Kompleksne piirkondlik valusündroom (CRPS): põhjused ja sümptomid

Kompleksne piirkondlik valusündroom ehk CRPS on üks salapäraseimaid ja kurnavamaid närvihäireid. Selle täpne etioloogia on endiselt ebaselge, kuid sageli seostatakse seda traumajärgse seisundiga. CRPS iseloomustab intensiivne, põletav valu, mis levib ühest jäsemest kaugemalegi. Tundlikkustunde muutused, turse, nahatemperatuuri kõikumised ja motoorne düsfunktsioon on vaid mõned sümptomid, mis häirivad igapäevaelu. Mõistame CRPS-i põhjuseid ja sümptomeid, et pakkuda asjakohast tuge ja leevendust neile, kes selle all kannatavad.

Kompleksne piirkondlik valusündroom (CRPS) on neuroloogiline seisund, mis põhjustab valu ja muid sümptomeid jäsemetes – kõige sagedamini käes. CRPS-i ravivõimalusi on mitu. Mida varem saate diagnoosi ja ravi, seda tõenäolisemalt teie sümptomid paranevad.

Ülevaade

Kompleksne piirkondlik valusündroom (CRPS) on neuroloogiline seisund, mis põhjustab valu ja muid sümptomeid teatud kehaosas – tavaliselt käes, jalas, käes või jalas.

Mis on kompleksne piirkondlik valu sündroom (CRPS)?

Kompleksne piirkondlik valusündroom (CRPS) on seisund, mis põhjustab valu, nahavärvi muutusi ja muid sümptomeid teatud kehaosas – tavaliselt jäsemetes. Teie jäsemete hulka kuuluvad käsi, jalg, käsi või jalg.

CRPS-i sümptomid võivad oluliselt mõjutada teie kahjustatud jäseme funktsiooni, und, igapäevaseid tegevusi ja teie vaimset tervist.

Eksperdid usuvad, et CRPS tekib teie kesk- või perifeerse närvisüsteemi talitlushäirete tagajärjel. Teie kesknärvisüsteem koosneb teie ajust ja seljaajust. Teie perifeerne närvisüsteem edastab teavet teie ajust ja seljaajust teie organitele, kätele, jalgadele, sõrmedele ja varvastele. Ebanormaalne toimimine põhjustab ülereageerimist valusignaalidele, et teie närvisüsteem ei saa välja lülitada.

CRPS-il on kaks alamtüüpi:

• I tüüp: See tüüp esineb ilma närvikahjustusteta. See juhtub pärast haigust või vigastust, mis ei kahjustanud otseselt närvi. I tüüpi tunti varem reflektoorse sümpaatilise düstroofia nime all.
• II tüüp: See tüüp tekib pärast teadaolevat närvikahjustust. Varem tunti seda kausalgia nime all.

CRPS võib olla ka äge (lühiajaline) või krooniline (kestab kauem kui kuus kuud). Tavaliselt on see ravitav.

Keda CRPS mõjutab?

CRPS mõjutab sagedamini täiskasvanuid kui lapsi. Tipp algab umbes 40-aastaselt. CRPS mõjutab inimesi, kes on sünnil määratud naiseks, sagedamini kui inimesi, kes on sünnil määratud meessoost.

Umbes 66–80% juhtudest esineb Euroopa päritolu inimestel.

Kui levinud on CRPS?

CRPS on suhteliselt haruldane. See mõjutab igal aastal umbes 200 000 inimest Ameerika Ühendriikides.

Sümptomid ja põhjused

Millised on CRPS-i sümptomid?

Keerulise piirkondliku valu sündroomi (CRPS) sümptomite tõsidus ja kestus on inimestel erinev.

CRPS-i sümptomid algavad tavaliselt nelja kuni kuue nädala jooksul pärast vigastust, luumurdu või operatsiooni, kuid need võivad areneda ka ilma teadaoleva põhjuseta.

CRPS-i kõige levinum ja silmapaistvam sümptom on valu. Valu on pidev või vahelduv ning on põletus-, kipitus- või rebenemistunne. See on sageli sügaval teie kahjustatud jäseme sees.

Sensoorsed muutused on samuti levinud kahjustatud piirkonnas ja võivad hõlmata:

• Suurenenud tundlikkus valulike stiimulite suhtes (näputäis võib tunduda tavalisest valusam).
• Valu tundmine stiimulitest, mis tavaliselt ei ole valusad (nt lihtsalt naha puudutamine).
• Tuimus.

Muud CRPS-i sümptomid kahjustatud piirkonnas on järgmised:

• Naha turse: Turse võib tulla ja minna või jääda konstantseks.
• Teie kahjustatud jäseme funktsioonide vähenemine: Teil võib tekkida kahjustatud jäseme liigutamisvõime vähenemine ja/või suurenenud jäikus. Samuti võib teil olla raskusi mõjutatud jäsemele või liigesele surve avaldamisega.
• Naha temperatuuri muutused: Teie jäseme nahk võib tunduda soojem või jahedam kui vastupidine.
• Nahavärvi muutused: Teie nahk võib tunduda laiguline, kahvatu, lilla/sinine või punane.
• Muutused naha tekstuuris: Teie nahk võib muutuda läikivaks ja õhukeseks või liigselt higiseks.
• Muutused küünte ja juuste kasvus: Teil võivad juuksed või küüned kasvada kiiresti või mitte.

Kuna CRPS-i sümptomid tavaliselt aja jooksul paranevad, on tervishoiuteenuse osutajatel seda kõige lihtsam diagnoosida varases staadiumis. Oluline on pöörduda teenusepakkuja poole varsti pärast CRPS-i sümptomite ilmnemist.

Mis põhjustab CRPS-i?

Teadlased pole kindlad, miks mõnel inimesel tekib CRPS, samas kui teistel sarnaste vigastustega mitte. Nad arvavad, et see on tingitud põletikulisest või immuunreaktsioonist nii teie perifeerses kui ka kesknärvisüsteemis.

Enam kui 90% juhtudest tuleneb CRPS närvitraumast või kahjustatud jäseme vigastusest, mis kahjustab kõige õhemaid sensoorseid ja autonoomseid närvikiude. Need väikesed kiud edastavad valu, sügelust ja temperatuuri tundeid. Nad kontrollivad ka väikeseid veresooni ja ümbritsevate rakkude üldist tervist.

Kõige tavalisem CRPS-i tekkega seotud vigastus on luumurd, eriti randmeluumurd. Nihkunud või killustunud luu või pingest tingitud surve võib närve kahjustada.

Muud levinud vigastused, mis võivad põhjustada CRPS-i, on järgmised:

• Kirurgia: Kirurgiline sisselõige, õmblused või armid võivad põhjustada närvivigastusi.
• Nikastused või venitused: Kui sidekuded on kahjustatud, võib see põhjustada liigese liigset liikumist, mis venitab liiga lähedal asuvaid närve.
• Põletused, verevalumid või lõikehaavad: Need kõik on märgatavad märgid vigastustest, mis võisid kahjustada ka alusnärve.

CRPS võib areneda ka ilma ilmse vigastuseta või pikaajalise immobilisatsiooni perioodide tõttu.

Teatud tegurid, mis võivad suurendada teie riski haigestuda CRPS-i, on järgmised:

• Halb närvide tervis: Sellised haigusseisundid, nagu diabeet, võivad muuta teie närvid vähem vastupidavaks ja end parandada. Perifeerse neuropaatiaga inimestel võib olla raske oma närvirakke taaskasutada vigastusest, mis muidu probleeme ei tekitaks. Suitsetamine ja eelnev keemiaravi võivad samuti raskendada teie närvide taastumist.
• Immuunsüsteemi probleemid: Teie immuunsüsteem mängib põletikus suurt rolli. Mõnedel CRPS-iga inimestel on kõrgenenud põletikuliste kemikaalide, mida nimetatakse tsütokiinideks, tase, mis soodustavad teatud CRPS-i sümptomeid. CRPS-i esineb sagedamini ka teiste põletikuliste ja autoimmuunhaigustega inimestel, nagu astma.
• Geneetika: Teie geenid võivad mõjutada teie võimet vigastusest taastuda. Teadlased on avastanud CRPS-i perekondlikud klastrid. Kuigi see on haruldane, viitab see sellele, et CRPS-iga võib olla geneetiline seos.

Diagnoos ja testid

Kuidas CRPS-i diagnoositakse?

Kuna CRPS on haruldane ja tervishoiuteenuse osutajad ei saa sellest täielikult aru, on see sageli valesti diagnoositud.

CRPS-i diagnoosimiseks pole spetsiifilist testi. Tervishoiuteenuse osutajad diagnoosivad seda peamiselt hoolika haigusloo, füüsilise läbivaatuse ja teie sümptomite ülevaatamise kaudu. Teie teenusepakkuja küsib teilt, kas teil on hiljuti olnud vigastus või operatsioon.

Nad otsivad:

• Naha välimuse, temperatuuri ja tekstuuri muutus kahjustatud piirkonnas.
• Oodatust suurem vigastusest tingitud valu.
• Mis tahes muu haigus või seisund, mis võib põhjustada teie valu, muutusi nahas või muid sümptomeid.

Nad võivad tellida pilditeste, nagu ultraheli või magnetresonantstomograafia (MRI), et otsida närvikahjustusi. Kuid alati ei ole võimalik närvikahjustust tuvastada.

Teie teenusepakkuja võib tellida ka muid teste, et välistada tingimused, mis põhjustavad sarnaseid sümptomeid. Näiteks elektromüograafia (EMG) võib paljastada teisi neuropaatia põhjuseid, mis võivad põhjustada sarnaseid valustsenaariume.

Juhtimine ja ravi

Mis on CRPS-i ravi?

Ravi eesmärk on vähendada teie valu ja muid sümptomeid, taastada kahjustatud jäseme funktsioon ja säilitada teie elukvaliteet.

Oluline on alustada ravi CRPS-i alguses. Seda seetõttu, et CRPS võib aja jooksul põhjustada kahjustatud jäseme jäigastumist. Lisaks süveneb valu tavaliselt ilma ravita ja liikumine muutub aina raskemaks.

Võimaluse korral on parem pöörduda tervishoiuteenuste osutajate poole, kellel on kogemusi CRPS-i ravis. Ravi nõuab hoolikalt juhitud lähenemisviiside kombinatsiooni, sealhulgas:

• Füüsiline teraapia ja tegevusteraapia.
• Elustiili muutused.
• Psühhosotsiaalne ja käitumuslik teraapia.
• Ravimid.
• Alternatiivsed ravimeetodid valu leevendamiseks.

CRPS-iga väikelaste puhul on psühhosotsiaalne ja taastusravi põhiraviks. Tervishoiuteenuse osutajad soovitavad tavaliselt ainult valuvaigistavaid meditsiinilisi protseduure vanematele noorukitele, kellel on sümptomid, mis ei allu muudele ravimeetoditele.

Füüsiline teraapia ja tegevusteraapia

Füüsiline teraapia on üks olulisemaid CRPS-i ravimeetodeid.

Füsioterapeut võib teatud harjutustega aidata parandada verevoolu teie kahjustatud jäsemesse ning suurendada paindlikkust, tugevust, lihastoonust ja funktsiooni. Tegevusterapeut võib teile õpetada uusi viise igapäevaste ülesannete täitmiseks.

Muud CRPS-i füsioteraapia aspektid on järgmised:

• Sorteeritud motoorne kujutis: see on ravikomplekt, mis aitab vähendada valu ja parandab võimet liigutada kahjustatud kehaosa. Kui üks teie jäsemetest on valus, võib seda raske puudutada, liigutada või kasutada. Teie ajul on ka mälu või “kaart” erinevatest kehaosadest ja sellest, kuidas need igapäevases tegevuses tunnevad, liiguvad ja toimivad. Kui te kahjustatud jäset ei puuduta, liiguta ega kasuta, hakkab see kaart muutuma ja võib hakata kaduma. Siiski saate seda kaarti muuta või taastada selle astmeliste motoorsete kujutistega.
• Peegelteraapia: See ravimeetod on üks astmelise motoorsete kujutiste harjutustest. See hõlmab teie mittevaluliku jäseme pöördkujutise vaatamist peeglist. Seejärel kuvatakse peegeldus peeglis kahjustatud jäsemena. See võib teie aju “petta” arvama, et valulik jäse tunneb end ja liigub nüüd nagu tavaliselt.
• Desensibiliseerimine: See meetod hõlmab kahjustatud piirkonna puudutamist erineva tekstuuri ja raskusega materjalidega ning kahjustatud jäseme asetamist soojema ja jahedama temperatuuriga vette. Kui avaldate kahjustatud piirkonda/jäseme aja jooksul aeglaselt erinevatele aistingutele, kohaneb teie aju tunnetega ja valu hakkab vähenema.

Elustiili muutused

Teatud takistuste eemaldamine, mis võivad takistada teie närvide paranemist, võib aidata suurendada taastumisvõimalusi ja taastumise kiirust, sealhulgas:

• Suitsetamisest loobumine: Suitsetamine häirib oluliselt närvide taastumist.
• Olemasolevate terviseseisundite juhtimine: Diabeedi ja muude vereringet ja närve mõjutada võivate seisundite halb ravi võib teie närvide paranemise raskendada.

Muud lihtsad sammud, mida saate oma sümptomite leevendamiseks kodus teha, on järgmised:

• Mõjutatud jäseme puhkamise või magamise ajal kõrgel hoidmine võib aidata liigsel vedelikul teie südamesse tagasi pöörduda.
• Igapäevane treenimine on kahjustatud närvide vereringe parandamiseks kriitilise tähtsusega. Rääkige oma teenusepakkuja või füsioterapeudiga teile sobiva treeningplaani kohta.
• Kompressioonsukkade või -varrukate kandmine võib aidata turset vähendada, eriti seistes. Küsige oma teenusepakkujalt, kas see on teie jaoks sobiv valik.

Psühhosotsiaalne ja käitumuslik teraapia

CRPS on seotud ärevuse, depressiooni ja stressi süvenemisega, mis võib valu suurendada. Psühhoteraapia võib aidata. Psühhoteraapia, mida nimetatakse ka kõneteraapiaks, on termin erinevatele ravimeetoditele, mille eesmärk on aidata inimesel tuvastada ja muuta ebatervislikke emotsioone, mõtteid ja käitumist.

Võimaluse korral on kõige parem pöörduda CRPS-i ravi väljaõppe saanud valuravi kliinilise psühholoogi poole. Psühhoteraapia ajal räägite psühholoogiga, et õppida, kuidas paremini toime tulla teguritega, mis aitavad kaasa teie valu ja muudele sümptomitele.

Ravimid

USA-s ei ole CRPS-i jaoks spetsiaalselt heaks kiidetud ravimeid. Siiski võib teie tervishoiuteenuse osutaja soovitada teie sümptomite leevendamiseks teatud ravimeid.

Ravimid, millel on valuvaigistav toime, on järgmised:

• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d), nagu atsetaminofeen, ibuprofeen ja naprokseen.
• Paikselt kasutatavad valuvaigistavad kreemid ja plaastrid, näiteks lidokaiin.
• Teatud antidepressandid, nagu amitriptüliin ja duloksetiin.
• Krambivastased ravimid, nagu gabapentiin, pregabaliin ja topiramaat.
• Bisfosfonaadid, näiteks alendronaat.
• Botuliintoksiini (Botox) süstid.

Alustuseks kasutatava(te) ravimi(te) valik on inimestel erinev. Teie tervishoiuteenuse osutaja võtab arvesse teatud tegureid, sealhulgas:

• Sinu vanus.
• Muud olemasolevad tervislikud seisundid.
• Kõik praegused ravimid, mida te võtate.
• Võimalikud ravimite kõrvaltoimed või koostoimed praegu kasutatavate ravimitega.

Alternatiivsed ravimeetodid valu leevendamiseks

Alternatiivsed ravimeetodid valu leevendamiseks võivad hõlmata:

• Biotagasiside.
• Nõelravi.
• Hüpnoos.
• Reiki.
• Kiropraktika.

Kui teie CRPS ei ole ülalnimetatud ravile hästi reageerinud või kui teil on tugev valu või jätkuv CRPS, võib teie teenusepakkuja soovitada järgmisi invasiivsemaid ravimeetodeid:

• Käivituspunkti/pakkumispunkti süstid: Kui CRPS on piiratud teie ülemise jäsemega, võivad õlavöötme lihastes olla päästik-/tundlikkuspunktid. Iga vallandava/tundlikkuspunkti süstimine lokaalanesteetikumidega koos glükokortikoididega või ilma võib aidata seda tüüpi CRPS-i ravida varases staadiumis.
• Sümpaatilised närviblokid: Need plokid võivad mõnele inimesele märkimisväärselt leevendada valu. Nimmepiirkonna sümpaatiline blokaad hõlmab anesteetikumi süstimist selgroo kõrvale alaselja. See blokeerib otseselt sümpaatilise ahela, mis edastab valusignaali teie alajäsemetelt seljaaju ja ajju. Ülajäseme CRPS-i valu korral nimetatakse blokaadi stellate ganglionblokaadiks, mis hõlmab anesteetikumi süstimist kaela küljele.
• Seljaaju stimulatsioon: See ravi hõlmab impulsi generaatori seadme kirurgilist implanteerimist naha alla kõhtu või tuharasse ja juhtmete (elektroodide) paigaldamist seljaaju lähedusse. Seade, mis sarnaneb südamestimulaatoriga, saadab teie seljaaju madalal tasemel elektrivoolu. Elektriimpulsid häirivad ja vähendavad teie ajusse saadetavat valusignaali.
• Seljajuure ganglionide stimulatsioon: See ravi sarnaneb seljaaju stimulatsiooniga, välja arvatud see, et väiksemad juhtmed implanteeritakse otse seljajuure ganglioni, mis on sensoorsete neuronite kogum ristmikul, kus iga segmendinärv väljub teie seljaajust. Seljajuure ganglion on perifeersest närvisüsteemist (teie jäsemed) kesknärvisüsteemi (teie seljaaju ja aju) saadetava valusignaali ülekandejaam. Stimuleerimine võiks olla sihipärasem ja tõhusam (vähem stimuleerimist vajav) teraapia, kuna see keskendub nendele väikestele releejaamadele.
• Perifeersete närvide stimulatsioon: Selle raviga asetatakse stimuleeriv traat teie jäseme peamise närvi lähedusse, mis katab valulikku piirkonda. See toimib, häirides sihtnärvi kaudu edastatavat valusignaali.
• IV ketamiini infusioon: Selles ravis kasutatakse väikese ketamiini annuse IV infusiooni 3–5 päeva jooksul. Ketamiin toimib, blokeerides teatud molekuli (NMDA retseptori) teie närvisüsteemis, mis võib lõppeda ja teie valu süvendada.
• Intratekaalsed ravimipumbad: See ravi hõlmab siirdatud kateetri kasutamist valuvaigistavate ravimite, näiteks zikonotiid (Prialt®) saatmiseks otse teie seljaajuvedelikku.

Ärahoidmine

Kas ma saan CRPS-i ära hoida?

Kuna teadlased ei tea CRPS-i täpset põhjust, pole selle vältimiseks lõplikku viisi. Mõned uuringud on näidanud, et C-vitamiini võtmine enne tulevast operatsiooni võib CRPS-i ära hoida.

Väljavaade / prognoos

Mida võin oodata, kui mul on CRPS?

Iga inimese kogemus CRPS-iga on erinev. CRPS paraneb tavaliselt aja jooksul ja lõpuks kaob (läheb remissioonile) enamikul inimestel.

Rasked või pikaajalised juhtumid, mis on harvad, võivad teie elu oluliselt mõjutada. Mõnel inimesel CRPS süveneb ja levib isegi teistesse kehapiirkondadesse. Suurenenud psühholoogiline stress CRPS-i põhjustanud vigastuse ajal võib mõjutada selle raskust ja prognoosi.

CRPS kordub (kordub uuesti) umbes 10–30% inimestest. Enamik retsidiive on tingitud teadmata põhjustel.

Kõige olulisemad eesmärgid on valu leevendamine ning kahjustatud jäseme liikumise ja jõu taastamine. Saavutades valu leevenduse, suurendate selle funktsiooni ja oma elukvaliteedi paranemise tõenäosust. Hoolikalt valitud raviplaanid võimaldavad mõnedel CRPS-iga inimestel oma valu edukalt toime tulla ja elada aktiivset elu.

Koos elamine

Millal peaksin pöörduma oma tervishoiuteenuse osutaja poole?

Selle seisundi keerukuse ja asjaolu tõttu, et see diagnoositakse sageli valesti, pöörduge valuravi spetsialisti või CRPS-i tundva eriala valukeskuse poole, kui:

• Arvate, et teil on CRPS-i sümptomid.
• Teie sümptomid süvenevad.
• Teie seisund ei ole muudele ravimeetoditele allunud.

Täiendavad levinud küsimused

Kas CRPS-i peetakse puudeks?

Ameerika Ühendriikide sotsiaalkindlustusamet tunnistab CRPS-i potentsiaalseks puude põhjuseks olenevalt selle tõsidusest ja mõjust teie elule. Sotsiaalkindlustusameti abikõlblikkuse nõuete kohta lisateabe saamiseks konsulteerige valitsusametnikega.

Kas CRPS on vaimne haigus?

Ei, CRPS ei ole vaimse tervise seisund. See on neuroloogiline seisund. CRPS võib aga põhjustada või süvendada ärevust, depressiooni ja stressi. Mõnikord võib see põhjustada traumajärgset stressihäiret (PTSD).

Kompleksne piirkondlik valu sündroom (CRPS) võib teie elukvaliteeti oluliselt mõjutada. Hea uudis on see, et saate proovida palju ravivõimalusi ja nende kombinatsioone. Mida varem saate CRPS-i diagnoosi ja alustate ravi, seda suurem on võimalus, et teie sümptomid reageerivad ravile. Kui arvate, et teil võib olla CRPS, pidage nõu oma tervishoiuteenuse osutajaga. Nad on valmis teid aitama.

Kompleksne piirkondlik valusündroom (CRPS) on keeruline haigusseisund, mille täpsed põhjused pole täielikult teada, ent see võib tekkida pärast traumot või operatsiooni. Sümptomiteks on tugev valu, nahamuutused, turse ja liikuvuspiirangud. On oluline ära tunda CRPS varases staadiumis ning alustada multidistsiplinaarset ravi, et leevendada sümptomeid ja vältida haiguse süvenemist. Varajane sekkumine ja mõistmine aitavad parandada elukvaliteeti ning vähendada pikaajalisi komplikatsioone.