Südame siirdamine

Südame siirdamine on üks meditsiini imelisemaid saavutusi, pakkudes uut lootust ja võimalust neile, kes võitlevad raskete südamehaigustega. See elupäästev protseduur ei ole ainult tehniline meistriteos, vaid ka sügavalt humanistlik tegu, ühendades doonoreid ja retsipientide saatuseid ning pikendades väärtuslikke elusid. Uurime lähemalt, kuidas südame siirdamine on muutnud meditsiini tulevikku ja pakkunud inimkonnale kingituse – aega.

Südame siirdamine on operatsioon, mille käigus teie süda asendatakse elundidoonorilt saadud operatsiooniga. Seda kasutatakse ainult siis, kui olete liiga haige, et ilma siirdamiseta ellu jääda, ja ainult siis, kui vastate rangetele kriteeriumidele. Tänu meditsiini arengule on südamesiirdamise edukus kõrge. Inimesed elavad pärast uue südame saamist aastaid või isegi aastakümneid.

Ülevaade

Mis on südame siirdamine?

Südame siirdamine on operatsioon, mis asendab teie südame teise inimese annetatud südamega. Südame siirdamiseks peate vaatamata meditsiinilisele ravile olema väga haige ja vajate ellujäämiseks uut südant. Kuna doonorsüdameid on piiratud arv, peate seda tüüpi siirdamiseks täitma ka väga ranged nõuded.

Nagu teisedki elundisiirdamise operatsioonid, on südamesiirdamine rasked operatsioonid, millel on riske. Pärast siirdamist vajate äratõukereaktsiooni ja tüsistuste vältimiseks arstiabi kogu ülejäänud elu.

Kes vajab südamesiirdamist?

Südame siirdamine on viimane abinõu inimestele, kellel on lõppstaadiumis südamepuudulikkus. See tähendab, et teie südamel on püsiv kahjustus või nõrkus, mis ei lase sellel teie kehasse piisavalt verd pumpada.

Selline südamepuudulikkus võib tekkida väga erinevatel põhjustel. Enamikul inimestel, kes vajavad südame siirdamist, on üks järgmistest seisunditest:

• Kardiomüopaatia. See viitab mis tahes haigusele, mis kahjustab teie südamelihast (südame = süda, müo- = lihas, haigus = haigus). Põhjuste hulka kuuluvad infektsioonid ja geneetilised haigused. Mõnikord on põhjus ebaselge (idiopaatiline) isegi pärast ulatuslikku testimist.
• Südame-veresoonkonna haigus. Teie südame arterite ummistused võivad põhjustada südameinfarkti, mis põhjustab teie südamele pöördumatuid kahjustusi.
• Kaasasündinud südamehaigus. Kaasasündinud südamehaigus on kaasasündinud defekt südame struktuuris. Mõned kaasasündinud südamehaiguse vormid võivad põhjustada lõppstaadiumis südamepuudulikkust, mis võib vajada südame siirdamist.
• Valvulaarne südamehaigus. Need on seisundid, mis hõlmavad teie südameklappide kahjustamist.

Südame siirdamine on võimalik kuni 70-aastastele lastele ja täiskasvanutele ning teatud juhtudel kuni 75-aastastele.

Kui levinud on südame siirdamine?

Südame siirdamine on haruldane. 2020. aastal viidi maailmas läbi veidi alla 8200 siirdamise. Suurima arvuga riik (3658) oli USA. Järgmised riigid olid Saksamaal, Prantsusmaal ja Hispaanias.

Südame siirdamine on ebatavaline kahel põhjusel:

• Doonori südame puudus. Südame siirdamiseks on vaja doonorit ja doonoreid napib. Lisaks peavad doonor ja retsipient olema “matšis”. See tähendab, et mõlemal inimesel peab olema ühilduv veregrupp ja sarnane keha suurus. Ilma selle sobitamiseta lükkab retsipiendi immuunsüsteem tõenäolisemalt doonori südame tagasi.
• Siirdamise keerukus. Südame siirdamine on väga keeruline operatsioon. USA-s on vähem kui 150 haiglat (rohkem kui 6000 haiglast), mis seda operatsiooni teevad.

Protseduuri üksikasjad

Mis juhtub enne südame siirdamist?

Enne südame siirdamise operatsiooni tehakse järgmised sammud:

1. Suunamine siirdamisprogrammi.
2. Siirdamise hindamine.
3. Täiendus ootenimekirja.
4. Silla ravi.
   • Saate siirdamise ootel pidevat ravi.
   • Siirdamise ootel võib vaja minna mehaanilise seadmega abi.

Neid samme kirjeldatakse üksikasjalikumalt allpool.

Suunamine siirdamisprogrammi

Protsessi alustamiseks peab teie tervishoiuteenuse osutaja suunama teid südame siirdamise programmi. Seejärel saate oma hindamise ajastada.

Siirdamise hindamine

Ei ole piisavalt südamedoonoreid, et pakkuda südant kõigile, kes seda vajavad. Seega tagab hindamine, et teil on parim võimalus ühest pikaajalisest kasu saada.

Teie siirdamise hindamine koosneb mitmest osast.

Meditsiiniline hindamine

Teie tervishoiuteenuse osutaja kontrollib teie üldist tervist mitme erineva testiga. Mõned, kuid mitte kõik, võimalikud testid on loetletud allpool.

Laboratoorsed testid hõlmavad vere- ja uriinianalüüse, mis uurivad teie:

• Vere koostis. Teie teenusepakkuja kontrollib punaste vereliblede, trombotsüütide ja muude komponentide taset teie veres. Samuti analüüsivad nad teie verekeemiat, et otsida märke muudest haigusseisunditest, mis võivad mõjutada teie südamesiirdamise võimet.
• Immuunsussüsteem. Teie teenusepakkuja kasutab immuunsüsteemi analüüsi tulemusi, et ennustada, kui hästi teie immuunsüsteem doonorelundit talub.
• Neerude funktsioon. Uriinianalüüs näitab, kui hästi teie neerud töötavad.
• Alkoholi, tubaka ja narkootikumide tarvitamine. Alkoholi, tubaka ja narkootikumide testimine on teie ettevalmistuse oluline osa. Enne siirdamist peate pikemat aega vältima alkoholi, tubakatooteid (sealhulgas veipimine) ja narkootikume (sh marihuaanat).

Pildistamise testid, mida võite vajada, hõlmavad järgmist:

• röntgenikiirgus.
• Kompuutertomograafia (CT) skaneeringud.
• Magnetresonantstomograafia (MRI).
• Ehhokardiogramm.

Diagnostilised testid kontrollivad teie südame-, hingamis- ja vereringesüsteemide tööd. Need võivad hõlmata järgmist:

• Elektrokardiogramm (EKG või EKG).
• Treeningu stressitestid.
• Kopsu (kopsu) funktsiooni testimine.
• Südame kateteriseerimine.
• Holteri monitor.

Samuti on võimalik testida konkreetseid haigusi, eriti järgmisi:

• Tuberkuloos.
• HIV.
• B-hepatiit.
• C-hepatiit.
• Toksoplasmoos.
• Herpes simplex viirus.
• Varicella-zosteri viirus (viirus, mis põhjustab tuulerõugeid ja vöötohatisi).

Siirdatud retsipiendid peavad enne siirdamist olema vaktsiinidega kursis. Selle protsessiga aitab nakkushaiguste spetsialist.

Psühholoogiline ja neuroloogiline hindamine

Osa valikuprotsessist hõlmab psühholoogilist ja neuroloogilist testimist ja hindamist. Selle põhjuseks on asjaolu, et terve südame siirdamine on stressirohke ja mõnikord keeruline. Inimesed, kes saavad siirdamist, seisavad silmitsi ka suurenenud depressiooniriskiga. Neuroloogilised testid kontrollivad probleeme, mis võivad teile lisaprobleeme põhjustada.

Hambaravi hindamine

Teie suu tervis, eriti hammaste seisund, võib teie südame tervises suurt rolli mängida. On tavaline, et õõnsustest pärit suuinfektsioonid levivad teie südamesse ja põhjustavad seal kahjustusi.

Sotsiaalne ja rahaline hindamine

Südame siirdamine on raske ja intensiivne protsess. Inimestel, kellel on parimad eduvõimalused, on ka hea tugisüsteem nende ümber, sealhulgas perekond ja sõbrad. Siirdamismeeskond räägib teiega teie olukorrast ja uurib, milliseid ressursse teil võib protsessi läbimiseks vaja minna.

Täiendus ootenimekirja

Kui sõeluuringud ja hindamised leiavad, et olete hea kandidaat, lisavad siirdamisnimekirja koordinaatorid teid ootenimekirja. Nimekirjas on inimesed prioriteediks nende praeguse tervisliku seisundi ja ooteaja järgi. Mida kiiremas korras südant vajate, seda kõrgemal nimekirjas kipute olema.

Silla ravi

Sildravi on teraapiad, ravimid või muud tüüpi hooldused, mis aitavad teil siirdamist oodata. Need ravimeetodid aitavad teil sümptomeid vähendada ja leevendada.

Võimalikud sillaravid hõlmavad järgmist:

• Ravimid. Need ravimid mõjutavad teie südametegevust erineval viisil, näiteks panevad teie süda kiiremini lööma või pumpavad tugevamini.
• Mehaaniline tugi. Teatud tüüpi seadmed võivad aidata teie südamel töötada. Näiteks on aordisisene balloonpump. Arst sisestab selle pumba suuremasse veresoonde ja keermestab selle teie südameni, kuni see on teie südame aordiklapist väljas. Seejärel täidab pump teie südamega väikese õhupalli õigeaegselt täis ja tühjendab. See muudab teie südame pumpamise lihtsamaks.
• Vasaku vatsakese abiseade. Teie süda võib olla nii nõrk, et pumpab teie kehasse ebapiisava koguse verd. See võib põhjustada elundikahjustusi. Sellisel juhul võib teie meeskond soovitada vasaku vatsakese abiseadet, et hoida teid siirdamise ootel.

Mis juhtub südamesiirdamise ajal?

Südame siirdamine on keeruline operatsioon. Teie hooldusmeeskond teeb järgmised sammud.

1. Andke teile üldanesteesia. Südame siirdamine hõlmab alati üldnarkoosi, mis paneb teid sügavasse unne.
2. Ühendage teid ventilaatoriga. Magamise ajal sisestab teenusepakkuja toru teie kurku, kinnitades toru otsa kehast väljapoole masina külge, mida nimetatakse ventilaatoriks. Ventilaator hoiab teid hingamas, isegi kui olete anesteesia all.
3. Anna verevedeldajaid. Teie teenusepakkuja lisab teie verre verevedeldajat, näiteks hepariini. See vähendab verehüüvete tekkeriski, kui teie veri voolab läbi südame-kopsu möödaviiguaparaadi.
4. Ühendage teid südame-kopsu ümbersõidumasinaga. Seda nimetatakse ka kardiopulmonaalseks möödaviiguseadmeks. See seade võtab operatsiooni ajal üle teie südame ja kopsude töö. See lisab teie verre hapnikku ja eemaldab süsinikdioksiidi. Samuti hoiab see teie verd ringlemas kõigis teie teistes elundites ja kudedes.
5. Eemaldage oma süda. Doonori südame jaoks ruumi tegemiseks eemaldab kirurg teie südame. See protseduur hõlmab teie südamega ühenduvate veresoonte sulgemist ja südame lahtiühendamist.
6. Siirdage doonori süda. Teie kirurg kinnitab doonorsüdame teie peamiste veresoonte külge ning hakkab teie uut südant soojendama ja taaskäivitama. Teie uus süda võib vajada abi, et hakata lööma. Kui jah, võib teie hooldusmeeskond kasutada elektrilist stimulatsiooniseadet. See seade töötab nagu südamestimulaator, kuid ei hõlma püsivat implanteerimist.

Mis juhtub pärast südame siirdamist?

Pärast südame siirdamist võite oodata järgmist:

• Haigla taastumine. Sõltuvalt teie olukorrast taastute haiglas üks kuni kolm nädalat. Esimese osa oma taastumisest veedate intensiivravi osakonnas (ICU). Intensiivraviosakonnas jälgivad tervishoiuteenuse osutajad teid ööpäevaringselt. Nad kontrollivad teie elulisi näitajaid ja jälgivad ka märke, mis näitavad, et teie keha lükkab teie uue südame tagasi.
• Hooldusplaan. Enne haiglast lahkumist koostab teie teenusepakkuja teile raviplaani, mida peaksite kodus taastudes järgima. Veenduge, et saate plaanist aru ja esitage nii palju küsimusi kui vaja.
• Südame taastusravi. Teie teenusepakkuja ütleb teile, kuidas liituda südame taastusprogrammiga. See on ettekirjutatud, jälgitav programm, mis aitab teil parandada jõudu, vastupidavust ja südametegevust.

Kui olete tagasi kodus, on oluline hoolikalt jälgida oma hooldusplaani. Teie plaan sisaldab juhiseid:

• Ravimid, mida peate võtma.
• Mida süüa ja juua ning mida vältida.
• Treenimine ja füüsilised tegevused, mis on ohutud vs.
• Infektsiooni või elundi äratõukereaktsiooni tunnuste äratundmine.

Samuti on oluline teada saada, mis on taastumise ajal normaalne ja mis annab märku probleemist. Üks näide on teadmine, milline peaks olema teie puhkeoleku pulsisagedus.

Pärast südame siirdamist jääb teie puhkeoleku pulss tavaliselt normaalse taseme kõrgeimale tasemele või veidi kõrgemale (90–110 lööki minutis). Seda seetõttu, et doonori süda ei ühendu automaatselt teie keha närvisüsteemiga, mis kontrollib teie südame löögisagedust. Rääkige oma teenusepakkujaga puhkeoleku pulsisagedusest ja sellest, kuidas see võib tulevikus muutuda.

Immuunsüsteemi pärssimine

Pärast operatsiooni alustab teie teenusepakkuja teile ravimeid, mis pärsivad teie immuunsüsteemi. Need immunosupressandid on siirdatud retsipientide jaoks olulised ravimid.

Selle põhjuseks on asjaolu, et teie immuunsüsteemi normaalne reaktsioon võõrkehale (nagu doonorsüdamele) on kohtleda seda nagu infektsiooni või muud kahjulikku sissetungijat ja rünnata seda. Immunosupressandid kaitsevad teie uut südant teie enda immuunsüsteemi rünnakute eest. Peate neid ravimeid võtma kogu oma ülejäänud elu.

Riskid / eelised

Millised on südame siirdamise eelised?

Südame siirdamise suurim eelis on see, et see võib päästa teie elu, kui teil pole muid võimalusi. Südame siirdamine võib olla ainus võimalus, kui muud ravimeetodid:

• Pole sind aidanud.
• Teil on väike võimalus teid aidata.
• on teie jaoks liiga riskantne.

Millised on südame siirdamise puudused?

Südame siirdamise suurimad puudused on:

• Doonorisüdameid napib. Kõigi südamesiirdamist vajavate inimeste abistamiseks pole piisavalt doonorisüdameid.
• See on äärmiselt keeruline operatsioon. Seega saab seda teha ainult kõige paremini varustatud haiglates.
• Mõned inimesed võivad olla liiga haiged, et protseduuri üle elada.
• Protseduuril on mitmeid võimalikke riske ja tüsistusi (vt allpool).

Millised on südamesiirdamise ohud?

Südame siirdamise operatsiooni kõige levinumad riskid ja tüsistused on järgmised:

• Elundite tagasilükkamine.
• Infektsioonid (immuunsüsteemi pärssimise tõttu).
• Siiriku rike (kui osa teie keha ja doonorsüdame vahelisest ühendusest katkeb mingil põhjusel).
• Südame allotransplantaadi vaskulopaatia (CAV).
• Neeruhaigus ja neerupuudulikkus.
• Osteoporoos.
• Kõrge vererõhk (hüpertensioon).
• Närvikahjustus.
• Ebaregulaarsed südamerütmid (arütmiad).

Muud võimalikud tüsistused hõlmavad järgmist:

• Insult.
• Deliirium.
• Valu.
• Depressioon.

Taastamine ja Outlook

Kui kaua võtab aega südamesiirdamisest taastumine?

Südame siirdamise operatsioon on keeruline ja ulatuslik operatsioon. Taastumisajad on tavaliselt pikemad kui enamikul südameoperatsioonidel. Peate viibima haiglas vähemalt 10 päeva ja võib-olla kuni kolm nädalat. Kui kaua te haiglas viibite, sõltub teie konkreetsest olukorrast ja sellest, kuidas operatsioon kulges. Üldiselt kulub täielikuks taastumiseks mitu kuud.

Millised on südamesiirdamise saajate väljavaated?

USA-s elab umbes 91% täiskasvanud südamesiirdamise saajatest vähemalt aasta pärast operatsiooni. Surmaoht on suurim esimesel aastal. Kõige levinumad surmapõhjused esimesel aastal on:

• Siiriku rike.
• Elundite tagasilükkamine.
• Infektsioon.

Pärast esimest aastat on siiriku rike endiselt üks levinumaid surmapõhjuseid.

Viie aasta pärast muutub vähk tavaliseks surmapõhjuseks. Peamine põhjus on immunosupressandid, mida te võtate elundi äratõukereaktsiooni vältimiseks. Need ravimid vähendavad teie keha võimet peatada talitlushäireid tekitavaid rakke, muutes teid vähi suhtes haavatavamaks.

Umbes pooled südamesiirdamise saanud inimestest elavad pärast protseduuri rohkem kui 10 aastat. Meditsiini ja siirdamisravi edusammud tähendavad, et üha rohkem inimesi elab pärast siirdamist 20–30 aastat või kauem.

Südame siirdamine lastel

Südametransplantaadi retsipientidel (17-aastased ja nooremad) on samuti tavaliselt head tulemused. Umbes 92% elab vähemalt aasta pärast siirdamist ja veidi üle 70% elab vähemalt 10 aastat.

Südame retransplantatsioon

Mõned täiskasvanud ja lapsed vajavad esimese asendamiseks teist siirdamist. Seda nimetatakse retransplantatsiooniks. See võib osutuda vajalikuks, kui teie keha lükkab esimese siirdatud südame tagasi või muudel põhjustel.

Retransplantatsioonid moodustavad 2–4% südamesiirdamise operatsioonidest täiskasvanutel ja umbes 5% laste puhul.

Millal saan pärast südamesiirdamist naasta oma tavapärase rutiini juurde?

Teie tervishoiuteenuse osutaja on parim inimene, kes ütleb teile, millal saate oma tavapäraste tegevuste juurde naasta. See sõltub sellest, kuidas teie taastumine kulgeb ja teie üldine tervislik seisund.

Tõenäoliselt ei saa te autot juhtida vähemalt kuus kuni kaheksa nädalat pärast operatsiooni. Samuti ei tohiks te vähemalt kuue nädala jooksul tõsta midagi, mis on raskem kui 10 naela. Teie teenusepakkuja annab teile konkreetsed juhised, mida peaksite hoolikalt järgima.

Kas südamesiirdamisega inimesed saavad alkoholi juua?

Pärast südame siirdamist peaksite alkoholi tarbimist piirama või sellest loobuma. Alkohol sisaldab palju kaloreid, kuid puudub toiteväärtus. Alkohol põhjustab teie triglütseriidide taseme tõusu, mis ei ole teie veresoontele ja südamele hea. Südame siirdamine annab teile võimaluse olla tervem ja tugevam kui varem. Seega on oluline teha kõik endast oleneva, et toetada oma uut südant ja hoida seda parimal tasemel.

Kui otsustate alkoholi juua, piirake oma tarbimist ühe joogiga päevas. See ei tähenda enamat kui:

• Üks 6-untsine klaas veini.
• Üks 12-untsine õlu.
• Jook 1,5 untsi destilleeritud likööriga (rumm, viski, džinn, viin).

Kui teil on raske vähem juua või suitsetamisest loobuda, pidage nõu oma tervishoiuteenuse osutajaga. Teie teenusepakkuja jagab teid abistamiseks ressursse.

Kas südamesiirdamisega inimesed saavad vaktsiine?

Kui teile on siirdatud süda, võite julgelt vaktsiine saada. Näiteks gripivaktsiin on ohutu ja aitab teil pärast siirdamist tervena püsida. Gripisüstist ei ole ohtu grippi saada, sest viirus on surnud. Kuid on erand: teil ei tohiks olla ninasprei gripivaktsiini, kuna see sisaldab viiruse elusvormi.

Iga vaktsiin, mida peetakse elusaks, võib olla siirdatud retsipientidele ohtlik. Need vaktsiinid sisaldavad viiruse nõrgestatud vormi, mis on enamiku inimeste jaoks kahjutu. Kuid teie immunosupressandid muudavad teid Haiguste suhtes haavatavamaks. Seega võivad elusvaktsiinid teid haigeks teha. Samuti on riskantne olla lähikontaktis kellegagi, kes on hiljuti saanud elusvaktsiini. Kui keegi teie leibkonnast vajab elusvaktsiini, rääkige oma tervishoiuteenuse osutajaga kõigist ettevaatusabinõudest, mida peaksite võtma.

Üldiselt rääkige enne vaktsiini saamist oma tervishoiuteenuse osutajaga, et veenduda, et see on teie jaoks ohutu.

Millal arstile helistada

Millal peaksin pöörduma oma tervishoiuteenuse osutaja poole?

Teie tervishoiuteenuse osutaja koostab pärast teie protseduuri visiitide ajakava, eriti esimese kolme kuu jooksul. Need visiidid on edukaks taastumiseks hädavajalikud.

Teie järelkontrolli osana tellib teie teenusepakkuja testid, et kontrollida elundi äratõukereaktsiooni märke. Teie teenusepakkuja selgitab ka, millistele sümptomitele tähelepanu pöörata, ja ütleb teile, millal peaksite oma hooldusmeeskonda helistama.

Teie tervishoiuteenuse osutaja räägib teiega ka järgmiste asjaolude tähtsusest:

• Ennetav hambaravi. Suus olevad õõnsused ja infektsioonid võivad kergesti südamesse levida.
• Vaktsineerimised. Vaktsiinid aitavad vältida surmavaid infektsioone. Teie teenusepakkuja selgitab, millised on teie jaoks ohutud ja vajalikud.
• Rutiinsed tervisekontrollid. Need on olulised selliste seisundite diagnoosimiseks nagu kõrge vererõhk ja kõrge kolesteroolitase. Teie teenusepakkuja kontrollib ka muid terviseprobleeme, nagu erinevad vähivormid.

Millal peaksin pöörduma kiirabisse?

Helistage 911 või kohalikule hädaabinumbrile, kui teil on kodus taastudes mõni järgmistest tüsistuste sümptomitest:

• Palavik.
• Drenaaž või väljavool rindkere sisselõikest.
• Punetus või soojus sisselõike ümber.
• Tunne, et teie rinnaluu (rindluu) liigub või nihkub.
• Igasugune pragunemine või hüppamine teie rinnas, kui liigute.

Südame siirdamine võib olla elupäästev meditsiiniline protseduur. Kuid doonorsüdameid on piiratud koguses. Tervishoiuteenuse osutajad saavad aidata kindlaks teha, kas olete hea siirdamise kandidaat, ja kui jah, siis aidata teil valmistuda järgmisteks sammudeks. Tänu meditsiini arengule on enamikul inimestel pärast siirdamist parem elukvaliteet. Pikemas perspektiivis on pärast südame siirdamist võimalik elada aastaid või isegi aastakümneid, mis annab teile võimaluse luua oma lähedastega uusi mälestusi.

Südame siirdamine on keeruline, kuid elupäästev meditsiiniline protseduur, mis on mõeldud südamehaigustega patsientidele, kelle muud ravivõimalused ei ole tulemuslikud. See nõuab põhjalikku ettevalmistust ja spetsialiseeritud meeskonda. Tänu tehnoloogia arengule ja kirurgilistele edusammudele on siirdamiste edukus aja jooksul oluliselt kasvanud, parandades seeläbi patsientide elukvaliteeti ja pikendades nende eluiga. Siiski on doonororganite puudus ja järelhoolduse vajadus jätkuvalt väljakutseks.