plaastreid nahale iga päev vastavalt juhistele. Tavaliselt peate nende asukohta muutma, et vältida nahareaktsioone.
• Testosterooni graanulid: Spetsialist implanteerib need graanulid teie naha alla iga kolme kuni kuue kuu tagant. Pelletid tagavad järjepideva ja pikaajalise testosterooni annuse.
• Bukaalsed testosterooni tabletid: Need on kleepuvad pillid, mida määrite igemetele kaks korda päevas. Testosteroon imendub igemete kaudu kiiresti teie vereringesse.
• Testosterooni nina geel: Kandke testosterooni geeli, kandes seda igasse ninasõõrmesse kolm korda päevas.
• Suukaudne testosteroon: Testosterooni pill, mida nimetatakse undekanoaadiks, on saadaval inimestele, kellel on teatud haigusseisundite tõttu madal testosterooni tase, nagu Klinefelteri sündroom või kasvajad, mis on kahjustanud nende hüpofüüsi.

Teil ei pruugi olla võimalik saada testosterooni asendusravi, kui teil on esinenud järgmised sümptomid:

• Eesnäärmevähk.
• Hindamata tükk eesnäärmel. Kõik, kes kaaluvad testosterooni asendusravi, peavad enne selle ravi alustamist läbima eesnäärme sõeluuringu.
• Rinnavähk.
• Kontrollimatu südamepuudulikkus.
• Ravimata obstruktiivne uneapnoe.

Millised on testosterooni asendusravi kõrvaltoimed?

Testosterooni asendusravi kõrvaltoimed on järgmised:

• Akne või rasune nahk.
• Pahkluude turse, mis on põhjustatud kergest vedelikupeetusest.
• Eesnäärme stimulatsioon, mis võib põhjustada kuseteede sümptomeid, nagu raskused pissimisel.
• Rindade suurenemine või hellus.
• Uneapnoe süvenemine.
• Väiksemad munandid.
• Nahaärritus (kui kasutate paikset testosterooni asendusravi).

Testosterooni asendusravi korral võivad esineda laboratoorsed kõrvalekalded:

• Prostata-spetsiifilise antigeeni (PSA) suurenemine.
• Punaste vereliblede arvu suurenemine.
• Spermatosoidide arvu vähenemine, mis põhjustab viljatust (võimetus lapsi saada), mis on eriti oluline noorematel inimestel, kes soovivad saada bioloogilisi lapsi.

Ärahoidmine

Kas madalat testosterooni taset saab vältida?

Tervishoiuteenuse osutajad ja meditsiiniteadlased ei tea, kuidas vältida madalat testosterooni taset geneetiliste seisundite või munandite, hüpotalamuse või hüpofüüsi kahjustuste tõttu.

Elustiiliharjumused, mis võivad aidata hoida testosterooni taset normaalsena, on järgmised:

• Tervislik toitumine.
• Harjutus.
• Kehakaalu juhtimine.
• Alkoholi ja narkootikumide liigse kasutamise vältimine.

Väljavaade / prognoos

Mida oodata, kui mul on madal testosteroon (meeste hüpogonadism)?

Madala testosterooni jaoks pole ühekordset lahendust. Kuid järjekindel hormoonasendusravi aitab parandada sugutungi, leevendada depressiooni sümptomeid ja tõsta energiataset paljudel inimestel, kes on sünnihetkel meessoost (AMAB) määratud ja kellel on madal testosteroonitase. Ravi võib suurendada ka lihasmassi ja luutihedust.

Testosterooni puudulikkusega AMAB-i inimeste suremus on oluliselt kõrgem kui normaalse testosteroonitasemega AMAB-i inimeste seas. Kuid pole selge, kas testosterooni asendamine normaalse tasemega vähendab seda suurenenud suremust. Ravi keskendub suures osas sümptomite, mitte konkreetse testosterooni taseme ravile.

Kaasasündinud hüpogonadismi korral lastel, kes on sünnil määratud meessoost, aitab testosterooni asendusravi sageli vältida puberteedi hilinemisega seotud probleeme.

Koos elamine

Millal peaksin madala testosterooni taseme tõttu oma tervishoiuteenuse osutaja poole pöörduma?

Kui te võtate hormoonasendusravi, on oluline regulaarsed järelkontrollid tervishoiuteenuse osutajaga.

Kui teil tekivad madala testosterooni taseme sümptomid, nagu seksiisu vähenemine ja kuumahood, pidage nõu tervishoiuteenuse osutajaga. Nad hindavad teid ja võivad tellida vereanalüüsid.

Kui teie lapsel, kes sündis meheks, ei ilmne 14. eluaastaks puberteediea tunnuseid, pidage nõu oma lastearstiga.

Paljud inimesed kehitavad madala testosterooni tasemega seotud sümptomeid, mis on vananemise ebameeldiv osa. Kuid te peaksite tegelema sümptomitega, mis häirivad teie elukvaliteeti. Kui märkate häirivaid märke madala testosterooni tasemest, pöörduge teenusepakkuja poole ja arutage oma ravivõimalusi.