Elusdoonori maksa siirdamine: nõuded, riskid ja taastumine

Elusdoonori maksa siirdamine päästab elusid, kuid selle protsessi taga peitub keerukus. See asendamatu protseduur esitab kõrged nõuded nii saajale kui doonorile, millega kaasnevad märkimisväärsed riskid. Selles valdkonnas edukaks toimimiseks on vajalik põhjalik ettevalmistus ja teadlikkus võimalikest komplikatsioonidest. Taastumine on pikk teekond, mis nõuab kannatlikkust ja hoolikat järelvalvet. Uurime lähemalt, mis teeb elusdoonori maksa siirdamise nii ainulaadseks ja elutähtsaks.

Elusdoonori maksasiirdamine on elupäästev operatsioon, mis võimaldab tervel vabatahtlikul aidata kedagi, kellest nad hoolivad. Võite võtta tüki oma tervest maksast ja annetada selle abivajajale. Nii teie tükk kui ka siirdatud tükk kasvavad tagasi täissuuruses.

Ülevaade

Mis on elusdoonori maksasiirdamine?

Enamik elundidoonorlusi elundite siirdamiseks tuleb surnud doonoritelt. Aga maks on eriline. Maks on ainuke organ, mis suudab end taastada ja väikesest tükist täissuuruses kasvada. See tähendab, et elusdoonor võib vabatahtlikult jagada oma terve maksa ja anda ühe tüki kellelegi teisele, kes seda vajab. Pärast siirdamist kasvavad mõlemad doonormaksa tükid kuue kuni kaheksa nädala jooksul täissuuruses.

Keda saab elusdoonori maksasiirdamine aidata?

Igal aastal liitub maksasiirdamise ootenimekirjaga üle 12 000 inimese. Mõnel on mürgisest mürgistusest või viirushepatiidist tingitud äge maksapuudulikkus, taastumiseni on aega vaid päevi. Mõned neist on kroonilise maksahaiguse ja tsirroosiga pika võitluse lõppstaadiumis. Mõnel on primaarne maksavähk, mida saab maksa siirdamisega ravida ainult siis, kui see enne ei levi. Kõigi nende inimeste jaoks on aeg ülioluline.

Mida kauem nad maksa siirdamist ootavad, seda haigemaks nad jäävad. Kui nad jäävad siirdamisoperatsiooni üleelamiseks liiga haigeks või kui nende vähk areneb maksast kaugemale, on juba hilja neid päästa. Igal aastal sureb enam kui 1700 inimest surnud doonori maksasiirdamise ootel. Kui ühel neist oleks elusdoonor, võiksid nad ootenimekirjast mööda minna ja kohe oma siirdamisoperatsiooni ajastada.

Kui levinud on elusdoonori maksasiirdamine?

Ainult 5% USA-s tehtud maksasiirdamistest pärineb praegu elusdoonoritelt. Arv aga kasvab. 2019. aastal teostati elusdoonori maksasiirdamiste arv 30% rohkem kui 2018. aastal. Elusdoonori siirdamine on palju levinum teistes riikides, eriti Aasias ja Ida-Euroopas, kus surnud doonorite arv on väga piiratud.

Kas ma võiksin olla kellelegi elus maksadoonor?

Kuni teie ja teie maks on hea tervise juures, võite olla elusdoonor. Kuid mitte tingimata tuttava inimese jaoks. Selleks, et teie maks sobiks siirdatud retsipiendiga, peate jagama ühilduvat veregruppi ja keha suurust. Teie keha suurus määrab teie maksa suuruse ja suurus on oluline, et maks hästi töötaks. Kui annate osa oma maksast teisele täiskasvanule, kasvab see tagasi sama suureks.

Lapsed on sellest reeglist erand. Täiskasvanud võivad olla lastele elusdoonoriteks sõltumata maksa suurusest, sest lapse keha alles kasvab. Kuidagi teab maks, kuidas lapse kehaga koos kasvada. Lapse maksa asendamiseks kulub vaid killuke teie maksast – umbes 15–20%, kui teie veregrupp on ühilduv.

Protseduuri üksikasjad

Elusdoonori maksa siirdamine

Millised on põhinõuded elusmaksadoonoriks saamiseks?

Kui kandideerite vabatahtlikult, alustate enne heakskiitmist põhjaliku hindamise protsessiga. Teie tervishoiumeeskond soovib tagada:

• Et olete 18–60-aastane. Lapsed ja vanemad ei kandideeri.
• Et olete operatsiooniks heas füüsilises vormis. Mõned tervislikud seisundid võivad muuta operatsiooni teie jaoks ohtlikuks või tõsta tüsistuste riski vastuvõetamatu tasemeni.
• Et teie maks on hea tervise juures. Mõnedel inimestel on sümptomiteta maksahaigus ja nad ei tea seda enne, kui keegi nende maksa vaatab. Doonormaks peab olema haigustest vaba.
• Et teil pole harjumust ega ainete kuritarvitamise ajalugu. Alkohol ja ravimid mõjutavad teie maksa tervist.
• Et teil on hea vaimne ja psühholoogiline tervis. Teie meeskond ei saa teie annetust vastu võtta, kui nad leiavad, et olete vaimselt või psühholoogiliselt kahjustatud. Nad tagavad, et mõistate täielikult kaasnevaid riske ja kohustusi ning et teid ei sunnita.
• Et te ei võida rahaliselt annetades. Raha või kingituste vastuvõtmine maksatüki annetamise eest on ebaseaduslik. Teie meeskond peab teadma, et teie pakkumine on 100% tasuta ja vabatahtlik.

Millised on konkreetsele isikule annetamise kriteeriumid (“sihitud annetus”)?

Konkreetse maksatransplantaadi retsipiendiga sobitamiseks peab teil olema tema veregrupp ühilduv. Mõned veretüübid võivad seguneda ainult sama veregrupiga. Mõnda saab segada teatud muude tüüpidega ja mõnda võib segada mis tahes muu tüüpidega. Alloleval diagrammil saate oma veregrupi sobitada retsipiendi veregrupiga:

Retsipiendi veregrupp Doonori veregruppRetsipiendi veregrupp

O	O
A	A või O
B	B või O
AB	A, B, AB või O
Retsipiendi veregrupp
O
Doonori veregrupp
O
A
Doonori veregrupp
A või O
B
Doonori veregrupp
B või O
AB
Doonori veregrupp
A, B, AB või O

Kui teie veregrupp ei ühti teie retsipiendiga, võite osaleda maksa paarisvahetuse programmis. See programm loodi selleks, et suurendada potentsiaalsete elusate maksadoonorite võimalusi, kes on heaks kiidetud maksadoonoriks, kuid ei saa erinevatel põhjustel oma maksa esialgsele ettenähtud retsipiendile annetada. Programm hõlmab kahte kokkusobimatut paari, mis “vahetades” muutuvad ühilduvateks paarideks.

Kas ma saan annetada kellelegi, keda ma ei tea?

Jah. Seda nimetatakse “mittesuunatud annetamiseks”. Kui olete elus maksadoonoriks heaks kiidetud, võib siirdamishaigla teid sobitada ootenimekirjas võõra inimesega. Võib-olla ei vastanud teie maks konkreetsele inimesele, keda lootsite annetada, kuid see võib aidata kedagi teist abivajavat. Võite annetada anonüümselt või võite kohtuda oma siirdatud retsipiendiga, kui mõlemad pooled soovivad kohtuda.

Kes maksab elus maksadoonori ravikulud?

Tavaliselt katab need saaja kindlustus. Ravikulud hõlmavad kogu siirdamiseelset hindamist ja testimist, siirdamisoperatsiooni ja järelkontrolli kohtumisi. Need ei sisalda kõrvalkulusid, nagu reisimine, lapsehooldus või saamata jäänud töötasu. Siirdamise saaja võib pakkuda nende kulude tasumist. Abi võivad olla ka heategevusorganisatsioonid, nagu National Living Doonor Assistance Center (NLDAC).

Kuidas ma saan elus maksadoonori kandidaadina vabatahtlikuna töötada?

1. samm: helistage siirdamisbüroosse. Hindamisprotsessi alustamiseks helistage haigla elusdoonori kontorisse. Koordinaator räägib teiega, et koguda üldist teavet ja vastata teie esialgsetele küsimustele. Nad võivad anda teile täitmiseks vormi või küsitleda teid telefoni teel. Kui nad usuvad, et olete kandidaat, korraldavad nad hindamisprotsessi isiklikult jätkamise.

2. samm: tulge haiglasse meditsiinilisteks analüüsideks ja intervjuudeks. Protsessi järgmine etapp hõlmab mitut päeva kestvaid hindamisi. Te võtate mitmesuguseid meditsiinilisi teste ja kohtute erinevate spetsialistidega. Testid võivad hõlmata, kuid mitte ainult:

• Verepaneelid, sealhulgas verepildid, maksafunktsiooni ja neerufunktsiooni testid ning hüübimisuuring.
• Südame testid, nagu EKG ja südame kaja.
• Teie maksa pildiuuringud, nagu CT-skaneerimine ja MRI.
• Maksa biopsia, kui siirdamise pakkuja peab seda vajalikuks.

Samuti konsulteerite:

• Sotsiaaltöötaja.
• Sõltumatu doonori kaitsja.
• Maksa spetsialist.
• Siirdamise kirurg.
• Anestesioloog.
• Psühholoog.

3. samm: oodake ülevaatusmeeskondade otsust. Siirdamismeeskonnad vaatavad teie hindamiste tulemused üle. Esiteks vaatab doonorite eestkoste meeskond tulemused iseseisvalt üle. Nende peamine mure on teie kui doonori ohutus. Tulemuste põhjal teevad nad soovituse maksasiirdamise valikukomisjonile. Lõpliku otsuse teeb maksasiirdamise valikukomisjon.

Mis juhtub enne protseduuri?

Doonori ettevalmistused: Kui olete elusdoonoriks heaks kiidetud, arutab siirdamismeeskond teie ja teie retsipiendiga teie operatsiooni ajakava. See annab teile ja teie saajale aega valmistuda. Pärast operatsiooni võite jääda haiglasse nädalaks. Taastumisaeg kodus võib kesta neli kuni kuus nädalat. Võimalik, et peate töölt vabaks võtma või hankima abi lapsehoiu või majapidamiskohustuste täitmisel.

Kirurgilised ettevalmistused: Teie kirurgiline meeskond valmistub operatsiooniks eelnevalt ette, kaardistades põhjalikult teie maksa. Nad teevad põhjaliku pildiseeria, sealhulgas 3D-kujutisi, ja analüüsivad neid, et määrata kindlaks parim kirurgiline lähenemisviis. Nad võtavad arvesse suurust, veresoonte asukohta, kui palju maksa teie retsipient vajab ja millise maksaosa nad peaksid eemaldama.

Kui suure osa minu maksast saavad nad ohutult eemaldada?

Kuni kaks kolmandikku teie maksast saab ohutult eemaldada, kui kude on terve ja suudab taastuda. Kui annetate täiskasvanule, võtab teie kirurg tavaliselt teie vasaku sagara (üks kolmandik kogu maksast) või paremast labast (kaks kolmandikku teie maksast). Kui annetate noorukile, valib kirurg tavaliselt teie vasaku laba. Lapse jaoks piisab teie vasakust külgmisest segmendist (15% kuni 20% teie maksast).

Mis juhtub elusdoonori maksasiirdamise ajal?

Teie ja teie retsipient – olenemata sellest, kas tunnete üksteist või mitte – tehakse operatsioon samal ajal. Samal ajal kui üks meeskond töötab teie osalise hepatektoomiaga, teeb teine ​​​​retsipiendile täieliku hepatektoomia, et valmistuda uueks siirdamiseks. Teie operatsioon on lühem – umbes neli kuni kuus tundi. Kui asjaolud lubavad, võib teil olla võimalik ka operatsioon minimaalselt invasiivse laparoskoopilise operatsiooniga.

Protseduuri ajaks magate üldnarkoosis. Kui teil on avatud operatsioon, teeb teie kirurg ühe pika 6–12-tollise sisselõike, et avada teie kõhuõõs ja pääseda juurde teie maksale. Kui teil on laparoskoopiline operatsioon, teeb teie kirurg operatsiooni läbi kolme kuni nelja umbes poole tolli pikkuse “võtmeaugu” sisselõike. Nad kasutavad esimest võtmeauku, et paigaldada väike videokaamera, mida nimetatakse laparoskoopiks.

Teie kirurg valib teie maksa osa, mille nad on eelnevalt otsustanud eemaldada. Nad eraldavad selle hoolikalt veresoontest ja sapiteedest. Pärast doonoritüki eemaldamist transporditakse teie maksaannetus teie retsipiendile. Pärast sisselõike sulgemist lõpetavad nad teie operatsiooni. Anestesioloog äratab teid tavaliselt operatsioonisaalis.

Mis saab pärast protseduuri?

Esimese öö veedate intensiivravis tüsistuste nähtude suhtes tähelepaneliku jälgimise all. Kui teie seisund on stabiilne, lähete ülejäänud viibimise ajaks üle taastusravi tiiba. Teie kehasse paigaldatakse pärast operatsiooni veel mitmesuguseid torusid, sealhulgas:

• IV torud teie käes või kaelas, et anda teile vedelikku ja ravimeid.
• Torud maos ja kõhuõõnes vedelike väljajuhtimiseks.
• Kateeter teie põies uriini tühjendamiseks.

Järgmise paari päeva jooksul eemaldatakse need torud ja te hakkate harjutama ringi liikumist. Teie sooled hakkavad uuesti liikuma ja hakkate aeglaselt tagasi sööma tahket toitu. Võõrutate end IV valuvaigistist ja jätkate suukaudse retseptiga, et koju kaasa võtta.

Pärast operatsiooni tehakse teile oma kirurgiga järelkontroll aadressil:

• Üks nädal.
• Üks kuu.
• Kolm kuud.
• Üks aasta.
• Kaks aastat.

Riskid / eelised

Millised on elusdoonori maksasiirdamise eelised retsipiendile?

• Nad ei sure surnud doonormaksa oodates.
• Nad saavad opereerida varem, enne kui nad haigestuvad.
• Elusdoonori maksad kipuvad olema tervemad kui surnud doonormaksad.
• Üks inimene vähem ootenimekirjas tähendab, et maksa saab ka üks inimene rohkem.

Millised on elusa maksa doonori operatsiooni võimalikud riskid või tüsistused?

Mis tahes üldanesteesia all tehtava operatsiooniga kaasnevad teatud üldised riskid, sealhulgas:

• Verejooks.
• Infektsioon.
• Verehüübed.
• Närvikahjustus.
• Paralüütiline iileus ja kõhukinnisus.
• Song sisselõike kohas.

Maksaoperatsiooniga seotud täiendavad riskid on järgmised:

• Sapiteede kahjustus, mis põhjustab sapi leket või sapijuha armistumist.
• Vedeliku kogunemine kõhuõõnde (astsiit).
• Operatsioonijärgne kopsupõletik.
• Operatsioonijärgne väsimus.
• Annetatud maksa rike.

Kas osa maksa annetamine lühendab teie eluiga?

Tavaolukorras ei kaota sa osa oma maksast annetades midagi. Teie maks kasvab mõne nädala jooksul tagasi normaalsele suurusele. Energiaressursid, mida ta selleks kasutab, ei lühenda teie eluiga. Operatsioon ise on suhteliselt ohutu, kuid alati on väike tüsistuste või surma oht. Elusate maksadoonorite surmaoht on 1 juhtum 500-st.

Milliseid muid võimalikke puudusi peaksid elusad maksadoonori kandidaadid arvestama?

• Pikk taastumisperiood kaotatud tasustatud puhkuse või saamata jäänud töötasuga.
• Teatav valu ja ebamugavustunne, hoolimata ravimitest.
• Ärevus ja segadus operatsiooni tulemuse pärast.
• Kolm kuni neli nädalat ei tohi te autot juhtida.
• Eluaegne arm (või mitu väiksemat armi).
• Võimalus, et siirdamine võib ebaõnnestuda.

Taastamine ja Outlook

Mis on elus maksadoonori taastumisaeg?

Täielik taastumine võtab sõltuvalt teie vanusest ja üldisest tervislikust seisundist keskmiselt kolm kuni kuus kuud. Kui teil on laparoskoopiline operatsioon, on teie taastumisaeg lühem ja haavad paranevad kiiremini.

Kui edukad on elusdoonori maksasiirdamised?

Elusdoonori maksasiirdamise edukuse määr on umbes 90%, mis on veidi kõrgem kui maksasiirdamise määr üldiselt (85%). Edu tähendab, et retsipiendi keha võttis maksa vastu, maks oli funktsionaalne, mõlemad maksatükid taastusid täissuuruses ja mõlemad osapooled paranesid operatsioonist.

Kui kaalute elusmaksadoonoriks hakkamist, on teie ees kaalukas otsus, mida tuleb arvestada paljude muutujatega. Oluline on võtta nii palju aega, kui vajate, et kogu teile esitatava teabe vastu võtta ja kõiki sellega seotud tundeid töödelda. Veenduge, et mõistate täielikult protseduuri, selle võimalikke riske ja kõrvalmõjusid ning taastumisprotsessi. Täiendavate küsimuste ja murede korral pöörduge julgelt oma siirdamismeeskonna poole. Nad aitavad teil teha teadliku ja enesekindla otsuse. Teie meeskond on täielikult teie poolel, olenemata sellest, mida te otsustate.

Elusdoonori maksa siirdamine on keeruline protseduur, mis pakub võimalust elupäästvaks raviks. Nõuded doonorile on ranged, tagamaks nii doonori kui ka saaja ohutuse. Riskid hõlmavad operatsioonijärgseid tüsistusi mõlemale poolele, kuid kaasaegne kirurgia on neid riske oluliselt vähendanud. Taastumine võtab aega ning nõuab hoolikat jälgimist ja pühendumust elustiili muutmisele. Edukus sõltub meditsiinipersonali oskustest ning patsientide valmisolekust järgida nõuandeid.