Kolangiokartsinoom (sapiteede vähk): sümptomid, diagnoos ja ravi

Kolangiokartsinoom, tuntud ka kui sapiteede vähk, on haruldane ja salakaval haigus, mis võib pikka aega märkamatuks jääda. See artikkel avab ukse sügavamale mõistmisele, käsitledes sümptomeid, millele tähelepanu pöörata, erinevaid diagnostilisi meetodeid, mis aitavad haigust tuvastada, ning praeguseid ravivõimalusi. Olles varustatud teadmisega, võime suurendada ellujäämisvõimalusi ja parandada elukvaliteeti neil, kes selle tõsise diagnoosiga silmitsi seisavad.

Kolangiokartsinoom ehk sapijuhavähk on haruldane vähivorm. See mõjutab sageli vanemaid täiskasvanuid ja on diagnoosimise ajaks tavaliselt levinud sapiteedest kaugemale. Ravi hõlmab tavaliselt kirurgia, keemiaravi või kiiritusravi kombinatsiooni.

Ülevaade

Mis on kolangiokartsinoom?

Kolangiokartsinoom on haruldane vähk, mis algab teie sapiteedest. Sapikanalid on õhukesed torud, mis toovad sapi (vedelikku, mis aitab teil toitu seedida) maksast ja sapipõiest peensoolde.

Enamik inimesi saab kolangiokartsinoomi diagnoosi pärast seda, kui vähk on juba levinud väljapoole nende sapiteed. Seda on raske ravida ja prognoos (taastumisvõimalus) on tavaliselt halb. Kuid kasvav hulk sihipäraseid ravimeetodeid ja kliinilisi uuringuid on hakanud seda muutma.

Kas kolangiokartsinoomi on erinevat tüüpi?

Kolangiokartsinoomi on kolme tüüpi:

• Ekstrahepaatiline kolangiokartsinoom on sapijuha vähk väljaspool maksa. Vähk võib olla kanalites, kui nad väljuvad maksast, või kanalites, kui need lõpevad peensooles. See on kõige levinum sapiteede vähi tüüp. Ekstrahepaatilise kolangiokartsinoomi alamhulk on hilar kolangiokartsinoom, mis tähendab sapiteede vähki, mis asub väljaspool maksa, kuid saab alguse mäekõrgust, mis on piirkond, kus sapijuhad ja olulised veresooned maksaga ühendavad.
• Intrahepaatiline kolangiokartsinoom on maksa sees olev sapiteede vähk. Seda ei tohiks segi ajada maksavähiga, mida sagedamini nimetatakse hepatotsellulaarseks kartsinoomiks või HCC-ks.
• Sapipõie vähkon kolangiokartsinoom, mis saab alguse sapipõiest.

Kellel on kolangiokartsinoomi oht?

Ameerika Ühendriikides on hispaanlastest ameeriklastel suurem kolangiokartsinoomi risk. Samuti võib teil olla suurem tõenäosus kolangiokartsinoomi tekkeks, kui teil on:

• Ebanormaalsused, kus sapijuha ja pankrease juha kokku puutuvad.
• Sapiteede kivid või koledokaalne tsüst (sapiteede tsüstid).
• Krooniline haavandiline koliit.
• Maksatsirroos.
• Klonorhiaas (nakkus hiina maksalest parasiidiga).
• B-hepatiit või C-hepatiit.
• Inimese immuunpuudulikkuse viirus (HIV).
• Põletikuline soolehaigus (IBD).
• Alkoholiga mitteseotud rasvmaksahaigus.
• Primaarne skleroseeriv kolangiit (põletik ja armistumine blokeerivad sapijuhasid).

Täiendavad riskitegurid hõlmavad järgmist:

• Alkoholi tarvitamise häire.
• Diabeet.
• Kokkupuude toksiinidega.
• Rasvumine.
• Suitsetamine.

Kui levinud on kolangiokartsinoom?

Kolangiokartsinoom on haruldane. Umbes 8000 inimesel USA-s tekib see vähk igal aastal. Kõige sagedamini esineb see umbes 70-aastastel vanematel inimestel.

Sümptomid ja põhjused

Mis põhjustab kolangiokartsinoomi?

Eksperdid ei tea täpselt, mis põhjustab kolangiokartsinoomi. Riskitegurid viitavad sellele, et terviseseisundid, mis põhjustavad kroonilist (pikaajalist) põletikku sapiteedes, võivad mängida rolli selle vähi tekkes. Püsivad kahjustused, nagu põletik, võivad samuti põhjustada DNA muutusi, mis võivad muuta teatud rakkude kasvu, jagunemist ja käitumist. Need muutused ei ole tõenäoliselt päritud, mis tähendab, et vanemad ei anna neid oma lastele edasi. Selle asemel toimuvad muutused tõenäoliselt inimese elu jooksul.

Millised on kolangiokartsinoomi sümptomid?

Sapiteede vähi sümptomid on järgmised:

• Kõhuvalu.
• Tume uriin.
• Palavik.
• Sügelev nahk.
• Kollatõbi (nahk ja silmavalged muutuvad kollaseks).
• Heledat värvi väljaheide.
• Iiveldus ja oksendamine.
• Seletamatu kaalulangus.

Diagnoos ja testid

Kuidas kolangiokartsinoom diagnoositakse?

Teie tervishoiuteenuse osutaja hindab teie sümptomeid, vaatab läbi teie haigusloo ja teeb füüsilise läbivaatuse. Kolangiokartsinoomi testid võivad hõlmata:

• Maksafunktsiooni testid: Need maksatestid kontrollivad teie veres ainete kõrget taset, mis võib viidata teie maksale, mis ei tööta nii nagu peaks, või on sapijuha ummistus, nt maksaensüümide aktiivsuse tõus.
• Kasvaja markerite testid: Nende testidega kontrollitakse teie veres või uriinis valke ja muid aineid, mis võivad tähendada, et teil on vähk.
• Kõhuõõne ultraheli: Kõhuõõne ultraheliuuring kasutab helilaineid, et luua pilte teie maksast, kõhunäärmest ja sapipõiest. See võib olla teie esimene pildiuuring, kui teie tervishoiuteenuse osutaja kahtlustab sapiteede vähki.
• Magnetresonantskolangiopankreatograafia (MRCP): MRCP on spetsiaalne pildiuuring, mis kasutab MRI masinat. See loob üksikasjalikud pildid maksast, sapiteedest, sapipõiest, kõhunäärmest ja kõhunäärmejuhast.
• Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP): ERCP kasutab teie sapiteede uurimiseks endoskoopi ja kateetrit (õhukesed painduvad torud). Endoskoop läheb teie suhu ja alla teie peensoolde, kui olete rahustava toimega (kerge une ajal). Kateeter annab kontrastset värvi, et visandada teie sapiteede kuju röntgenikiirguses. Kui teil on sapijuha ummistus, võib ERCP ajal asetada stentiseadme ummistunud sapijuha, et see uuesti üles avada.
• Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia (PTC): PTC loob teie sapiteede röntgenikiirte nagu ERCP. Kuid endoskoobi ja kateetri asemel annab teie tervishoiuteenuse osutaja kontrastvärvi, sisestades nõela otse teie sapiteedesse ja maksa. PTC on tavaliselt mõeldud ainult inimestele, kellel ei saa olla ERCP-d.

Kui pildi- ja laboriuuringud näitavad vähki, teeb teie tervishoiuteenuse osutaja biopsia. Biopsia on protseduur koeproovi võtmiseks teie kehast. Patoloog uurib kudet laboris mikroskoobi all, et kontrollida vähki. Teie tervishoiuteenuse osutaja võib võtta sapiteede koeproove ERCP, PTC ajal või kasutades väikest nõela läbi naha.

Kuidas kolangiokartsinoom on lavastatud?

Biopsia annab teie tervishoiuteenuse osutajale teada, kui teil on vähk, kuid see võib öelda ka vähi staadiumi. Lavastamine on protsess, mille käigus saate teada, kui palju vähki teie kehas on. See teave aitab teie tervishoiuteenuse osutajal ravi planeerida. Sapiteede vähi puhul vaadeldakse staadiumi määramisel kasvaja suurust ja seda, kas vähk on sapiteedest levinud:

• Veresooned.
• Lümfisooned ja lümfisõlmed.
• Sapiteede lähedal asuvad elundid, näiteks maks või sapipõis.
• Kaugemad elundid, nagu kopsud, luud või kõhuõõs (nn kõhukelme).

Juhtimine ja ravi

Kuidas kolangiokartsinoomi ravitakse?

Teie kolangiokartsinoomi raviplaan sõltub vähi asukohast ja sellest, kas see on levinud. Operatsioon võib ravida varajasi sapiteede vähki, mis pole levinud. Kuid enamik sapiteede vähki on diagnoosimise ajaks levinud. Nendel juhtudel võib teie tervishoiuteenuse osutaja soovitada mitme ravi kombinatsiooni.

Kuidas kirurgia ravib kolangiokartsinoomi?

Teie võimalused sapijuhavähi operatsiooniks võivad hõlmata järgmist:

• Sapiteede eemaldamine osast sapijuhast vabanemiseks, kui vähk pole levinud.
• Osaline hepatektoomia osa sapijuha ja maksa osade eemaldamiseks.
• Whipple’i protseduur sapijuha, sapipõie ja osa kõhunäärme, mao ja peensoole eemaldamiseks.
• Maksa siirdamine asendada maks doonormaksaga, kuigi see kehtib ainult varajases staadiumis vähi korral ja doonori leidmine võib olla keeruline.
• Palliatiivne kirurgia leevendada vähi sümptomeid, eemaldades sapijuhade ummistused. Teie tervishoiuteenuse osutaja võib teie sapijuhasse asetada stendi (väikese õõnsa toru), mis aitab sellel teie peensoolde voolata, või asetada dreeni, mis ühendub teie kehavälise kotiga.

Kuidas kiiritusravi kolangiokartsinoomi ravib?

Kiiritusravi kasutab kasvajate hävitamiseks võimsaid kiirguskiire. Pärast operatsiooni võite saada kiiritusravi, et tappa kõik allesjäänud vähirakud. Või võib teie tervishoiuteenuse osutaja soovitada seda enne operatsiooni kasvajate vähendamiseks enne nende eemaldamist. Kiirgust saab edastada ka transarteriaalse radioembolisatsiooni (TARE) kaudu, mis kasutab kateetrit, et implanteerida kasvajat varustavatesse veresoontesse väikesed kiirgushelmed (mida sageli nimetatakse “Y90”). Helmed blokeerivad veresoone, et vältida vere sattumist kasvajasse. Samal ajal vabastavad helmed kasvaja kahanemiseks kiirgust.

Kuidas ravib keemiaravi kolangiokartsinoomi?

Keemiaravi (kemoteraapia) kasutab vähi hävitamiseks ravimeid. Süsteemset keemiaravi, mis läbib kogu keha, saab kasutada kasvaja vähendamiseks, et teha operatsioon võimalikuks. Kui vähk on operatsiooniks liiga kaugele arenenud, kasutatakse kemoteraapiat eluea pikendamiseks ja vähi sümptomite vähendamiseks. Mõnel juhul võib keemiaravi otse sapijuhasse viia:

• Transarteriaalne kemoembolisatsioon (TACE), mis kasutab kateetrit, et implanteerida pisikesi kemohelmeid kasvajat varustavatesse veresoontesse. Helmed blokeerivad veresoone, et vältida vere sattumist kasvajasse. Samal ajal vabastavad helmed kasvaja vähendamiseks keemiaravimeid.
• Maksaarteri infusioon (HAI), mis kasutab kirurgiliselt siirdatud pumpa, et süstida keemiaravi otse peaarterisse, mis toob verd maksa. On vastuoluline, kas need on tõeliselt tõhusad või mitte.

Kuidas sihipärane ravi kolangiokartsinoomi ravib?

Sihtotstarbelised ravimeetodid on suunatud vähirakkude teatud osadele. Mõnedel inimestel, kellel on ebanormaalsest geenist tingitud sapiteede vähk, on vähirakkudes spetsiifilised valgud. Sihtotstarbelised ravimeetodid võivad neid rakke rünnata, et vältida nende jagunemist.

Kuidas immunoteraapia kolangiokartsinoomi ravib?

Immunoteraapia aitab teie keha enda immuunsüsteemil vähiga võidelda. Sapiteede vähi korral sisaldavad mõned vähirakud valku, mis takistab immuunrakkudel vähki rünnata. Immunoteraapia blokeerib valgud, et immuunrakud saaksid oma tööd paremini teha.

Ärahoidmine

Kuidas ma saan kolangiokartsinoomi ära hoida?

Sapiteede vähki ei ole võimalik täielikult ära hoida, kuid võite oma riski vähendada, kui:

• Vältige selliseid viirusi nagu B-hepatiit, C-hepatiit ja HIV.
• B-hepatiidi vastu vaktsineerimine.
• Joodava alkoholi koguse piiramine.
• Tervisliku kehakaalu säilitamine.
• Suitsetamisest loobumine.

Väljavaade / prognoos

Milline on kolangiokartsinoomiga inimeste prognoos?

Kolangiokartsinoomiga inimeste väljavaade (prognoos) on tavaliselt halb. Viieaastane elulemus sapijuhavähi puhul, mis ei ole levinud väljapoole sapijuhasid, on 10–15%. See määr langeb 2%-ni, kui vähk levib sapiteedest kaugel asuvatesse kehapiirkondadesse, näiteks kopsudesse. Kuid uuemad ravimeetodid tähendavad, et need määrad paranevad aja jooksul.

Koos elamine

Mida peaksin küsima oma tervishoiuteenuse osutajalt?

Kui teil on kolangiokartsinoom, võite küsida oma tervishoiuteenuse osutajalt järgmisi küsimusi:

• Millises staadiumis on vähk?
• Kas on kliinilisi uuringuid, milles saan osaleda?
• Kas vähk võib pärast ravi taastuda?
• Kas ravil on kõrvaltoimeid?
• Kas ma saan midagi teha, et ravi oleks tõhusam?

Kolangiokartsinoom on sapiteede vähk. See on haruldane haigus, mis esineb sagedamini vanematel inimestel. Teil on suurem kolangiokartsinoomi risk, kui teil on teatud viirused või krooniline põletik sapiteedes või maksas. Seda tüüpi vähk nõuab tavaliselt ravi kombinatsiooni, sealhulgas kirurgiat, kiiritusravi või keemiaravi.

Kokkuvõtvalt on kolangiokartsinoom tõsine haigus, mida iseloomustavad varjatud sümptomid, raskendades varajast diagnoosi. Õigeaegne tuvastamine ja täpne diagnoosimine, kasutades vereproove, kuvamisuuringuid ning muid meditsiinilisi protseduure, on elutähtsad. Ravi hõlmab tavaliselt kirurgiat, keemiaravi ja kiiritusravi, sõltuvalt haiguse staadiumist. Patsiendi elukvaliteedi ja ellujäämise parandamiseks on vajalik multidistsiplinaarne lähenemine.