Vastupidav hüpertensioon: põhjused, sümptomid ja ravi

Hüpertensioon on salakaval haigus, mis hiilib meie sekka märkamatult, kuid mille mõjud võivad olla hävitavad. Kui vererõhu tõus muutub pidevaks ja tavapärane ravi ei anna tulemusi, räägime vastupidavast hüpertensioonist. Mis peitub selle riskantse seisundi taga? Millised märgid viitavad keerulisele olukorrale ja kuidas seda kõige tõhusamalt ravida? Sukeldume süvitsi, et mõista nii vastupidava hüpertensiooni põhjuseid, sümptoome kui ka kaasaegseid ravivõimalusi, mis võivad päästa elusid ja parandada elukvaliteeti.

Resistentne hüpertensioon on normist kõrgem vererõhk, kuigi te võtate selle vastu korraga vähemalt kolme erinevat ravimit. Enamik selle haigusseisundiga inimesi võib viia oma vererõhu normaalsesse vahemikku, kuid see võib võtta ravimitega katse-eksituse.

Ülevaade

Mis on resistentne hüpertensioon?

Resistentse hüpertensiooni definitsioon on vererõhk, mis püsib kõrge (140/90 millimeetrit elavhõbedat või mmHg ja rohkem) – isegi siis, kui võtate kolm või enam vererõhuravimit. Need hõlmavad tavaliselt järgmisi maksimaalseid annuseid:

• Üks diureetikum (veepill).
• Üks kaltsiumikanali blokaator.
• Üks angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitor või angiotensiin II retseptori blokaator (ARB).

Hüpertensioon (kõrge vererõhk) on suur terviseprobleem, mis seab teid südame-veresoonkonna (südame ja veresoonte) haigustesse.

Tervishoiuteenuse osutajad võivad kaaluda resistentse hüpertensiooni diagnoosimist pärast kuuekuulist ebaõnnestunud ravi.

Kliinilistes uuringutes uuritakse protseduure, mis võivad tulevikus aidata inimesi, kellel on resistentne hüpertensioon.

Kui levinud on resistentne hüpertensioon?

Umbes 29%-l USA täiskasvanutest on kõrge vererõhk. Umbes 12% neist kuulub resistentse hüpertensiooni rühma.

Sümptomid ja põhjused

Millised on resistentse hüpertensiooni sümptomid?

Mõned inimesed võivad elada aastaid, isegi teadmata, et neil on hüpertensioon. Kuid ravimata kõrge vererõhk on teie tervisele ohtlik. Kuigi te ei pruugi alati tunda hüpertensiooni sümptomeid, märkavad mõned inimesed peavalu, survet rinnus või õhupuudust.

Teie ja teie tervishoiuteenuse osutaja peaksite regulaarselt jälgima teie vererõhu näitajaid, eriti kui te vananete. Saate neid mõõta ka kodus hea odava elektroonilise monitoriga. Selle leiate enamikust apteekidest või Internetist.

Mis põhjustab resistentset hüpertensiooni?

Resistentse hüpertensiooni põhjused ulatuvad elustiilist kuni ravimite ja muude haigusseisunditeni.

Elustiil ja see, mida sa sööd

Kõik järgmised võivad mängida rolli nii hüpertensiooni kui ka resistentse hüpertensiooni tekkes:

• Kehamassiindeks (KMI) on suurem kui 25.
• Füüsiline passiivsus.
• Suure soolasisaldusega toidud.
• Raske alkoholi tarbimine.

Narkootikumid ja ravimid

Erinevad ravimid, sealhulgas retsepti- ja käsimüügiravimid, võivad vererõhu kontrollimist raskendada.

Näited:

• Valuvaigistid, eriti MSPVA-d (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid), nagu ibuprofeen ja naprokseen.
• Nina dekongestandid.
• Suukaudsed rasestumisvastased vahendid (rasestumisvastased tabletid).
• Ženšenn, lagrits või muud taimsed tooted.

Sekundaarsed põhjused

Mõnikord võivad ravitavad sekundaarsed põhjused olla teie resistentse hüpertensiooni allikaks.

Näited sekundaarsetest põhjustest, mis tõstavad teie vererõhku, on järgmised:

• Primaarne hüperaldosteronism, kui teie neerupealised toodavad liiga palju teatud hormoone.
• Neeruarteri stenoos, neerude arterite ahenemine.
• Krooniline neeruhaigus (CKD).
• Uneapnoe.
• Feokromotsütoom, neerupealise kasvaja (harvem).
• Aordi ahenemine (harvem).
• Cushingi sündroom, mõnede steroidhormoonide ületootmine (vähem levinud).

Millised on resistentse hüpertensiooni riskifaktorid?

Teil on suurem tõenäosus, et teil on resistentne hüpertensioon, kui:

• On krooniline neeruhaigus.
• Kas teil on diabeet.
• On afroameeriklased.
• Määrati sünnil isaseks (AMAB).

Millised on resistentse hüpertensiooni tüsistused?

Võrreldes kõrge (kuid reguleeritud) vererõhuga inimestega on raskesti ravitava, resistentse hüpertensiooniga inimestel suurem risk:

• Insult.
• Neeruhaigus.
• Südamepuudulikkus.

Diagnoos ja testid

Kuidas diagnoositakse resistentset hüpertensiooni?

Resistentse hüpertensiooni diagnoosimiseks kogub teie tervishoiuteenuse osutaja teie kohta teavet. Nad tahavad veenduda:

• Teie vererõhu näidud on täpsed.
• Sa võtad oma määratud ravimeid iga päev.
• Sul ei ole valge kitli sündroomi.

Üksikasjalik haiguslugu
Teie teenusepakkuja võib teilt küsida:

• Kui teie kõrge vererõhk algas.
• Kodus vererõhu kontrollimise toimingud.
• Praegu kasutatavad ravimid (sealhulgas taimsed ravimid ja toidulisandid) ja kui te võtate neid vastavalt ettekirjutusele.
• Küsimused teie ravimata hüpertensiooni võimalike sekundaarsete põhjuste kohta.
• Küsimused alkoholi ja tubaka tarbimise kohta.

Füüsiline eksam
Füüsiline läbivaatus otsib:

• Ebanormaalsed muutused teie silmas (seisund, mida nimetatakse hüpertensiivseks retinopaatiaks).
• Ebanormaalsed helid, mida nimetatakse verevalumiteks (veresoonkonna müra) mõne suurema arteri kohal. Need verevalumid võivad anda märku rasvkoe ebanormaalsetest ladestumistest, mida nimetatakse ka naastudeks, nendes veresoontes.

Laboratoorsed testid

Laboratoorsed testid võivad sisaldada:

• Valkude uriinianalüüs.
• Vereanalüüsid, et kontrollida teie vere kreatiniini, glükoosi ja elektrolüütide (nt naatriumi ja kaaliumi) taset.
• Vereanalüüs neerupealiste või neerude võimaliku haiguse skriinimiseks.
• Kilpnäärmehaiguste test, sest hüpotüreoidism võib kaasa aidata kõrge vererõhu tekkele.

Pildistamise testid
Need testid neerupealiste kontrollimiseks või neeruarterite ahenemise kontrollimiseks võivad hõlmata järgmist:

• röntgenikiirgus.
• Ultraheli.
• Kompuutertomograafia (CT) skaneeringud.

Samuti võib teie teenusepakkuja paluda teil läbida uneapnoe kontrollimiseks uneuuringu.

Juhtimine ja ravi

Kuidas ravida resistentset hüpertensiooni?

Resistentse hüpertensiooni ravi võib koosneda elustiili muutustest ja ravimitest.

Elustiili muutused

Muudatused, mida saate teha, hõlmavad järgmist:

• Soola (vähem kui 2400 milligrammi päevas söömine) ja alkoholi piiramine.
• MSPVA-de kasutamise piiramine valu leevendamiseks ja selle asemel atsetaminofeeni kasutamine.
• Vähemalt 30 minutit päevas aeroobse tegevusega, mitu päeva nädalas.

Ravimid

Resistentse hüpertensiooni ravi võib olla sama lihtne kui tagada, et järgite ravimi võtmise juhiseid. Umbes 40% resistentse hüpertensiooni juhtudest ei aita ravimid, kuna inimesed ei võta neid õigesti. Et ravimid toimiksid, peate neid võtma iga päev õiges annuses ja õige arvu kordi päevas.

Kui teil on probleeme ravimi õige võtmisega, pidage nõu oma teenusepakkujaga. Nad võivad küsida kõrvaltoimete kohta, mis takistavad teil kõiki annuseid võtmast. Kui teil on ühe ravimi kõrvaltoimeid, võib teie teenusepakkuja välja kirjutada teise. Nad võivad teid üle viia ravimitele, mida peate võtma ainult üks kord päevas. Ärge lõpetage ravimite võtmist enne oma teenusepakkujaga rääkimist.

Kui olete võtnud ravimeid õigesti ja teil on endiselt resistentne hüpertensioon, võib teie teenusepakkuja lisada teise ravimi. Mõned inimesed peavad võtma nelja või viit tüüpi vererõhuravimeid.

Kõige tavalisemad vererõhuravimite klassid on:

• Diureetikumid.
• Kaltsiumikanali blokaatorid.
• AKE inhibiitorid/angiotensiini retseptori blokaatorid (ARB).

Sõltuvalt teie kaaliumitasemest võib teie teenusepakkuja vajada teie diureetikumi annust kahekordistama või lisama neljandat tüüpi ravimeid – aldosterooni antagonisti nagu spironolaktoon – teie vererõhu reguleerimiseks. Teie teenusepakkuja võib valida ka beetablokaatori.

Ravi kõrvalmõjud

Igal ravimil võib olla kõrvaltoimeid. Kõrge vererõhu ravimite kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda:

• Pearinglus.
• Peavalu.
• Sage vajadus pissile.
• Kõhukinnisus (kakamisraskused).
• Kuiv köha.
• Väsimus.

Ärahoidmine

Kuidas ma saan vähendada resistentse hüpertensiooni riski?

Et teie kõrge vererõhk ei muutuks ravile resistentseks:

• Järgige oma teenusepakkuja juhiseid vererõhuravimite võtmisel.
• Püsige kaalus, mis on teie jaoks tervislik.
• Treenige igal nädalal 150 minutit (jagage kolmeks kuni viieks seansiks).
• Vähendage söödava soola kogust.
• Piirata alkoholi tarbimist.
• Maga igal õhtul piisavalt.

Väljavaade / prognoos

Mida oodata, kui mul on resistentne hüpertensioon?

Enamik resistentse hüpertensiooniga inimesi saab oma vererõhku ravimitega hallata. Lisaks ravimite väljakirjutamisele võib teie teenusepakkuja proovida erinevaid lähenemisviise, näiteks asendada üks diureetikum tugevamaga või lasta teil öösel võtta mõni mittediureetikum.

Resistentse hüpertensiooni väljavaade

Inimestel, kellel on resistentne hüpertensioon, on suurem risk:

• Südamepuudulikkus.
• Südameatakk.
• Insult.
• Neeruhaigus.
• Surm.

Koos elamine

Kuidas ma enda eest hoolitsen?

Kõrge vererõhuga elamine on kogu päeva ja igapäevane asi. Enda eest hoolitsemine hõlmab:

• Vererõhuravimite võtmine õigel ajal ja õigetes annustes.
• Piirata soola ja alkoholi tarbimist ja joomist.
• Lähen ülevaatustele.
• Regulaarselt treenides.
• Teie jaoks tervisliku kehakaalu säilitamine.
• Kodus vererõhu kontrollimine.

Mida ma ei saa resistentse hüpertensiooniga süüa?

Sool tõstab vererõhku, seega on hea seda vältida. Kuid te ei pruugi olla teadlik sellest, millised toidud seda sisaldavad. Võite olla üllatunud, kui saate teada, et restoranitoitudes ja töödeldud toitudes on palju soola. Nende toitude vältimine ja/või piiramine aitab teil oma kehasse vähem soola panna.

Millal peaksin tervishoiuteenuse osutaja poole pöörduma?

Võtke ühendust oma teenusepakkujaga, kui:

• Teil on probleeme arsti poolt teile välja kirjutatud ravimite võtmisega.
• Teie vererõhunäidud on kõrged isegi siis, kui te võtate kõiki ravimeid ettenähtud viisil.

Millal peaksin kiirabisse minema?

Hüpertensiivne kriis vajab kohest arstiabi.

Kui see juhtub, tõuseb teie vererõhk ootamatult väga kõrgeks (180/120 mmHg) ja teil tekib:

• Peavalud.
• Koputab rinnus.
• Pearinglus.
• Õhupuudus.

Milliseid küsimusi peaksin oma arstilt küsima?

Võite küsida oma teenusepakkujalt:

• Kas peate mu ravimeid vahetama?
• Milline vererõhu ravimite kombinatsioon on minu jaoks parim?
• Kui tihti soovite, et ma oma vererõhku kodus kontrolliksin?
• Kui tihti ma vajan teiega järelkohtumisi?

See muutub masendavaks, kui võtate mitut ravimit ega näe mingeid parandusi. Vererõhu normaalsesse vahemikku viimine võib tunduda tõelise võitlusena, kui kolmest vererõhu ravimist ei piisa. Aus vestlus teenusepakkujaga aitab teil selle probleemi põhja jõuda. Teie huvides on esitada küsimusi kõige kohta, mis pole selge.

Kokkuvõttes on vastupidav hüpertensioon tõsine seisund, mis nõuab põhjalikku lähenemist nii diagnoosimisel kui ka ravil. Põhjuste hulka võivad kuuluda elustiili tegurid, ravimiresistentsus või sekundaarsed tervisehädad. Sümptomid võivad jääda märkamatuks, mistõttu on regulaarne vererõhu kontroll oluline. Ravi hõlmab elustiili muutusi, ravimite kohandamist ja võimalike aluseks olevate Haiguste ravi. Tihedas koostöös arstiga on võimalik saavutada vererõhu parem kontroll ja parandada patsiendi elukvaliteeti.