Kopsusiirdamine: eesmärk, operatsioon, riskid ja taastumine

Kopsusiirdamine on elupäästev protseduur neile, kes seisavad silmitsi raskete ja eluohtlike kopsuhaigustega. Selle operatsiooni eesmärk on asendada kahjustatud kopsud tervete doonororganitega, et taastada hingamisfunktsioon ja parandada elukvaliteeti. Ehkki kopsusiirdamine võib pakkuda uut eluvõimalust, kaasnevad sellega olulised riskid ning vajadus pikaajalise järelravi ja taastumise järele. Siin käsitleme protseduuri üksikasju, väljakutseid, mida operatsioon endast kujutab, ning sellele järgnevat taastumisprotsessi.

Kopsusiirdamine on teatud tüüpi operatsioon, mille käigus asendatakse üks või mõlemad teie kahjustatud või haiged kopsud doonori tervete kopsudega. See on vajalik protseduur, kui teil on kopsuhaigus või vigastus, mis ei allu muule ravile. Riskid hõlmavad äratõukereaktsiooni ja nakatumist. Paljud inimesed naasevad hea elukvaliteedi juurde kolme kuni kuue kuu jooksul.

Ülevaade

Mis on kopsusiirdamine?

Kopsusiirdamine on teatud tüüpi operatsioon, mis asendab teie haige või kahjustatud kopsu annetatud kopsuga. Enamik annetatud kopse pärineb surnud inimeselt.

Kopsusiirdamise saamiseks peab teil olema tõsine kopsuhaigus, mis ei allu ravimitele ja muudele ravimeetoditele.

Millised on kopsusiirdamise peamised tüübid?

On kolm peamist kopsusiirdamise tüüpi:

• Ühe kopsu siirdamine. Teie tervishoiuteenuse osutajad eemaldavad ühe teie haige või kahjustatud kopsudest ja asendavad selle annetatud kopsuga.
• Topeltkopsu siirdamine. Teie tervishoiuteenuse osutajad eemaldavad teie mõlemad kopsud ja asendavad need annetatud kopsudega.
• Südame-kopsu siirdamine. Teie tervishoiuteenuse osutajad eemaldavad teie südame ja mõlemad kopsud ning asendavad need annetatud südame ja kopsudega.

Kes on hea kandidaat kopsusiirdamiseks?

Üldiselt olete hea kandidaat kopsusiirdamiseks, kui:

• Teil on seisund või haigus, mis ei lase teie kopsudel korralikult töötada.
• Teie kopsud ei ole reageerinud ravimitele ega muudele ravimeetoditele.
• Kui teile siirdamist ei tehta, on teie eeldatav eluiga alla ühe kuni kolme aasta.
• Teil ei ole kopsuvähki.
• Sa ei kasuta tubakatooteid.
• Võite võtta immunosupressiivseid ravimeid.

Miks tehakse kopsusiirdamine?

Teie tervishoiuteenuse osutaja võib soovitada kopsusiirdamist, kui teil on kopsuhaigus või vigastus, mis ei ole ravimitele või ravile reageerinud.

Mida ravib/juhib kopsusiirdamine?

Kopsu siirdamine võib ravida paljusid erinevaid haigusi, sealhulgas:

• Bronhektaasia.
• Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK).
• COVID 19.
• Tsüstiline fibroos (CF).
• Interstitsiaalne kopsuhaigus (ILD).
• Kopsude vigastused.
• Pulmonaalne hüpertensioon.

Kui levinud on kopsusiirdamine?

2019. aastal tegid tervishoiuteenuse osutajad ligikaudu 2500 kopsusiirdamist. Siiski vajab kopsusiirdamist rohkem inimesi kui siirdatavaid kopse on saadaval. Igal aastal sureb mitusada inimest, oodates kopsusiirdamist, ja kopsusiirdamise pakkujad teevad kõvasti tööd, et suurendada selle vajaduse rahuldamiseks siirdatavate kopsude arvu.

Protseduuri üksikasjad

Mis juhtub enne kopsusiirdamist?

Enne kopsusiirdamist peate läbima põhjaliku siirdamiseelse sõeluuringu. Siirdamiseelne sõeluuring on esimene samm otsustamaks, kas kopsusiirdamine on teie jaoks parim ravi. Spetsiaalne tervishoiuteenuse osutaja, keda nimetatakse siirdamise koordinaatoriks, kogub teie ja teie seisundi kohta meditsiinilist teavet. See teave sisaldab järgmist:

• Teie üldine füüsiline tervis.
• Teie perekonna tervise ajalugu.
• Määratud ravimid, eriti verevedeldajad.
• Hiljutised kompuutertomograafia (CT) skaneeringud ja rindkere röntgenuuringud.
• Vereanalüüsid.
• Kudede tüpiseerimine (test, mis tagab, et teie kehakuded ühilduvad kopsudoonori kudedega).
• Kopsufunktsiooni testid.
• Ventilatsiooniperfusiooni skaneerimine (mõõdab, kui palju verd teie kopsudesse voolab ja kui palju õhku iga kops saab).
• Südametestid (elektrokardiogramm, ehhokardiogramm ja südame kateteriseerimine).
• Sigmoidoskoopia või kolonoskoopia.
• Luutiheduse test (DEXA skaneerimine).

Teie tervishoiuteenuse osutaja teeb naistele ja sünnihetkel emaseks määratud inimestele Pap-testi ja mammograafia (AFAB). Teie tervishoiuteenuse osutaja viib läbi eesnäärmeuuringu meestele ja inimestele, kes on sünnil meessoost isikud (AMAB).

Pärast siirdamiseelset sõeluuringut kohtuvad teie siirdamiskoordinaator ja teised teie kopsusiirdamise meeskonna liikmed. Nad hindavad teie teste ja arutavad, kas kopsusiirdamine on parim ravi.

Kui teie tervishoiuteenuse osutajad on oma hinnangud lõpetanud ja otsustanud, et olete hea kandidaat kopsusiirdamiseks, lisavad nad teid riiklikku kopsusiirdamise ootenimekirja.

Peate oma doonoriga vastama järgmistele nõuetele:

• Veretüüp.
• Sarnase suurusega kops.

Kuna kopsusiirdamise ootenimekirjas on nii palju inimesi, võite olla kopsusiirdamise nimekirjas kuid või isegi aastaid. Võite surra enne, kui sobiv doonor on saadaval. Kuid kui teil ei ole probleeme, mis raskendavad sobiva doonori leidmist, näiteks paljude doonorite vastu reageerivad antikehad (valgud) teie veres ja te olete haige, siirdatakse teile tõenäoliselt mõne aja jooksul kopsu. paar kuud ootenimekirja kandmisest.

Millised tervishoiuteenuste osutajad moodustavad kopsusiirdamise meeskonna?

Teie kopsusiirdamise meeskonna tervishoiuteenuste osutajate hulka kuuluvad tavaliselt:

• Siirdamise pulmonoloog.
• Siirdamise kirurg.
• Anestesioloog.
• Kirurgilised õed.
• Apteeker.
• Dietoloog.
• Füsioterapeut.
• Hingamisteede terapeut.
• Kopsu taastusravi spetsialist.
• Sotsiaaltöötajad.
• Siirdamise koordinaator.

Mida peaksin tegema, kui olen kopsusiirdamise nimekirjas?

Kui olete kopsusiirdamise nimekirjas, töötavad teie tervishoiuteenuse osutajad teiega tervishoiuplaani koostamisel. Teie tervishoiuplaan sisaldab:

• Elustiili muutused. Peate lõpetama alkoholi joomise, eriti kui olete varem joonud kaks või enam alkoholi sisaldavat jooki päevas. Samuti peate säilitama püsiva kehakaalu (või võib-olla kaalust alla võtma, kui teil on rasvumine).
• Ravimid. Võtke kõik ravimid nii, nagu teie tervishoiuteenuse osutaja on määranud. Teavitage oma siirdamiskoordinaatorit, kui mõni teine ​​tervishoiuteenuse osutaja määrab teile antibiootikume või muudab teie steroidide annuseid. Rääkige oma siirdamiskoordinaatorile kõigist käsimüügiravimitest, mida te võtate, sealhulgas taimsetest toidulisanditest. Aspiriin, põletikuvastased ravimid ja teatud taimsed toidulisandid võivad suurendada teie verejooksu riski.
• Treeningprogrammid. Teie füsioterapeut töötab teiega treeningprogrammi väljatöötamisel. Programm hoiab teid enne siirdamist parimas füüsilises vormis. Hingamisterapeut töötab koos teiega hingamisharjutuste programmi koostamiseks, et hoida teie kopsud võimalikult tervena.
• Regulaarsed kohtumised. Iga kahe kuni kolme kuu järel peate kohtumisi oma kopsusiirdamise meeskonnaliikmetega, et hinnata teie üldist tervist.
• Ettevalmistus. Doonorikops võib saada igal ajal kättesaadavaks. On oluline, et oleks paigas transpordiplaan haiglasse. Samuti on hea mõte pakkida hädaabikott asjadega, mis muudavad teid haiglas mugavamaks. Teie kotis võivad olla mugavad riided, tualetitarbed ja lugemisvara.

Mis juhtub kopsusiirdamise ajal?

Teie tervishoiuteenuse osutaja sisestab intravenoosse (IV) liini teie käe või käe veeni. IV annab teie kehasse anesteesia, nii et te ei ole ärkvel ega tunne kopsusiirdamise ajal valu. Nad jälgivad teie südant ja vererõhku elektrokardiogrammi (EKG) abil.

Teie asukoht operatsioonilaual võib sõltuda sellest, millist tüüpi kopsusiirdamist vajate. Kuigi üksikuid kopsusiirdamist saab teha selili lamades, võite lamada külili. Kahekordse kopsusiirdamise või südame-kopsu siirdamise jaoks lamate selili.

Kui olete magama jäänud, ühendavad teie tervishoiuteenuse osutajad teid mehaanilise ventilaatoriga. Mehaaniline ventilaator hingab teie eest. Samuti sisestavad nad teie põide kuseteede kateetri. Kateeter kogub uriini (pissi), mida teie keha protseduuri ajal toodab.

Teie protseduur võib vajada väikest südame-kopsu masinat, mida nimetatakse ECMO-ks (kehaväline membraani hapnikuga varustamine). ECMO masin võimaldab teie siirdamiskirurgil teie südame ja kopsude verevoolust mööda minna. See pumpab verd läbi keha. Samuti eemaldab see süsinikdioksiidi ja asendab selle hapnikuga, mis aitab hoida teie kudesid tervena.

Teie tervishoiuteenuse osutajatel võib olla vaja ala ette valmistada, raseerides teie rindkere. Nad desinfitseerivad teie naha antiseptikumiga, et tappa kõik bakterid.

Ühe kopsusiirdamise korral kasutab teie tervishoiuteenuse osutaja teravat, steriilset nuga (skalpelli), et teha sisselõige (sisselõige) teie rinnale küljele, mis sisaldab kahjustatud kopsu, mis asendatakse. Mõned üksikud kopsusiirdamised tehakse rinnaluu sisselõike kaudu, nagu südameoperatsiooni puhul.

Kahekordse kopsusiirdamise korral teeb teie tervishoiuteenuse osutaja skalpelli horisontaalse sisselõike kogu teie rinnale, rinnakoe alla. Lõikust, nagu südameoperatsiooni (sternotoomia) puhul, võib kasutada ka kahekordse kopsusiirdamise korral.

Teie tervishoiuteenuse osutajad eemaldavad teie haige või kahjustatud kopsu ja asendavad selle teie doonori kopsuga. Need ühendavad teie veresooned ja hingamisteed väikeste kirurgiliste nõelte ja niidiga. Veresooned võimaldavad teie siirdatud kopsul verd vastu võtta (vaskularisatsioon). Vaskularisatsioon hoiab teie kuded elus.

Kui teie tervishoiuteenuse osutajad on kinnitanud, et veri voolab teie siirdatud kopsu ja õhk läbib teie hingamisteid, asetavad nad teie kahjustatud piirkondadesse väikesed silikoontorud, et veri, vedelik ja õhk rinnast välja voolata. Need drenaažitorud aitavad ka teie uutel kopsudel täielikult laieneda.

Samuti ühendavad nad teid lahti kõigist masinatest, mida operatsiooni hõlbustamiseks kasutati. Nad ei eemalda mehaanilist ventilaatorit ega kateetrit.

Lõpuks õmblevad (õmblevad) teie sisselõike kinni ja katavad kahjustatud piirkonnad sidemetega.

Kui kaua võtab kopsusiirdamine aega?

Kopsusiirdamine on delikaatne protseduur, mis nõuab palju aega. Selle pikkus sõltub sellest, kas vajate ühekordset või kahekordset kopsusiirdamist.

Üks kopsusiirdamine võib kesta neli kuni kaheksa tundi.

Topeltkopsu siirdamine võib kesta kuus kuni 12 tundi.

Mis juhtub pärast kopsusiirdamist?

Pärast kopsusiirdamise protseduuri lõpetamist lõpetab anestesioloog teie kehasse anesteesia manustamise. Kolite intensiivravi osakonda (ICU), kus teie tervishoiuteenuse osutajad ootavad teid ärkama ja jälgivad teie üldist tervist. ICU-s viibides aitab mehaaniline ventilaator jätkuvalt hingata.

Kui teie teenusepakkujad usuvad, et see on ohutu, eemaldavad nad teid mehaaniliselt ventilaatorilt, eemaldavad kateetri ja suunavad teid siirdamisjärgsesse osakonda. Nad jälgivad, kuidas teie ja teie keha reageerite immunosupressiivsetele ravimitele, ja kohandavad vajadusel teie annuseid.

Kui teie keha paraneb siirdamisjärgses osakonnas, hakkate tegema koostööd füsioterapeutide ja hingamisteede terapeutidega, et tugevdada keha ja kopsud.

Kui olete teinud piisavalt edusamme ja teie tervishoiuteenuse osutajad usuvad, et see on ohutu, vabastavad nad teid (lasevad teil koju minna). Olete haiglas 12–14 päeva pärast operatsiooni või vajadusel kauem.

Riskid / eelised

Millised on kopsusiirdamise eelised?

Kopsusiirdamine mõjutab positiivselt teie üldist elukvaliteeti. Kopsu siirdamise peamised eelised on järgmised:

• Suurenenud eluiga. Umbes 55% kopsusiirdamise saajatest on pärast kopsusiirdamist elulemus vähemalt viis aastat. Teised abisaajad on elanud kuni 10 ja isegi 20 aastat.
• Rohkem energiat. Paljudel kopsutransplantaadi saajatel on rohkem energiat igapäevatoimingutes osalemiseks. Tegevused võivad hõlmata treeningut ja muid füüsilisi tegevusi.
• Suurenenud viljakus. Pärast kopsusiirdamist on ohutu rasestuda. Paljud naised ja inimesed AFAB teatavad, et nende viljakus tõusis pärast kopsusiirdamist. Hea mõte on rääkida oma tervishoiuteenuse osutajaga riskidest, mis kaasnevad pärast kopsusiirdamist lapse saamise katsega.

Millised on kopsusiirdamise riskid või tüsistused?

Kopsu siirdamisel on palju riske, sealhulgas:

• Kirurgilised riskid. Kõikidel operatsioonidel on omad riskid. Riskid võivad hõlmata anesteesia tüsistusi, verejooksu, verehüübeid, ebasoodsat armistumist, infektsiooni ja surma.
• Siirdamise tagasilükkamine. Teie immuunsüsteem kaitseb teie keha võõraste sissetungijate eest, mis kahjustavad teie keha. Võõrsissetungijate hulka kuuluvad bakterid, viirused, parasiidid ja seened. Siirdamise äratõukereaktsioon tekib siis, kui teie keha immuunsüsteem ründab teie siirdatud kopse. Ta tõlgendab kopse kui võõrvallutajaid. Transplantaadi äratõukereaktsioon on kõige sagedasem esimese 12 kuu jooksul (nimetatakse ägedaks äratõukereaktsiooniks) pärast operatsiooni. Teie tervishoiuteenuse osutaja saab peaaegu alati seda äratõukereaktsiooni muuta täiendavate immunosupressiivsete ravimitega. On olemas tagasilükkamise vorm, mida nimetatakse krooniline tagasilükkamine mis võib tekkida mõnel inimesel, kelle siirdamisest on möödunud rohkem kui kolm aastat. Kui see juhtub, võib seda olla väga raske ravida ja see võib põhjustada surma või uue siirdamise vajaduse. Peate kogu ülejäänud elu võtma immunosupressiivseid ravimeid. Need ravimid vähendavad ohtu, et teie immuunsüsteem hävitab teie uue kopsu.
• Infektsioon. Immunosupressiivsed ravimid aeglustavad või peatavad teie immuunsüsteemi uue kopsu tagasilükkamise. Allasurutud immuunsüsteemil on aga raske infektsioonidega võidelda. Immunosupressiivsete ravimite võtmise ajal on teil suurem risk ohtlike vere-, seen-, naha- ja hingamisteede infektsioonide tekkeks.

Millised on kopsutransplantaadi äratõukereaktsiooni tunnused?

Mitmed märgid näitavad, et teie keha lükkab teie siirdatud kopsu tagasi. Kui teil tekib mõni järgmistest sümptomitest, võtke kohe ühendust oma tervishoiuteenuse osutajaga:

• Palavik.
• Kaalutõus.
• Iiveldus ja oksendamine.
• Väsimus.
• Keha valutab.
• Kõhulahtisus.
• Tundlikkus või hellus siirdatud kopsu ümber.
• Turse.

Kui kaua te võite elada, kui teie keha lükkab teie kopsusiirdamise ägeda äratõukereaktsiooni tõttu tagasi?

Kohe diagnoosimise ja ravi korral taastub enamik inimesi pärast seda, kui nende keha lükkab kopsusiirdamise tagasi.

Teie tervishoiuteenuse osutaja viib läbi kopsusiirdamise äratõukereaktsiooni diagnoosimiseks teste, sealhulgas vereanalüüsi ja bronhoskoopiat.

Kui teie keha lükkab teie kopsusiirdamise tagasi, manustab teie tervishoiuteenuse osutaja IV kaudu suurtes annustes kortikosteroide, millele järgneb kortikosteroidi pillid.

Rasketel kopsutransplantaadi äratõukereaktsiooni juhtudel võib teie tervishoid määrata tugevaid immunosupressiivseid ravimeid. Need ravimid võivad sisaldada antitümotsüütide globuliini (Thymoglobulin®) või alemtuzumabi (Campath®).

Nagu mainitud, on kroonilist äratõukereaktsiooni palju raskem ravida ja ravi on ettearvamatu. Mõned inimesed reageerivad ja stabiliseeruvad, teised aga halvenevad ja surevad või kvalifitseeruvad uuele siirdamisele.

Taastamine ja Outlook

Milline on taastumisaeg pärast kopsusiirdamist?

Vähemalt kolme kuu jooksul pärast haiglast lahkumist peate regulaarselt tagasi pöörduma, et saada regulaarset ravi, ravi ja jälgimist. Teie kohtumised hõlmavad füsioteraapiat, vereanalüüse ja pilditeste.

Teie sisselõige peaks paranema umbes kaks nädalat pärast kopsusiirdamist.

Kuigi te kõnnite haiglas ja lahkute haiglast, kulub muudele kergete harjutuste vormidele üleminek umbes kuus kuni kaheksa nädalat pärast protseduuri. Selles osas juhivad teid tervishoiuteenuse osutajad. Kuigi treenimine on taastumisel vajalik, on oluline ka oma keha kuulamine. Peatuge ja puhake, kui tunnete ebamugavust või valu. Vältige umbes kolm kuud kontaktspordialasid või tegevusi, mis võivad teie rinda mõjutada, sealhulgas jalgpall, pesapall, golf ja bowling.

Peaksite saama autot juhtida umbes kuus kuni kaheksa nädalat pärast protseduuri.

Kolme kuni kuue kuu pärast väheneb teie kopsusiirdamise ägeda äratõukereaktsiooni risk ja teie kopsufunktsioon peaks stabiliseeruma.

Enamik inimesi naaseb tööle või kooli nelja kuni kuue kuu pärast.

Oluline on meeles pidada, et teie keha on ainulaadne. Teie taastumisajad ja võrdlusnäitajad pärast kopsusiirdamist võivad erineda. Oluline on järgida oma tervishoiuteenuse osutaja juhiseid.

Millal arstile helistada

Millal peaksin pöörduma oma tervishoiuteenuse osutaja poole?

Pärast kopsusiirdamist leppige oma tervishoiuteenuse osutajaga kokku regulaarsed järelkontrollid. Kuue kuu jooksul pärast protseduuri võite vajada igal nädalal mitu kohtumist testimiseks ja raviks.

Helistage viivitamatult oma tervishoiuteenuse osutajale, kui te ei tunne end hästi või kui märkate oma siirdamiskohas ebamugavust või muutusi.

Enne uute ravimite võtmist pidage nõu oma tervishoiuteenuse osutajaga. Uued ravimid võivad hõlmata retseptiravimeid ja käsimüügiravimeid ning taimseid toidulisandeid.

Kopsusiirdamine on tõsine operatsioon, mis võib parandada teie elukvaliteeti. Enne kopsusiirdamise ootenimekirja kandmist peate läbima põhjaliku eelkontrolli. Kui olete nimekirjas, peate olema hoolas, et säilitada kehaline aktiivsus ja sobivus, säilitada toitumine ja kinni pidada kokkulepitud raviplaanist. Taastumisprotsess pärast kopsusiirdamist on pikk. Teie keha lükkab tõenäolisemalt teie kopsu esimese aasta jooksul pärast protseduuri.

Kopsusiirdamine on oluline otsus. Teie tervishoiuteenuse osutaja on valmis teie küsimustele vastama ja veenduma, et olete oma valikutega rahul.

Kopsusiirdamine on oluline kirurgiline protseduur, mida tehakse elukvaliteedi parandamiseks ja eluiga pikendamiseks raske kopsuhaiguse korral. Eesmärgiks on asendada kahjustatud kopsud terve doonori omadega. Kuigi operatsioon võib olla keerukas ja sellega kaasnevad riskid, nagu infektsioonid ja äratõukereaktsioon, on eduka siirdamise järel taastumisel suur tähtsus. Patsientide jälgimine ja nõuetekohane ravi on vajalikud, et tagada parim tulemus ja elukvaliteedi tõus pärast siirdamist.