Tserebraalparalüüs: mis see on, põhjused, sümptomid ja ravi

Tserebraalparalüüs on neuroloogiline haigus, mille mõju ulatub kõigisse eluvaldkondadesse. See on rühm püsivaid liikumis- ja koordinatsioonihäireid, mis ilmnevad varases lapsepõlves, mõjutades lihaste toonust ja motoorseid oskusi. Selle põhjusteks on arengulised häired või kahjustused, mis tekivad ajus enne, sellel või vahetult pärast sündi. Sümptomid varieeruvad kergest jäsemete jäikusest kuni raskete liikumispuueteni. Ravi keskendub sümptomite leevendamisele ja elukvaliteedi parandamisele, kasutades teraapiaid, abivahendeid ning mõnikord ka kirurgilisi sekkumisi.

Tserebraalparalüüs tekib siis, kui lihaste liikumist kontrollivad ajupiirkonnad on kahjustatud või kui need piirkonnad ei arene nii, nagu peaks. See on lapseea puude peamine põhjus. Sümptomid ja mõjud ning samuti ravimeetodid on väga erinevad. Kuid meditsiini ja tehnoloogia areng tähendab, et selle haigusega inimesed elavad pikemat ja täisväärtuslikumat elu.

Ülevaade

Mis on tserebraalparalüüs?

Tserebraalparalüüs (CP) on neuroloogiline seisund, mis võib ilmneda lihastoonuse, kehahoiaku ja/või liikumishäirega. See on teie ajukahjustuse tagajärg loote arengu ajal või muu arenguhäire, mis mõjutab teie aju arengut. CP tunnused ja sümptomid ilmnevad varases lapsepõlves ja võivad inimestel olla väga erinevad.

CP peamine toime seisneb selles, et see häirib kontrolli lihaste liikumise üle (seisundeid, mis seda teevad, nimetatakse liikumishäireteks). See võib mõjutada ka lähedalasuvaid ajupiirkondi ja nende kontrollitavaid võimeid, kuid see ei ole alati nii. CP omamine ei põhjusta automaatselt kellelgi vaimupuudeid.

Tserebraalparalüüsi tüübid

CP-d on kolm peamist tüüpi:

• Spastiline: Selle tüübiga kaasneb lihaspinge ja spasmid.
• Düskineetiline: See tüüp hõlmab probleeme lihaste kontrolliga.
• Segatud: See tüüp hõlmab nii spastilise kui ka düskineetilise tüübi tunnuseid.

Eksperdid korraldavad ka CP alatüüpe mustrite järgi, lähtudes sellest, millist kehaosa need peamiselt mõjutavad. Need mustrid on:

• Dipleegilinemis mõjutab teie käsi rohkem kui jalgu.
• Quadriplegilinemis mõjutab kõiki teie jäsemeid.
• Hemipleegilinemis mõjutab ühte kehapoolt (vasakule või paremale) rohkem kui teist.
• Monopleegilinemis mõjutab ühte jäset.
• Parapleegilinemis mõjutab teie jalgu.

Kui levinud on tserebraalparalüüs?

CP on üldiselt haruldane. Sellega sünnib USA-s igal aastal 5500–13 100 last. Uuringud näitavad, et 2019. aasta seisuga elab USA-s enam kui miljon täiskasvanut tserebraalparalüüsi ja eksperdid eeldavad, et see arv kasvab jätkuvalt.

Sümptomid ja põhjused

Millised on tserebraalparalüüsi sümptomid?

Tserebraalparalüüsil võib olla mitmeid erinevaid tunnuseid ja sümptomeid. Mõned mõjutavad liikumist, teised aga teatud kehaosi, välimust ja käitumist.

Mõned näited mitteliikumise nähtudest ja sümptomitest on järgmised:

• Pea suuruse erinevused: Nende hulka võivad kuuluda ebatavaliselt väike pea (mikrotsefaalia) või ebatavaliselt suur pea (makrotsefaalia).
• Ärrituvus: CP-ga imikud võivad tunduda sageli ärritavad või ärritunud.
• Suhtlemise puudumine: CP-ga imikud ja lapsed ei pruugi ümbritsevatele inimestele reageerida.
• Hüpotoonia: See tähendab lihaste toonuse puudumist, mis annab mõjutatud kehaosadele “levinud” välimuse (see juhtub tavaliselt varakult ja muutub hiljem spastilisuseks või düstooniaks).
• Hilinenud areng: CP-ga lastel esineb sageli viivitusi mõne eeldatava arengu verstaposti saavutamisel. Paljud neist hõlmavad liikumist, kuid võivad hõlmata ka muid võimeid.

Mõned näited tserebraalparalüüsiga seotud liikumise sümptomitest on järgmised:

• Käte ja jalgade jäikus, mis muudab nende painutamise või kasutamise raskeks (spastilisus).
• Koordineerimata liigutused.
• Liigutused, mis näivad olevat aeglased ja väänlevad või keerduvad.
• Liigutused, mis näevad välja nagu lendleksid või viskad, niheled või tantsiksid.
• Spasmid või kokkutõmbed võivad põhjustada ebamugava või valuliku poosi (düstoonia).

Mis põhjustab tserebraalparalüüsi?

Tserebraalparalüüs tekib liikumist kontrollivate ajuosade kahjustuste tõttu. Kahju ei pruugi mõjutada ainult seda jaotist, mis võib põhjustada muid probleeme. Ja seda tüüpi kahjustustel võib sageli olla mitu põhjust või tegurit, mis neid soodustavad.

See kahjustus võib tekkida erinevatel aegadel, sealhulgas enne sündi, selle ajal ja pärast sündi. Sünnieelsed kahjustused moodustavad umbes 80% põhjustest. Pärast sündi moodustab see umbes 10% põhjustest.

Põhjused enne sünnitust ja sünnituse ajal

Põhjuste näideteks on:

• Enneaegne (enneaegne) sünnitus.
• Kaasasündinud väärarengud, mis on tingitud loote aju arengu häiretest.
• Kesknärvisüsteemi (aju või seljaaju) infektsioonid.
• Insuldid, mis mõjutavad arenevat aju.
• Loote arengut mõjutavad geneetilised probleemid.
• Loote aju verevarustuse või hapniku puudumine.
• Kernicterus (ajukahjustus bilirubiini, teie maksas toodetud kemikaali toksilise kogunemise tõttu).
• Mekooniumi aspiratsioon.
• Vastsündinu hüpoglükeemia.

Põhjused pärast sündi

Imikutel võib pärast sündi tekkida CP muude sündmuste tõttu. Need on sageli vigastustega seotud, kuid on ka teisi võimalikke põhjuseid, sealhulgas:

• Juhuslikud vigastused.
• Füüsiline vägivald.
• Lämbumine.
• Infektsioon, insult või verejooks nende ajus ja selle ümbruses.
• Kollatõbi ja kernicterus.

Millised on tserebraalparalüüsi riskifaktorid?

Teatud asjaolud või tegurid võivad tserebraalparalüüsi kaasa aidata või suurendada selle esinemise tõenäosust. Nad sisaldavad:

• Enneaegne sünnitus (enne 28 rasedusnädalat sündinud lastel on üldine risk kõige suurem).
• Madal sünnikaal (alla 3,3 naela ehk 1,5 kilogrammi).
• Aine kasutamine rasedatel.
• Rasedust mõjutavad seisundid, näiteks preeklampsia.
• Mitu loodet (kaksikud, kolmikud jne).
• Platsentat või amnionivedelikku mõjutavad infektsioonid.

Millised on tserebraalparalüüsi tüsistused?

Tserebraalparalüüs esineb sageli samaaegselt teiste ajufunktsiooni mõjutavate seisunditega. Need muud tingimused võivad ilmneda sama kahju tõttu, mis põhjustas CP.

Näited seisunditest, mis sageli esinevad CP kõrval või selle tõttu, on järgmised:

• Krambid ja epilepsia.
• Intellektuaalne puue.
• Tingimused, mis mõjutavad teie suhtlemisvõimet.
• Nägemis- ja kuulmisprobleemid.
• Luude ja lihaste seisund.
• Toitumisega seotud probleemid.
• Käitumishäired.

Diagnoos ja testid

Kuidas tserebraalparalüüsi diagnoositakse?

Tervishoiuteenuse osutaja saab diagnoosida tserebraalparalüüsi meetodite ja vahendite kombinatsiooni abil. Varaseimad CP tunnused on tavaliselt asjad, mida enamik inimesi ei teaks otsida. Kuid koolitatud tervishoiuteenuse osutaja saab neid sageli tuvastada teie lapse regulaarsete lastearsti kontrollide käigus.

Teenusepakkuja võib kahtlustada CP-d enne, kui teie laps saab 12 kuu vanuseks, kuid sageli keeldub ametlikust diagnoosist, kuni teie laps on 18–24 kuud vana. Teenuseosutaja saab diagnoosida CP-d füüsilise ja neuroloogilise läbivaatuse, spetsiaalsete hindamise kontrollnimekirjade ning pildiskaneerimise ja magnetresonantstomograafia (MRI) abil. Kui teie lapsel on muid sümptomeid, võib ta vajada ka muid teste. Teie lapse teenusepakkuja võib teile öelda, milliseid teste nad soovitavad ja miks need on vajalikud.

Juhtimine ja ravi

Kuidas ravitakse tserebraalparalüüsi?

Tserebraalparalüüs ei ole ravitav, kuid sümptomid ja tagajärjed on ravitavad. Võimalikud ravimeetodid sõltuvad mitmest tegurist, sealhulgas selle tõsidusest, sümptomitest ja sellest, kuidas need teid mõjutavad. CP ravi hõlmab tavaliselt ka meeskonnapõhist lähenemist, millesse aitavad kaasa mitme eriala spetsialistid.

Ravi võib hõlmata ühte järgmistest:

• Ravimid: Need võivad ravida krampe, spastilisust ja paljusid muid CP mõjusid. Need sõltuvad suuresti CP sümptomitest ja mõjudest, seega on need väga erinevad. Nad võivad ravida ka muid samaaegselt esinevaid haigusseisundeid, näiteks vaimse tervise häireid.
• Operatsioonid: Need võivad aidata otseselt vähendada lihasspasme või hõlmata ravimipumpade implanteerimist, et ravimeid pidevalt manustada. Operatsioon võib samuti parandada liigeste ja selgroo probleeme ning isegi hõlmata elektriliste ajustimulaatorite implanteerimist, et aidata ajutegevust moduleerida.
• Füüsiline ja tegevusteraapia: Need võivad aidata CP-ga inimesel õppida toime tulema paljude igapäevaste vajaduste ja ülesannetega. Samuti võib see aidata suurendada jõudu ja liikuvust.
• Kõneteraapia: CP-ga inimestel võib olla probleeme suhtlemisega. Kõneteraapia võib neid aidata, kui neil on probleeme, mis mõjutavad nende kõnevõimet.
• Vaimse tervise teraapia: CP-ga inimestel esineb sageli depressiooni ja ärevuse sümptomeid. Vaimse tervise pakkuja, näiteks terapeudi või nõustaja poole pöördumine võib aidata neil nende seisunditega toime tulla.
• Sotsiaaltöö ja haridustoetus: CP-ga inimesed võivad vajada täiendavat tuge koolis või muudes igapäevaelu aspektides. Sotsiaaltöötajad, haridusspetsialistid ja teised eksperdid saavad pakkuda toetavat ravi ja teenuseid, mis võivad aidata.

Ärahoidmine

Kas tserebraalparalüüsi saab ära hoida või kas ma saan oma riski vähendada?

CP juhtub põhjustel, mis on ettearvamatud ja mida üldiselt ei saa vältida. Seetõttu on seda võimatu vältida.

Kuigi seda ei saa vältida, on olemas viise, kuidas vähendada riske, et teie lapsel tekib teatud põhjustel CP.

• Magneesiumsulfaat enneaegselt sündinud lastele: Magneesiumsulfaat võib vähendada CP riski imikutel, kes on sündinud enne 32. rasedusnädalat. See aitab edendada vastsündinutel aju vereringet, vähendades verevoolu ja hapniku puudumisest tingitud kahjustuste ohtu.
• Jahutusravi asfiksiaga imikutele: Imikutel, kes ei ole sündinud enneaegselt, võivad asfüksia korral tekkida CP oht. Beebi keha või pea jahutamine vähemalt 2 C (3,6 F) võrra võib ära hoida hapnikupuudusest tingitud lapse ajukahjustusi.
• Retsepti kofeiin enneaegsetele imikutele: Ravimina võib kofeiin aidata imikutel hingamist stimuleerida. Uuringud näitavad, et see võib vähendada ka CP tekke riski.
• Kortikosteroidid enneaegse sünnituse ajal: Enneaegsetel imikutel ei ole kopsude areng tavaliselt täielik. Kortikosteroidide manustamine sünnituse ajal võib kiirendada kopsude arengut. See võib samuti vähendada CP tekke riski, kuid selle kinnitamiseks on vaja rohkem uuringuid.

Väljavaade / prognoos

Kui kaua tserebraalparalüüs kestab?

Tserebraalparalüüs võib alata enne sündi, selle ajal või vahetult pärast sündi. See on püsiv, eluaegne seisund.

Millised on tserebraalparalüüsi väljavaated?

Tserebraalparalüüsi väljavaated võivad olenevalt selle raskusastmest olla väga erinevad. Kui CP on raskem, on väljavaated vähem positiivsed ja neil on tavaliselt lühem eluiga. Mida raskem see on, seda suurem on vähenemine.

Samal ajal muudavad edusammud arstiabis, toetavas ravis ja tehnoloogilistes uuendustes CP-ga inimeste maastikku. See tähendab, et CP-ga inimesed, isegi mõõdukad või rasked juhtumid, elavad kauem. Nende oodatava eluea muutuste ja paljude muutujate tõttu, mis võivad sellele kaasa aidata, on teie tervishoiuteenuse osutaja (ja/või teie lapse teenuseosutaja) parim inimene, kes räägib teile eeldatavast elueast ja sellest, mis võib seda hinnangut mõjutada.

Koos elamine

Kuidas ma enda eest hoolitsen?

Kui teil on CP, võivad paljud tegurid mõjutada seda, kuidas te enda eest hoolitsete. Kui teil on väike või mõõdukas CP, suudate suurema tõenäosusega mingil määral enda eest hoolitseda. Kui teil on mõõdukas kuni raske CP, võib teil olla piiratud võime enda eest hoolitseda ja on tõenäolisem, et vajate elukestvat tuge või hoolt.

CP on väga muutlik seisund ja see näeb inimestelt välja erinev. Seetõttu on teie tervishoiuteenuse osutaja parim inimene, kes ütleb teile, mida saate enda (või teie hooldatava lapse) eest hoolitsemiseks teha. Nende juhised on teie konkreetsete asjaolude jaoks kõige asjakohasemad.

Milliseid küsimusi peaksin küsima oma tervishoiuteenuse osutajalt?

Kui teie lapsel on CP, võiksite küsida järgmisi küsimusi:

• Kui tõsine on kahju?
• Milliseid võimeid see mõjutab?
• Kas on mingeid muid haigusi, mis ilmnevad koos minu lapse CP-ga või selle tõttu?
• Millised ravimeetodid võivad minu last lähitulevikus aidata?
• Milliseid tugiteenuseid, abitehnoloogiat või muid sekkumisi võib mu laps vajada?
• Milliseid sümptomeid peaksin jälgima, mis viitavad tõsistele või ohtlikele probleemidele?

Kui olete CP-ga täiskasvanu, võiksite oma teenusepakkujalt küsida järgmist.

• Milliseid sümptomeid peaksin vananedes jälgima, mis võivad probleemile viidata?
• Millist ennetavat hooldust vajan oma CP jaoks?
• Kas on uusi ravimeetodeid või tugisekkumisi, mis võiksid aidata mu elu parandada?

Täiendavad levinud küsimused

Kas tserebraalparalüüs mõjutab alati intelligentsust?

Ei, tserebraalparalüüs ei mõjuta alati intelligentsust. Tegelikult pole umbes pooltel CP-ga inimestel kognitiivseid võimeid häiritud. See tähendab, et see ei mõjuta nende intelligentsust üldse. Paljudel CP-ga inimestel on häireid suhtlemises, kuid see ei ole sama, mis intellektipuue.

Kas tserebraalparalüüs on geneetiline?

Tserebraalparalüüsil võivad olla geneetilised tegurid, kuid see ei ole alati nii. Mõnedel inimestel, kellel puuduvad geneetilised tegurid või CP perekonna ajalugu, võib see siiski tekkida vigastuse või muu sündmuse tõttu varases lapsekingades.

Kas tserebraalparalüüsiga inimene võib kõndida?

Mõned CP-ga inimesed võivad ilma abita kõndida. Teised võivad vajada tugiesemeid, nagu kargud, jalutuskäru või kepp. Teised võivad kasutada abivahendeid, näiteks ratastooli. See on väga erinev. Mõned CP-ga inimesed võivad mõnikord kõndida, kuid väsimus või muud ajutised sümptomid võivad tähendada, et nad peavad kasutama karkusid või ratastooli.

Kui teil on lapsel diagnoositud tserebraalparalüüs (CP), võite mõelda, kas olete selles süüdi. CP juhtub ettearvamatult ja tavaliselt on selle põhjuseks mitmete tegurite kombinatsioon. Kuigi CP on tõsine seisund ja põhjustab sageli puudeid, tähendab kaasaegse meditsiini edusammud, et on olemas uued ravimeetodid, mis võivad aidata sümptomeid ja tagajärgi leevendada. Abitehnoloogia edusammud võivad aidata CP-ga inimestel elada kauem ja täisväärtuslikumalt.

Kui teie lapsel on CP, võib teie lapse lastearst aidata teil haigusseisundit mõista ning pakkuda juhiseid ja tuge. Samuti võivad need aidata teil leida ressursse, mis võivad aidata kaasa teie lapse tervisele ja heaolule. Ja kui olete CP-ga täiskasvanu, ärge kartke rääkida oma tervishoiuteenuse osutajaga kõigist teie ees seisvatest väljakutsetest. Nad võivad teada saada uusi ravimeetodeid, tehnoloogiaid või teenuseid, mis võivad teid aidata.

Tserebraalparalüüs on närvisüsteemi arenguhäire, mis mõjutab liikumist ja koordinatsiooni. See võib juhtuda raseduse, sünnituse või varase lapsepõlve ajal. Sümptomid varieeruvad ja hõlmavad liikumisraskusi, lihasjäikust ning koordinatsiooniprobleeme. Ravi on individuaalne ja võib sisaldada füsioteraapiat, ravimeid ja mõnikord kirurgiat. Ennetähtaegne sekkumine ja taastusravi on kriitilise tähtsusega, et tagada parim võimalik elukvaliteet.