Subkliiniline hüpotüreoidism: mis see on, sümptomid ja ravi

Subkliiniline hüpotüreoidism on tasakaalust väljas kilpnäärme talitluse häire, mis võib põhjustada mitmeid kavalalt varjatud sümptomeid. Ehkki jääb tihti avastamata, võib selle seisundi märke nagu väsimus, kaalutõus ning kontsentratsiooniraskused ekslikult pidada lihtsalt igapäevaelu stressiks. Oluline on mõista selle seisundi põhjuseid, tunnuseid ja diagnoosimise meetodeid, et alustada õigeaegselt ja asjakohast ravi. Sellesse süüvides avastame, kuidas tuvastada ja ravida subkliinilist hüpotüreoidismi, parandades sellega elukvaliteeti.

Subkliiniline hüpotüreoidism tekib siis, kui kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) tase on tõusnud normaalse türoksiini tasemega. Tavaliselt ei põhjusta see sümptomeid ja see võib või ei pruugi vajada ravi.

Ülevaade

Mis on subkliiniline hüpotüreoidism?

Subkliiniline hüpotüreoidism tekib siis, kui kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) tase on tõusnud normaalse türoksiini (T4) tasemega. Teil ei ole tehniliselt hüpotüreoidismi (tavaliselt nimetatakse seda ka ilmseks hüpotüreoidismiks), kuid see võib areneda ilmseks hüpotüreoidismiks.

Hüpotüreoidism tekib siis, kui teie kilpnääre ei tooda piisavalt kilpnäärmehormoone (türoksiini ja trijodotüroniini). “Subkliiniline” kirjeldab seisundit, mis ei ole piisavalt tõsine, et põhjustada kindlaid sümptomeid.

Kilpnääret stimuleeriv hormoon, mida tavaliselt nimetatakse TSH-ks ja mida nimetatakse ka türeotropiiniks, on hormoon, mida teie ajuripats vabastab, et käivitada kilpnääre, et toota ja vabastada oma hormoonid – türoksiini (T4) ja trijodotüroniini (T3). Need kaks hormooni on olulised teie keha ainevahetuse säilitamiseks – kuidas teie keha muudab söödud toidu energiaks ja kasutab seda.

Subkliiniline hüpotüreoidism on sageli ajutine, kuid võib olla pikaajaline. See võib või ei pruugi vajada ravi.

Keda mõjutab subkliiniline hüpotüreoidism?

Subkliiniline hüpotüreoidism võib olla igaühel, kuid see mõjutab tõenäolisemalt täiskasvanuid, kes on sünnihetkel naised määratud, ja üle 65-aastaseid inimesi.

Kas subkliiniline hüpotüreoidism mõjutab rasedust?

Subkliiniline hüpotüreoidism on raseduse ajal tavalisem kui ilmne hüpotüreoidism. See mõjutab 15–28% rasedatest inimestest.

Tõendid, mis seovad subkliinilist hüpotüreoidismi raseduse ajal esinevate probleemidega, on ebajärjekindlad ja vastuolulised. Vanemad uuringud on näidanud seost raseduse ajal esineva subkliinilise hüpotüreoidismi ja järgmiste seisundite vahel:

• Raseduse hüpertensiivsed häired, sealhulgas rasedusaegne kõrge vererõhk ja preeklampsia.
• Enneaegne (enneaegne) sünnitus.
• Imikute kognitiivse arengu häired.

Hiljutised uuringud ei ole neid seoseid siiski korranud.

Tervishoiuteenuse osutajad kontrollivad tavaliselt subkliinilist hüpotüreoidismi raseduse ajal ainult siis, kui teil on selle tekke riskifaktorid, sealhulgas:

• Kilpnäärmehaiguse isiklik või perekonna ajalugu.
• Positiivsed kilpnäärme antikehad.
• I tüüpi diabeet ja muud autoimmuunhaigused.
• Anamneesis enneaegne sünnitus, raseduse katkemine ja/või viljatus.
• Kaks või enam eelmist rasedust.
• Varasem või praegune amiodarooni või liitiumi kasutamine.
• Pea või kaela kiirgusega kokkupuude.
• III klassi rasvumine.
• Vanus üle 30 aasta.

Rasedad, kellel on subkliiniline hüpotüreoidism ja kilpnäärme peroksüdaasi (TPO) antikehad, vajavad kilpnäärme asendusravi (levotüroksiin). Enamik inimesi, kellel on raseduse ajal subkliiniline hüpotüreoidism, ei vaja sünnitusjärgset ravi (pärast rasedust).

Kui levinud on subkliiniline hüpotüreoidism?

Subkliiniline hüpotüreoidism on tavaline. See mõjutab kuni 10% Ameerika Ühendriikide täiskasvanutest.

Sümptomid ja põhjused

Millised on subkliinilise hüpotüreoidismi sümptomid?

Enamasti ei põhjusta subkliiniline hüpotüreoidism mingeid sümptomeid (see on asümptomaatiline).

Siiski võib mõnikord esineda hüpotüreoidismi kergeid sümptomeid, mille hulka kuuluvad:

• Väsimus.
• Seletamatu kaalutõus.
• Kõhukinnisus.
• Depressioon ja/või vähenenud tähelepanuvõime.
• Suutmatus taluda külma temperatuuri.
• Kuiv, kare nahk ja juuksed.
• Diastoolne hüpertensioon (kõrge vererõhk).
• Sage ja tugev menstruaalverejooks.

Mis põhjustab subkliinilist hüpotüreoidismi?

Tavaliselt töötavad teie endokriinsüsteemi mitmed hormoonid ja näärmed koos, et tagasisideahela kaudu hoolikalt kontrollida TSH taset teie vereringes.

Alustuseks vabastab teie hüpotalamus kilpnääret vabastavat hormooni (TRH), et käivitada teie hüpofüüsi kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) vabanemine.

Seejärel stimuleerib TSH teie kilpnäärme rakke vabastama teie vereringesse türoksiini või T4 (80%) ja trijodotüroniini või T3 (20%). Need kaks hormooni ei lase teie hüpofüüsil toota rohkem TSH-d, kui türoksiini ja trijodotüroniini tase on liiga kõrge, lõpetades seega tsükli. Kui T4 ja T3 tase langeb, algab tsükkel uuesti.

Subkliinilise hüpotüreoidismi korral kilpnäärme põletiku või muu kilpnäärmehaiguse tõttu ei suurene kilpnäärme hormonaalne produktsioon, nagu see tavaliselt peaks reageerima kõrgenenud TSH tasemele. See viib kõrgenenud TSH tasemeni ja normaalse türoksiini (T4) tasemeni, mille tulemuseks on subkliiniline hüpotüreoidism.

Diagnoos ja testid

Kuidas subkliinilist hüpotüreoidismi diagnoositakse?

Subkliinilise hüpotüreoidismi diagnoos põhineb ainult kilpnäärme funktsiooni testidel (kilpnäärme vereanalüüsid).

Kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH või türeotropiini) normaalne testivahemik mitterasedatel täiskasvanutel on 0,4–4,5 mIU/L (miljoni rahvusvahelist ühikut vere liitri kohta). Rasedate TSH taseme normaalne vahemik varieerub trimestri lõikes.

Kui teile tehti kilpnäärme vereanalüüsid ja tulemused näitavad, et teie TSH tase on tõusnud (5 kuni 10 mIU/L) ja türoksiini (T4) tase on normi piires, tähendab see, et teil on subkliiniline hüpotüreoidism.

Subkliinilise hüpotüreoidismi võib liigitada 1. astmeks, kui TSH tase on 4,5 ja 9,9 mIU/l, ja 2. astmeks, kui TSH tase on 10 mIU/l või kõrgem. Ligikaudu 90% subkliinilise hüpotüreoidismiga inimestest on TSH tase alla 10 mIU/l.

Juhtimine ja ravi

Kas subkliinilist hüpotüreoidismi on vaja ravida?

Tervishoiuteenuse osutajad ei ole ühel meelel selles, kas subkliinilist hüpotüreoidismi tuleb ravida, kuna selle tõhusust näitavad vastuolulised uuringud.

Teoreetiliselt oleks subkliinilise hüpotüreoidismi ravi põhjus vähendada südame-veresoonkonna probleemide riski ja potentsiaalselt vältida selle progresseerumist ilmse hüpotüreoidismini.

Subkliinilise hüpotüreoidismi mitteravimise põhjus on aga see, et ravi võib potentsiaalselt põhjustada türotoksikoosi (kehas liiga palju kilpnäärmehormooni), eriti 65-aastastel ja vanematel inimestel. Lisaks ei esine enamikul subkliinilise hüpotüreoidismiga inimestel sümptomeid.

Enamiku subkliinilise hüpotüreoidismiga inimeste puhul soovitavad teenuseosutajad võtta “oodata ja vaadata” lähenemisviisi ja mitte alustada ravi, et näha, kas subkliiniline hüpotüreoidism taandub iseenesest. Siiski võivad teenuseosutajad soovitada ravi järgmistel juhtudel:

• Inimesed, kelle türeotropiini (TSH) tase on 10 mIU/l või kõrgem.
• Noored ja keskealised inimesed, kellel on kerge hüpotüreoidismi sümptomid.
• Noored ja keskealised inimesed, kellel on muid südame-veresoonkonna Haiguste riskitegureid.

Subkliinilise hüpotüreoidismi ravi viljakuse parandamiseks

American Thyroid Association soovitab, et inimesi, kes on sünnil määratud subkliinilise hüpotüreoidismiga emasloomadeks ja kellele tehakse in vitro viljastamine (IVF) või intratsütoplasmaatiline sperma süstimine (ICSI), ravitakse levotüroksiiniga, et saavutada TSH tase 2,5 mIU/l.

Mis on subkliinilise hüpotüreoidismi ravi?

Kui teie tervishoiuteenuse osutaja soovitab subkliinilise hüpotüreoidismi ravi, määrab ta kilpnäärmehormooni asendusravimi, mida nimetatakse levotüroksiiniks. See on saadaval pillide kujul.

Enne levotüroksiinravi alustamist subkliinilise hüpotüreoidismi korral võib teie teenusepakkuja tellida uue vereanalüüsi, et kontrollida teie TSH taset kolme kuu jooksul pärast esimest ebanormaalset testi tulemust. Seda seetõttu, et TSH tase normaliseerub umbes 60% juhtudest kolme kuu pärast.

Teie teenusepakkuja soovib tõenäoliselt teha rutiinseid vereanalüüse, et veenduda, et teie kilpnäärme tase on ravimite võtmise ajal tervislikus vahemikus. Kui teie levotüroksiini annus on liiga suur, võib see põhjustada hüpertüreoidismi.

Kas on võimalik vabaneda subkliinilisest hüpotüreoidismist?

Kuigi te ei saa subkliinilisest hüpotüreoidismist vabanemiseks midagi teha, kaob see sageli – kuid mitte alati – aja jooksul iseenesest.

Vastasel juhul võivad ravimid ravida subkliinilist hüpotüreoidismi, kuid tervishoiuteenuse osutajad ei soovita alati ravi.

Ärahoidmine

Kas subkliinilist hüpotüreoidismi saab ennetada?

Enamikul juhtudel ei saa te subkliinilise hüpotüreoidismi või ilmse hüpotüreoidismi vältimiseks midagi teha.

Siiski, kui te ei saa oma dieediga piisavalt joodi, võib teil tekkida subkliiniline või ilmne hüpotüreoidism. Seda seetõttu, et teie kilpnääre vajab kilpnäärmehormooni tootmiseks joodi. Kuigi see on Ameerika Ühendriikides jodeeritud lauasoola kasutamise tõttu haruldane, on joodipuudus kogu maailmas kõige levinum hüpotüreoidismi põhjus.

Väljavaade / prognoos

Mida oodata, kui mul on subkliiniline hüpotüreoidism?

Iga subkliinilise hüpotüreoidismi juhtum on ainulaadne. Umbes 60% subkliinilistest hüpotüreoidismi juhtudest lahenevad iseenesest kolme kuu jooksul.

Subkliinilise hüpotüreoidismi arenemise risk ilmseks hüpotüreoidismiks on 2–6% aastas.

Subkliiniline hüpotüreoidism on seotud suurenenud riskiga:

• Surmaga lõppenud ja mittefataalne koronaararterite haigus (CAD).
• Südamepuudulikkuse.
• Surmav insult.

Kui olete nende riskide ja muude kardiovaskulaarsete riskitegurite pärast mures, pidage nõu oma tervishoiuteenuse osutajaga.

Koos elamine

Millal peaksin pöörduma oma tervishoiuteenuse osutaja poole subkliinilise hüpotüreoidismi osas?

Enamikul juhtudel kasutavad tervishoiuteenuse osutajad “oot-vaata” lähenemisviisi, kui teie testitulemused näitavad, et teil on subkliiniline hüpotüreoidism.

Kui teil tekivad hüpotüreoidismi sümptomid, nagu väsimus ja seletamatu kaalutõus, pidage nõu oma tervishoiuteenuse osutajaga. Tõenäoliselt tellivad nad teise kilpnäärme vereanalüüsi, et näha, kas teil on ilmne hüpotüreoidism.

Vastuoluliste uuringute tõttu on endiselt palju arutelu selle üle, kas subkliinilist hüpotüreoidismi tuleks ravida. Iga juhtum ja inimene on ainulaadne, seega on parim strateegia rääkida oma tervishoiuteenuse osutajaga oma muredest ja võimalustest. Nad on valmis teid aitama.

Subkliiniline hüpotüreoidism on seisund, kus kilpnäärme funktsioon on kergelt langenud, kuid sümptomid ei pruugi olla ilmsed. Diagnoosimisel tuleks pöörata tähelepanu TSH tasemele ja vajadusel FT4 taseme mõõtmisele. Ravi sõltub sümptomite tõsidusest ja individuaalsetest asjaoludest. Sageli jälgitakse patsienti ilma kohest ravi alustamata, kuid mõnel juhul võib arst otsustada hormoonasendusravi kasuks. On oluline regulaarselt kontrollida kilpnäärme tööd, et tagada parim võimalik elukvaliteet.